Ennél a kutatási módszernél határozza meg a teljes vagy viszonylagos tompa gyomorhelyeket, valamint a magas vagy legalacsonyabb dobhanggal rendelkező helyeket. Meteorizmus esetén a timpanitokat az egész gyomor határozza meg, de a hasüreg összes előcsarnokának és oldalfalának szisztematikus ütődésekor olyan helyeket találnak, amelyekben alacsony és magasabb hangú dobhang. A dobhártya tónusának növekedése a bélfal megnyúlásának mértékétől és a folyékony vagy gáznemű tartalom befogadásának mértékétől függ. Ugyanakkor nyilvánvaló, hogy a csak egy gáz által élesen felfújt bél magas dobhangot ad, ami jelentősen előfordul a visszafogott bélhurokban; a kevésbé felfújt bél általában alacsonyabb ütőhangot ad. A hasfal ütődésekor a bélsérüléseknél a tónus ilyen megkülönböztetése azonban csak a betegség kezdetén észlelhető; késői távon az akadály felett elhelyezkedő bélhurkok felfújásakor a tónusok megkülönböztetése szinte megszűnik.
Érdekesek azok a kísérletek, amelyek a szabad hasüregben lévő ütőgázok és a bélhurokban lévő gázok megkülönböztetésére irányulnak. AA Kadyan úgy véli, hogy "a legélesebb, legmagasabb dobhang akkor jelentkezik, amikor a levegő szabad hasüregben van (perforációknál). A helyi meteorizmus bármely különálló bélhurok megsértésével egy speciális ütőhangszerrel kimutatható Kalapácsot ütöget a plessimetrára, közben hallgassa a beleket sztetoszkóppal, ugyanakkor a levegő által kifeszített helyeken egy tiszta fém árnyalat hangja hallatszik.
A Vortmannán a fém hangja hallatszik csak a felfúvódott vastagbelek felett, a vékonybél hurkain általában csak dobhang hallatszik.
A tompa tónus lokalizációja abszolút vagy relatíve változhat a beteg ágyban elfoglalt helyzetétől függően, vagy inkább fixen maradhat Az elsőt a hasüregben lévő szabad folyadék jelenlétében figyelik meg, a másodikat az egyesülések által felhalmozódott váladék felhalmozódásánál, az új növekedéseknél, a bél intussusceptumoknál, a széklet felhalmozódásánál a vastagbélben ines a tartósan elmozduló záródásoknál vagy a megnövekedett parenchymás testeknél, a zsúfolt hólyagnál stb.
A különféle váladékkal haladó és a széles körben elterjedt bénulásos járhatatlansággal bonyolított hashártyagyulladások meghallgatása nem ad adatot. A hallás pozitív hatásai az úgynevezett capotement mesterséges elhívásánál és a folyékony béltartalom bélszűkületeken keresztül történő transzfúziónál mutatkoznak meg. Hallgassa meg a kapotét távolról vagy egy sztetoszkópot a folyékony tartalom felrázásakor egy kitágult atonichny bélhurokban. A béltartalom felkavarása kézzel vagy sztetoszkóppal történik. Amikor folyadékot engedünk át a bélszűkületeken, hallgassunk (legjobb a sztetoszkóp) dübörgést, gurgulázást, csobbanást:p stb. A hasonló zaj azonban egyáltalán nem tekinthető teljesen patognomikusnak a szűkületeknél, mert mind hashajtó, mind pedig hashajtó bevétele után hallgatható. ideges alanyoknál (tormina intestinorum nervosum).
Tapintás, ütőhangszerek, fájdalomérzékenység és izomfeszültség meghatározása. A daganat, intussusceptum, atonikus bélhurok és más kutatási tárgy akut sebészeti megbetegedésének korai szakaszában a hasüreg tapintásával meglehetősen ritkán lehet megtalálni. Ez elsősorban azzal magyarázható, hogy a bél invaginációit és új növekedését általában ritkán figyelik meg. A hasüregben gyakrabban definiálható gyulladásos infiltráció a betegség késői szakaszában. Minden hasonló lelet nagyon értékes, mivel a kutatások többségében általában csak az izommerevséget és -fájdalmat lehet kimutatni a hasfal egyik vagy másik helyének tapintásakor. Tekintettel arra, hogy az izomzat, a merevség és a morbiditás gyakran a fő tapintási tünet, egyértelmű, hogy mennyire fontos a tapintást technikailag helyesen elvégezni, anélkül, hogy a túlzott fájdalom és az izomfeszülés kutatását okoznák, amit nem igazol kóros állapot. Ebből a célból akut hasüregi betegségben szenvedő betegek elülső hasfalának tapintása során szigorúan be kell tartani a V.P. által meghatározott alábbi feltételeket. Obrazcov:
Bármilyen tapintásnál szükséges, hogy a kezét laposan, nagyon finoman hajlítsa meg a körömfalanxokat, és tapintgassa meg a legérzékenyebb helyeket. Csak az ilyen kutatások hozhatnak hasznot anélkül, hogy növelnék vagy csökkentenék az evangél tényleges értékét.
