Vid denna forskningsmetod definierar magplatser med fullständig eller relativ matthet, och även platser med hög tonhöjd eller lägsta tympanisk ton. Vid en meteorism bestäms tympaniterna av all mage, men vid systematiskt slag av alla lobbyn och sidoväggarna i en bukhåla hitta platser med låg och mer hög ton. Ökning av tympanisk tonus beror på graden av sträckning av en tarmvägg och graden av tillträde till dess flytande eller gasformiga innehåll. Samtidigt är det tydligt att tarmen som är kraftigt uppblåst endast av en gas kommer att ge hög tympanisk ton som sker avsevärt i de återhållna tarmslingorna; mindre uppblåst tarm ger vanligtvis lägre slagton. Sådan distinktion av ton vid slag av en bukvägg vid tarmbrott, lyckas dock märkas först i början av en sjukdom; i sena termer vid uppblåsning av tarmslingorna som ligger ovanför ett hinder, försvinner nästan skillnaden i toner.
Försök att skilja med hjälp av slaggas i en fri bukhåla från gas i tarmslingor är intressanta. AA Kadyan anser att "den skarpaste, mest höga tympaniska tonen uppträder när luft är i en fri bukhåla (vid perforeringar). Den lokala meteorismen från intrång i en separat tarmslinga kan hittas med hjälp av en speciell slagverksmetod .. Slår en hammare på en pessimetra, lyssna samtidigt på tarmarna ett stetoskop, samtidigt på de platser som sträcks av luft hörs ljudet av en klar metallskärm.
På Vortmanna hörs metallljudet endast över de uppblåsta tjocktarmarna, över slingor i en tunntarm hörs vanligtvis endast tympanisk ton.
Lokaliseringen av den dova tonen kan absolut eller relativt förändras beroende på förändring av patientens position i en säng eller förbli ganska fixerad på Den första observeras i närvaro av fri vätska i en bukhåla, den andra - vid ackumulering av exsudatet som säckulerats av föreningar, vid nya utväxter, intestinala intussusceptum, fekala ansamlingar i tjocktarmen ines vid ihållande låsningar förskjutna eller de ökade parenkymatösa kropparna, den trånga blåsan etc.
Att lyssna på de olika bukhinnor som fortskrider med exsudat och komplicerade av utbredd paralytisk oframkomlighet ger inga data. Positiva taganden från att lyssna visar sig vid artificiell ringning av så kallad capotement och vid transfusion av flytande tarminnehåll genom tarmförträngningar. Lyssna på capotement på avstånd eller ett stetoskop vid omrörning av vätskeinnehåll i en expanderad atonichny tarmslinga. Agitation av tarminnehållet görs med hjälp av en push en hand eller ett stetoskop. När vätska passerar genom tarmförträngningar lyssna (bäst av allt ett stetoskop) till mullrande, ett gurglande, stänk:p etc. Liknande ljud kan dock inte alls anses absolut patognomoniskt för stenoser eftersom de kan lyssnas både efter mottagande av laxermedel och hos nervösa försökspersoner är (tormina intestinorum nervosum).
Palpation, slagverk, bestämning av smärtkänslighet och muskelspänningar. Snarare sällan är det möjligt att hitta genom palpation av en bukhåla i tidiga stadier av akuta kirurgiska sjukdomar i en tumör, intussusceptum, atoniska tarmslingor och andra forskningsobjekt. Det förklaras främst av det faktum att invaginationer och nytillväxt av tarmar i allmänhet inte observeras ofta. Det är möjligt att i en bukhåla definiera inflammatoriska infiltrat i sena termer av en sjukdom oftare. Alla liknande fynd är mycket värdefulla eftersom det i de flesta undersökningar vanligtvis bara är möjligt att hitta muskelstelhet och smärta vid en palpation av den eller andra av en plats i en bukvägg. Med tanke på att muskler, stelhet och sjuklighet ofta är de viktigaste palpatoriska symtomen, är det tydligt hur det är viktigt att göra palpation tekniskt korrekt, utan att orsaka forskning om överdriven smärta och muskelspänningar som inte bevisas av sjukligt tillstånd. För detta ändamål vid palpation av en främre bukvägg hos patienter med en akut sjukdom i en bukhåla rekommenderas att strikt uppfylla följande villkor som fastställts av V.P. Obraztsov:
Vid varje palpation är det nödvändigt att lägga en hand platt, mycket försiktigt böja nagelfalanger och palpera de mest känsliga platserna dem. Endast sådan forskning kan ge nytta, utan att öka och utan att minska att en markis faktiskt.
