Untersuchung des Magens - Diagnose des akuten Abdomens

Bei der Untersuchung muss man zwei offenbar beobachten, die unwichtigen Bedingungen:1) es ist gut, den Bauch zu entblößen, das Hemd bis zu den Brustwarzen und unter dem Leinen bis zur unteren Grenze des oberen Drittels beider Hüften gehoben; 2) für eine gute Beleuchtung sorgen. Die Nichteinhaltung dieser elementaren Bedingungen kann zur Durchsicht der elementaren Symptome der Erkrankung, zum Beispiel, des eingeklemmten Oberschenkelbruches, der auf der Haut des Bauches erscheinenden gelähmten oder peristaltirujuschtschich aufgeblähten Darmschlingen usw. bringen. Der Patientin für die Forschung wird auf den Rücken gelegt .
Außer der Besichtigung der Haut des Bauches (siehe höher), sowie gryschnych der Ausbuchtungen, wenn sie vorhanden sind, beachten Sie die Beweglichkeit der Bauchdecke (die Bauchatmung), die Frequenz und den Charakter der Letzten.
Die Bauchatmung kann wie bei der Steifheit der zugezogenen oder normal gelegenen Bauchdecke, als auch beim aufgeblähten Bauch fehlen. Ersteres wird am Anfang des Reizes des Bauchfelles, zum Beispiel, in den ersten Stadien der Perforationen des Magens oder der Darmwand beobachtet, wenn die Patientinnen "den Magen überhaupt nicht atmen können", zweite — bei heftig meteorism und der entzündlichen Ausschwitzung in peritonealnym Hohlraum. Die Atemexkursionen der Diaphragma, nach den Befunden rentgenoskopii urteilend, dauern in einer Reihe von den Fällen sogar in den frühen Stadien der Perforationen.
Die Art der Atmung und die Teilnahme daran der Bauchdecken bemerkt, betrachten die Atemexkursionen. Die Erhöhung der Atemexkursionen zwingt zweimal, das Vorhandensein der Lungenerkrankung zu verdächtigen.
Bei der Bauchauftreibung beachten Sie ihre Form; manchmal kommt es bei der isolierten Aufblähung des Dünndarmes vor es ist sichtbar, dass nur der Mittelpunkt der Vorderbauchdecke herausragt, und die Rippenbögen bleiben nur dargestellt, wie herabgefallen, nicht aufgebläht von den Gasen, obodotschnoj die Därme hebt die Bauchdecke nicht auf. Beim gleichmäßig aufgeblähten Bauch (infolge der Magenblähungen, des Dünn- und Dickdarmes) treten die Konturen der Rippenbögen in den Hintergrund zurück, und die Einziehungen der Bauchdecke um sie sind nicht sichtbar.
Die ziemlich charakteristische Form nimmt der Magen an bei langer Ischurie. Auf dem allgemeinen Hintergrund manchmal der zugezogenen Vorhalle der Bauchdecke, zwischen dem Nabel und dem Schambein, nach der mittleren Linie, sieht man die Ausbuchtung, die den stumpfen Ton bei der Perkussion gibt, von der halbkreisförmigen Form. Das Urinieren oder öfter die Blasenkatheterisierung beseitigen sofort alle Zweifel.

Die außerordentlich wertvollen diagnostischen Befunde bei der Besichtigung des Magens kann man für die Fälle des Ileus, im Stadium der sogenannten "Kompensationsversuche bekommen ". In diesem Stadium kann man die aufgeblähten Schlingen der Eingeweide nicht selten sehen, die nebeneinander gelegen sind und die Vorderbauchdecke in Form von der Welle heben. Diese Schächte tauchen an einer Stelle auf, an einer anderen, verschwinden dann für einige Zeit und werden immer wieder in größerer oder kleinerer Zahl gezeigt. Dieses Merkmal ist für den Ileus spezifisch und es unter den entsprechenden Bedingungen (bei den Menschen mit dem schwach entwickelten subkutanen Fettgewebe) nicht schwierig aufzufinden.
In den zweifelhaften Fällen für die Aufspürung dieses Merkmals der mechanische oder thermische Weg der Erregung perkutan Bewegung genutzt werden kann. Für den ersten Fall bemühen Sie sich, die Bewegungen im Darmkanal vom Streicheln und Anschwellen der Vorderbauchdecke und der darunter liegenden Darmschlingen herbeizurufen. Für den zweiten Fall laufen zum Reiz durch die Abkühlung der Bauchdecke mit Hilfe des Zerstäubens der Tropfen des Äthers herbei.
Manchmal bei der Besichtigung fixierten an einer Stelle die abgesonderten zurückhaltenden aufgeblasenen Schlingen der Eingeweide, die abgesonderten Wölbungen entsprechend verschoben vergrössert oder pathologisch zu es können die geänderten Organe aufgedeckt sein, deren Bestimmung, jedoch eine Besichtigung, ohne andere Weisen der Forschung, sehr wenig für die Diagnostik gibt.
Nach Abschluss der Besichtigung des Flures und der lateralen Bauchdecken schauen Sie den Kranken hinten an, es sorgfältig umgedreht auf dieser oder jener Seite.

