L'anamnesi dell'ulcera gastrica perforata e del duodeno - Diagnosi dell'addome acuto

Alcuni pazienti riferiscono di avere già molto tempo avere un'ulcera allo stomaco; in questo caso il compito del dottore è facilitato, e la conferma detta ai pazienti richiede solo poche le domande specificanti.
La parte di pazienti è portata senza una diagnosi stabilita con precisione. In questi casi il dottore esaminante deve scoprire l'esistenza nel passato dei sintomi caratteristici di una malattia di ulcera da domande. È possibile ricevere istruzioni sulla sofferenza di uno stomaco che esiste da molto tempo spesso procedendo sotto forma di «Qatar» con dolori in una subcucchiaia dopo cibo oa stomaco vuoto («dolori affamati» a un'ulcera del duodeno), con bruciore di stomaco, un'eruttazione «acido», vomito. È abbastanza spesso possibile ricevere istruzioni per ricevimenti frequenti di soda con il successivo da essa semplificazione. Diagnosi di ulcera allo stomaco, risp. un duodeno, diventa affidabile se all'atto d'inchiesta del paziente è possibile rivelare tali sintomi cardinali di un'ulcera allo stomaco come il vomito sanguinoso o la colorazione periodica di masse kapital in colore nero (a causa dei sanguinamenti duodenogastric ripetuti). In tali casi la diagnosi di una perforazione dell'ulcera dello stomaco o del duodeno è notevolmente facilitata.
Ma bisogna tenere presente che esiste anche la terza categoria di pazienti con un'ulcera perforata che all'anamnesi più attenta la presa non potrà specificare nel passato di nessun sintomo, più o meno sospetto su un'ulcera di uno stomaco; inoltre, non possono sapere, non sentire e non sospettare a se stessi l'esistenza di un'ulcera peptica perché la malattia qualche volta, davvero, procede assolutamente asintomaticamente.
Quindi, è necessario riconoscere che in una certa percentuale di casi il la perforazione dell'ulcera di uno stomaco o di un duodeno può sorgere anche senza i precedenti sintomi di ulcera, essendo, quindi, la sua prima manifestazione. È confermato da molti autori che danno le cifre corrispondenti (GF Petrashevskaya — il 20%, DA Lemberg — il 12,4%, IM S di telm e sh su N circa a — il 11,8%, NE Dudko — il 10,5%, JI Ya. Stefanenko — il 13,8%, MA Azina — il 5%, i nostri dati — il 8%, M su N d su r — il 10%.
È interessante che l'anamnesi di ulcera può essere assente anche a vecchio ulcere allo stomaco di kallezny (AA Nemilov).
L'aggravamento diretto di processo distruttivo in una parete di uno stomaco o un duodeno causa sintomi «prodromici» cosiddetti che sono espressi in rinforzo dei dolori nell'area di subcucciolo che guadagna il carattere oznoba di skhvatkoobrazny, la temperatura subfebrilny, la nausea, il vomito, le serrature persistenti durante molti giorni e caratterizzano «una condizione della perforazione minacciosa» (ulcus preperforatum seu perforaturum — GF Petrashevskaya, VP Manuylov). Secondo l'istituto di ambulanza di Leningrado, una tal inasprimento di dolori soliti in giorni prima della perforazione è stata osservata al 18,6% di pazienti (DA Lemberg), secondo la clinica dell'accademico SI Spasokukotsky (Mosca) — nel 34,5% (L . Ya. Stefanenko). Tutto questo non deve passare per attenzione del medico clinico.
Diamo la supervisione seguente.
Il paziente, 25 anni, è portato a 16/VII 1936 g a 12 ore 30 minuti con il diagnosi di gastrite. Si lamenta dei dolori affilati che si estendono su tutto lo stomaco. Con 15/VII dolori in una subcucchiaia, si sono sviluppati un bruciore di stomaco e un'eruttazione.
16/VII alle 9 di mattina di un mal di pancia così bruscamente amplificato che il paziente, andando a clinica ambulatoriale, è caduto sulla strada e nell'ambulanza è stato portato a clinica.
Obiettivamente. Il paziente è pallido, grida e geme di dolori, lo stomaco è fermo come questo un'asse, è coinvolto e bruscamente doloroso in subcucchiaio e in tutta la sua metà destra. In polmoni — i fenomeni insignificanti di bronchite cronica. Cuore — è normale. Polso 80. Temperatura 37,1°. La diagnosi — un'ulcera perforata.
A una laparotomia una quantità importante di contenuti gastrici è trovata in una cavità addominale; su una parete in avanti di uno stomaco — un'ulcera perforata. L'ulcera è cucita; nel periodo postin vigore — suppurazione superficiale. Recupero.
Finalmente, da dati anamnestici molto prezioso è un'istruzione sull'inizio improvviso, fulminante di una malattia che è abbastanza spesso caratterizzata da parole "come un fulmine a ciel sereno" (Ya. V. Z e lerer ).

• Ulcera allo stomaco perforata e duodeno - Diagnosi di addome acuto
• Perforazione dell'ulcera in una cavità addominale libera - Diagnosi di addome acuto