Som noggrant strävar efter att palpera, men beröring med fingrar genom en bukvägg till den inflammerade kroppen orsakar eller stärker smärta.
Kan orsaka mycket svår smärta snabbt otnyaty den utredande handen mjukt klämma en bukvägg. Sådan dekompression orsakar troligen hjärnskakning av sjuk kropp och motsvarande smärtkänsla. Detta symptom visas oftast vid akut blindtarmsbetennelse, men det kan observeras även vid andra akuta inflammatoriska processer i en bukhåla (Shchetkins symptom — Blyumberg).
På uppkommen smärta och på dess lokalisering i samband med andra symtom gör diagnosen om nederlag för den eller den kroppen.
Mot en sådan aktuell diagnos kan det dock finnas invändningar och ganska väsentliga. Genom att göra slutsatsen om smärtkänsla och lokalisering om nederlag för den eller den här kroppen, är det möjligt att hamna i ett misstag eftersom projektiva fält av inre delar på huden inte är konstanta eftersom kroppar för det första varierar i situationen, för det andra eller öka eller minska, och för det tredje kan projektiva fält blockera varandra. Med tanke på dessa brister i palpatorny topikal diagnos på känsla av smärta, I. Ya. Razdolsky rekommenderar att man använder percussionssjukligheten som visar sig från effleurage av en bukvägg en slaghammare i diagnostiska syften. Mendel förklarade slagverkssjuklighet "med överföring av hjärnskakning från slag med en hammare eller ett finger i djupet av en bukhåla och irritation av nerverna i den mest sjuka kroppen". Jag. Ja. Razdolsky, som ganska ifrågasätter denna synpunkt, specificerade att:1) "för vissa kroppar är percussionssjukligheten lokaliserad långt ifrån deras placering i en bukhåla", 2) "slagverkssjuklighet i närvaro även det tunga centret i den inre kroppen försvinner om segment som motsvarar det av en novokaininjektion i hud och muskler eller sektioner av en interkostal nerv förlorar innervationen", 3) "passiv rörelse av hud och muskler följs av rörelse i motsvarande riktning och perkussionssjuklighet" och 4) "kraft av de slag som appliceras vid forskning om slagverkningssjuklighet är så obetydliga att hjärnskakningen som orsakas av den knappast kan överföras till djupet av en bukhåla".
Direkt i den träffade kroppen finns även projektiva smärtor (en vistsero-kutanny reflex). ), på kliniken är det nödvändigt att räkna både med smärtor från en palpation av kroppar och med smärtor från forskning av en hud- och muskulär projektiv hyperalgesi. Praktiskt taget detektering av hyperalgesi kan utföras genom att undersöka smärtkänslighet en nål eller en slaghammare (enligt I. Ya. Razdolsky).
1 Detta symptom publicerades av Blyumberg 1907 i en tysk press. År 1908 e in t till och N gjorde ett tal som D. S. Shch vid vetenskaplig konferens för läkare av Penza kommunala sjukhuset med uttalandet bekräftat vara närvarande vid ett möte att det använder detta tecken från 80:e år av förra seklet. Tyvärr publicerade D. S. Shchetkin först 1915 arbetet som ägnas åt det diagnostiska värdet av "bukskakande". Enligt V. S. Levittes förslag började den beskrivna skylten kalla "Shchetkins symptom — Blyumberg" (enligt M. A. Buchmann).
Tekniskt orsakas percussionssjuklighet enligt följande. I början pokolachivat på magen hud en slaghammare på de platser där av smärtor patienten inte klagar, och sedan gradvis närma sig en frisk plats. Vid uppkomsten av smärta från effleurage gränsen för smärtsam percussion känslighet är skisserad en outplånlig penna eller bara ihågkommen. Definiera sedan gradvis alla fält av en smärtsam hyperalgesi i slagverk, skugga den med en outplånlig penna.
Fig. 2. Zoner av slagverk smärtkänslig känslighet vid olika akuta sjukdomar i bukorganen (enl. I. Ya. Razdolsky).
1 — cholecystis; 2 — en blindtarm; 3 — njure; 4 — bihang; 5 — äggstock.
