Benigna fístula gastro-cólico en una mujer que presenta con la pérdida de peso y vómitos intermitentes: un caso benigno report

fístula gastro-cólico en una mujer que presenta con la pérdida de peso y vómitos intermitentes: un caso
Resumen Introducción

benigna fístula gastro-cólico es un fenómeno poco frecuente en la cirugía moderna, debido a los avances en el tratamiento médico de la enfermedad de úlcera gástrica. Aquí mostramos el primer caso de fístula benigna gastro-cólico que ocurren durante la terapia con inhibidores de la bomba de protones. Este es un estudio de caso de la fístula gastro-cólico benigna y revisión de la literatura disponible en cuanto a la etiología, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Presentación del caso sobre An mujer de 84 años de edad, de fondo Europeo presentado con 12 meses empeoramiento de dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea y pérdida de peso en un fondo de la úlcera gástrica conocida.
Conclusión Francia El principal causa de las fístulas gastro-cólico ha cambiado de benigno a maligno debido a la mejora de la gestión médica de los gástrica enfermedad de la úlcera. Los síntomas de rareza y no específicos de la fístula gastro-cólico hacen difícil el diagnóstico y se hace mejor por enema de bario; Sin embargo, la tomografía computarizada no se ha evaluado formalmente. El manejo quirúrgico con resección en bloque
de la zona de la fístula es el tratamiento preferido. fístulas gastro-cólico benignos están convirtiendo en muy poco frecuentes en el contexto de la gestión médica moderna de la úlcera gástrica. El tratamiento quirúrgico es el estándar de oro para la enfermedad, tanto benignas como malignas.
Introducción
gastro-cólico fístulas se describen como la presentación de la tríada clínica de diarrea, náuseas /vómitos y pérdida de peso [1]. Sin embargo, se dice que las tres características que se produzca en sólo el 30% de los pacientes. Otros síntomas incluyen la desnutrición con caquexia, anemia, dolor abdominal y la halitosis fecal que está presente en más del 50% de los pacientes [1, 2]
. Fístulas gastro-cólico maligno fueron descritos por primera vez en 1755 por Haller [3]. fístulas Gastro-cólico debido a la enfermedad de úlcera péptica benigna se describe por Firth en 1920 [4]. enfermedad maligna gastrointestinal es la causa predominante hoy en día: adenocarcinoma de colon en el mundo occidental, predominando el carcinoma gástrico en Japón [2, 5]. Otras causas malignas incluyen el linfoma gástrico, los tumores carcinoides del colon y tumores malignos localmente invasivos del árbol biliar, páncreas y el duodeno [1]. Las causas benignas descritos incluyen úlcera péptica, la tuberculosis gástrico, trauma, la sífilis, el sarcoma retroperitoneal, enfermedad de Crohn y la pancreatitis [2, 3].
La incidencia global de la fístula gastro-cólico ha disminuido desde el advenimiento del tratamiento médico eficaz de la úlcera gástrica enfermedad. Post-quirúrgica-resección asociada a fístulas y fístulas relacionada con el uso de medicamentos anti-inflamatorios no esteroides fueron las causas más denunciados de gastro-cólico fístulas benigna [2, 4, 6]. En una serie de casos a partir de 1955, antes de la llegada de los antagonistas H2 y los inhibidores de la bomba de protones, se informó de que hasta un 10% de los pacientes post-gastrectomía por úlcera gástrica benigna posteriormente desarrolló una fístula gastro-cólico [7]. Fístulas en la enfermedad de úlcera gástrica en el contexto de uso de inhibidores de la bomba de protones son muy poco frecuentes y con lo mejor de nuestro conocimiento este es el primer caso documentado.
Un enema de bario es la modalidad radiológica de elección para el diagnóstico de las fístulas gastro-cólico, con especificidad de 90 a 100% en comparación con una comida de bario que tiene una tasa de falsos negativos de 30 a 70% [1, 3]. Se recomiendan investigaciones endoscópicos para excluir la enfermedad maligna. La tomografía computarizada (TC) no ha sido evaluado para la sensibilidad y especificidad, pero se ha informado en una serie de casos como un complemento útil en el diagnóstico y la estadificación. Francia El tratamiento de elección para una fístula gastro-cólico es en bloque quirúrgico
resección de la zona de la fístula con un margen de tejido adyacente [1, 3, 4, 8]. Esto permite que la enfermedad márgenes libres en la enfermedad maligna y disminuye la tasa de recurrencia en la enfermedad benigna, que se ha informado de que hasta el 12%. La tasa de recurrencia es mayor si la extirpación simple de la zona de la fístula se utiliza para el manejo inicial [1].
Se han descrito varios casos de manejo médico o mínimamente invasivo de las fístulas gastro-cólico y puede ser adecuado cuando se ha excluido la enfermedad maligna y la intervención /o quirúrgico no es apropiado. La inyección endoscópica de la zona de la fístula con la fibrina ha demostrado ser eficaz en varios informes de casos [1]. Real Pronóstico para la fístula gastro-cólico ha sido pensado para ser bastante pobres. Entre 1963 y 1994, el más largo de supervivencia registrada después de la resección de la fístula gastro-cólico debido a la enfermedad maligna fue de nueve a diez años [1, 5]. la mortalidad postoperatoria se ha informado a ser tan alta como 25%, probablemente debido a co-morbilidad y de-acondicionamiento de los pacientes [1].