Schlagzeug.

Bestimmen Sie bei dieser Untersuchungsmethode die Bereiche des Magens mit der vollen oder relativen Stumpfheit, sowie die Bereiche mit der hohen Tonhöhe oder dem niedrigsten Tonus des Trommelfells. Bei meteorism tympanit klärt sich der ganze Magen, aber bei der systematischen Perkussion des ganzen Flures und der Seitenwände der Bauchhöhle decken die Bereiche mit dem niedrigeren und mehr hohen Tonus des Trommelfells auf. Die Erhöhung des Paukentonus hängt von der Stufe des Dehnens der Darmwand und der Stufe des Einlasses ihres flüssigen oder gasförmigen Inhalts ab. Dabei ist es klar, dass der Darm, der nur von einem Gas heftig aufgebläht ist, den hohen Paukenton geben wird, was in den zurückgehaltenen Darmschlingen wesentlich geschieht; Ein weniger aufgeblähter Darm ergibt normalerweise einen niedrigeren Percussion-Ton. Solcher Unterschied des Tonus bei perkussioj die Bauchdecken bei den Darmeinbrüchen gelingt es jedoch, nur am Anfang der Erkrankung bemerkt zu werden; zu den späten Fristen geht beim Aufblähen der über dem Hindernis liegenden Darmschlingen der Unterschied in den Tönen fast verloren.
Es sind die Versuche interessant, mit Hilfe der Perkussion das Gas in der freien Bauchhöhle vom Gas in den Darmschlingen zu unterscheiden. AAKadyan meint, dass «sich der schärfste, am meisten hohe Paukenton ergibt, wenn sich die Luft in der freien Bauchhöhle (bei den Perforationen befindet). Lokal meteorism von der Einkeilung einer beliebigen abgesonderten Darmschlinge kann man mit Hilfe der speziellen Perkussionsmethode aufdecken Schlagen Sie einen Hammer auf ein Plessimetra, hören Sie gleichzeitig auf die Eingeweide ein Stethoskop, gleichzeitig ist an den durch die Luft gespannten Stellen der Klang eines klaren Metallschirms zu hören.
Auf Vortmanna ist der Metallklang zu hören nur über dem aufgeblasenen Dickdarm, über den Dünndarmschlingen hört man gewöhnlich nur den Paukenton.
Die Lokalisation des abgestumpften Tones kann sich je nach Lageänderung des Kranken im Bett absolut oder relativ ändern oder eher fixiert bleiben Die erste wird beim Vorhandensein des freien Liquores in der Bauchhöhle, zweites — beim Ansammeln des Exsudats, das von den Vereinigungen ausgehöhlt ist, bei den Neubildungen, den Darminvaginationen, den Ansammlungen des Kots im Dickdarm beobachtet ines bei den hartnäckigen Konstipationen verschoben oder vergrössert parenchymatosnyje die Organe, die überfüllte Blase usw.
Das Abhören bei verschiedenen Bauchfellentzündungen, die mit den Exsudaten verlaufen und erschwert von der verbreiteten paralytischen Unwegsamkeit gibt keine Befunde. Positive Hörergebnisse ergeben sich bei der künstlichen Berufung sogenannter Kapotemente und bei der Transfusion von flüssigem Darminhalt durch Darmstrikturen. Hören Sie Kapotement in der Entfernung oder vom Stethoskop bei der Erregung des flüssigen Inhalts in ausgedehnt atonitschnoj die Darmschlingen an. Die Aufregung des Darminhalts wird mit Hilfe des Handstoßes oder des Stethoskops erzeugt. Beim Abgang des Liquores durch die Darmstrikturen hören (am besten vom Stethoskop) auf das Rumpeln, das Gurgeln, das Spritzen zu:p usw. Das ähnliche Geräusch kann man für die Stenosen jedoch ganz und gar nicht pathognomonisch halten, weil sie wie nach der Aufnahme der Abführmittel als auch angehört werden können bei nervösen Personen ist (tormina intestinorum nervosum).
Palpation, Perkussion, Bestimmung von Schmerzempfindlichkeit und Muskelspannung. Ziemlich selten gelingt es per Palpation der Bauchhöhle in den frühen Stadien der scharfen chirurgischen Erkrankungen der Geschwulst, der Invaginationen, der atonischen Darmschlingen und anderer Objekte der Forschung aufzudecken. Es klärt sich hauptsächlich damit, dass die Einstülpungen und die Neubildungen kischok überhaupt nicht oft beobachtet werden. Öfter kann man in der Bauchhöhle die entzündlichen Infiltrate zu den späten Fristen der Erkrankung bestimmen. Alle ähnlichen Funde sind sehr wertvoll, da man in der Mehrheit der Forschungen nur die Muskelstarrheit und den Schmerz bei palpazii jenem oder anderen Bereiches der Bauchdecke gewöhnlich aufdecken kann. In Anbetracht dessen, dass Muskulatur, Steifheit und Kränklichkeit oft Hauptsymptome palpatornoj sind, ist es klar, wie wichtig es ist, die Palpation technisch richtig zu machen, ohne die Untersuchung des übermäßigen Schmerzes und der Muskelanspannung zu verursachen, die durch den krankhaften Zustand nicht bewiesen ist. Dazu ist es bei palpazii der Vorderbauchdecke bei den Patientinnen mit der scharfen Erkrankung der Bauchhöhle empfehlenswert, die folgenden Bedingungen, die V.P bestimmt sind, streng zu erfüllen. Obraztsov:

