De anamnese van geperforeerde maagzweer en twaalfvingerige darm - Diagnose van acute buik

Sommige patiënten melden dat ze al lang maagzweer hebben; in dit geval wordt de taak van de arts vergemakkelijkt, en de bevestiging die de patiënt krijgt, vereist slechts enkele specifieke vragen.
Het deel van de patiënten wordt gebracht zonder een nauwkeurig vastgestelde diagnose. In deze gevallen moet de keurend arts door middel van vragen het bestaan ​​van de symptomen die kenmerkend zijn voor een maagzweer in het verleden achterhalen. Het is mogelijk om instructies te krijgen over het lijden van een al lang bestaande maag, vaak onder het mom van "Qatar" met pijn in een anticardium na voedsel of op een lege maag ("hongerige pijn" bij een zweer van de twaalfvingerige darm), met brandend maagzuur, een oprisping "zuur", braken. Het is vrij vaak mogelijk om instructies te ontvangen over frequente ontvangsten van frisdrank met de daaropvolgende vereenvoudiging. Diagnose van maagzweer, resp. een twaalfvingerige darm, wordt betrouwbaar als het bij navraag van de patiënt mogelijk is om dergelijke kardinale symptomen van een maagzweer te onthullen, zoals een hematemesis of periodieke verkleuring van fecale massa's in zwarte kleur (vanwege de zich herhalende duodenogastrische bloedingen). In dergelijke gevallen wordt de diagnose van een perforatie van de zweer van een maag of twaalfvingerige darm aanzienlijk vergemakkelijkt.
Men moet echter bedenken dat er ook de derde categorie patiënten is met een geperforeerde zweer die bij de meest zorgvuldige voorgeschiedenis het nemen zal niet in staat zijn om in het verleden een symptoom te specificeren, min of meer verdacht op een maagzweer; bovendien kunnen ze het bestaan ​​van een ronde maagzweer niet weten, niet voelen en bij zichzelf niet vermoeden, omdat de ziekte soms absoluut asymptomatisch verloopt.
Het is dus noodzakelijk om te erkennen dat in een bepaald percentage van de gevallen de perforatie van de zweer van een maag of twaalfvingerige darm kan ook optreden zonder dat de eerdere zweersymptomen, dus de eerste manifestatie ervan zijn. Het wordt bevestigd door vele auteurs die de overeenkomstige cijfers geven (GF Petrashevskaya — 20%, DA Lemberg — 12,4%, IM S van telm en sh ongeveer N ongeveer — 11,8%, NE Dudko — 10,5%, JI Ya Stefanenko - 13,8%, MA Azina - 5%, onze gegevens - 8%, M ongeveer N d ongeveer r - 10%).
Het is interessant dat de anamnese van de maagzweer ook op oudere leeftijd afwezig kan zijn kallezny maagzweren (AA Nemilov).
De directe verergering van destructieve proces in een wand van een maag of twaalfvingerige darm veroorzaakt zogenaamde "prodromale" symptomen die tot uiting komen in de versterking van de pijn in een anti-cardium krijgen skhvatkoobrazny karakter oznoba, subfebriele temperatuur, misselijkheid, braken, aanhoudende lokken gedurende vele dagen en karakteriseren "een toestand van de dreigende perforatie" (ulcus preperforatum seu perforaturum - GF Petrashevskaya, VP Manuylov). Volgens het Leningrad-instituut voor ambulances werd een dergelijke verergering van gebruikelijke pijn in de dagen vóór de perforatie waargenomen bij 18,6% van de patiënten (DA Lemberg), volgens de kliniek van de academicus SI Spasokukotsky (Moskou) - bij 34,5% (L Ja Stefanenko). Dit alles mag niet aan de aandacht van de klinisch arts voorbijgaan.
Laten we het volgende toezicht geven.
De patiënt, 25 jaar, wordt op 16/VII 1936 g gebracht om 12 uur 30 minuten met de diagnose gastritis. Klaagt over de scherpe pijnen die zich over de hele maag uitstrekken. Met 15/VII ontwikkelden zich pijnen in een anticardium, brandend maagzuur en een oprisping.
16/VII om 9 uur 's ochtends een buikpijn die zo sterk werd versterkt dat de patiënt, die naar de polikliniek ging, op straat viel en in de ambulance naar de kliniek werd gebracht.
Objectief. De patiënt is bleek, schreeuwt en kreunt van pijn, de maag is stevig als een plank, is betrokken en scherp pijnlijk in een anticardium en in zijn hele rechterhelft. In de longen — de onbeduidende verschijnselen van chronische bronchitis. Hart - is normaal. Puls 80. Temperatuur 37,1°. De diagnose:een geperforeerde zweer.
Bij een laparotomie wordt een aanzienlijke hoeveelheid maaginhoud gevonden in een buikholte; op een voorwand van een maag - een geperforeerde zweer. De zweer is dichtgenaaid; in de postoperatieve periode - oppervlakkige ettering. Herstel.
Eindelijk, uit anamnestische gegevens is zeer waardevol een instructie over het plotselinge, fulminante begin van een ziekte die nogal vaak wordt gekenmerkt door woorden "als een donderslag bij heldere hemel" (Ya. V. Z en lerer ).

• Geperforeerde maagzweer en een twaalfvingerige darm - Diagnose van acute buik
• Perforatie van de zweer in een vrije buikholte - Diagnose van acute buik