Benígne gastro-koľkých fistula u ženy prezentujúca pri chudnutí a občasné zvracanie: kazuistika

Benígne gastro-koľkých fistula u ženy prezentujúca pri chudnutí a občasné zvracanie: hláseného prípadu
abstraktné
Úvod
benígne gastrointestinálne koľkých fistula je vzácny výskyt v modernej chirurgie vzhľadom k pokroku v lekárskej konaní žalúdočný vred choroba. Tu sa hlási prvý prípad benígna žalúdočný koliku fistuly vyskytujúce je pri liečbe inhibítor protónovej pumpy. Jedná sa o prípadovú štúdiu benígne gastro-koľkých fistula a prehľad dostupnej literatúry vo vzťahu k etiológii, diagnostiku, riadenie a prognózou.
Case prezentácie
An 84-ročná žena kaukazskej pozadí prezentované s 12 mesiacov zhoršenie bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka a chudnutie na pozadí známej choroby žalúdočného vredu.
Záver
najčastejšou príčinou gastro-koľkých fistulae zmenil od benígne až malígne kvôli zlepšeniu lekárskej riadenia žalúdočných vredová choroba. Symptómy rarita a nešpecifické z gastro-koľkých fistula, aby diagnóza obtiažna a je najlepšie vykonať iriografie; Avšak, výpočtová tomografia je neboli vyhodnotené. Chirurgická liečba s en bloc
resekcia fistuly traktu je prednostné ošetrenie. Benígne gastrointestinálne koľkých fistulae sa stávajú mimoriadne vzácny v kontexte modernej lekárskej riadenia žalúdočné vredy. Chirurgická liečba je zlatý štandard pre benígnych i malígnych ochorení.
Úvod
Gastro-koľkých fistulae sú opísané ako prezentáciu s klinickým trojica hnačka, nevoľnosť /vracanie a chudnutie [1]. Avšak, všetky tri funkcie sa uvádza, že sa vyskytujú len u 30% pacientov. Medzi ďalšie príznaky patrí podvýživy s kachexia, anémia, bolesti brucha a fekálne zápach z úst, ktorý je prítomný vo viac ako 50% pacientov [1, 2]
. Malígny gastro-koľkých fistuly bola prvýkrát popísaná v roku 1755 Haller [3]. Gastro-koliky fistuly v dôsledku benígnej vredovej choroby boli opísané Firth v roku 1920 [4]. Gastrointestinálne malígne ochorenie je prevládajúci príčinou dnes: črevnej adenokarcinóm v západnom svete, rakovina žalúdka prevažujúci v Japonsku [2, 5]. Iné príčiny zahŕňajú malígne lymfóm žalúdka, karcinoidy hrubého čreva a lokálne invazívny zhubné nádory žlčových ciest, pankreasu a dvanástnika [1]. Benígne príčiny popísané zahŕňajú peptický vred, žalúdočný tuberkulózu, trauma, syfilis, retroperitoneálna sarkóm, Crohnovu chorobu a zápal slinivky brušnej [2, 3].
Celkový výskyt gastrointestinálneho koľkých fistuly sa znížila od nástupu účinnej lekárskej riadenie žalúdočných vredov ochorenia. Post-chirurgickej resekcie-asociované fistuly a fistuly vzťahujúce sa na použitie nesteroidných protizápalových liekov boli najviac uvádzané príčiny benígne gastrointestinálneho koľkých fistuly [2, 4, 6]. V jednom prípade série od roku 1955, pred príchodom antagonistov H2 receptorov a inhibítory protónovej pumpy, bolo oznámené, že až 10% pacientov po gastrektómii pre benígne žalúdočný vred následne vyvinula gastro-koľkých fistuly [7]. Fistuly žalúdočné vredy pri stanovovaní užívaní inhibítorov protónovej pumpy sú mimoriadne vzácne a na nášho najlepšieho vedomia sa jedná o prvý doložený prípad.
Klystír bária je rádiologický modality voľby pre diagnostiku gastro-koľkých fistulae, sa špecificitou 90-100% v porovnaní s jedlom bárnatým, ktorý má falošne negatívny mieru 30-70% [1, 3]. Endoskopické vyšetrenie sa odporúča na vylúčenie zhubného ochorenia. Počítačová tomografia (CT) nebola hodnotená citlivosti a presnosti, ale bolo hlásených v jednom prípade rade ako užitočný doplnok v diagnostike a stagingu.
Liekom voľby pre gastro-koľkých fistula je en bloc
chirurgickej resekcia fistuly ústrojenstvo s limitnej susedné tkaniva [1, 3, 4, 8]. To umožňuje Prežívanie bez marže v tejto zhubné choroby a znižuje počet recidív u benígnych ochorení, ktorá bola nahlásená až na 12%. Miera recidívy je vyššie, ak jednoduché excízia fistuly ústrojenstvo sa používajú pre prvotné riadenie [1].
Niekoľko prípadov lekárskej alebo minimálne invazívne riadenie gastro-koľkých fistuly boli popísané, a môžu byť vhodné, ak bola vylúčená malígne ochorenie a /alebo chirurgický zákrok nie je vhodné. Endoskopické injekcie fistuly traktu fibrínu sa ukázala byť účinná v niekoľkých kazuistikách [1].
Prognóza pre gastro-koľkých fistuly bol považovaný za veľmi zlá. V rokoch 1963 a 1994, najdlhšia zaznamenaný prežitie po resekcii pre gastro-koliky fistuly v dôsledku nádorového ochorenia bolo deväť až desať rokov [1, 5]. Pooperačná mortalita bola hlásená byť rovnako vysoká ako 25%, pravdepodobne v dôsledku komorbidita a de-klimatizácia pacientov [1].
