Ved denne metode til forskning definere mave steder med fuld eller relativ sløvhed, og også steder med høj tonehøjde eller laveste trommehinde. Ved en meteorisme bestemmes tympanitterne af al mave, men ved systematisk percussion af alle lobbyer og sidevægge i en bughule finder du steder med lav og mere høj trommetone. Forøgelse af trommehinden afhænger af graden af strækning af en tarmvæg og en grad af adgang til dets flydende eller gasformige indhold. Samtidig er det klart, at tarmen, som kun er kraftigt oppustet af én gas, vil give høj trommetone, der sker betydeligt i de tilbageholdte tarmslynger; mindre oppustet tarm giver normalt lavere percussion tone. En sådan skelnen af tone ved percussion af en bugvæg ved tarmovertrædelser formår dog kun at blive bemærket i begyndelsen af en sygdom; i sene termer ved oppustning af tarmslyngerne, der ligger over en forhindring, forsvinder skelnen i toner næsten.
Forsøg på at skelne ved hjælp af slaggas i en fri bughule fra gas i tarmslynger er interessante. AA Kadyan mener, at "den skarpeste, mest høje trommetone viser sig, når luften er i en fri bughule (ved perforeringer). Den lokale meteorisme fra krænkelse af en separat tarmslyng kan findes ved hjælp af en speciel percussionsmetode Slag med en hammer på et plessimetra, lyt samtidig til tarme et stetoskop, samtidig på de steder, der er strakt af luft, høres lyden af en klar metalskærm.
På Vortmanna høres metallyden kun over den oppustede tyktarm, over tyndtarmens sløjfer høres normalt kun trommehinden.
Lokalisering af den sløvede tonus kan absolut eller relativt ændre sig afhængigt af ændring af patientens position i en seng eller forblive temmelig fikseret på Den første observeres ved tilstedeværelse af fri væske i en bughule, den anden - ved akkumulering af ekssudatet, der er sackuleret af foreninger, ved nye vækster, intestinal intussusceptum, fækal ophobning i tyktarmen ines ved vedvarende låse forskudt eller de øgede parenkymatøse kroppe, den overfyldte blære osv.
At lytte til de forskellige peritonitiser, der fortsætter med ekssudater og kompliceret af udbredt paralytisk ufremkommelighed, giver ingen data. Positivt udbytte fra lytning viser sig ved kunstig opkald såkaldt capotement og ved transfusion af flydende tarmindhold gennem tarmforsnævringer. Lyt til capotement på afstand eller et stetoskop ved omrøring af væskeindhold i en udvidet atonichny tarmslyng. Omrøring af tarmindholdet foretages ved hjælp af et tryk på en hånd eller et stetoskop. Ved passage af væske gennem tarmforsnævringer lyt (bedst af alt et stetoskop) til rumlen, en gurglen, plask:p osv. Lignende støj kan dog slet ikke betragtes som absolut patognomonisk for stenoser, fordi de kan lyttes både efter modtagelse af afføringsmidler og hos nervøse forsøgspersoner er (tormina intestinorum nervosum).
Palpation, percussion, bestemmelse af smertefølsomhed og muskelspændinger. Snarere sjældent er det muligt at finde ved palpation af en bughule i tidlige stadier af akutte kirurgiske sygdomme i en tumor, intussusceptum, atoniske tarmslynger og andre forskningsobjekter. Det forklares hovedsageligt af det faktum, at invaginationer og nye vækster af tarme generelt ikke observeres ofte. Det er muligt at definere inflammatoriske infiltrater i en bughule i sene termer af en sygdom oftere. Alle lignende fund er meget værdifulde, da det i de fleste undersøgelser sædvanligvis kun er muligt at finde muskelstivhed og smerte ved en palpation af det eller andet af et sted i en abdominalvæg. I lyset af at muskulatur, stivhed og sygelighed ofte er de vigtigste palpatoriske symptomer, er det tydeligt, hvordan det er vigtigt at foretage palpation teknisk korrekt, uden at det medfører forskning i overskydende smerter og muskelspændinger, som ikke er bevist ved sygelig tilstand. Til dette formål ved palpation af en forreste abdominalvæg hos patienter med en akut sygdom i en bughule anbefales det strengt at opfylde følgende betingelser fastsat af V.P. Obraztsov:
Ved enhver palpation er det nødvendigt at pålægge en hånd fladt, meget blidt bøjede neglefalanger og palpere de mest følsomme steder dem. Kun sådan forskning kan give gavn, uden at øge og uden at reducere, at en markise faktisk.
