Anamneza perforiranog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu - Dijagnoza akutnog abdomena

Neki pacijenti navode da su već duže vrijeme imaju čir na želucu; u ovom slučaju je zadatak liječnika olakšan, a potvrda izrečena pacijentima zahtijeva samo nekoliko precizirajućih pitanja.
Dio pacijenata se dovodi bez točno utvrđene dijagnoze. U tim slučajevima inspekcijski liječnik mora upitima utvrditi postojanje simptoma karakterističnih za ulkusnu bolest u prošlosti. Moguće je dobiti upute o dugotrajnoj patnji želuca koja se često odvija pod krinkom "Katara" s bolovima u antikardiju nakon jela ili na prazan želudac ("gladni bolovi" kod čira na dvanaesniku), s žgaravica, eruktacija "kiselina", povraćanje. Često je moguće dobiti upute o čestim primanjima sode s naknadnim pojednostavljenjem. Dijagnoza čira na želucu, odn. duodenum, postaje pouzdan ako je na upit pacijenta moguće otkriti takve kardinalne simptome peptičkog ulkusa kao hematemeza ili periodično obojenje fekalnih masa u crnoj boji (zbog ponavljanja duodenogastričnih krvarenja). U takvim je slučajevima dijagnoza perforacije ulkusa želuca ili dvanaesnika znatno olakšana.
No, treba imati na umu da postoji i treća kategorija bolesnika s perforiranim ulkusom koji na najpažljiviji anamnezi uzimanje neće moći odrediti u prošlosti bilo koji simptom, više ili manje sumnjiv na ulkusnu bolest želuca; osim toga, ne mogu znati, ne osjećati i ne sumnjati u sebe postojanje okruglog čira jer bolest ponekad, zapravo, teče apsolutno asimptomatski.
Dakle, potrebno je prepoznati da u određenom postotku slučajeva perforacija ulkusa želuca ili dvanaesnika može nastati i bez prethodnih simptoma ulkusa, što je, dakle, njegova prva manifestacija. To potvrđuju mnogi autori dajući odgovarajuće brojke (GF Petrashevskaya — 20%, DA Lemberg — 12,4%, IM S od telm i sh oko N oko — 11,8%, NE Dudko — 10,5%, JI Ya. Stefanenko — 13,8%, MA Azina — 5%, naši podaci — 8%, M oko N d oko r — 10%).
Zanimljivo je da anamneza ulkusa može izostati i kod starijih kallezni čir na želucu (AA Nemilov).
Izravno pogoršanje destruktivnog procesa u zidu želuca ili dvanaesnika uzrokuje takozvane "prodromalne" simptome koji se izražavaju u jačanju bolova u antikardiju koji dobivaju shvatkoobrazni karakter oznoba, subfebrilna temperatura, mučnina, povraćanje, uporne brave tijekom mnogo dana i karakteriziraju "stanje prijeteće perforacije" (ulcus preperforatum seu perforaturum - GF Petrashevskaya, VP Manuylov). Prema Lenjingradskom institutu hitne pomoći, takvo pogoršanje uobičajenih bolova u danima prije perforacije opaženo je kod 18,6% pacijenata (DA Lemberg), prema klinici akademika SI Spasokukotskog (Moskva) — u 34,5% (L. Ja. Stefanenko). Sve to ne bi smjelo proći mimo pažnje kliničkog liječnika.
Dajemo slijedeći nadzor.
Pacijent, 25 godina, doveden je na 16/VII 1936 g u 12 sati i 30 minuta s dijagnoza gastritisa. Žali se na oštre bolove koji se šire po cijelom trbuhu. S 15/VII bolovi u antikardiju razvili su se žgaravica i eruktacija.
16/VII u 9 sati ujutro bol u trbuhu tako naglo pojačan da je pacijent, idući u ambulantu, pao na ulicu i kolima hitne pomoći dovezen je u ambulantu.
Objektivno. Bolesnik je blijed, viče i stenje od bolova, želudac je čvrst kao daska, zahvaćen i oštro bolan u antikardiju i cijeloj njegovoj desnoj polovici. U plućima - beznačajni fenomeni kroničnog bronhitisa. Srce je normalno. Puls 80. Temperatura 37,1 °. Dijagnoza - perforirani ulkus.
Prilikom laparotomije u trbušnoj šupljini nalazi se značajna količina želučanog sadržaja; na prednjoj stijenci želuca - perforirani ulkus. Čir je zašiven; u postoperativnom razdoblju - površinska suppuration. Oporavak.
Napokon, iz anamnestičkih podataka vrlo je vrijedna pouka o iznenadnom, fulminantnom početku bolesti koju vrlo često karakteriziraju riječi "kao grom iz vedra neba" (Ya. V. Z i lerer ).

• Perforirani čir na želucu i dvanaesniku - Dijagnoza akutnog abdomena
• Perforacija čira u slobodnoj trbušnoj šupljini - Dijagnoza akutnog abdomena