A körültekintő tapintásra törekvő módon ennek ellenére a gyulladt testhez a hasfalon keresztül történő ujjak érintése fájdalmat okoz vagy erősít.
Okozhat. nagyon erős fájdalom gyors otnyaty a vizsgáló kéz lágyan szorít egy hasfalat. Az ilyen dekompresszió valószínűleg a beteg test megrázkódását és ennek megfelelő fájdalomérzetet okoz. Ez a tünet leggyakrabban akut vakbélgyulladásnál jelentkezik, de megfigyelhető más akut gyulladásos hasüregi folyamatoknál is (Shchetkin-tünet – Blyumberg).
A fellépő fájdalomról és más tünetekkel összefüggésben annak lokalizációjáról számolj be. a diagnózis ennek vagy annak a testnek a vereségéről.
Az ilyen aktuális diagnózissal szemben azonban lehetnek ellenvetések, és nagyon lényeges. Ha a fájdalom érzésére és annak lokalizálására jutunk egy vagy másik test vereségére, tévedésbe eshetünk, mivel a bőrön lévő belső terek projektív mezői nem állandóak, mivel a testek egyrészt a helyzettől függően változnak, másrészt vagy növelni vagy csökkenteni, harmadrészt pedig a projektív mezők blokkolhatják egymást. Figyelembe véve a fájdalomérzés helyi tapintási diagnosztikájának ezen hiányosságait, I. Ya. Razdolsky azt javasolja, hogy a hasfal kifolyásából eredő ütőhangszeres megbetegedést egy ütős kalapáccsal használják diagnosztikai célokra. Mendel az ütőhangszerek megbetegedését a kalapács vagy az ujj hasüregbe történő ütéséből eredő agyrázkódás átvitelével és a legbetegebb test idegeinek irritációjával magyarázta. I. Ya. Razdolsky, meglehetősen vitatva ezt az álláspontot, kifejtette, hogy:1) "egyes testeknél az ütőhangszerek morbiditása távol lokalizálódik a hasüregben való elhelyezkedésüktől", 2) "az ütőhangszerek morbiditása jelenléte esetén még a belső test nehéz központja is eltűnik, ha a bőrbe és izomba adott novokain injekcióval ennek megfelelő szegmensek vagy bordaközi ideg szakaszai elvesztik a beidegzést", 3) "a bőr és az izom passzív mozgását a megfelelő irányú mozgás követi, és ütési morbiditás" és 4) "a bordaközi ideg szakaszai" az ütős morbiditás kutatásánál alkalmazott ütések olyan jelentéktelenek, hogy az általa okozott megrázkódtatások aligha terjedhetnek át a hasüreg mélyére."
Közvetlenül az elütött testben projekciós fájdalmak is előfordulnak (vistsero-kutanny reflex). ), a klinikán számolni kell mind a testtapintásból, mind a bőr- és izomprojektív hiperalgézia kutatásából eredő fájdalmakkal. Gyakorlatilag a hiperalgézia kimutatása elvégezhető, fájdalmas érzékenység vizsgálata tűvel vagy ütős kalapáccsal (I. Ya. Razdolsky szerint).
1 Ezt a tünetet Blyumberg 1907-ben publikálta egy német sajtóban. 1908-ban e in t to és N D. S. Shch néven beszédet mondott a penzai városi kórház orvosainak tudományos konferenciáján, azzal a kijelentéssel, hogy jelen van egy ülésen, hogy a múlt század 80. évéből származó jelzést használja. Sajnos csak 1915-ben tette közzé D. S. Shchetkin a "hasremegés" diagnosztikai értékének szentelt munkáját. V. S. Levitte javaslata szerint a leírt jelet „Scsetkin-tünetnek – Bljumbergnek” kezdték hívni (M. A. Buchmann szerint).
Technikailag az ütőhangszerek morbiditását a következőképpen okozzák. Kezdetben ütőkalapáccsal kell a gyomor bőrére helyezni azokat a helyeket, ahol a beteg nem panaszkodik a fájdalmakról, majd fokozatosan megközelíti az egészséges helyet. Az effleurage okozta fájdalom megjelenésekor a fájdalmas ütőhangszerek érzékenységének határa kitörölhetetlen ceruzával körvonalazódik, vagy csak emlékszik rá. Ezután fokozatosan határozza meg az ütőhangszerek fájdalmas hiperalgéziájának minden területét, letörölhetetlen ceruzával árnyékolva.
