Bienveillant fistule gastro-colique chez une femme présentant une perte de poids et des vomissements intermittents: un rapport
Résumé Introduction
Bienveillant cas gastro-colique la fistule est un événement rare dans la chirurgie moderne en raison des progrès dans la gestion médicale de la maladie de l'ulcère gastrique. Nous rapportons ici le premier cas de bénigne fistule gastro-colique survenant alors que le traitement par un inhibiteur pompe à protons. Ceci est une étude de bénigne fistule et revue de la littérature disponible en ce qui concerne l'étiologie, le diagnostic, la gestion et le pronostic gastro-colique cas.
Présentation de cas
Un 84-year-old femme de race blanche de fond présenté avec 12 mois de l'aggravation des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, la diarrhée et la perte de poids sur un fond de connu la maladie de l'ulcère gastrique.
Conclusion
La principale cause de gastro-colique fistules a changé de bénigne à maligne due à une meilleure prise en charge médicale de l'estomac la maladie de l'ulcère. Les symptômes de la rareté et non spécifiques de gastro-colique fistule rendent le diagnostic difficile et il est mieux fait par le lavement baryté; cependant, la tomodensitométrie n'a pas été officiellement évalué. Le traitement chirurgical avec résection de en bloc des voies de la fistule est le traitement préféré. fistules gastro-colique bénignes deviennent extrêmement rares dans le contexte de la gestion médicale moderne de la maladie de l'ulcère gastrique. Présentation
Gastro-colique de fistules de prise en charge chirurgicale est l'étalon-or pour les maladies bénignes et malignes. Sont décrits comme présentant la triade clinique de la diarrhée, des nausées /vomissements et perte de poids [1]. Cependant, on dit que les trois caractéristiques de se produire dans seulement 30% des patients. D'autres symptômes incluent la malnutrition avec la cachexie, l'anémie, des douleurs abdominales et l'halitose fécale qui est présent dans plus de 50% des patients [1, 2] Malignant fistules gastro-coliques. Ont été décrits la première fois en 1755 par Haller [3]. Gastro-colique Fistules en raison de la maladie ulcéreuse bénigne ont été décrits par Firth en 1920 [4]. maladie maligne gastro-intestinale est la principale cause aujourd'hui: adénocarcinome colique dans le monde occidental, gastrique prédominant de carcinome au Japon [2, 5]. D'autres causes incluent le lymphome malin gastrique, une tumeur carcinoïde du côlon et les tumeurs malignes localement invasives de l'arbre biliaire, du pancréas et du duodénum [1]. les causes bénignes décrites comprennent l'ulcère gastro-duodénal, la tuberculose gastrique, les traumatismes, la syphilis, le sarcome rétropéritonéale, la maladie de Crohn et la pancréatite [2, 3].
L'incidence globale des gastro-colique fistule a diminué depuis l'avènement de la prise en charge médicale efficace de l'ulcère gastrique maladie. Post-chirurgicale-résection associée fistules et fistules liés à l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sont les causes les plus signalés de bénigne gastro-colique fistules [2, 4, 6]. Dans une seule série de 1955 cas, avant l'avènement des antagonistes H2 et des inhibiteurs de la pompe à protons, il a été signalé que jusqu'à 10% des patients post-gastrectomie pour l'ulcère gastrique bénin a ensuite développé une fistule gastro-colique [7]. Fistules dans la maladie de l'ulcère gastrique dans le cadre de la pompe à protons utilisation d'inhibiteurs sont extrêmement rares et au meilleur de notre connaissance, c'est le premier cas documenté.
Un lavement baryté est la modalité radiologique de choix pour le diagnostic de gastro-colique fistules avec une spécificité de 90-100% par rapport à un repas de baryum qui a un taux de faux négatifs de 30-70% [1, 3]. investigations endoscopiques sont recommandées pour exclure une maladie maligne. La tomodensitométrie (TDM) n'a pas été évaluée pour la sensibilité et la spécificité, mais a été rapportée dans une série de cas comme un complément utile dans le diagnostic et la mise en scène.
Le traitement de choix pour une fistule gastro-colique est en bloc
chirurgicale la résection du tube de la fistule avec une marge de tissu adjacent [1, 3, 4, 8]. Cela permet à la maladie des marges libres dans les maladies malignes et diminue le taux de récidive de la maladie bénigne, qui a été rapporté que jusqu'à 12%. Le taux de récidive est plus élevé si l'excision simple des voies de la fistule est utilisé pour la gestion initiale [1].
Plusieurs cas de prise en charge médicale ou mini-invasive des fistules gastro-colique ont été décrites et peuvent être adaptés où la maladie maligne a été exclue et /intervention chirurgicale ou ne convient pas. injection endoscopique des voies de la fistule avec la fibrine a montré pour être efficace dans plusieurs rapports de cas [1]. Réelles Prévisions pour gastro-colique fistule a été pensé pour être très pauvres. Entre 1963 et 1994, la plus longue survie enregistrée après résection pour gastro-colique fistule due à une maladie maligne était de neuf à dix ans [1, 5]. La mortalité post-opératoire a été signalé à être aussi élevée que 25%, probablement en raison de la co-morbidité et de déconditionnement des patients [1].
