Tällä tutkimusmenetelmällä määrittele vatsat, joissa on täysi tai suhteellinen tylsyys, sekä kohdat, joissa on korkea tai matalin täryääni. Meteorismissa tympaniitti määräytyy koko vatsaan, mutta systemaattisesti lyömällä vatsaontelon kaikkia auloja ja sivuseiniä löytää kohtia, joissa on matala ja korkeampi täryääni. täryäänen lisääntyminen riippuu suolen seinämän venymisasteesta ja sen nestemäisen tai kaasumaisen sisällön sisäänpääsyasteesta. Samalla on selvää, että vain yhden kaasun jyrkästi täytetty suolisto antaa korkean äänenvoimakkuuden täryäänen, jota esiintyy huomattavasti rajoittuneissa suolen silmukoissa; vähemmän täytetty suolisto antaa yleensä matalamman lyömäsäveläänen. Tällainen sävyn erottelu vatsan seinämän iskussa suolistovaurioiden yhteydessä onnistuu kuitenkin havaitsemaan vasta taudin alussa; myöhään esteen yläpuolella olevien suolistosilmukoiden täytön yhteydessä äänien ero melkein katoaa.
Yritykset erottaa iskukaasun avulla vapaassa vatsaontelossa suoliston silmukoissa olevista kaasuista ovat mielenkiintoisia. AA Kadyan katsoo, että "terävin, korkein täryääni kuuluu, kun ilmaa on vapaassa vatsaontelossa (rei'ityskohdissa). Paikallinen meteorismi minkä tahansa erillisen suolisilmukan rikkoutumisesta voidaan löytää erityisellä lyömäsoittimella. . Lyömällä vasaraa plessimetraa vasten, kuuntele samalla suolistoa stetoskooppia, samalla kun ilmassa venytetyistä paikoista kuuluu kirkkaan metallivarjostimen ääni.
Vortmannalla metallin ääni kuuluu vain paisuneen paksusuolen yli; ohutsuolen silmukoiden yli kuuluu yleensä vain täryääni.
Tympyneen äänen sijainti voi muuttua täysin tai suhteellisesti riippuen potilaan asennon muutoksesta sängyssä tai pysyä melko kiinteänä Ensimmäistä havaitaan vapaan nesteen läsnä ollessa vatsaontelossa, toinen - liitosten tiivistämien eritteiden kerääntyessä, uusissa kasvaimissa, suolen intussusceptumissa, ulosteen kerääntyessä paksusuolessa ines sitkeissä lukkojen syrjäytymisessä tai lisääntyneissä parenkymatoottisissa kappaleissa, tukossa rakossa jne.
Erilaisten vatsatulehduksien kuuntelu, jotka etenevät eritteillä ja joita monimutkaistaa laajalle levinnyt halvaantumaton läpäisemättömyys, ei anna mitään tietoa. Kuuntelun positiiviset otokset osoittavat keinotekoisen kutsumisen ns. capotement ja nestemäisen suoliston sisällön siirtämisessä suolen ahtaumien kautta. Kuuntele capotementia etäältä tai stetoskooppia, kun nestemäistä sisältöä ravistetaan laajennetussa atonichnyn suolen silmukassa. Suoliston sisällön ravistaminen tapahtuu työntämällä kättä tai stetoskooppia. Kun kuljetat nestettä suolen ahtaumien läpi, kuuntele (parhaiten stetoskooppi) jyrinä, gurina, roiskeet:p jne. Samanlaista melua ei kuitenkaan voida pitää ahtaumalle ollenkaan patognomisena, koska sitä voidaan kuunnella sekä laksatiivien ottamisen jälkeen että hermostuneilla henkilöillä on (tormina intestinorum nervosum).