2. ábra. Az ütőhangszerek fájdalmas érzékenységének zónái a hasi szervek különböző akut betegségeiben (a szerint I. Ya. Razdolsky).
1 – epehólyag-gyulladás; 2 — vakbél; 3 — vese; 4 — függelék; 5 — petefészek.
Mivel a gyomor bőrének és izmainak szegmentált beidegzése meglehetősen állandó, az ütési helyeken pedig a fájdalomérzékenység állandó. Ez a körülmény lehetővé tette I. Ya. Razdolsky a klinikai felügyelet alapján úgy tegye, mintha "a hasi szervek általános kártyája" lenne.
Ezen az "általános térképen" az ütőhangszerek morbiditási zónáit, az adott testnek való megfelelés megjelölésével (2. ábra) jelölve vannak.
A leírt tünetek azonosítása láthatóan összefügg a vizsgált betegek fájdalmával.
Néhány beteg azonban összekeveri a fájdalomérzékenység határait, ezzel félrevezetve az orvost, ezért ezek a hiperalgézia kutatásai nem mindig inkább Pontos.
Lehetetlen bizonyosan és bizonyos fájdalmas pontokban bízni egyes akut betegségeknél, mindenekelőtt egy akut vakbélgyulladásnál. Ezért jelent meg a széles körben ismert Mack-Byorni pont, amelyet sok éven át az akut vakbélgyulladás megbízható tüneteként tartottak számon. Yu. Dzhanelidze, egyáltalán nem azon a helyen, ahol a szerző leírása szerint kellett volna.
A spontán fájdalmakra és a kutatás során fellépő fájdalmakra vonatkozó panaszok a simptomatológiai arzenálban voltak és maradtak, de ezek a tünetek végül is nem tekinthetők vezetőnek.
Az objektivitás szempontjából nagyon értékes a többi tapintási tünet, nevezetesen az izomfeszültség tünete. Ismeretes, hogy a hasfal kutatásánál a tapintó kéz határozza meg azt a sűrű, feszes izmot, amely nem enged az ujjak vagy tenyér általi nyomástól való nyúlásnak.
Gyulladásos folyamat az egész hasi testben. egy hashártya, és abból a reflexív egyik felén a gerincvelőbe átvitt reflex forrása, ahol a megfelelő impulzus nemcsak a szenzoros idegeket, hanem a motoros idegeket is irritálja, ezért van egy leírt tünet:izomfeszültség.
Az izomfeszültség leírt kórokozója azonban alapvető kifogásokat okoz, így a betegség kezdetén sok akut retrocecalis és kismedencei akut vakbélgyulladásnál az izomfeszülés nem fejeződik ki teljesen annak ellenére, hogy A visceromotoros reflex kialakulásának minden feltétele fennáll Krónikus betegségek és testgyulladások esetén, anélkül, hogy a parietális hashártya folyamatában (például vesék) érintett volna, izomfeszültség figyelhető meg. ry ritkán.
Így egyértelműen hiányzik az izommerevség az elülső hasfalon a medencénél és a retrocecalis vakbélgyulladásnál, amely a peritoneum irritációja nélkül megy végbe. Az "Akut has korai diagnózisa" kezelésében Koup hangsúlyozza, hogy diagnosztikai céllal nemcsak az elülső hasfal izomfeszülését kell alkalmazni, hanem az olyan izmok merevségét is, mint a m. obturator internus stb. A kismedencei gyulladt, féreg alakú hajtás mélyen való elhelyezésénél a vége például a belső záróizmot lefedő fasciához forrasztható, a hajtásban pedig nehéz megmunkálás esetén a hajtás merevségét okozhatja. az alany izom, amely a csökkent izom nyújtása után megfogható a csípő megfelelő mozdulatai.
Ezek a megjegyzések kétségtelenül fontosak az akut vakbélgyulladás felismerésében medencében történő hajtásrendezésnél, de hasonló esetekben , Koup érvelése szerint az izomfeszültséget nem annyira a reflex okozza, hanem a reteszelő izomnak a gyulladásos folyamatban való közvetlen érintettsége.
1939. Ya. V. L és körülbelül a h to and N közzétette a pilot tanulmányt az izomfeszültség mechanizmusáról az "akut has" különböző formáinál. Világossá vált, hogy a tonotropniás hatást a gerincvelői idegekre a szimpatikus
ideg fejti ki. Ezért az előzetes egyoldali sympathectomia (a szimpatikus lánc a rekeszizomtól a keresztcsont felé mozdult el) megzavarta a hasfal „doskoobrazny” izomfeszülésének felvilágosítását az operált félnél a megfelelő irritáló hatás hatására.
ugyanaz a szerző megállapította a párhuzamosságot a hasfal izomfeszülésének ereje és a hasi reflexek megnyilvánulási foka között ("alakú tünet").