1. Palpationen niemals mit kalten Händen beginnen;
2. Palpationen nie mit jener Stelle zu beginnen, über die sich der Patient über Schmerzen beklagt; im Gegenteil, zuerst muss man die schmerzlosen oder schwach schmerzhaften Bereiche des Magens sondieren, auf diesen Bereichen den Patienten an die Forschung gewöhnen und dann allmählich an die gesündeste Stelle herankommen;
3. den Magen von den Händen nicht zu palpieren, die im rechten Winkel zur Oberfläche der Bauchdecke gelegen sind, grob, die Finger in die Tiefe einzudrücken.

Bei jeder Palpation muss man die Hand flach auflegen, die Nagelglieder sehr sanft biegen und ihre empfindlichsten Stellen palpieren. Nur eine solche Forschung kann Nutzen bringen, ohne dass eine Granne tatsächlich zunimmt und abnimmt.
Wie sorgfältig darauf abzielen, den entzündeten Körper zu palpieren, verursacht oder verstärkt jedoch die Berührung mit den Fingern durch eine Bauchdecke Schmerzen.
Kann verursachen der sehr starke Schmerz schnell otnjaty von der untersuchenden Hand, die die Bauchdecke weich zusammenpresst. Eine solche Dekompression verursacht wahrscheinlich eine Gehirnerschütterung des kranken Körpers und das entsprechende Schmerzgefühl. Dieses Symptom wird am öftesten bei der scharfen Wurmfortsatzentzündung gezeigt, jedoch kann es auch bei anderen scharfen entzündlichen Prozessen in der Bauchhöhle beobachtet werden (das Symptom Schtschetkin — Bljumberg).
Nach dem entstehenden Schmerz und nach seiner Lokalisation in Zusammenhang mit anderen Symptomen bilden die Diagnose über die Infektion dieses oder jenes Organs.
Gegen solche topische Diagnose können die Einwände jedoch und ganz wesentlich sein. Wenn man nach dem Gefühl des Schmerzes und nach seiner Lokalisation den Schluss über die Infektion dieses oder jenes Organs macht, kann man sich irren, da die Projektionsfelder der medialen Organe auf der Haut nicht ständig sind, weil sich die Organe erstens in der Lage, zweitens, sie abwechseln oder erhöhen oder verringern, und drittens können sich projektive Felder gegenseitig blockieren. In Anbetracht dieser Mängel palpatornoj die lokale Diagnostik auf die Schmerzempfindung, I. Ja. Razdolsky empfiehlt, zu den diagnostischen Zielen die perkussive Kränklichkeit, die sich aus der Effleurage der Bauchdecke ergibt, den perkussiven Hammer zu verwenden. Mendel hat die Perkussionskrankheit "mit der Übertragung der Gehirnerschütterung vom Schlag vom Hammer oder vom Finger in die Tiefe der Bauchhöhle und dem Nervenreiz des kranksten Organes" erklärt. Ich. Ja. Razdolsky, diesen Standpunkt ziemlich bestreitend, hat