Palpaatio, lyömäsoittimet, tuskallisen herkkyyden ja lihasjännityksen määritys. Melko harvoin on mahdollista löytää vatsaontelon tunnustelulla kasvaimen akuuttien kirurgisten sairauksien alkuvaiheessa, suolistokepit, atoniset suolistosilmukat ja muut tutkimuskohteet. Se selittyy pääasiassa sillä, että suolen invaginaatioita ja uusiutumista ei havaita yleensä harvoin. Vatsaonteloon on mahdollista määrittää useammin tulehduksellisia infiltraatteja taudin myöhäisvaiheessa. Kaikki samankaltaiset löydöt ovat erittäin arvokkaita, sillä useimmissa tutkimuksissa on yleensä mahdollista havaita vain lihasjäykkyyttä ja kipua vatsan seinämän jonkin kohdan tunnustelusta. Ottaen huomioon, että lihakset, jäykkyys ja sairastuvuus ovat usein tärkeimpiä palpatorisia oireita, on selvää, kuinka tärkeää on tehdä tunnustelu teknisesti oikein, aiheuttamatta tutkimusta ylimääräisestä kivusta ja lihaskireydestä, jota sairaus ei todista. Tätä tarkoitusta varten potilaiden, joilla on akuutti vatsaontelon sairaus, etuvatsan seinämän tunnustelussa suositellaan tiukasti seuraavia V.P.:n asettamia ehtoja. Obraztsov:
Kaikissa tunnusteluissa on välttämätöntä asettaa käsi tasaisesti, taivuttamalla kynsien phalanxeja varovasti ja tunnustelemalla niiden herkimpiä kohtia. Vain tällaisella tutkimuksella voi olla hyötyä, lisäämättä ja vähentämättä sitä itse asiassa.
Tarkoituksena on tunnustella, mutta koskettaminen sormilla vatsan seinämän läpi tulehtuneeseen kehoon aiheuttaa tai vahvistaa kipua.
Voi aiheuttaa kipua.
erittäin kova kipu nopeasti otnyaty tutkiva käsi puristaa pehmeästi vatsan seinämää. Tällainen dekompressio aiheuttaa luultavasti sairaan kehon aivotärähdyksen ja vastaavan kivun tunteen. Tämä oire ilmenee useimmiten akuutissa umpilisäkkeessä, mutta sitä voidaan havaita myös muissa vatsaontelon akuuteissa tulehdusprosesseissa (Shchetkinin oire - Blyumberg).
Ilmenevän kivun ja sen sijainnin yhteydessä muiden oireiden yhteydessä selvitä diagnoosi tämän tai tuon kehon tappiosta.
Tällaista ajankohtaista diagnoosia vastaan voi kuitenkin olla vastalauseita ja melko olennaista. Kun kivun tunteesta ja sen lokalisoinnista tehdään johtopäätös tämän tai toisen kehon tappiosta, on mahdollista erehtyä, koska ihon sisäosien projektiokentät eivät ole vakioita, koska kehot ensinnäkin vaihtelevat tilanteen mukaan, toiseksi ne tai kasvaa tai pienentää, ja kolmanneksi projektitiiviset kentät voivat tukkia toisensa. Ottaen huomioon nämä puutteita palpatorny paikallisen diagnoosin kipua, I. Ya. Razdolsky suosittelee vatsan seinämän vuodosta muodostuvan lyömäsoiton sairastuvuuden käyttöä diagnostisissa tarkoituksissa iskuvasaralla. Mendel selitti lyömäsoiton sairastuvuuden "aivotärähdyksen siirtymisellä vasaran tai sormen iskusta vatsaonteloon ja sairaimman kehon hermojen ärsytykseen". I. Ya. Razdolsky, kiistäen melkoisesti tämän näkemyksen, tarkensi, että:1) "joillakin kehoilla lyömäsoiton sairastuvuus on paikantunut kaukana niiden sijoittumisesta vatsaonteloon", 2) "lyömäsoiton sairastuvuus jopa sisäisen kehon raskas keskus katoaa, jos sitä vastaavat segmentit novokaiiniinjektiolla ihoon ja lihaksiin tai kylkiluiden välisen hermon osat menettävät hermotuksen", 3) "ihon ja lihaksen passiivista liikettä seuraa liike vastaavaan suuntaan ja iskusairaus" ja 4) "voima lyömäsoiton sairastuvuuden tutkimuksessa käytettävät iskut ovat niin merkityksettömiä, että sen aiheuttamat aivotärähdukset eivät juurikaan pääse leviämään vatsaontelon syvyyteen."