1945-ben PP. Goncsarov a monográfia fejezetét a belekből származó zsigeri reflexekről az izomfeszültség mechanizmusának szentelte. Kimutatta, hogy az izomfeszültség 1yuznikat tud reagálni a bélhurok nyújtására (felfújására), és ezzel kísérletileg megerősítette az izomfeszülés lehetőségét, mint visceromotoros reflexet, azonban a szerző nem állt meg a régi pozícióknál M e e N z, és ezt korlátozva. reflex gerincvelővel. P. P. Goncsarov hangsúlyozta, hogy az embernél a reflexaktivitást egy agykéreg szabályozza, amelytől az izomvédelem megnyilvánulásának mértéke függ. At the same time the author graphically showed that when inflating intestines the breath type sharply changes:the respiratory movements of an abdominal wall weaken substantially.
In recent years in works of employees of K. M. Bykov, and V. N. Chernigovsky and O. S detail of m about r to at l about in about y, data on reflex increase of a tone of skeletal muscles of extremities at irritation of interoretseptor are provided. Authors did not study specially muscular tension of a prelum abdominale, but suggested that it is carried out by a reflex from gut interoretseptor on muscles of an abdominal wall.
The provided reasons about a pathogeny of muscular tension give the grounds for an explanation of clinical supervision of a log of a symptom.
It is clear, that muscular tension has to be most sharply expressed at typical perforated peritonitises, for example at perforated gastric peritonitises or at perforations of ulcers of a duodenum in a free abdominal cavity when "on a healthy peritoneum a significant amount of the liquid irritating sensory nerves with both mechanical, and chemical agents streams at once. To a lesser extent rigidity has to be expressed at peritonitises from transuding
toxins, it is even less — at septic peritonitises. Disputable value of muscular rigidity at bleedings seems "in a free abdominal cavity because, on one authors, rigidity at accumulation of blood in a perito neal cavity is observed, on others — no. Most likely, that the irritating moment at bleedings is the mechanical irritation of a peritoneum owing to hemorrhage. Therefore slow accumulation of blood gives, obviously, smaller reaction from muscles; fast accumulation of blood in rather large numbers causes, perhaps, big reaction.
Muscular rigidity in initial stages of intestinal obturatsionny impassability is not observed, however it can be it is available at the retroperitoneal processes which are followed by irritation of neuroplexes and trunks, located zabryushinno.
Muscular rigidity can be absent at heavy septic patients, at persons with flabby muscles of abdominal walls, at contused, at patients and wounded in a state of shock. On the contrary, muscular rigidity of a front abdominal wall can be and when there are no bases for its emergence; neuropaths can have it artificial, for example. False rigidity occurs at small children during the crying and a natuzhivaniye. Rough, inept research causes the conscious tension of an abdominal wall for fear of an exacerbation of pains.
Muscular rigidity can be observed at mentioned already repeatedly thoracic, a syndrome. Muscular rigidity is not a universal objective sign "acute a stomach at all" as a number of its forms proceeds without this symptom. Despite it, this sign is extremely valuable and when it is possible to exclude its dependence on a so-called thoracic syndrome, muscular rigidity has to be referred, of course, to number of the leading diagnostic symptoms. It is clear, that as in chronic cases the diagnosis is solved not a separate symptom, but the whole symptom complex, and in urgent diagnosis of "acute abdomen" the symptom complex is the most meaning, but when it is not enough signs, already one muscle tension is very valuable indicator.
Except determination of muscular intensity, by a palpation, however, of a little peculiar, distinguish still presence of exudate at an abdominal cavity. Finishing a palpation, it is always necessary to examine places of usual hernial protrusions to exclude a possibility of viewing of infringement of hernial contents.
A dohányzás összefüggésben áll a Crohn-műtét utáni nagyobb visszaesési kockázattal
Legfrissebb Digestion News Amikor a veseátültetés sikertelen, a legjobb az újrapróbálás Ne hagyja, hogy a gyomorégés tönkretegye az ünnepi lakomát A májtranszplantáció iránti kereslet meredeken növek
A bélmikrobióma – ahol az egészséged kezdődik
A legújabb nagy egészségügyi téma a mikrobiomra gyakorolt hatás az egészségünk. Biztos vagyok benne, hogy más orvosok is többször megemlítették, ezért úgy gondoltam, hogy azzal kezdem a weboldalam
Az emésztőenzimek típusai és funkciói
Az emésztőenzimek olyan anyagok, amelyek segítenek megemészteni az ételt. Ezeket a gyomor, a hasnyálmirigy és a vékonybél nyálmirigyei és sejtjei választják ki (szabadítják fel). Ezt a fehérjéket, szé
