Godartad mag-kolik fistel i en kvinna uppvisar viktminskning och återkommande kräkningar: ett fall report

godartad mag-kolik fistel i en kvinna uppvisar viktminskning och återkommande kräkningar: en fallrapport Bild Sammanfattning
Introduktion
godartad mag-kolik fistel är en sällsynt företeelse i modern kirurgi på grund av framsteg i medicinsk behandling av magsår sjukdom. Här rapporterar vi det första fallet av godartad mag-kolik fistel förekommer samtidigt på hämmare protonpumps. Detta är en fallstudie av godartad mag-kolik fistel och översyn av tillgänglig litteratur när det gäller etiologi, diagnos, förvaltning och prognos. Bild Case presentation Review, en 84-årig kvinna av kaukasiska bakgrund presenteras med 12 månader av förvärrad buksmärtor, illamående, kräkningar, diarré och viktförlust på en bakgrund av känd magsår.
Slutsats
vanligaste orsaken till mag-kolik fistlar har ändrats från godartad till elakartad på grund av förbättrad medicinsk behandling av gastrisk sårsjukdom. Sällsynthet och ospecifika symptom på mag-kolik fistel ställa diagnosen svår och det är bäst görs av barium lavemang; Men, datortomografi har inte formellt utvärderats. Kirurgisk behandling med klump
resektion av fistel tarmkanalen är den föredragna behandlingen. Godartade gastro-kolik fistlar blir ytterst sällsynta i samband med modern medicinsk behandling av magsårssjukdom. Kirurgisk behandling är den gyllene standarden för både godartade och elakartade sjukdomar.
Introduktion
Gastro-kolik fistlar beskrivs som uppvisar den kliniska triad av diarré, illamående /kräkningar och viktminskning [1]. Dock alla tre funktioner sägs ske i endast 30% av patienterna. Andra symtom är undernäring med kakexi, anemi, buksmärtor och fekal dålig andedräkt som finns i över 50% av patienterna [1, 2] var
. Malignt mag-kolik fistlar som först beskrevs 1755 av Haller [3]. Gastro-kolik fistlar till följd av godartad magsår beskrevs av Firth i 1920 [4]. Gastrointestinala maligna sjukdomar är den dominerande orsaken idag: colonadenocarcinom i västvärlden, magcancer dominerande i Japan [2, 5]. Andra maligna orsaker är gastric lymfom, karcinoida tumörer i tjocktarmen och lokalt invasiva maligna tumörer i gallträdet, bukspottkörtel och tolvfingertarmen [1]. Benigna orsaker som beskrivs innefattar magsår, mag tuberkulos, trauma, syfilis, retroperitoneal sarkom, Crohns sjukdom och pankreatit [2, 3].
Totala incidensen av mag-kolik fistel har minskat sedan tillkomsten av en effektiv medicinsk behandling av magsår sjukdom. Postoperativ-resektion associerade fistlar och fistlar i samband med användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel var de mest rapporterade orsakerna till godartad gastro-kolik fistlar [2, 4, 6]. I ett enda fall serie från 1955, före tillkomsten av H2-blockerare och protonpumpshämmare, rapporterades det att upp till 10% av patienterna efter gastrektomi för godartade magsår därefter utvecklat en mag-kolik fistel [7]. Fistlar i magsårssjukdom i fastställandet av protonpumpshämmare användning är ytterst sällsynta och det bästa av vår kunskap detta är det första dokumenterade fallet. Review, en barium lavemang är den radiologiska modalitet valet för diagnos av mag-kolik fistlar, med specificitet 90-100% jämfört med en barium måltid som har ett falskt negativt hastighet av 30-70% [1, 3]. Endoskopiska undersökningar rekommenderas för att utesluta elakartad sjukdom. Datortomografi (CT) har inte utvärderats för sensitivitet och specificitet, men har rapporterats i en fallserie som ett användbart hjälpmedel vid diagnos och stadieindelning.
Behandling av valet för en mag-kolik fistel är en bloc
kirurgisk resektion av fistel tarmkanalen med en marginal på intilliggande vävnad [1, 3, 4, 8]. Detta tillåter sjukdomsfria marginaler i malign sjukdom och minskar återfallsfrekvensen i godartad sjukdom, som har rapporterats vara upp till 12%. Återfallsfrekvensen är högre om enkel excision av fisteln kanalen används för initial [1].
Flera fall av medicinsk eller minimalinvasiva hantering av mag-kolik fistlar har beskrivits och kan vara lämpliga när maligna sjukdomar har uteslutits och /eller kirurgiska ingrepp är inte lämpligt. Endoskopisk injektion av fisteln tarmkanalen med fibrin har visat sig vara effektiv i ett flertal fallrapporter [1].