Suoraan lyönnissä olevaan vartaloon esiintyy myös projektiivisia kipuja (vistsero-kutanny-refleksi). ), klinikalla on otettava huomioon sekä kehon tunnustelusta aiheutuvat kivut että ihon ja lihasten projektitiivisen hyperalgesian tutkimuksesta johtuvat kivut. Käytännössä hyperalgesian toteaminen voidaan suorittaa tutkimalla kivuliasta herkkyyttä neulalla tai iskuvasaralla (I. Ya. Razdolskyn mukaan).
1 Tämän oireen julkaisi Blyumberg vuonna 1907 saksalaisessa lehdistössä. Vuonna 1908 e in t to ja N pitivät puheen D. S. Shch:nä Penzan kunnallissairaalan lääkäreiden tieteellisessä konferenssissa lausunnossa, jossa vahvistettiin läsnäolonsa kokouksessa, että se käyttää tätä merkkiä viime vuosisadan 80. vuodelta. Valitettavasti vasta vuonna 1915 D. S. Shchetkin julkaisi teoksen, joka omisti "vatsan vapina" diagnostiselle arvolle. V. S. Levitten ehdotuksen mukaan kuvattu merkki alkoi kutsua "Shchetkinin oireeksi — Blyumbergiksi" (M. A. Buchmannin mukaan).
Tekninen lyömäsoittimien sairastuvuus johtuu seuraavasti. Aluksi pokolachivat vatsan ihoa iskuvasaralla niihin paikkoihin, joissa potilas ei valita kipuja, ja sitten vähitellen lähestytään terveellistä paikkaa. Effleurage-kivun ilmaantuessa tuskallisen lyömäsoittimen herkkyyden raja hahmotetaan pysyvällä kynällä tai vain muistetaan. Määrittele sitten vähitellen koko lyömäsoittimen kivulias hyperalgesian alue varjostamalla se pysyvällä kynällä.
Kuva 2. Lyömäsoittimen kipuherkkyyden vyöhykkeet erilaisissa akuuteissa vatsaelinten sairauksissa (mukaan I. Ya. Razdolsky).
1 - kolekystiitti; 2 - umpisuole; 3 - munuaiset; 4 — appendicular; 5 – munasarja.
Koska vatsan ihon ja lihasten segmentoitunut hermotus on melko jatkuvaa ja lyömäsoittimien kipuherkkyys on vakio. Tämä seikka mahdollisti I. Ya. Razdolsky tekee kliinisen valvonnan perusteella ikään kuin "vatsaelinten yleisen kortin".
Tällä "yleisellä kartalla" lyömäsoiton sairastuvuuden vyöhykkeitä, joissa on merkintä sen tai toisen kehon noudattamisesta (kuva 2) on merkitty.
Ilmeisesti kuvattujen oireiden tunnistaminen liittyy tutkittujen potilaiden kipuun.
Jotkut potilaat kuitenkin sekoittavat kipuherkkyyden rajat, johtaen siten lääkäriä harhaan, joten nämä hyperalgesian tutkimukset eivät aina ole pikemminkin tarkka.
On mahdotonta luottaa varmasti ja useisiin kuvailtuihin tuskallisiin kohtiin joissakin akuuteissa sairauksissa, ennen kaikkea akuutissa umpilisäkkeessä. Siksi laajalti tunnettu kohta Mack-Byorni, jota pidettiin monta vuotta luotettavana akuutin umpilisäkkeentulehduksen oireena, ilmestyi kuinka Yu huomasi. Yu. Dzhanelidze, ei ollenkaan siinä paikassa, missä sen piti olla kirjoittajan kuvausten mukaan.
Valitukset spontaaneista kipuista ja tutkimuksessa syntyneistä kipuista olivat ja ovat toistaiseksi simptomatologisessa arsenaalissa, mutta nämä oireet loppujen lopuksi ei voida pitää johtajina.
