L'anamnèse de l'ulcère perforé de l'estomac et du duodénum - Diagnostic de l'abdomen aigu

Certains patients signalent qu'ils ont déjà longtemps avoir un ulcère à l'estomac; dans ce cas la tâche du médecin est facilitée, et la confirmation dite aux patients ne nécessite que quelques questions précises.
La part des patients est amenée sans diagnostic précisément établi. Dans ces cas le médecin contrôleur doit éclaircir la présence dans le passé des symptômes caractéristiques de la maladie ulcéreuse par les questions. On peut recevoir des indications sur la souffrance de l'estomac existant depuis longtemps se déroulant souvent sous le couvert de "Qatar" avec des douleurs dans l'anticocarde après la nourriture ou à jeun ("douleurs affamées" à l'ulcère du duodénum), avec des brûlures d'estomac, une éructation "acide", des vomissements. Il est assez souvent possible de recevoir des instructions sur les réceptions fréquentes de soda avec la simplification ultérieure de celle-ci. Diagnostic d'ulcère de l'estomac, resp. le duodénum, ​​devient sûr, si à la demande du malade on réussit à révéler tels symptômes cardinaux de l'ulcère peptique, comme l'hématémèse ou la coloration périodique des masses fécales en couleur noire (en conséquence des hémorragies se répétant duodénogastriques). Dans de tels cas, le diagnostic d'une perforation de l'ulcère de l'estomac ou du duodénum est considérablement facilité.
Mais il faut garder à l'esprit qu'il existe également la troisième catégorie de patients atteints d'un ulcère perforé qui, à l'anamnèse la plus minutieuse la prise ne pourra préciser dans le passé aucun symptôme plus ou moins suspect sur une maladie ulcéreuse de l'estomac; en outre, ils ne peuvent pas savoir, ne pas sentir et ne pas soupçonner chez eux-mêmes l'existence d'un ulcère rond, car la maladie elle passe parfois, en réalité, absolument asymptomatique.
Ainsi, il faut reconnaître que dans un certain pour cent des cas la la perforation de l'ulcère de l'estomac ou du duodénum peut apparaître aussi sans les symptômes précédents de l'ulcère, en étant, ainsi, sa première manifestation. Il est confirmé par de nombreux auteurs donnant les chiffres correspondants (GF Petrashevskaya — 20 %, DA Lemberg — 12,4 %, IM S telm et sh sur N sur — 11,8 %, NE Dudko — 10,5 %, JI .Ya Stefanenko — 13,8 %, MA Azina — 5 %, nos données — 8 %, M sur N d sur r — 10 %). kalleznyj les ulcères de l'estomac (AA Nemilov).
L'aggravation directe du procès destructif dans le mur de l'estomac ou le duodénum provoque de soi-disants symptômes "prodromiques", qui se traduisent par le renforcement des douleurs dans l'anticocarde en acquérant le caractère skhvatkoobraznoj oznoba, la température subfébrile, la nausée, le vomissement, les fermetures obstinées à la longueur de plusieurs jours et caractérisent «l'état de la perforation menaçante» (ulcus preperforatum seu perforaturum — GFetrashevskaya, VPManoujlov). Selon l'institut d'ambulance de Leningrad, une telle exacerbation des douleurs ordinaires aux jours avant la perforation était observée chez 18,6 % des malades (DA Lemberg), selon la clinique de l'académicien SI Spasokukotsky (Moscou) — à 34,5 % (L . Ya. Stefanenko). Tout cela ne doit pas passer à côté de l'attention du médecin clinicien.
Donnons la surveillance suivante.
Le patient, 25 ans, est porté à 16/VII 1936 g à 12 heures 30 minutes avec le diagnostic gastrite. Se plaint des douleurs aiguës s'étendant sur tout le ventre. Avec 15/VII des douleurs dans un anticarde, des brûlures d'estomac et une éructation se sont développées.
16/VII à 9 heures du matin de la douleur dans le ventre si rudement amplifiée que le malade, se rendant à l'ambulatoire, est tombé dans la rue et dans l'ambulance on l'amenait à la clinique.
Objectivement. Le malade est pâle, crie et gémit des douleurs, le ventre est ferme comme lui la planche, est entraîné et rudement douloureux dans l'anticocarde et dans toute sa moitié droite. Dans les poumons — les phénomènes insignifiants de la bronchite chronique. Coeur - est normal. Pouls 80. Température 37,1 °. Le diagnostic — un ulcère perforé.
Lors d'une laparotomie, une quantité importante de contenu gastrique est découverte dans une cavité abdominale ; sur le mur de devant de l'estomac — l'ulcère perforé. L'ulcère est cousu; à posleoperatsionnom la période — la suppuration superficielle. Récupération.
Enfin, des données anamnestiques très précieuses est une instruction sur le début soudain et fulminant d'une maladie qui se caractérise assez souvent par les mots "comme un coup de tonnerre" (Ya. V. Z et lerer ).

• Ulcère de l'estomac perforé et un duodénum - Diagnostic de l'abdomen aigu
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