Goedaardige gastro-koliek fistel in een vrouw die met gewichtsverlies en intermitterende braken: een case report

goedaardige gastro-koliek fistel in een vrouw die met gewichtsverlies en intermitterende braken: een case report
De abstracte Introductie
Goedaardige gastro-koliek fistel is een zeldzame gebeurtenis in de moderne chirurgie te wijten aan de vooruitgang in de medische behandeling van een maagzweer. Hier melden wij het eerste geval van goedaardige gastro-koliek fistula optreedt terwijl op protonpompremmer therapie. Dit is een case study van goedaardige gastro-koliek fistel en de herziening van de beschikbare literatuur met betrekking tot etiologie, diagnose, het beheer en de prognose.
Case presentatie
Een 84-jarige vrouw van de blanke achtergrond gepresenteerd met 12 maanden verergering buikpijn, misselijkheid, braken, diarree en gewichtsverlies op een achtergrond van bekende ulcus duodeni.
Conclusie
De belangrijkste oorzaak van gastro-koliek fistels is veranderd van goedaardig tot kwaadaardige door verbeterde medische behandeling van maag ulcera. De zeldzaamheid en niet-specifieke symptomen van gastro-koliek fistel de diagnose moeilijk en is het best door bariumklysma; echter, computertomografie is niet formeel geëvalueerd. Chirurgische behandeling met en bloc
resectie van de fistel-darmkanaal is de voorkeursbehandeling. Goedaardige gastro-koliek fistels steeds buitengewoon zeldzaam in de context van moderne medische behandeling van ulcus duodeni. Chirurgische behandeling is de gouden standaard voor zowel goedaardige als kwaadaardige ziekte.
Introductie
Gastro-koliek fistels worden beschreven als de presentatie van de klinische triade van diarree, misselijkheid /braken en gewichtsverlies [1]. Maar al genoemde drie kenmerken optreden bij slechts 30% van de patiënten. Andere symptomen zijn ondervoeding cachexie, anemie, buikpijn en fecale halitose die aanwezig in meer dan 50% van de patiënten is [1, 2] maligne gastro-koliek fistels.
Eerst beschreven in 1755 door Haller [3]. Gastro-koliek fistels door goedaardige maagzweer werden door Firth in 1920 [4]. Gastrointestinale kwaadaardige ziekte is de belangrijkste oorzaak vandaag: colon adenocarcinoom in de westerse wereld, maagcarcinoom overheerst in Japan [2, 5]. Andere oorzaken omvatten maligne maag lymfoom, carcinoïde tumoren van de dikke darm en lokaal invasieve kwaadaardige tumoren van de galwegen, pancreas en duodenum [1]. Goedaardige oorzaken beschreven onder maagzweer, maag tuberculose, trauma, syfilis, retroperitoneale sarcoom, de ziekte van Crohn en pancreatitis [2, 3]. Ondernemingen De totale incidentie van gastro-koliek fistel is afgenomen sinds de komst van effectieve medische behandeling van maagzweren ziekte. Post-chirurgische resectie geassocieerde fistels en fistels met betrekking tot het gebruik van niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen waren de meest gerapporteerde oorzaken van goedaardige gastro-koliek fistels [2, 4, 6]. In één case series van 1955, vóór de komst van H2 antagonisten en protonpompremmers, werd gemeld dat tot 10% van de patiënten na gastrectomie voor benigne maagzweren vervolgens een gastro-koliek fistel ontwikkeld [7]. Fistels in maagzweer in de setting van protonpompremmer gebruik zijn uiterst zeldzaam en naar ons beste weten is dit de eerste gedocumenteerde geval is.
Een barium klysma is de radiologische modaliteit van de keuze voor de diagnose van gastro-koliek fistels, met de specificiteit van 90-100% ten opzichte van een barium maaltijd die een vals-negatieve tarief van 30-70% [1, 3] heeft. Endoscopische onderzoeken worden aangeraden om kwaadaardige ziekte uit te sluiten. Computertomografie (CT) is niet geëvalueerd voor sensitiviteit en specificiteit, maar is gemeld in een geval serie als een nuttig hulpmiddel bij de diagnose en staging.
De behandeling van de keuze voor een gastro-koliek fistel is en bloc
chirurgische resectie van de fistel met een marge van aangrenzend weefsel [1, 3, 4, 8]. Dit maakt het mogelijk de ziekte vrij marges in kwaadaardige ziekte en vermindert de kans op herhaling in goedaardige ziekte, die werd gemeld naar maximaal 12% bedragen. De kans op herhaling is hoger als eenvoudige excisie van de fistel-darmkanaal wordt gebruikt voor de initiële beheer [1].
Enkele gevallen van medische of minimaal invasieve beheer van gastro-koliek fistels zijn beschreven en kan geschikt zijn waar kwaadaardige ziekte is uitgesloten en /of chirurgische ingreep niet geschikt is. Endoscopische injectie van de fistel-darmkanaal met fibrine is effectief gebleken bij een aantal case reports te zijn [1].