Objektiivisuuden kannalta muu palpatorinen oire, nimittäin lihasjännityksen oire, on erittäin arvokas. Tiedetään, että vatsan seinämän tutkimuksessa tunnusteleva käsi määrittelee tiheän, tiukan lihaksen, joka ei anna periksi venymiselle "sormilla tai kämmenillä painamisesta."
Tulehdusprosessi missä tahansa vatsavartalossa on vatsakalvon ja siitä lähtevän refleksin lähde, joka siirtyy refleksikaaren toisella puoliskolla selkäytimeen, jossa vastaava impulssi ärsyttää keskuksia paitsi tuntohermojen lisäksi myös motorisia, joten on kuvattu oire lihasjännitys.
Kuvattu lihasjännityksen patogeneesi aiheuttaa kuitenkin joitakin perusvastalauseita.. Niinpä sairauden alussa monissa akuutissa retrocekaalisessa ja lantion akuutissa umpilisäkkeessä lihasjännitys ei ilmene ehdottoman huolimatta siitä, että on kaikki edellytykset viskeromotorisen refleksin syntymiselle Kroonisissa sairauksissa ja kehon tulehduksissa, jotka eivät ole mukana parietaalisen vatsakalvon (esim. munuaisten) prosessissa, havaitaan lihasjännitystä ve ry harvoin.
Näin ollen vatsan etureunassa on selkeä lihasjäykkyyden puute lantion alueella ja retrosekaalisessa umpilisäkkeessä, joka etenee ilman vatsakalvon ärsytystä. Ohjauksessa "Akuutin vatsan varhainen diagnoosi" Koup korostaa tarvetta käyttää diagnostisessa tarkoituksessa paitsi etuvatsan seinämän lihasjännitystä, myös tällaisten lihasten jäykkyyttä, kuten m. obturator internus, jne. Pienen lantion tulehtuneen madon muotoisen verson syvällä sen pää voidaan juottaa esimerkiksi sisäisen lukituslihaksen peittävään fasciaan ja raskaassa prosessissa versossa aiheuttaa lopulta jäykkyyttä. kohdelihas, joka voi jäädä kiinni pienentyneen lihaksen venyttelyyrityksen jälkeen vastaavat lonkan liikkeet.
Näillä muistiinpanoilla on epäilemättä merkitystä akuutin umpilisäkkeen tulehduksen tunnistamisessa altaassa, mutta vastaavissa tapauksissa , ilmeisesti Koupin päättelyn perusteella, lihasjännitystä ei aiheuta niinkään refleksi, kuinka monta lukituslihaksen suoraa osallistumista tulehdusprosessiin.
Vuonna 1939. Ya. V. L ja noin h to ja N julkaisivat pilottitutkimuksen lihasjännityksen mekanismista "akuutin vatsan" eri muodoissa. Kävi selväksi, että tonotropian vaikutus selkäydinhermoihin kohdistuu sympaattisen
hermon toimesta. Tästä syystä alustava yksipuolinen sympatektomia (sympaattinen ketju siirtyi palleasta ristiluuhun) häiritsi vatsan seinämän "doskoobrazny"-lihasjännityksen koulutusta vastaavan ärsyttävän aineen vaikutuksesta.
Lisäksi sama kirjoittaja totesi rinnakkaisuuden vatsan seinämän lihasjännityksen voiman ja vatsarefleksien ilmenemisasteen välillä ("muotoiltu oire").
Vuonna 1945 PP. Goncharov omisti monografiassa luvun sisäelinten reflekseistä suolistosta lihasjännityksen mekanismille. Se osoitti, että lihasjännitys voi 1yuznikat vastauksena suolen silmukan venyttämiseen (täyttymiseen) ja tällä kokeellisesti vahvistetun lihasjännityksen mahdollisuuden visceromotorisena refleksinä. Kirjoittaja ei kuitenkaan pysähtynyt vanhoihin asentoihin M e - e Nz ja rajoittaen tätä. refleksi selkäytimen kanssa. P. P. Goncharov korosti, että ihmisen refleksitoimintaa ohjaa aivokuori, josta lihassuojan ilmenemisaste riippuu reaktiivisuudesta. At the same time the author graphically showed that when inflating intestines the breath type sharply changes:the respiratory movements of an abdominal wall weaken substantially.