Som omhyggeligt sigte på at palpere, men berøring med fingrene gennem en bugvæg til den betændte krop forårsager eller styrker smerte.
Kan forårsage meget alvorlig smerte hurtigt otnyaty den undersøgende hånd blødt klemme en bugvæg. En sådan dekompression forårsager sandsynligvis hjernerystelse af syg krop og den tilsvarende følelse af smerte. Dette symptom ses oftest ved akut blindtarmsbetændelse, men det kan også observeres ved andre akutte inflammatoriske processer i en bughule (Shchetkins symptom — Blyumberg).
På den opståede smerte og på dens lokalisering i forbindelse med andre symptomer gøres diagnosen om nederlag for den eller den krop.
Mod en sådan aktuel diagnose kan der dog være indvendinger og ganske væsentlige. Ved at gøre på følelsen af smerte og på dens lokalisering konklusionen om nederlag for denne eller den anden krop, er det muligt at falde i en fejl, da projektive felter af indre på huden ikke er konstante, fordi kroppe for det første varierer i situationen, for det andet eller øge eller mindske, og for det tredje kan projektive felter blokere hinanden. I betragtning af disse mangler ved palpatorisk topisk diagnose på følelse af smerte, I. Ya. Razdolsky anbefaler at bruge percussion morbiditet, som viser sig fra effleurage af en abdominal væg en percussion hammer i de diagnostiske formål. Mendel forklarede percussion morbiditet "med overførsel af hjernerystelse fra slag en hammer eller en finger i dybden af en bughule og irritation af nerver i den mest syge krop". I. Ja. Razdolsky, der ret bestrider dette synspunkt, specificerede, at:1) "for nogle kroppe er percussionssygelighed lokaliseret langt fra deres placering i en bughule", 2) "percussionssygelighed i nærvær, selv det tunge center i den indre krop forsvinder, hvis segmenter svarende til det ved en novokaininjektion i hud og muskler eller sektioner af en interkostal nerve mister innervationen", 3) "passiv bevægelse af hud og muskler efterfølges af bevægelse i den tilsvarende retning og percussion morbiditet" og 4) "kraft af de slag, der anvendes ved forskning i percussionssygelighed, er så ubetydelige, at hjernerystelsen forårsaget af det næsten ikke kan overføres til dybden af en bughule."
Direkte i den ramte krop er der også projektive smerter (en vistsero-kutanny refleks). ), i klinikken er det nødvendigt at regne både med smerter fra en palpation af kroppe og med smerter fra forskning i en hud- og muskulær projektiv hyperalgesi. Praktisk påvisning af en hyperalgesi kan udføres ved at undersøge smertefuld følsomhed en nål eller en slaghammer (ifølge I. Ya. Razdolsky).
1 Dette symptom blev offentliggjort af Blyumberg i 1907 i en tysk presse. I 1908 holdt e in t til og N en tale som D. S. Shch på en videnskabelig konference for læger fra Penza kommunale hospital med erklæringen bekræftet at være til stede på et møde, at det bruger dette tegn fra 80. år af sidste århundrede. Desværre udgav D. S. Shchetkin først i 1915 værket om den diagnostiske værdi af "mave skælven". Ifølge V. S. Levittes forslag begyndte det beskrevne skilt at kalde "Shchetkins symptom — Blyumberg" (ifølge M. A. Buchmann).
Teknisk er percussionsygelighed forårsaget som følger. I begyndelsen pokolachivat på maven huden en slaghammer på de steder, hvor af smerter patienten ikke klager, og derefter gradvist nærmer sig et sundt sted. Ved fremkomsten af smerte fra effleurage er grænsen for smertefuld percussion følsomhed skitseret en uudslettelig blyant eller bare husket. Definer derefter gradvist hele felt af en percussion smertefuld hyperalgesi, skygge det med en uudslettelig blyant.
Fig. 2. Zoner af percussion smertefuld følsomhed ved forskellige akutte sygdomme i abdominale organer (iflg. I. Ya. Razdolsky).
1 — cholecystis; 2 — et blindtarm; 3 - nyre; 4 — appendikulær; 5 — æggestokke.
