Benign gastro-kolikk fistel i en kvinne som presenterer med vekttap og intermitterende oppkast: a case report

godartet gastro-kolikk fistel i en kvinne som presenterer med vekttap og intermitterende oppkast: en kasuistikk
Abstract
Innledning
Benign gastro-kolikk fistel er en sjelden forekomst i moderne kirurgi på grunn av fremskritt i medisinsk behandling av magesår sykdom. Her rapporterer vi det første tilfellet av benign gastro-kolikk fistel oppstår mens på protonpumpehemmer terapi. Dette er en casestudie av benign gastro-kolikk fistel og gjennomgang av tilgjengelig litteratur i forhold til etiologi, diagnose, ledelse og prognose.
Sak presentasjon
En 84 år gammel kvinne fra kaukasisk bakgrunn presenteres med 12 måneder av forverring magesmerter, kvalme, oppkast, diaré og vekttap på en bakgrunn av kjent magesår sykdom.
Konklusjon
ledende årsak til mage-kolikk fistler er endret fra godartet til ondartet som følge av bedre medisinsk behandling av mage sår sykdom. Sjeldenhet og uspesifikke symptomer på mage-kolikk fistel stille diagnosen vanskelig og det er best laget av barium klyster; Men computertomografi er ikke formelt evaluert. Kirurgisk ledelse med en bloc
reseksjon av fistelkanalen er den foretrukne behandling. Godartede gastro-kolikk fistler blir svært sjelden i sammenheng med moderne medisinsk behandling av magesår sykdom. Kirurgiske inngrep er gullstandarden for både godartet og ondartet sykdom.
Innledning
Gastro-kolikk fistler er beskrevet som presenterer med den kliniske triaden av diaré, kvalme /oppkast og vekttap [1]. Imidlertid er alle tre funksjoner sies å skje i bare 30% av pasientene. Andre symptomer inkluderer underernæring med kakeksi, anemi, magesmerter og avføring halitosis som er til stede i over 50% av pasientene [1, 2] ble.
Ondartet gastro-kolikk fistler først beskrevet i 1755 av Haller [3]. Gastro-kolikk fistler skyldes godartet magesår sykdom ble beskrevet av Firth i 1920 [4]. Gastrointestinal ondartet sykdom er den dominerende årsaken i dag: colonic adenokarsinom i den vestlige verden, magekreft predominating i Japan [2, 5]. Andre ondartede årsaker inkluderer gastrisk lymfom, karsinoide svulster i tykktarmen og lokalt invasive ondartede svulster i galletreet, bukspyttkjertel og tolvfingertarm [1]. Godartede årsaker beskrevet inkluderer magesår, mage tuberkulose, traumer, syfilis, retroperitoneal sarkom, Crohns sykdom og pankreatitt [2, 3].
Totale forekomsten av mage-kolikk fistel har avtatt siden advent av effektiv medisinsk behandling av magesår sykdom. Post-kirurgisk-reseksjon-forbundet fistler og fistler knyttet til bruk av ikke-steroide anti-inflammatoriske medisiner var de mest rapporterte årsakene til godartet gastro-kolikk fistler [2, 4, 6]. I et enkelt tilfelle serien fra 1955, før advent av H2-reseptorantagonister og protonpumpehemmere ble det rapportert at opptil 10% av pasientene post-gastrektomi for godartet magesår senere utviklet en gastro-kolikk fistel [7]. Fistler i magesår sykdom i innstillingen av protonpumpehemmer bruk er svært sjelden, og til vår beste kunnskap dette er den første dokumenterte tilfellet., En barium klyster er radiologisk modalitet av valget for diagnostisering av gastro-kolikk fistler, med spesifisitet på 90-100% sammenlignet med et barium måltid som har en falsk negativ hastighet på 30-70% [1, 3]. Endoskopiske undersøkelser anbefales for å utelukke ondartet sykdom. Computertomografi (CT) er ikke evaluert for sensitivitet og spesifisitet, men har blitt rapportert i ett tilfelle serie som et nyttig supplement i diagnostikk og iscenesettelse.
Behandling av valget for en gastro-kolikk fistel er en bloc
kirurgisk reseksjon av fistelen kanalen med en margin på tilstøtende vev [1, 3, 4, 8]. Dette gjør at sykdoms frie marginer i ondartet sykdom og senker tilbakefall i godartet sykdom, som har blitt rapportert å være opp til 12%. Tilbakefallsprosenten er høyere hvis enkel fjerning av fistelen kanalen brukes for første ledelse [1].