In recent years in works of employees of K. M. Bykov, and V. N. Chernigovsky and O. S detail of m about r to at l about in about y, data on reflex increase of a tone of skeletal muscles of extremities at irritation of interoretseptor are provided. Authors did not study specially muscular tension of a prelum abdominale, but suggested that it is carried out by a reflex from gut interoretseptor on muscles of an abdominal wall.
The provided reasons about a pathogeny of muscular tension give the grounds for an explanation of clinical supervision of a log of a symptom.
It is clear, that muscular tension has to be most sharply expressed at typical perforated peritonitises, for example at perforated gastric peritonitises or at perforations of ulcers of a duodenum in a free abdominal cavity when "on a healthy peritoneum a significant amount of the liquid irritating sensory nerves with both mechanical, and chemical agents streams at once. To a lesser extent rigidity has to be expressed at peritonitises from transuding
toxins, it is even less — at septic peritonitises. Disputable value of muscular rigidity at bleedings seems "in a free abdominal cavity because, on one authors, rigidity at accumulation of blood in a perito neal cavity is observed, on others — no. Most likely, that the irritating moment at bleedings is the mechanical irritation of a peritoneum owing to hemorrhage. Therefore slow accumulation of blood gives, obviously, smaller reaction from muscles; fast accumulation of blood in rather large numbers causes, perhaps, big reaction.
Muscular rigidity in initial stages of intestinal obturatsionny impassability is not observed, however it can be it is available at the retroperitoneal processes which are followed by irritation of neuroplexes and trunks, located zabryushinno.
Muscular rigidity can be absent at heavy septic patients, at persons with flabby muscles of abdominal walls, at contused, at patients and wounded in a state of shock. On the contrary, muscular rigidity of a front abdominal wall can be and when there are no bases for its emergence; neuropaths can have it artificial, for example. False rigidity occurs at small children during the crying and a natuzhivaniye. Rough, inept research causes the conscious tension of an abdominal wall for fear of an exacerbation of pains.
Muscular rigidity can be observed at mentioned already repeatedly thoracic, a syndrome. Muscular rigidity is not a universal objective sign "acute a stomach at all" as a number of its forms proceeds without this symptom. Despite it, this sign is extremely valuable and when it is possible to exclude its dependence on a so-called thoracic syndrome, muscular rigidity has to be referred, of course, to number of the leading diagnostic symptoms. It is clear, that as in chronic cases the diagnosis is solved not a separate symptom, but the whole symptom complex, and in urgent diagnosis of "acute abdomen" the symptom complex is the most meaning, but when it is not enough signs, already one muscle tension is very valuable indicator.
Except determination of muscular intensity, by a palpation, however, of a little peculiar, distinguish still presence of exudate at an abdominal cavity. Finishing a palpation, it is always necessary to examine places of usual hernial protrusions to exclude a possibility of viewing of infringement of hernial contents.
IBS vs. IBD:Mitä eroja on oireiden välillä?
IBS vs. IBD:ovatko ne sama suolistosairaus? IBS:n ja IBD:n yleisiä oireita ovat kipu ja väsymys. IBS (ärtyvän suolen oireyhtymä) ja IBD (tulehduksellinen suolistosairaus) eivät ole samoja ruua
Peniksen mikrobiomi on bakteeri-vaginosis-bakteerien säiliö
Sukupuolitaudeista (STI) bakteerivaginoosi vaikuttaa yli 20 prosenttiin naisista ympäri maailmaa. Ehto johtuu tiettyjen bakteerien lisääntymisestä emättimessä. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet,
Ruoansulatushäiriöt:Syitä vatsaasi sattuu
vatsavaivat Jokaisen vatsa menee välillä vähän sekaisin. Mutta joissakin tapauksissa, oireistasi riippuen, sinun on ehkä otettava yhteys lääkäriin. gastriitti Ruoan sulattamista edistävässä nestee