bezeichnet, dass:1) "für einige Organe perkussive Kränklichkeit wird weit von ihrer Anordnung in der Bauchhöhle lokalisiert", 2) "perkussive Kränklichkeit beim Vorhandensein sogar des schweren Herdes im inneren Körper verschwindet, wenn ihm durch eine Novocain-Injektion in Haut und Muskeln entsprechende Segmente oder Abschnitte eines Interkostalnervs verlieren die Innervation", 3) "auf die passive Bewegung von Haut und Muskel folgt eine Bewegung in die entsprechende Richtung und Perkussionsmorbidität" und 4) "Kraft von die schläge, die bei der forschung der perkussionsmorbidität aufgetragen werden, sind so unbedeutend, dass die von ihm verursachten erschütterungen kaum in die tiefe der bauchhöhle verlegt werden können".
Unmittelbar im getroffenen körper entstehen auch die projektiven schmerzen (viszero-kutannyj der reflex ), in der Klinik muss man sowohl mit den Schmerzen bei palpazii der Organe, als auch mit den Schmerzen bei der Haut- und Muskel-Projektionshyperalgesie rechnen. Praktisch kann man die Aufspürung der Hyperalgesie durchführen, die Schmerzempfindlichkeit von der Nadel oder dem Schlaghammer untersuchend (nach I. Ja. Razdolsky).
1 Dieses Symptom wurde von Bljumberg in 1907 in der deutschen Presse veröffentlicht. In 1908 hielten e in t und N eine Rede als D. S. Schtsch auf der wissenschaftlichen Konferenz der Ärzte des Städtischen Krankenhauses Pensa mit der Aussage, dass die Anwesenheit bei der Sitzung bestätigte, dass er dieses Zeichen aus den 80. Jahren des vorigen Jahrhunderts verwendet. Leider hat D. S. Schtschetkin erst 1915 die Arbeit veröffentlicht, die dem diagnostischen Wert des «Bauchzitterns» gewidmet ist. Nach dem Vorschlag von V. S. Levitte begann das beschriebene Zeichen "Symptom Schtschetkin - Blyumberg" (nach M. A. Buchmann) zu nennen.

Technisch gesehen wird Percussion-Morbidität wie folgt verursacht. Zunächst pokolatschiwat auf der Haut des Bauches vom Perkussionshammer an jenen Stellen, über die sich der Patient über die Schmerzen nicht beklagt, und dann nähern sich allmählich der gesunden Stelle. Beim Erscheinen des Schmerzes von der Effleurage wird die Grenze der schmerzhaften perkussiven Sensibilität vom unauslöschlichen Bleistift umrissen oder sich einfach erinnert. Dann bestimmen Sie das ganze Feld der Perkussion die schmerzhafte Hyperalgesie allmählich, es vom unauslöschlichen Bleistift schattierend.

Abb. 2. Zonen der perkussionsschmerzhaften Sensibilität bei verschiedenen akuten Erkrankungen der Bauchorgane (lt I. Ya. Razdolsky).
1 — Cholezystis; 2 — der Blinddarm; 3 — renal; 4 — appendikulär; 5 — Eierstock.