Una serie de casos de seis pacientes informó de la muerte de un post-operatorio debido a la subyacente condiciones comórbidas. Los casos restantes fueron seguidos durante una media de 66 meses, con una muerte más debido a una condición comórbida subyacente sin relación [1]. Sin embargo, ha habido muy pocos estudios y avances en las técnicas quirúrgicas y los cuidados postoperatorios, así como la optimización nutricional recientes sugieren empíricamente que el pronóstico puede haber mejorado.
Presentación de caso sobre An 84 años de edad, de raza caucásica mujer presenta para gastroscopia de repetición para el seguimiento de una úlcera gástrica benigna. Ella dio una historia de 12 meses de empeoramiento de dolor abdominal, náuseas, vómitos no feculenta, diarrea y pérdida de peso de aproximadamente 20 kilogramos. Ella negó cualquier hematemesis, melena o fiebre. En la presentación de nuestra paciente era frágil y demacrada. En cuanto a la exploración clínica, no hubo hallazgos anormales abdominales.
Una úlcera gástrica crónica en la curvatura mayor del estómago había sido diagnosticada por primera vez en gastroscopia dieciocho meses anteriores. Desde entonces se había sometido a otros cuatro gastroscopia sin ningún cambio. Las biopsias sólo habían demostrado características de los cambios inflamatorios crónicos. Helicobacter pylori
nunca había sido identificado. Nuestra paciente estaba tomando aspirina para la profilaxis cardiovascular y habían comenzado el pantoprazol en 40 miligramos dos veces al día cuando se identificó por primera vez la úlcera. médico general de nuestro paciente confirmó solicitudes de prescripción de este medicamento.
En esta ocasión, gastroscopia reveló una úlcera profunda de la curvatura mayor del estómago que parecía penetrar en la capa muscular y era altamente sospechosa de una fístula. El informe patológico de la biopsia realizada mostró cambios inflamatorios crónicos. Una CT abdominal demostró una fístula entre el estómago y el colon transversal y enfermedad maligna excluidos. Contraste CT diagnosticado con éxito una fístula, excluidos enfermedad localmente invasiva y la planificación preoperatoria permitido en un solo paso. La colonoscopia mostró ninguna evidencia de enfermedad primario de colon y no pudo visualizar el orificio fistuloso (Figura 1). Figura 1 TC coronal examen posterior a la gastroscopia revelador fístula gastro-cólico demostrado por contraste oral en el estómago y el colon transverso distal y la ausencia de contraste en el duodeno. No se asocian cambios inflamatorios de todo el colon transverso.
En la laparotomía hubo adherencias densas entre la curva mayor del estómago y el colon transverso distal. La úlcera gástrica junto con la pista fistuloso y la apertura del colon fueron extirpados en bloque Opiniones y anastomosis primaria realizada como enfermedad maligna no podía descartarse definitivamente. A yeyunostomía de alimentación se llevó a cabo (Figuras 2, 3, 4). La histopatología mostró cambios inflamatorios crónicos consistentes con ulceración gástrica. No se identificó un tumor maligno. Figura 2 El campo operatorio que muestra el estómago unido a epiplón y colon transverso.
Figura 3, el campo operatorio que demuestra el estómago unido al colon transverso.
Figura 4 en bloque de la resección quirúrgica del estómago distal, colon transversal y rodea tejido inflamatorio.
Nuestro paciente fue dado de alta en un hospital periférica en el día post-operatorio XX tolerar una dieta oral.
Conclusión
una fístula gastro-cólico comúnmente se presenta con síntomas no específicos de diarrea, náuseas y vómitos y pérdida de peso, por lo que es un diagnóstico difícil. La rareza de esta condición, y la alteración en la etiología subyacente debido a la llegada de tratamiento médico de la enfermedad de la úlcera gástrica, hacen benigna fístula gastro-cólico un diagnóstico muy rara. Este caso es importante porque destaca la presentación no específica de la enfermedad y es el primer caso documentado en el que la enfermedad benigna de la úlcera gástrica tratados con inhibidores de la bomba de protones que avanzaba a una fístula gastro-cólico.
Consentimiento
consentimiento informado por escrito se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y cualquier imagen que se acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista.
Declaraciones
Autores 'original presentado archivos de imágenes
A continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original para la figura 1 13256_2011_1683_MOESM2_ESM.pdf autores 13256_2011_1683_MOESM1_ESM.pdf Autores archivo original de la figura 2 13256_2011_1683_MOESM3_ESM.pdf autores archivo original de la figura 3 13256_2011_1683_MOESM4_ESM.pdf autores archivo original de la figura 4 Conflicto de intereses
Los autores declaran que tienen intereses en competencia.

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