Benigna gastro-kolike fistula v žensko, ki predstavlja z izgubo telesne teže in prekinitvami bruhanje: prikaz primera

Benigna gastro-kolike fistula v žensko, ki predstavlja z izgubo telesne teže in prekinitvami bruhanje: prikaz primera
Abstract
Uvod
benigna gastro-kolike fistule je redek pojav v sodobni kirurgiji zaradi napredka na področju medicine upravljanju bolezen želodčni ulkus. Tukaj smo poročilo prvi primer benigne gastrointestinalnega kolike fistule se pojavi med zdravljenjem z zaviralcem protonske črpalke. To je študija primera benigne gastrointestinalnega kolike fistule in pregled razpoložljive literature v zvezi s etiologije diagnoze, upravljanje in prognozo.
Case predstavitev
An 84-letno žensko kavkaškega ozadju predstavljenih z 12 mesecev poslabšanje bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, drisko in izgubo telesne teže, v ozadju pa je znano želodca bolezni.
Zaključek
vodilni vzrok gastro kolikam fistule je spremenilo od benignih za maligni zaradi izboljšane medicinsko upravljanje želodca bolezen razjeda. Redkost in nespecifični simptomi gastro kolikam fistule, da diagnoza težko in da je najbolje, ki ga barijevega klistir; Vendar, računalniška tomografija niso proučevali. Kirurško zdravljenje z kosu
resekcijo fistule trakta je prednostna obravnava. Benigna gastrorezistentne kolike fistule postajajo izjemno redka v okviru sodobnega medicinskega zdravljenja želodčne bolezni želodca. Kirurško zdravljenje je zlati standard za tako benigne in maligne bolezni.
Uvod
Gastro-kolike fistule so opisani kot predstavitev s kliničnim triado driska, slabost /bruhanje in izguba telesne teže [1]. Vendar pa so vse tri značilnosti omenjenega pojavlja le 30% bolnikov. Drugi simptomi so podhranjenost z kaheksija, anemija, bolečine v trebuhu in fekalno zadah, ki je prisotna v več kot 50% bolnikov [1, 2] so bili.
Maligni gastro kolikam fistule prvi opisal leta 1755, ki ga Haller [3]. Gastro-kolika fistule zaradi benigne peptičnega so bile leta 1920 opisal Firth [4]. V prebavilih maligno obolenje je prevladujoči vzrok danes: debelega adenokarcinom v zahodnem svetu, želodčni rak, pretežno iz Japonske [2, 5]. Druga maligna vzroki so želodčni limfom, karcinoidni tumor debelega črevesa in lokalno invazivnih maligne tumorje z žolčem drevesa, trebušne slinavke in dvanajsternik [1]. Benigna vzroki opisani vključujejo peptični ulkus, želodčne tuberkuloze, travme, sifilis, retroperitonealna sarkom, Crohnovo bolezen in pankreatitis [2, 3].
Celotna incidenca gastrointestinalnega kolike fistule od takrat učinkovitega medicinskega zdravljenja želodčne razjede je zmanjšala bolezen. Post-kirurško resekcijo povezano fistule in fistula, povezanih z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil so najbolj poročali vzroki benignega gastrointestinalnega kolike fistule [2, 4, 6]. V enem samem primeru seriji od leta 1955, pred prihodom antagonistov H2 in zaviralci protonske črpalke, so poročali, da do 10% bolnikov po odstranitvi želodca zaradi benigne želodca kasneje razvil gastro kolikam fistulo [7]. Fistule v ulkusne bolezni želodca pri določanju uporabe zaviralcev protonske črpalke so izjemno redki in na našem najboljšem vedenju je to prvi dokumentiran primer.
Barijev klistir je radiološki modalnost izbira za diagnozo gastro-kolike fistule, z specifičnost 90-100% v primerjavi z barijevega obroku, ki je lažno negativno stopnjo 30-70% [1, 3]. Endoskopske preiskave se priporoča za izključitev maligne bolezni. Računalniška tomografija (CT) ni bila ocenjena za občutljivost in specifičnost, vendar so poročali v enem primeru seriji kot koristen dodatek pri diagnozi in uprizoritve.
Zdravljenje izbire za gastro-kolike fistule je en bloc
kirurški resekcijo fistule trakta z mejo sosednjega tkiva [1, 3, 4, 8]. To omogoča bolezni proste robove pri maligni bolezni in zmanjšuje ponavljanja stopnje v benignih bolezni, ki so poročali, da je do 12%. Stopnja ponovitve je večja, če je preprosto izrezu fistule trakta uporabljajo za začetno upravljanje [1].
Več primerov medicinske ali minimalno invazivne upravljanje želodčno kolike fistule so opisane in je lahko primerna, če je maligna bolezen izključena in /ali kirurški poseg ni primeren. Endoskopska injekcija fistule trakta z fibrin je izkazala za učinkovito pri številnih poročil o primerih [1].
Prognoza za gastro kolikam fistule je mislil, da je precej slaba. Med letoma 1963 in 1994, je bila najdaljša zabeležena preživetje po resekciji za gastro-kolika fistule zaradi maligne bolezni devet do deset let [1, 5]. Pooperativna smrtnost so poročali, da je tako visoka kot 25%, verjetno zaradi komorbidnosti in de-naprava bolnikov [1].