Prognosis för mag-kolik fistel har varit tänkt att vara ganska dålig. Mellan 1963 och 1994, den längsta registreras överlevnad efter resektion för mag-kolik fistel på grund av malign sjukdom var nio till tio år [1, 5]. Postoperativ mortalitet har rapporterats vara så hög som 25%, troligen på grund av co-morbidity och de-konditionering av patienterna [1].
Ett fall serie av sex patienter rapporterade en postoperativ död på grund av underliggande komorbida förhållanden. De återstående fallen följdes under i genomsnitt 66 månader, med ett ytterligare dödsfall på grund av en obesläktad underliggande co-morbid tillstånd [1]. Däremot har det varit mycket få nya studier och framsteg inom kirurgiska tekniker och postoperativ vård samt närings optimering tyder empiriskt att prognosen kan ha förbättrats. Bild Case presentation Review, en 84-årig vit kvinna som presenteras för upprepa gastroskopi för uppföljning av en godartad magsår. Hon gav en 12-månaders historia av försämring buksmärtor, illamående, icke-GRUMLIG kräkningar, diarré och cirka 20 kilo viktminskning. Hon förnekade någon Hematemes, melena eller feber. Vid presentationen vår patienten var svaga och utmärglade. När det gäller klinisk undersökning fanns det inga onormala buken fynd. Review, en kronisk magsår på större kurvan av hennes mage hade först diagnosen vid gastroskopi arton månader tidigare. Sedan dess hade hon genomgått ytterligare fyra gastroskopi utan någon förändring. Biopsier hade bara visat funktioner av kronisk inflammatorisk förändring. Helicobacter pylori
aldrig identifierats. Vår patient tagit aspirin för kardiovaskulära profylax och hade börjat på pantoprazol på 40 milligram två gånger dagligen när såret identifierades först. Vår patientens allmänläkare bekräftade recept förfrågningar om denna medicin.
Vid detta tillfälle avslöjade gastroskopi en djup sår i större kurvan i magen som tycktes penetrera muskelskiktet och var mycket misstänksam mot en fistel. Den patologiska rapport utförd biopsi visade kroniska inflammatoriska förändringar. En abdominal CT visade en fistel mellan magen och tvärgående tjocktarmen och exkluderade maligna sjukdomar. Kontrast CT framgångsrikt diagnostiseras en fistel uteslutna lokalt invasiv sjukdom och fick preoperativ planering i ett enda steg. En koloskopi visade inga tecken på primär kolon sjukdom och misslyckats med att visualisera fistulous öppningen (Figur 1). Figur 1 Koronal datortomografi post-gastroskopi avslöjande gastro-kolik fistel demonstreras genom oral kontrast i magen och distala tvärgående tjocktarmen och frånvaro av kontrast i tolvfingertarmen. Det är förknippade inflammatoriska förändringar runt tvärgående tjocktarmen.
Vid laparotomi fanns täta sammanväxningar mellan större kurvan i magen och den distala tvärgående tjocktarmen. Magsårs tillsammans med fistulous spår och kolon öppning skars blockvis Mössor och primära anastomoser utförs som malign sjukdom inte kunde definitivt uteslutas. En matnings jejunostomi utfördes (figurerna 2, 3, 4). Histopatologi visade kroniska inflammatoriska förändringar som är förenliga med magsår. Ingen malignitet identifierades. Figur 2 Den operativa fält som visar magen fäst till omentum och tvärgående tjocktarmen.
Figur 3 Den operativa fältet demonstrerar magsäcken fäst till den tvärgående tjocktarmen.
Figur 4 en bloc kirurgisk resektion av den distala magen, tvärgående tjocktarmen och den omgivande inflammatorisk vävnad.
Vår patienten skrevs ut till en perifer sjukhus den tjugonde postoperativ dag tolerera en oral diet.
Slutsats Review, en mag-kolik fistel vanligtvis presenterar med ospecifika symptom av diarré, illamående och kräkningar och viktminskning, vilket gör det en svår diagnos. Sällsynt detta tillstånd, och förändring i den underliggande etiologin på grund av tillkomsten av medicinsk behandling av magsår sjukdom, gör godartad mag-kolik fistel en mycket sällsynt diagnos. Detta fall är viktigt eftersom det belyser den ospecifika presentation av sjukdomen och är det första fallet dokumenterade där godartade magsår behandlas med protonpumpshämmare utvecklats till mag-kolik fistel.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av detta fall rapport och eventuella tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift.
Förklaringar
Authors 'ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna bilder. 13256_2011_1683_MOESM1_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 1 13256_2011_1683_MOESM2_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 2 13256_2011_1683_MOESM3_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 3 13256_2011_1683_MOESM4_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 4 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de har inga konkurrerande intressen.

• MIR-449 hämmar celltillväxt och nedregleras i magcancer
• Framgångsrik medicinsk behandling av emphysematous gastrit med samtidig porta luft: en fallrapport