Eftersom den segmenterade innerveringen av hud och muskler i magen är ganska konstant och ställen för slagverk är konstant. Denna omständighet tillät I. Ya. Razdolsky att göra på grundval av den kliniska övervakningen som om "det allmänna kortet av bukorgan".
På denna "den allmänna kartan" zoner av slagverk sjuklighet med beteckning för överensstämmelse med den här eller den kroppen (fig. 2) är markerade.
Uppenbarligen är identifiering av de beskrivna symtomen förknippad med smärta hos de studerade patienterna.
Vissa patienter förväxlar dock gränserna för smärtsam känslighet och vilseleder därigenom läkaren, därför är dessa undersökningar av en hyperalgesi inte alltid snarare exakt.
Det är omöjligt att lita på säkert och till olika smärtsamma punkter som beskrivs för vissa akuta sjukdomar, först och främst för en akut blindtarmsinflammation. Det är därför den allmänt kända punkten Mack-Byorni som i många år ansågs vara ett pålitligt symptom på en akut blindtarmsinflammation dök upp hur märkt Yu. Yu. Dzhanelidze, inte alls på den plats där det behövde vara enligt beskrivningar av författaren.
Klagomål på spontana smärtor och smärtor som uppstår vid forskning var och förblir än så länge i en simptomatologisk arsenal, men dessa symtom trots allt kan inte betraktas som ledare.
I känsla av objektivitet är andra palpatoriska symptom, nämligen ett symptom på muskelspänningar mycket värdefullt. Det är känt att det är så att vid forskning av en bukvägg definierar den palperande handen den täta, spända muskeln som inte ger efter för att sträcka sig från att "trycka med fingrar eller handflator".
Inflammatorisk process i alla bukkroppar en bukhinna, och ut ur den, är en källa till den reflex som överförs på en av halva en reflexbåge till en ryggmärg. Där irriterar motsvarande impuls centra inte bara sensoriska nerver, utan också motoriska därför finns det ett beskrivet symptom på muskelspänningar.
Den beskrivna patogenin av muskelspänningar orsakar dock några grundläggande invändningar. Så i början av en sjukdom vid många akuta retrocekala och bäcken akuta appenditsita uttrycks muskelspänningar inte absolut trots det faktum att det finns alla förutsättningar för uppkomsten av en visceromotorisk reflex. Vid kroniska sjukdomar och vid en inflammation i kroppar utan inblandning i en parietal peritoneumprocess (till exempel njurar) observeras muskelspänningar ve ry sällan.
Det finns alltså en tydlig brist på muskelstyvhet på en främre bukväggen vid bäckenet och vid den retrocekala blindtarmsinflammationen som fortskrider utan irritation av en bukhinna. I hanteringen "Tidig diagnos av en akut buk" betonar Koup behovet av att använda med det diagnostiska syftet inte bara muskelspänningen i en främre bukväggen, utan också stelheten i sådana muskler som m. obturator internus, etc. Vid den djupa försörjningen av det inflammerade maskformade skottet i ett litet bäcken kan dess ände till exempel lödas fast vid fascian som täcker en inre låsmuskel, och vid tung process i ett skott för att till slut orsaka stelhet av den aktuella muskeln som och kan fångas efter försök att sträcka den reducerade muskeln motsvarande rörelser av en höft.
Dessa anteckningar är utan tvekan av betydelse för igenkänning av en akut blindtarmsinflammation vid ett skottarrangemang i en bassäng, dock i liknande fall , tydligen från Koups resonemang, orsakas muskelspänningar inte så mycket av en reflex, hur många direkt involvering av en låsande muskel i inflammatorisk process.
År 1939. Ya. V. L och i ungefär h till och N publicerade pilotstudien rörande mekanismen för muskelspänningar vid olika former av "akut buk". Det blev klart att tonotropny påverkan på spinalnerver utövas av sympatisk
nerv. Därför störde den preliminära unilaterala sympatektomien (den sympatiska kedjan flyttade från ett diafragma till ett korsbenet) utbildningen hos den opererade parten av en "doskoobrazny" muskelspänning i en bukvägg vid verkan av motsvarande irriterande ämne.
Dessutom samma författare noterade parallellitet mellan kraften av en muskelspänning i en bukvägg och graden av manifestation av magreflexer ("ett format symptom").