Prognose voor gastro-koliek fistel is gedacht heel slecht te zijn. Tussen 1963 en 1994, de langste opgenomen overleving post-resectie voor gastro-koliek fistel als gevolg van kwaadaardige ziekte was negen tot tien jaar [1, 5]. mortaliteit postoperatieve gerapporteerd zo hoog als 25%, waarschijnlijk als gevolg van co-morbiditeit en de-conditionering van de patiënten [1].
Een case series van zes patiënten meldden een postoperatief overlijden als gevolg van zijn onderliggende co-morbiditeit. De overige gevallen werden gedurende gemiddeld 66 maanden, met nog een overlijden als gevolg van een niet verwant onderliggende comorbide aandoening [1]. Echter, er zijn maar weinig recente studies en de vooruitgang in chirurgische technieken en postoperatieve zorg, evenals voedingswaarde optimalisatie suggereren empirisch die prognose kunnen hebben verbeterd.
Case presentatie
Een 84-jarige blanke vrouw presenteerde zich voor repeat gastroscopie voor de follow-up van een goedaardige maagzweer. Ze gaf een 12-maanden geschiedenis van verslechterende buikpijn, misselijkheid, non-troebel braken, diarree en ongeveer 20 kilo gewichtsverlies. Ze ontkende elke hematemesis, melena of koorts. Bij de presentatie was onze patiënt broos en uitgehongerd. Met betrekking tot klinisch onderzoek, waren er geen abnormale abdominale bevindingen.
Een chronische maagzweer op de grotere ronding van haar maag had eerst gediagnosticeerd bij gastroscopie anderhalf jaar eerder. Sindsdien had ze nog vier gastroscopies ondergaan zonder enige verandering. Biopten was nog maar bewezen kenmerken van chronische inflammatoire verandering. Helicobacter pylori
nooit geïdentificeerd. Onze patiënt werd het nemen van aspirine voor cardiovasculaire profylaxe en was begonnen op pantoprazol 40 mg tweemaal daags indien de zweer het eerst is geïdentificeerd. huisarts Onze patiënt bevestigd recept aanvragen voor deze medicatie.
Bij deze gelegenheid, gastroscopie bleek een diepe zweer van de grotere kromming van de maag, dat verscheen aan de spierlaag binnendringen en was zeer verdacht van een fistel. De pathologische verslag van de uitgevoerde biopsie bleek chronische inflammatoire veranderingen. Een abdominale CT toonde een fistel tussen de maag en de dwarse dikke darm en uitgesloten kwaadaardige ziekte. Contrast CT succes gediagnosticeerd een fistel, zonder lokaal invasieve ziekten en men preoperatieve planning in een enkele stap. Een colonoscopie geen aanwijzingen primaire colon ziekte en niet de fistulous opening (figuur 1) te visualiseren. Figuur 1 coronale CT scan na gastroscopie onthullende gastro-koliek fistel aangetoond door orale contrast in de maag en distale colon transversum en afwezigheid van contrast in het duodenum. Er zijn gekoppeld ontstekingsreactie rond het colon transversum.
Laparotomie er dichte verklevingen tussen de grotere kromming van de maag en het distale colon transversum. De maagzweer, samen met de fistulous spoor en colon opening werden uitgesneden en bloc Kopen en primaire anastomoses uitgevoerd zoals kwaadaardige ziekte kan niet met zekerheid worden uitgesloten. Toevoersysteem jejunostomie werd uitgevoerd (figuren 2, 3, 4). Histopathologie toonde chronische inflammatoire veranderingen in overeenstemming met maagzweren. Geen maligniteit werd geïdentificeerd. Figuur 2 het operatiegebied met de maag verbonden omentum en colon transversum.
Figuur 3 Het operatieveld aantonen van de maag aan de colon transversum.
Figuur 4 en bloc resectie van het distale maag, colon transversum en omliggende inflammatoire weefsel.
Onze patiënt werd afgevoerd naar een perifeer ziekenhuis op de twintigste dag na de operatie het gedogen van een orale voeding.
Conclusie
een gastro-koliek fistel vaak presenteert met niet-specifieke symptomen van diarree, misselijkheid en braken en gewichtsverlies, waardoor het een moeilijke diagnose dus. De zeldzaamheid van deze aandoening, en verandering in de onderliggende etiologie door de komst van medische behandeling van maagzweer, maak goedaardige gastro-koliek fistel een zeer zeldzame diagnose. Deze zaak is belangrijk omdat het de niet-specifieke presentatie van de aandoening belicht en is het eerste geval gedocumenteerd waarin goedaardige maagzweer behandeld met protonpompremmers ontwikkeld tot gastro-koliek fistel.
Toestemming
Schriftelijke informed consent werd verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en eventuele begeleidende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift.
Verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13256_2011_1683_MOESM2_ESM.pdf Authors' 13256_2011_1683_MOESM1_ESM.pdf Auteurs originele bestand voor figuur 2 13256_2011_1683_MOESM3_ESM.pdf Authors 'originele bestand voor figuur 3 13256_2011_1683_MOESM4_ESM.pdf Authors' originele bestand voor figuur 4 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat zij hebben geen concurrerende belangen.

• miR-449 remt celproliferatie en down-gereguleerd bij maagkanker
• Succesvolle medische behandeling van emfyseem gastritis met gelijktijdige portal veneuze lucht: een case report