Da den segmenterede innervering af hud og muskler i maven er ret konstant, og steder med percussion er smertefølsomhed konstant. Denne omstændighed tillod I. Ya. Razdolsky at gøre på grundlag af det kliniske tilsyn, som om "det generelle kort af abdominale organer".
På dette "det generelle kort" zoner af percussion sygelighed med betegnelse for overensstemmelse med denne eller den krop (fig. 2) er markeret.
Tilsyneladende er identifikation af de beskrevne symptomer forbundet med smerter hos de undersøgte patienter.
Men nogle patienter forveksler grænserne for smertefuld følsomhed og vildleder derved lægen, derfor er disse undersøgelser af en hyperalgesi ikke altid ret så temmelige. præcis.
Det er umuligt at stole sikkert på og til forskellige smertefulde punkter beskrevet for nogle akutte sygdomme, først og fremmest for en akut blindtarmsbetændelse. Det er grunden til, at det almindeligt kendte punkt Mack-Byorni, som i mange år blev betragtet som et pålideligt symptom på en akut blindtarmsbetændelse, dukkede op, hvor bemærket Yu. Yu. Dzhanelidze, slet ikke på det sted, hvor det skulle være i henhold til forfatterens beskrivelser.
Klager over spontane smerter og smerter, der opstod ved forskning, var og forbliver indtil videre i et simptomatologisk arsenal, men disse symptomer trods alt kan ikke betragtes som ledere.
Med hensyn til objektivitet er andre palpatoriske symptomer, nemlig et symptom på muskelspændinger, meget værdifulde. Det er kendt, at det er, at den palperende hånd ved forskning i en mavevæg definerer den tætte, stramme muskel, som ikke giver efter for at strække sig fra "pres med fingre eller håndflader".
Inflammatorisk proces gennem enhver mave som værende et bughinde, og ud af det, er en kilde til refleksen overført på den ene af halvdelen af en refleksbue til en rygmarv.Der irriterer den tilsvarende impuls centrene ikke kun sensoriske nerver, men også motoriske derfor er der et beskrevet symptom på muskelspændinger.
Den beskrevne patogeni af muskelspændinger forårsager dog nogle grundlæggende indvendinger. Så i begyndelsen af en sygdom ved mange akutte retrocecal og bækken akutte appenditsita kommer muskelspændinger ikke til udtryk på trods af det faktum, at der er alle betingelser for fremkomst af en visceromotorisk refleks Ved kroniske sygdomme og ved en betændelse i kroppen uden involvering i processen med en parietal peritoneum (f.eks. nyrer) observeres muskelspændinger ve ry sjældent.
Der er således tydelig mangel på muskulær stivhed på en forreste abdominalvæg ved bækken og ved retrocecal blindtarmsbetændelse, der forløber uden irritation af en peritoneum. I ledelsen "Tidlig diagnose af en akut mave" understreger Koup behovet for at bruge med det diagnostiske formål ikke kun muskelspændinger af en forreste mavevæg, men også stivhed af sådanne muskler som m. obturator internus osv. Ved den dybe anbringelse af det betændte ormeformede skud i et lille bækken kan dets ende f.eks. loddes til fascien, der dækker en indre låsemuskel, og ved kraftig proces i et skud for til sidst at forårsage stivhed af emnet muskel, som og kan fanges efter forsøg på at strække den reducerede muskel de tilsvarende bevægelser af en hofte.
Disse noter har utvivlsomt betydning for erkendelse af en akut blindtarmsbetændelse ved et skudarrangement i et bassin, dog i lignende tilfælde , tilsyneladende fra Koups ræsonnement, er muskelspændinger ikke så meget forårsaget af en refleks, hvor mange direkte involvering af en låsende muskel i inflammatorisk proces.
I 1939. Ya. V. L og i omkring h til og N offentliggjorde pilotundersøgelsen vedrørende mekanismen for muskelspændinger ved forskellige former for "akut abdomen". Det blev klart, at tonotropny indvirkning på spinalnerverne udøves af sympatisk
nerve. Derfor forstyrrede den foreløbige unilaterale sympatektomi (den sympatiske kæde flyttede sig væk fra en mellemgulv til et korsbenet) med oplæringen på den opererede part af en "doskoobrazny" muskelspænding i en abdominalvæg ved påvirkning af det tilsvarende irriterende stof.
Desuden samme forfatter bemærkede parallelitet mellem kraften af en muskelspænding i en mavevæg og graden af manifestation af mavereflekser ("et formet symptom").
