A anamnese de úlcera de estômago perfurada e duodeno - Diagnóstico de abdome agudo

Alguns pacientes relatam que já há muito tempo tem úlcera estomacal; neste caso a tarefa do doutor facilita-se, e a confirmação disse a pacientes requer só algumas perguntas especificando.
A parte de pacientes traz-se sem diagnóstico precisamente estabelecido. Nestes casos o doutor de inspeção tem de descobrir a existência no passado dos sintomas característicos de uma doença de úlcera por perguntas. É possível receber instruções sobre o sofrimento de um estômago que existe há muito tempo, muitas vezes prosseguindo sob o disfarce de "Catar" com dores em uma área de subcolher após a comida ou com o estômago vazio ("dores de fome" em uma úlcera duodenal), com azia, um arroto "ácido", vômito. Muitas vezes é bastante possível receber instruções sobre recepções frequentes de refrigerante com o subsequente dele simplificação. Diagnóstico de úlcera estomacal, resp. um duodeno, fica fiável se na investigação do paciente for possível revelar tais sintomas cardinais da úlcera de estômago como vômito sangrento ou coloração periódica de massas kalovy na cor preta (devido à repetição de bleedings duodenogástricos). Nesses casos, o diagnóstico de perfuração da úlcera do estômago ou do duodeno é consideravelmente facilitado.
Mas deve-se ter em mente que há também a terceira categoria de pacientes com úlcera perfurada que na história mais cuidadosa a tomada não será capaz de especificar no passado de nenhum sintoma, mais ou menos suspeito em uma doença de úlcera de um estômago; além disso, eles não podem saber, não sentir e não suspeitar em si mesmos a existência de uma úlcera péptica porque a doença às vezes, realmente, prossegue absolutamente assintomática.
Assim, é necessário reconhecer que em certo por cento de casos o a perfuração da úlcera de um estômago ou duodeno pode surgir também sem os sintomas prévios da úlcera, sendo, assim, sua primeira manifestação. Confirma-se por muitos autores que dão os números correspondentes (GF Petrashevskaya — 20%, DA Lemberg — 12,4%, IM S de telm e sh sobre N aproximadamente a — 11,8%, NE Dudko — 10,5%, JI . Ya. Stefanenko — 13,8%, MA Azina — 5%, os nossos dados — 8%, M sobre N d sobre r — 10%).
É interessante que a anamnésia de úlcera possa ausentar-se também no velho úlceras de estômago kallezny (AA Nemilov).
A agravação direta do processo destrutivo em uma parede de um estômago ou duodeno causa os assim chamados sintomas "prodrômicos" que se exprimem na fortificação das dores na área de subcolher que ganha skhvatkoobrazny caráter oznoba, temperatura subfebrilny, náusea, vômito, fechaduras persistentes durante muitos dias e caracterizam "uma condição da perfuração ameaçadora" (ulcus preperforatum seu perforaturum — GF Petrashevskaya, VP Manuylov). Segundo o instituto de ambulância de Leningrado, tal exacerbação de dores habituais durante dias antes da perfuração observou-se em 18,6% de pacientes (DA Lemberg), segundo a clínica do acadêmico SI Spasokukotsky (Moscou) — em 34,5% (L Sim. Stefanenko). Tudo isso não deve passar pela atenção do médico clínico.
Vamos dar a seguinte supervisão.
O paciente, 25 anos, traz-se a 16/VII 1936 g às 12 horas 30 minutos com o diagnóstico de gastrite. Queixa-se das dores agudas que se estendem em todo o estômago. Com 15/VII dores na área de subcolher, azia e um arroto desenvolvido.
16/VII às 9 da manhã de uma dor de barriga tão agudamente amplificada que o paciente, indo ao ambulatório, caiu na rua e na ambulância trouxe-se à clínica.
Objetivamente. O paciente é pálido, grita e geme de dores, o estômago é firme como ele um conselho, implica-se e agudamente doloroso na área de subcolher e em toda a sua metade direita. Em pulmões — os fenômenos insignificantes de bronquite crônica. Coração — é normal. Pulso 80. Temperatura 37,1 °. O diagnóstico — uma úlcera perfurada.
Em uma laparotomia uma quantidade significativa de conteúdos gástricos encontra-se em uma cavidade abdominal; em uma parede avançada de um estômago — uma úlcera socada. A úlcera cose-se; no período posoperativo — supuração superficial. Recuperação.
Finalmente, a partir de dados anamnésicos muito valiosa é uma instrução sobre o início súbito e fulminante de uma doença que é muitas vezes caracterizada por palavras "como um raio do azul" (Ya. V. Z e lerer ).

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