Anamnéza perforovaného žalúdočného vredu a dvanástnika - Diagnóza akútneho brucha

Niektorí pacienti uvádzajú, že už dlho mať žalúdočný vred; v tomto prípade je úloha lekára uľahčená a potvrdenie pacientov vyžaduje len niekoľko upresňujúcich otázok.
Časť pacientov je privedená bez presne stanovenej diagnózy. V týchto prípadoch musí obhliadajúci lekár otázkami zisťovať existenciu príznakov charakteristických pre vredovú chorobu v minulosti. Je možné dostať poučenie o dlhodobom trápení žalúdka často prebiehajúcom pod rúškom „Kataru“ s bolesťami v antikardiu po jedle alebo nalačno („hladové bolesti“ pri vrede dvanástnika), s pálenie záhy, eruktačná „kyselina“, zvracanie. Pomerne často je možné získať pokyny na časté prijímanie sódy s následným zjednodušením. Diagnóza žalúdočného vredu, resp. duodenum, sa stáva spoľahlivým, ak je na dotaz pacienta možné odhaliť také kardinálne symptómy peptického vredu, ako je hemateméza alebo periodické sfarbenie fekálnych hmôt do čiernej farby (v dôsledku opakujúcich sa duodenogastrických krvácaní). V takýchto prípadoch je diagnostika perforácie vredu žalúdka alebo dvanástnika značne uľahčená.
Treba však mať na pamäti, že existuje aj tretia kategória pacientov s perforovaným vredom, ktorí pri najstaršej anamnéze odber nebude vedieť v minulosti špecifikovať žiadny príznak, viac či menej podozrivý na vredovú chorobu žalúdka; okrem toho nemôžu vedieť, necítiť a nemať podozrenie na existenciu okrúhleho vredu, pretože ochorenie niekedy naozaj prebieha úplne asymptomaticky.
Je teda potrebné uznať, že v určitom percente prípadov perforácia vredu žalúdka alebo dvanástnika môže vzniknúť aj bez predchádzajúcich vredových príznakov, je teda jeho prvým prejavom. Potvrdzujú to mnohí autori, ktorí uvádzajú zodpovedajúce čísla (GF Petrashevskaya — 20 %, DA Lemberg — 12,4 %, IM S of telm a sh o N asi — 11,8 %, NE Dudko — 10,5 %, JI Ja Stefanenko — 13,8 %, MA Azina — 5 %, naše údaje — 8 %, M o N d okolo r — 10 %).
Je zaujímavé, že anamnéza vredu môže chýbať aj pri staršom kallezny vred žalúdka (AA Nemilov).
Priame zhoršenie deštruktívneho procesu v stene žalúdka alebo dvanástnika spôsobuje takzvané "prodromálne" symptómy, ktoré sa prejavujú v zosilnení bolestí v antikardiu, ktoré získavajú skhvatkoobrazny charakter oznoba, subfebrilná teplota, nauzea, vracanie, pretrvávajúce blokády počas mnohých dní a charakterizujú „stav hrozivej perforácie“ (ulcus preperforatum seu perforaturum — GF Petrashevskaya, VP Manuylov). Podľa Leningradského inštitútu ambulancie bolo takéto zhoršenie bežných bolestí v dňoch pred perforáciou pozorované u 18,6 % pacientov (DA Lemberg), podľa kliniky akademika SI Spasokukotského (Moskva) — u 34,5 % (L. Áno, Stefanenko). Toto všetko by nemalo uniknúť pozornosti klinického lekára.
Urobme nasledujúci dohľad.
Pacient, 25 rokov, je privedený na 16/VII 1936 g za 12 hodín 30 minút pomocou diagnóza gastritída. Sťažuje sa na ostré bolesti siahajúce po celom žalúdku. S bolesťami 15/VII v antikardiu sa vyvinulo pálenie záhy a eruktácia.
16/VII ráno o 9. hodine bolesti brucha tak prudko zosilnené, že pacient idúci do ambulancie spadol na ulicu a v ambulancii ho priviezli na kliniku.
Objektívne. Pacient je bledý, kričí a stoná od bolesti, žalúdok je pevný ako doska, zasiahnutý a prudko bolestivý v antikardiu a v celej pravej polovici. V pľúcach - nevýznamné javy chronickej bronchitídy. Srdce - je normálne. Impulz 80. Teplota 37,1 °. Diagnóza — perforovaný vred.
Pri laparotómii sa značné množstvo obsahu žalúdka nachádza v brušnej dutine; na prednej stene žalúdka - perforovaný vred. Vred je zašitý; v pooperačnom období — povrchové hnisanie. Obnova.
Nakoniec, z anamnestických údajov je veľmi cenný návod na náhly, prudký začiatok choroby, ktorá je pomerne často charakterizovaná slovami „ako blesk z jasného neba“ (Ya. V. Z a lerer ).

• Perforovaný žalúdočný vred a dvanástnik – Diagnóza akútneho brucha
• Perforácia vredu vo voľnej brušnej dutine – Diagnóza akútneho brucha