Da die segmentale Innervation der Haut und der Muskeln des Bauches verhältnismäßig ständig ist, sind auch die Stellen der Perkussion die Schmerzempfindlichkeit ständig. Dieser Umstand erlaubte I. Ya. Razdolsky aufgrund der klinischen Beobachtung wie «die allgemeine Karte der Organe der Bauchhöhle» zu machen.
Auf dieser «allgemeinen Karte» die Zonen der perkussiven Morbidität mit der Bezeichnung der Übereinstimmung mit diesem oder jenem Organ (die Abb. 2) sind bemerkt.
Offenbar ist die Aufspürung der beschriebenen Symptome mit dem Schmerz der untersuchten Patientinnen verbunden.
Jedoch verwechseln einige Patientinnen die Grenzen der Schmerzempfindlichkeit, dadurch den Arzt irreführend, deshalb sind diese Forschungen der Hyperalgesie nicht immer verhältnismäßig genau.
Es ist unmöglich, sicher und auf verschiedene schmerzhafte Punkte zu vertrauen, die für einige scharfe Erkrankungen beschrieben sind, vor allem für die scharfe Wurmfortsatzentzündung. Deshalb ist der weitbekannte Punkt Mack-Byorni erschienen, der viele Jahre lang für das sichere Symptom der scharfen Wurmfortsatzentzündung galt, wie Yu bemerkte. Ju. Dschanelidse, ganz und gar nicht an jener Stelle, wo er sich nach den Beschreibungen des Autors befinden musste.
Die Klagen über die spontanen Schmerzen und die Schmerzen, die bei der Forschung entstehen, waren und bis jetzt bleiben im simpmatotologischen Arsenal, aber diese Symptome doch können nicht als Führer betrachtet werden.

Im Sinne der Objektivität ist anderes palpatornyj das Symptom, nämlich das Symptom der Muskelspannung sehr wertvoll. Es ist bekannt, dass bei der Untersuchung der Bauchdecke die palpatorische Hand den dichten, straffen Muskel bestimmt, der der Dehnung vom "Druck von den Fingern oder den Handflächen nicht nachgibt". das Bauchfell, und außer ihm, stellt eine Quelle des Reflexes dar, der auf eine Hälfte des Reflexbogens ins Rückenmark verlegt wird Dort reizt der entsprechende Impuls die Herde nicht nur der sensorischen Nerven, sondern auch motorisch ab, deshalb es entsteht das beschriebene Symptom Muskelanspannung.
Die beschriebene Pathogenese der Muskelanspannung ruft jedoch einige grundsätzliche Einwände hervor, so dass am Anfang der Erkrankung bei vielen scharf retrozekal und pelwitscheski die akute Appenditsita die Muskelanspannung absolut nicht geäußert ist, obwohl es gibt alle Bedingungen für das Entstehen des viszeromotorischen Reflexes Bei den langdauernden Erkrankungen und bei der Entzündung der Organe ohne Heranziehung in den Prozess parijetalnoj die Bauchfelle (zum Beispiel, der Nieren) wird die Muskelanstrengung we beobachtet ry selten.