Une série de six patients de cas a rapporté la mort d'un post-opératoire en raison de sous-jacent conditions co-morbides. Les autres cas ont été suivis pendant une moyenne de 66 mois, avec un autre décès dû à une autre maladie de co-morbidité sous-jacente [1]. Cependant, il y a eu très peu d'études et les progrès dans les techniques chirurgicales et les soins post-opératoires, ainsi que l'optimisation nutritionnelle récentes suggèrent empiriquement que le pronostic peut-être amélioré.
Présentation de cas
Un 84-year-old femme de race blanche présentée pour gastroscopie répétition pour le suivi d'un ulcère gastrique bénin. Elle a une histoire de 12 mois de l'aggravation des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements non-féculent, la diarrhée et d'environ 20 kg de perte de poids. Elle a nié toute hématémèse, méléna ou de la fièvre. A la présentation de notre patient était frêle et émacié. En ce qui concerne l'examen clinique, il n'y avait pas de constatations abdominales anormales.
Un ulcère gastrique chronique sur la grande courbure de son estomac avait été diagnostiqué au gastroscopie dix-huit mois plus tôt. Depuis, elle avait subi quatre autres gastroscopies sans aucun changement. Biopsies avaient seulement des caractéristiques du changement inflammatoire chronique démontrée. Helicobacter pylori
n'a jamais été identifié. Notre patient prenait l'aspirine pour la prophylaxie cardiovasculaire et avait été commencé sur pantoprazole à 40 milligrammes deux fois par jour lorsque l'ulcère a été identifié. médecin généraliste Notre patiente a confirmé les demandes de prescription pour ce médicament.
A cette occasion, gastroscopie a révélé un ulcère profond de la plus grande courbure de l'estomac qui semblait pénétrer dans la couche musculaire et était très suspecte d'une fistule. Le rapport pathologique de la biopsie effectuée a montré des changements inflammatoires chroniques. Un scanner abdominal a montré une fistule entre l'estomac et le côlon transverse et une maladie maligne exclue. Contrast CT diagnostiqué avec succès une fistule, exclue maladie localement invasive et la planification pré-opératoire a permis en une seule étape. Une coloscopie n'a montré aucun signe de la maladie colique primaire et n'a pas réussi à visualiser l'ouverture fistuleuse (Figure 1). Figure 1 Coronal CT fistule révélateur post-gastroscopie scan gastro-colique démontré par contraste par voie orale dans l'estomac et le côlon transverse distale et l'absence de contraste dans le duodénum. Il sont associés des changements inflammatoires dans le côlon transverse.
A laparotomie, il y avait des adhérences denses entre la grande courbure de l'estomac et du côlon transverse distale. L'ulcère gastrique avec la piste fistuleuse et l'ouverture colique ont été excisées en bloc
et anastomoses primaires réalisées comme maladie maligne n'a pas pu être définitivement écarté. Un jéjunostomie d'alimentation a été effectuée (figures 2, 3, 4). Histopathologie a montré des changements inflammatoires chroniques compatibles avec l'ulcération gastrique. Aucune tumeur maligne a été identifié. Figure 2 Le champ opératoire montrant l'estomac attaché à omentum et le côlon transverse.
Figure 3 Le champ opératoire démontrant l'estomac attaché au côlon transverse.
Figure 4 en bloc résection chirurgicale de l'estomac distal, le côlon transverse et ses environs tissu inflammatoire.
Notre patient a été évacué vers un hôpital périphérique le vingtième jour post-opératoire tolérer un régime oral.
Conclusion
une fistule gastro-colique couramment présente des symptômes non spécifiques de la diarrhée, des nausées et les vomissements et la perte de poids, ce qui rend le diagnostic difficile. La rareté de cette condition, et l'altération dans l'étiologie sous-jacente en raison de l'avènement de la prise en charge médicale de la maladie de l'ulcère gastrique, font bénigne gastro-colique fistule un diagnostic très rare. Cette affaire est importante car elle met en évidence la présentation non spécifique de la maladie et est le premier cas documenté dans lequel bénigne de la maladie d'ulcère gastrique traités avec des inhibiteurs de pompe à protons a progressé de gastro-colique fistule. De consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal.
Déclarations
Auteurs «original soumis fichiers pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les dossiers de images. de fichier d'origine pour la figure 1 13256_2011_1683_MOESM2_ESM.pdf Auteurs 13256_2011_1683_MOESM1_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 2 13256_2011_1683_MOESM3_ESM.pdf Auteurs 'fichier d'origine pour la figure 3 13256_2011_1683_MOESM4_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 4 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils avoir aucun conflit d'intérêts.
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