I 1945 PP Goncharov viet kapitel af monografien om viscerale reflekser fra tarme til mekanismen for muskelspændinger. Det viste, at muskelspændinger kan 1yuznikat som reaktion på strækning (oppustning) af en løkke af tarme og ved det eksperimentelt bekræftet muligheden for muskelspændinger som visceromotorisk refleks. refleks med en rygmarv. P. P. Goncharov understregede, at hos personen styres refleksaktiviteten af en hjernebark, af hvilken reaktivitet omfanget af manifestationen af muskelbeskyttelse afhænger. At the same time the author graphically showed that when inflating intestines the breath type sharply changes:the respiratory movements of an abdominal wall weaken substantially.
In recent years in works of employees of K. M. Bykov, and V. N. Chernigovsky and O. S detail of m about r to at l about in about y, data on reflex increase of a tone of skeletal muscles of extremities at irritation of interoretseptor are provided. Authors did not study specially muscular tension of a prelum abdominale, but suggested that it is carried out by a reflex from gut interoretseptor on muscles of an abdominal wall.
The provided reasons about a pathogeny of muscular tension give the grounds for an explanation of clinical supervision of a log of a symptom.
It is clear, that muscular tension has to be most sharply expressed at typical perforated peritonitises, for example at perforated gastric peritonitises or at perforations of ulcers of a duodenum in a free abdominal cavity when "on a healthy peritoneum a significant amount of the liquid irritating sensory nerves with both mechanical, and chemical agents streams at once. To a lesser extent rigidity has to be expressed at peritonitises from transuding
toxins, it is even less — at septic peritonitises. Disputable value of muscular rigidity at bleedings seems "in a free abdominal cavity because, on one authors, rigidity at accumulation of blood in a perito neal cavity is observed, on others — no. Most likely, that the irritating moment at bleedings is the mechanical irritation of a peritoneum owing to hemorrhage. Therefore slow accumulation of blood gives, obviously, smaller reaction from muscles; fast accumulation of blood in rather large numbers causes, perhaps, big reaction.
Muscular rigidity in initial stages of intestinal obturatsionny impassability is not observed, however it can be it is available at the retroperitoneal processes which are followed by irritation of neuroplexes and trunks, located zabryushinno.
Muscular rigidity can be absent at heavy septic patients, at persons with flabby muscles of abdominal walls, at contused, at patients and wounded in a state of shock. On the contrary, muscular rigidity of a front abdominal wall can be and when there are no bases for its emergence; neuropaths can have it artificial, for example. False rigidity occurs at small children during the crying and a natuzhivaniye. Rough, inept research causes the conscious tension of an abdominal wall for fear of an exacerbation of pains.
Muscular rigidity can be observed at mentioned already repeatedly thoracic, a syndrome. Muscular rigidity is not a universal objective sign "acute a stomach at all" as a number of its forms proceeds without this symptom. Despite it, this sign is extremely valuable and when it is possible to exclude its dependence on a so-called thoracic syndrome, muscular rigidity has to be referred, of course, to number of the leading diagnostic symptoms. It is clear, that as in chronic cases the diagnosis is solved not a separate symptom, but the whole symptom complex, and in urgent diagnosis of "acute abdomen" the symptom complex is the most meaning, but when it is not enough signs, already one muscle tension is very valuable indicator.
Except determination of muscular intensity, by a palpation, however, of a little peculiar, distinguish still presence of exudate at an abdominal cavity. Finishing a palpation, it is always necessary to examine places of usual hernial protrusions to exclude a possibility of viewing of infringement of hernial contents.
Hvad er D-vitamin-testen?
D-vitamin hjælper kroppen med at optage calcium og vedligeholde stærke knogler. Med et par 10 til 15 minutters sessioner med solskin UV om ugen, kan kroppen producere alt det D-vitamin, den har brug f
Chucksteg med citronristet blomkål
At bruge en slowcooker er helt afgørende for min livsstil. Det giver mig mulighed for at købe superbillige kødstykker som f.eks. chucksteg og langsomt tilberede dem til perfektion (sparer penge). Men
Det vaginale mikrobiom kan påvirke effekten af HIV -forebyggende behandling
En ny undersøgelse foretaget af Dr. Nichole Klatt fra University of Minnesota, og kolleger, har afsløret, at vaginale mikrobielle samfund er forbundet med en øget risiko for hiv -erhvervelse og kan