En primer niz šestih bolnikov poročalo o enem pooperativne smrt zaradi osnovni -co bolezenska stanja. Sledila Preostali primeri za povprečno 66 mesecev, z eno dodatno smrti zaradi nepovezani osnovne sodelovanju bolezenska stanja [1]. Vendar pa je bilo zelo malo nedavne študije in napredek pri kirurških tehnik in pooperativno nego, kot tudi prehranske optimizacijo kažejo empirično so, da je prognoza lahko izboljša.
Case predstavitev
An 84-year-kavkaški žensko, predstavljenih za ponovite gastroskopija pri spremljanju benigne želodca. Je dal 12-mesečno zgodovino poslabšanje bolečine v trebuhu, slabost, non-feculent bruhanje, driska in približno 20 kilogramsko izgubo teže. Je zanikal vsakršno Hematemeza, melena ali povišana telesna temperatura. naš bolnik pri predstavitvi je slabotnih in shujšan. Glede klinični pregled, ni bilo neobičajnih trebušnih ugotovitve.
A kronične želodčne razjede na večji krivulje trebuh je bila prvič ugotovljena na gastroskopijo osemnajst mesecev prej. Od takrat je ona doživela štiri dodatne gastroscopies brez sprememb. Biopsije dokazal le značilnosti kronične vnetne spremembe. Helicobacter pylori
ni nikoli opredelila. Naš bolnik je aspirina za kardiovaskularne preventivo in začet na pantoprazola na 40 mg dvakrat na dan, ko je bila prvič ugotovljena razjeda. Naše bolnika zdravnik potrdil, recept zahteve za ta zdravila.
Ob tej priložnosti, gastroskopija je pokazala globoko razjedo na večje krivulje v želodcu, ki je zdelo, da prodrejo v mišično plast in je bil zelo nezaupljivi fistulo. Patološko poročilo o opravljenem biopsija je pokazala, kronične vnetne spremembe. Trebušne CT pokazale fistulo med želodcu in prečni debelega črevesa in izključiti maligne bolezni. Kontrast CT uspešno diagnosticirana kanala, izključena lokalno invazivno bolezen in dovoljene pre-operativno načrtovanje v enem koraku. Kolonoskopijo niso pokazale primarnega debelega bolezni in ni vizualizirati fistulous odprtino (slika 1). Slika 1 koronarni CT po gastroskopija razkrivajo gastrointestinalni kolike fistule z oralnim razliko v želodcu in distalnim prečni debelega črevesa in odsotnosti kontrasta v dvanajsternik dokazana. Tam so povezane vnetne spremembe okoli prečno debelo črevo.
Na laparotomijo je bilo gosto adhezije med večjim krivuljo želodcu in distalnem prečno debelo črevo. Razjeda želodca skupaj s fistulous stezi in debelega odprtju so izrezali en blok
in primarni anastomoz izvaja kot maligne bolezni ni bilo mogoče dokončno izključena. Jejunostomy hranjenje smo izvedli (sliki 2, 3, 4). Histopatološke preiskave so pokazale, kronične vnetne spremembe skladne z razjede želodca. Ne malignosti bila ugotovljena. Slika 2 Operativni polje prikazuje želodec priloženo omentum in prečno debelo črevo.
Slika 3 Operativni polje, ki dokazuje želodec pritrjena na prečno debelo črevo.
Slika 4 v enem kosu kirurško resekcijo distalnega želodcu, prečno debelega črevesa in okolici vnetno tkivo.
Naš bolnik je bil zaključen v periferni bolnišnici dvajseti pooperativne dan dopuščanjem ustni prehrane.
Zaključek
a gastro kolikam fistulo običajno predstavlja z nespecifičnih simptomov driska, slabost in bruhanje in izguba telesne mase, zaradi česar je težko diagnozo. Redkost tega pogoja, in sprememba osnovnega etiologiji zaradi prihodom medicinske upravljanja ulkusne bolezni želodca, da benigni gastro kolikam fistula zelo redka diagnoza. Ta primer je pomemben, saj poudarja nespecifično predstavitev motnjo in je prvi primer, dokumentirano v katerem benigna želodcu bolezen zdravijo z zaviralci protonske črpalke napredovala gastro-kolike fistule.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev smo dobili od pacienta za objavo tega poročila prakse in vseh priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije.
Izjave
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slik. "Izvirno datoteko na sliki 1 13256_2011_1683_MOESM2_ESM.pdf avtorjev 13256_2011_1683_MOESM1_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki številka 2 13256_2011_1683_MOESM3_ESM.pdf avtorjev prvotne datoteke za sliko 3 13256_2011_1683_MOESM4_ESM.pdf avtorji prvotno datoteko sliki 4 Konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da so nimajo konkurenčnih interesov.

• miR-449 zavira proliferacijo celic in dol-urejeno v želodcu cancer
• Uspešno zdravstvena oskrba emfizematozna gastritis s sočasno portalne vene zraka: primer report