1945 PP Goncharov ägnade kapitlet i monografin om viscerala reflexer från tarmarna till mekanismen för muskelspänning. Det visade att muskelspänningar kan 1yuznikat som svar på sträckning (uppblåsning) av en ögla av tarmar och därigenom bekräftade experimentellt möjligheten för muskelspänningar som visceromotorisk reflex. reflex med en ryggmärg. P. P. Goncharov betonade att hos personen styrs reflexaktiviteten av en hjärnbark på vilken reaktivitetsgraden av manifestationen av muskelskydd beror på. At the same time the author graphically showed that when inflating intestines the breath type sharply changes:the respiratory movements of an abdominal wall weaken substantially.
In recent years in works of employees of K. M. Bykov, and V. N. Chernigovsky and O. S detail of m about r to at l about in about y, data on reflex increase of a tone of skeletal muscles of extremities at irritation of interoretseptor are provided. Authors did not study specially muscular tension of a prelum abdominale, but suggested that it is carried out by a reflex from gut interoretseptor on muscles of an abdominal wall.
The provided reasons about a pathogeny of muscular tension give the grounds for an explanation of clinical supervision of a log of a symptom.
It is clear, that muscular tension has to be most sharply expressed at typical perforated peritonitises, for example at perforated gastric peritonitises or at perforations of ulcers of a duodenum in a free abdominal cavity when "on a healthy peritoneum a significant amount of the liquid irritating sensory nerves with both mechanical, and chemical agents streams at once. To a lesser extent rigidity has to be expressed at peritonitises from transuding
toxins, it is even less — at septic peritonitises. Disputable value of muscular rigidity at bleedings seems "in a free abdominal cavity because, on one authors, rigidity at accumulation of blood in a perito neal cavity is observed, on others — no. Most likely, that the irritating moment at bleedings is the mechanical irritation of a peritoneum owing to hemorrhage. Therefore slow accumulation of blood gives, obviously, smaller reaction from muscles; fast accumulation of blood in rather large numbers causes, perhaps, big reaction.
Muscular rigidity in initial stages of intestinal obturatsionny impassability is not observed, however it can be it is available at the retroperitoneal processes which are followed by irritation of neuroplexes and trunks, located zabryushinno.
Muscular rigidity can be absent at heavy septic patients, at persons with flabby muscles of abdominal walls, at contused, at patients and wounded in a state of shock. On the contrary, muscular rigidity of a front abdominal wall can be and when there are no bases for its emergence; neuropaths can have it artificial, for example. False rigidity occurs at small children during the crying and a natuzhivaniye. Rough, inept research causes the conscious tension of an abdominal wall for fear of an exacerbation of pains.
Muscular rigidity can be observed at mentioned already repeatedly thoracic, a syndrome. Muscular rigidity is not a universal objective sign "acute a stomach at all" as a number of its forms proceeds without this symptom. Despite it, this sign is extremely valuable and when it is possible to exclude its dependence on a so-called thoracic syndrome, muscular rigidity has to be referred, of course, to number of the leading diagnostic symptoms. It is clear, that as in chronic cases the diagnosis is solved not a separate symptom, but the whole symptom complex, and in urgent diagnosis of "acute abdomen" the symptom complex is the most meaning, but when it is not enough signs, already one muscle tension is very valuable indicator.
Except determination of muscular intensity, by a palpation, however, of a little peculiar, distinguish still presence of exudate at an abdominal cavity. Finishing a palpation, it is always necessary to examine places of usual hernial protrusions to exclude a possibility of viewing of infringement of hernial contents.
Vad du ska äta när du har GERD
En diet med gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är en viktig del av behandlingen av GERD, som är ett kroniskt tillstånd. Det är också användbart vid enstaka halsbränna (även känd som sura uppstötning
Läkare på akuten är försiktiga när de förskriver narkotiska smärtstillande medel:Studera
Senaste nyheterna om kronisk smärta Astronauter i riskzonen för rymdanemi Kan genterapi hjälpa till att bota sicklecellssjukdom? FDA godkänner Virtual Reality-system för att lindra ryggsmärtor Genter
Matsmältningssjukdomar:halsbränna och gastroesofageal refluxsjukdom (GERD)
Hur känns halsbränna? Vad orsakar halsbränna? Hur behandlas halsbränna? Tips för att lindra dina symtom på halsbränna Receptfria behandlingar för halsbränna och GERD Receptbelagda behandlingar mot hal