So gibt es die deutliche Abwesenheit der Muskelstarrheit auf der Vorderbauchdecke bei tasowyj und bei der retrozekalen Wurmfortsatzentzündung, die ohne Reiz des Bauchfelles verläuft. In der Führung «Die frühe Diagnostik des scharfen Bauches» betont Koup die Notwendigkeit, zum diagnostischen Ziel nicht nur die Anstrengung der Muskeln der Vorderbauchdecke, sondern auch rigidnost solcher Muskeln wie m zu verwenden. obturator internus ua Bei der tiefen Lage des entzündeten Wurmfortsatzes im kleinen Becken kann sein Ende, zum Beispiel, an die Muskelbinde gelötet werden, die den medialen Sperrmuskel bedeckt, und beim schweren Prozess im Schößling, um schließlich die Starrheit herbeizurufen der unterliegende Muskel, der und nach dem Versuch gefangen sein kann, den herabgesetzten Muskel von den entsprechenden Bewegungen der Hüfte auszudehnen.
Diese Notizen sind für die Erkennung der scharfen Wurmfortsatzentzündung bei der Anordnung des Schößlings im Becken, jedoch für die ähnlichen Fälle zweifellos wichtig , offenbar aus der Überlegung Koups, die Muskelanstrengung ist nicht so sehr vom Reflex bedingt, wie viel direkte Heranziehung des sperrenden Muskels in den entzündlichen Prozess.
In 1939. Ja. V. L und in über h bis und N haben die Pilotstudie zum Mechanismus der Muskelspannung bei verschiedenen Formen «des akuten Abdomens» veröffentlicht. Es wurde klar, dass tonotropnyj die Wirkung auf die Spinalnerven vom sympathischen
Nerv ausgeübt wird. Deshalb behinderte vorläufig einseitig simpatektomijej (simpatitscheskoje die Kette entfernt von der Diaphragma zum Kreuzbein) die Bildung auf der operierten Seite "doskoobrasnoj" die Anstrengung der Muskeln der Bauchdecke beim Effekt des entsprechenden Reizerregers.
Außerdem derselbe Autor bemerkte den Parallelismus zwischen der Kraft der Muskelspannung der Bauchdecke und der Stufe der Ausgeprägtheit der Bauchreflexe ("das geformte Symptom").
In 1945 PP Goncharov widmete dem Mechanismus der Muskelanspannung das Kapitel der Monographie über die viszeralen Reflexe vom Darmkanal. Es hat vorgeführt, dass die Muskelanstrengung als Antwort auf das Dehnen (Aufblähen) der Darmschlinge 1jusnikat werden kann und dadurch die experimentell bestätigte Möglichkeit der Muskelanstrengung wie der viszeromotorische Reflex. Jedoch blieb der Autor auf den alten Positionen M e bis e N z und, diese einschränkend nicht stehen Reflex mit einem Rückenmark. P. P. Gontscharow betonte, dass beim Menschen die Reflexaktivität von der Großhirnrinde kontrolliert wird, von der das Ausmaß der Reaktivität der Manifestation des Muskelschutzes abhängt. At the same time the author graphically showed that when inflating intestines the breath type sharply changes:the respiratory movements of an abdominal wall weaken substantially.
In recent years in works of employees of K. M. Bykov, and V. N. Chernigovsky and O. S detail of m about r to at l about in about y, data on reflex increase of a tone of skeletal muscles of extremities at irritation of interoretseptor are provided. Authors did not study specially muscular tension of a prelum abdominale, but suggested that it is carried out by a reflex from gut interoretseptor on muscles of an abdominal wall.
The provided reasons about a pathogeny of muscular tension give the grounds for an explanation of clinical supervision of a log of a symptom.
It is clear, that muscular tension has to be most sharply expressed at typical perforated peritonitises, for example at perforated gastric peritonitises or at perforations of ulcers of a duodenum in a free abdominal cavity when "on a healthy peritoneum a significant amount of the liquid irritating sensory nerves with both mechanical, and chemical agents streams at once. To a lesser extent rigidity has to be expressed at peritonitises from transuding
toxins, it is even less — at septic peritonitises. Disputable value of muscular rigidity at bleedings seems "in a free abdominal cavity because, on one authors, rigidity at accumulation of blood in a perito neal cavity is observed, on others — no. Most likely, that the irritating moment at bleedings is the mechanical irritation of a peritoneum owing to hemorrhage. Therefore slow accumulation of blood gives, obviously, smaller reaction from muscles; fast accumulation of blood in rather large numbers causes, perhaps, big reaction.
Muscular rigidity in initial stages of intestinal obturatsionny impassability is not observed, however it can be it is available at the retroperitoneal processes which are followed by irritation of neuroplexes and trunks, located zabryushinno.
Muscular rigidity can be absent at heavy septic patients, at persons with flabby muscles of abdominal walls, at contused, at patients and wounded in a state of shock. On the contrary, muscular rigidity of a front abdominal wall can be and when there are no bases for its emergence; neuropaths can have it artificial, for example. False rigidity occurs at small children during the crying and a natuzhivaniye. Rough, inept research causes the conscious tension of an abdominal wall for fear of an exacerbation of pains.
Muscular rigidity can be observed at mentioned already repeatedly thoracic, a syndrome. Muscular rigidity is not a universal objective sign "acute a stomach at all" as a number of its forms proceeds without this symptom. Despite it, this sign is extremely valuable and when it is possible to exclude its dependence on a so-called thoracic syndrome, muscular rigidity has to be referred, of course, to number of the leading diagnostic symptoms. It is clear, that as in chronic cases the diagnosis is solved not a separate symptom, but the whole symptom complex, and in urgent diagnosis of "acute abdomen" the symptom complex is the most meaning, but when it is not enough signs, already one muscle tension is very valuable indicator.
Except determination of muscular intensity, by a palpation, however, of a little peculiar, distinguish still presence of exudate at an abdominal cavity. Finishing a palpation, it is always necessary to examine places of usual hernial protrusions to exclude a possibility of viewing of infringement of hernial contents.

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