Jeden prípad série šiestich pacientov boli hlásené jeden pooperačný úmrtí v dôsledku podkladovej ďalšími chorobami. Zvyšné prípady boli sledovaní v priemere po dobu 66 mesiacov, s jednou ďalšou úmrtí v dôsledku netradičnej základnej komorbídne stavu [1]. Avšak, tam bolo len veľmi málo nedávnej štúdie a pokroky v chirurgickej techniky a pooperačnej starostlivosti, ako aj nutričné ​​optimalizácia naznačujú empiricky, že prognóza mohla zlepšiť.
Case prezentácie
An 84-ročný beloška, ​​vykazovaných repeat gastroskopia pre nadväzujúce benígne žalúdočný vred. Dala 12mesačný histórii zhoršenie bolesti brucha, nevoľnosť, non-hnusný zvracanie, hnačka a približne 20 kilogramov chudnutie. Ona poprel akékoľvek hemateméza, meléna alebo horúčku. Na prezentáciu naša pacientka bola krehká a vychudnutý. Pokiaľ ide o klinické vyšetrenie neboli zaznamenané žiadne abnormálne nálezy brušnej.
Chronický žalúdočný vred na väčšie krivku jej brucha bola prvýkrát diagnostikovaná u gastroskopicky osemnásť mesiacov skôr. Odvtedy podstúpil štyri ďalšie gastroscopies bezo zmeny. Biopsia preukázala len vlastnosti chronické zápalové zmeny. nebola nikdy identifikovaná Helicobacter pylori
. Náš pacient bral aspirín pre kardiovaskulárne profylaxiu a bol zahájený dňa pantoprazolu pri 40 miligramov dvakrát denne, kedy bol prvýkrát identifikovaný vred. praktický lekár Naša pacientka potvrdila predpis žiadosti o tento liek.
Pri tejto príležitosti, gastroskopia odhalil hlbokú vred väčší krivky žalúdka, ktorá sa objavila preniknúť do svalovú vrstvu a bol veľmi podozrivý z fistuly. Patologická správa o vykonanej biopsia ukázala chronické zápalové zmeny. Abdominálna CT preukázala fistula medzi žalúdka a priečneho tračníka a vylúčil malígne ochorenie. Kontrastné CT úspešne diagnostikované fistula, vylúčený lokálne invazívne ochorenia a nechá predoperačnej plánovanie v jedinom kroku. Colonoscopy nepreukázali primárne hrubého ochorení a nedokázal predstaviť fistulous otvor (obrázok 1). Obrázok 1 Koronárna CT vyšetrenie post-gastroskopia odhaľujúce gastro-koľkých fistula demonštrovaná ústnej rozdiel v žalúdku a distálnej priečneho tračníka a absencia kontrastu v dvanástniku. Tam sú spojené zápalové zmeny v okolí priečneho tračníka.
Pri laparotómii bolo husté adhézie medzi väčšie krivky žalúdka a distálnej priečneho tračníka. Žalúdočný vred spolu s fistulous trati a hrubého otvorení boli vyrezané en bloc stroje a primárnej anastomózy vykonávajú ako nádorového ochorenia nebolo možné s určitosťou vylúčené. Kŕmny jejunostómie bola vykonaná (obrázky 2, 3, 4). Histopatologické vyšetrenie ukázalo, chronické zápalové zmeny v súlade s žalúdočné vredy. nebola zistená malignity. Obrázok 2 operačného poľa ukazuje žalúdok pripojené k omentum a priečneho tračníka.
Obrázok 3 operačného poľa preukazujúce žalúdka pripojené k priečneho tračníka.
Obrázok 4 en bloc chirurgickú resekciu distálneho žalúdka, priečneho tračníka a okolitých zápalové tkaniva.
Naša pacientka bola prepustená do periférneho nemocnice dvadsiatym pooperačný deň tolerovať ústnej stravu.
Záver
gastro-koľkých fistula bežne sa prejavuje nešpecifickými príznakmi hnačka, nevoľnosť a vracanie a chudnutie, a preto je ťažké diagnózu. Raritou tohto stavu a zmena v podkladovej etiológie kvôli príchode zdravotníckeho manažmentu žalúdočné vredy, aby benígne gastro-koľkých fistula veľmi vzácnu diagnózu. Tento prípad je dôležitý, pretože poukazuje na nešpecifickú prezentáciu poruchy a je prvý prípad zdokumentované v ktorom benígne ochorenie, žalúdočných vredov liečených inhibítory protónovej pumpy pokročila do gastrointestinálneho koľkých fistuly.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta po zverejnení tohto prípadu správa a všetky sprievodné obrázky. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu.
Vyhlásenie
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrazov. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 13256_2011_1683_MOESM2_ESM.pdf autorského 13256_2011_1683_MOESM1_ESM.pdf autorov pôvodného súboru na obrázku 2 13256_2011_1683_MOESM3_ESM.pdf autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 13256_2011_1683_MOESM4_ESM.pdf autorov pôvodný súbor obrázku 4 Konflikt záujmov
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• MIR-449 inhibuje proliferáciu buniek a je down-regulovaná v žalúdku cancer
• Úspešné lekárske vedenie emfyzematóznych gastritídu pri súčasnom portálové venóznej vzduchu: Správa o prípad