Anamneza perforirane razjede na želodcu in dvanajstniku - Diagnoza akutnega trebuha

Nekateri bolniki poročajo, da že dolgo imajo razjedo na želodcu; v tem primeru je naloga zdravnika olajšana, potrditev pacienta pa zahteva le nekaj natančnih vprašanj.
Del bolnikov se pripelje brez natančno postavljene diagnoze. V teh primerih mora inšpekcijski zdravnik z vprašanji ugotoviti obstoj simptomov, značilnih za ulkusno bolezen. Možno je prejeti navodila o dolgotrajnem trpljenju želodca, ki pogosto poteka pod krinko "Katarja" z bolečinami v antikardiju po jedi ali na prazen želodec ("lačne bolečine" pri razjedi dvanajstnika), z zgaga, "kislina" izbruha, bruhanje. Pogosto je mogoče prejeti navodila za pogoste jemanje sode z naknadno poenostavitvijo. Diagnoza razjede na želodcu oz. dvanajstnik, postane zanesljiv, če je pri pacientu mogoče odkriti tako glavne simptome peptične razjede, kot je hematemeza ali periodično obarvanje fekalnih mas v črni barvi (zaradi ponavljajočih se dvanajstnikarskih krvavitev). V takih primerih je diagnoza perforacije razjede na želodcu ali dvanajstniku precej olajšana.
Vendar je treba upoštevati, da obstaja tudi tretja kategorija bolnikov s perforirano razjedo, ki ob najbolj skrbni anamnezi jemanje v preteklosti ne bo moglo določiti nobenega simptoma, bolj ali manj sumljivega na ulkusno bolezen želodca; poleg tega ne morejo vedeti, ne čutiti in ne sumiti pri sebi obstoja okrogle razjede, ker bolezen včasih res poteka popolnoma asimptomatsko.
Tako se je treba zavedati, da je v določenem odstotku primerov perforacija razjede na želodcu ali dvanajstniku lahko nastane tudi brez predhodnih simptomov razjede, kar je tako njegova prva manifestacija. To potrjujejo številni avtorji, ki dajejo ustrezne številke (GF Petrashevskaya - 20%, DA Lemberg - 12,4%, IM S telm in sh o N približno - 11,8%, NE Dudko - 10,5%, JI Ya. Stefanenko - 13,8%, MA Azina - 5%, naši podatki - 8%, M o N d približno r - 10%).
Zanimivo je, da je lahko anamneza razjede odsotna tudi pri starih kallezne razjede na želodcu (AA Nemilov).
Neposredno poslabšanje destruktivnega procesa v steni želodca ali dvanajstnika povzroča tako imenovane "prodromalne" simptome, ki se kažejo v krepitvi bolečine v antikardiju, ki pridobi shvatkoobrazni značaj oznoba, subfebrilna temperatura, slabost, bruhanje, trdovratne ključavnice več dni in označujejo "stanje grozeče perforacije" (ulcus preperforatum seu perforaturum - GF Petrashevskaya, VP Manuylov). Po podatkih Leningradskega inštituta za reševalno vozilo je bilo takšno poslabšanje običajnih bolečin v dneh pred perforacijo opaženo pri 18,6% bolnikov (DA Lemberg), po kliniki akademika SI Spasokukotski (Moskva) - pri 34,5% (L. Ja. Stefanenko). Vse to ne bi smelo mimo pozornosti kliničnega zdravnika.
Naredimo naslednji nadzor.
Pacienta, 25 let, pripeljejo na 16/VII 1936 g ob 12 urah 30 minut z diagnoza gastritis. Pritožuje se zaradi ostrih bolečin, ki se širijo po vsem trebuhu. S 15/VII se je pojavila bolečina v antikardiju, zgaga in srbenje.
16/VII ob 9. uri zjutraj se je bolečina v trebuhu tako močno okrepila, da je bolnik, ki je šel v ambulanto, padel na ulico in v reševalnem vozilu so ga pripeljali v ambulanto.
Objektivno. Bolnik je bled, kriči in stoka od bolečin, želodec je čvrst kot deska, vpleten in močno boleč v antikardiju in v vsej njegovi desni polovici. V pljučih - nepomembni pojavi kroničnega bronhitisa. Srce - normalno. Pulz 80. Temperatura 37,1 °. Diagnoza - perforirana razjeda.
Pri laparotomiji se v trebušni votlini odkrije znatna količina želodčne vsebine; na sprednji steni želodca - perforirana razjeda. Razjeda je zašita; v pooperativnem obdobju - površinsko gnojenje. Okrevanje.
Nazadnje je iz anamnestičnih podatkov zelo dragoceno navodilo o nenadnem, fulminantnem začetku bolezni, ki ga pogosto označujejo besede »kot strela z jasnega« (Ya. V. Z in lerer ).

• Perforirana razjeda na želodcu in dvanajstniku - Diagnoza akutnega trebuha
• Perforacija razjede v prosti trebušni votlini - Diagnoza akutnega trebuha