La anamnesis de úlcera de estómago perforada y duodeno - Diagnóstico de abdomen agudo

Algunos pacientes informan que ya llevan mucho tiempo tiene úlcera de estómago; en este caso se facilita la tarea del mdico, y la confirmacin dicha a los pacientes requiere slo algunas preguntas precisas.
La parte de los pacientes es llevada sin diagnstico exactamente establecido. En estos casos el médico que investiga debe aclarar la existencia en pasado de los síntomas característicos para la enfermedad ulcerosa por medio de preguntas. Es posible recibir instrucciones sobre el sufrimiento del estómago que existe desde hace mucho tiempo, que pasa a menudo bajo la apariencia de "Qatar" con dolores en el antecardio después de la comida o con el estómago vacío ("dolores de hambre" en la úlcera del duodeno), con acidez de estómago, un eructo "ácido", vómitos. Es posible recibir con frecuencia las instrucciones sobre las recepciones frecuentes de la soda con el alivio ulterior de ello. Diagnóstico de úlcera de estómago, resp. el duodeno, se vuelve seguro, si a la indagación del enfermo es posible revelar tales síntomas cardinales de la úlcera péptica, como la hematemesis o la coloración periódica de las masas fecales en el color negro (a consecuencia de las hemorragias duodenogástricas que repiten). En tales casos, el diagnóstico de una perforación de la úlcera de estómago o duodeno se facilita considerablemente.
Pero debe tenerse en cuenta que también existe la tercera categoría de pacientes con una úlcera perforada que en la historia más cuidadosa la toma no podrá precisar en pasado de síntoma cualquiera, más o menos sospechoso sobre la enfermedad ulcerosa del estómago; además, no pueden saber, no sentir y no sospechar la presencia de la úlcera redonda, porque la enfermedad pasa a veces, realmente, completamente sin síntomas.
Así, es necesario reconocer que en un cierto por ciento de los casos el la perforación de la úlcera de estómago o del duodeno puede surgir también sin los síntomas ulcerosos anteriores, siendo así su primera manifestación. Es confirmado por muchos autores que dan las cifras correspondientes (GFPetrashevskaya — 20 %, DA Lemberg — 12,4 %, IM S telm y sh sobre N sobre — 11,8 %, NE Dudko — 10,5 %, JI Ya Stefanenko — 13,8 %, MAZina — 5 %, nuestros datos — 8 %, M sobre N d sobre r — 10 %).
Es interesante que la anamnesia de la úlcera puede faltar también a viejo kalleznyh de las úlceras de estómago (AANemilov).
La agravación directa del proceso destructivo en la pared del estómago o el duodeno llama los síntomas así llamados "prodrómicos", que se expresan en el reforzamiento de los dolores en el antecardio, adquiriendo skhvatkoobraznyy el carácter oznoba, la temperatura subfebril, la náusea, el vómito, las cerraduras persistentes durante muchos días y caracterizan «el estado de la perforación que amenaza» (ulcus preperforatum seu perforaturum — GFPetrashevskaya, VPManuylov). Según el instituto de la ambulancia de Leningrado, tal agudización de los dolores regulares en los días antes de la perforación se observaba cerca de 18,6 % de los enfermos (DA Lemberg), según la clínica del académico SI Spasokukotsky (Moscú) — en 34,5 % (L Ya. Stefanenko). Todo esto no debe pasar por la atención del médico clínico.
Demos la siguiente supervisión.
El paciente, de 25 años, es llevado a 16/VII 1936 g a las 12 horas 30 minutos con el diagnóstico de gastritis. Se queja de los dolores agudos que se distribuyen por todo el vientre. Con 15/VII se desarrollaron dolores en un antecardio, pirosis y eructos.
16/VII a las 9 de la mañana del dolor en el vientre tan bruscamente reforzado que el enfermo, yendo a la clínica de día, se cayó en la calle y en la ambulancia lo llevaban a la clínica.
Objetivamente. El enfermo palidece, grita y gime de los dolores, el vientre es firme como ella la tabla, es envuelto y bruscamente doloroso en el antecardio y en toda su mitad derecha. En fácil — los fenómenos insignificantes de la bronquitis crónica. Corazón — es normal. Pulso 80. Temperatura 37,1 °. El diagnóstico:una úlcera perforada.
En una laparotomía se encuentra una cantidad significativa de contenido gástrico en la cavidad abdominal; sobre la pared delantera del estómago — la úlcera perforada. La úlcera se cose; en el período postoperacional — supuración superficial. Recuperación.
Finalmente, de los datos anamnésticos es muy valiosa una instrucción sobre el comienzo repentino y fulminante de una enfermedad que a menudo se caracteriza por las palabras "como un rayo del azul" (Ya. V. Z y lerer ).

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