Flere tilfeller av medisinsk eller minimal invasiv behandling av gastro-kolikk fistler er beskrevet og kan være egnet hvor ondartet sykdom er utelukket og /eller kirurgisk inngrep er ikke hensiktsmessig. Endoskopisk injeksjon av fistelkanalen med fibrin har vist seg å være effektiv i flere kasuistikker [1].
Prognose for gastro-kolikk fistel har vært antatt å være ganske dårlig. Mellom 1963 og 1994, den lengste registrerte overlevelse etter reseksjon for gastro-kolikk fistel på grunn av ondartet sykdom var ni-ti år [1, 5]. Postoperativ dødelighet har blitt rapportert å være så høy som 25%, antagelig på grunn av komorbiditet og de-condition av pasientene [1].
Ett tilfelle serie på seks pasienter rapporterte en postoperativ død på grunn av underliggende komorbide tilstander. De resterende sakene ble fulgt i gjennomsnittlig 66 måneder, med en ytterligere død på grunn av en ikke-relaterte underliggende komorbid tilstand [1]. Imidlertid har det vært svært få nyere studier og fremskritt i kirurgiske teknikker og postoperativ behandling samt ernæringsmessig optimalisering foreslår empirisk at prognosen kan ha forbedret.
Sak presentasjon
En 84-år gammel kaukasisk kvinne presenteres for gjenta gastroskopi for oppfølging av en godartet magesår. Hun ga en 12-måneders historie med forverring magesmerter, kvalme, ikke-feculent oppkast, diaré og ca 20 kilo vekttap. Hun nektet enhver blodig oppkast, melena eller feber. På presentasjonen vår pasient var skrøpelig og avmagret. Når det gjelder klinisk undersøkelse, var det ingen unormale mage funn., En kronisk magesår på større kurven av magen hennes ble først diagnostisert på gastroskopi atten måneder tidligere. Siden da har hun gjennomgått ytterligere fire gastroscopies uten noen endring. Biopsi hadde bare demonstrert funksjoner i kronisk inflammatorisk forandring. Helicobacter pylori
hadde aldri blitt identifisert. Vår pasient var å ta aspirin for kardiovaskulær profylakse og hadde blitt startet på pantoprazol 40 mg to ganger daglig når den sår først ble identifisert. Vår pasientens fastlege bekreftet reseptbelagte forespørsler for denne medisinen.
På denne anledning, gastroskopi avslørte en dyp sår av den større kurve av magen som så ut til å trenge inn i muskellaget og var svært mistenkelig av en fistel. Den patologisk rapport utført biopsi viste kroniske betennelsesforandringer. En abdominal CT viste en fistel mellom magen og tverrgående tykktarmen og ekskludert ondartet sykdom. Kontrast CT vellykket diagnostisert en fistel, ekskludert lokalt invasiv sykdom og lov preoperativ planlegging i ett enkelt trinn. En koloskopi viste ingen tegn på primær colonic sykdom og klarte ikke å visualisere fistulous åpningen (figur 1). Figur 1 Koronale CT scan etter gastroskopi avslørende gastro-kolikk fistel demonstreres ved oral kontrast i magen og distale tverrgående kolon og fravær av kontrast i tolvfingertarmen. Det er assosiert inflammatoriske endringer rundt den tverrgående kolon.
På laparotomi det var tett sammenvoksninger mellom den større kurve av magen og den distale tverrgående kolon. Den magesår sammen med fistulous spor og colonic åpning skåret ut en bloc Hotell og primær anastomoser utført som ondartet sykdom ikke kunne definitivt utelukkes. En foring jejunostomy ble utført (figurene 2, 3, 4). Histopatologi viste kroniske betennelsesforandringer forenlig med magesår. Ingen malignitet ble identifisert. Figur 2 operative felt som viser magen festet til omentum og tverrgående kolon.
Figur 3 Den operative feltet demonstrere magen er festet til den tverrgående kolon.
Figur 4 En blokk kirurgisk fjerning av den distale magen, tverrgående kolon og omgivende inflammatorisk vev.
Vår pasient ble utskrevet til en perifer sykehuset på tyvende postoperative dag tolerer en muntlig kosthold.
Konklusjon, en gastro-kolikk fistel ofte presenterer med uspesifikke symptomer på diaré, kvalme og oppkast og vekttap, noe som gjør det vanskelig diagnose. Den sjeldenhet av denne tilstanden, og endring i den underliggende etiologi grunn til advent av medisinsk behandling av magesår sykdom, gjør godartet gastro-kolikk fistel en svært sjelden diagnose. Denne saken er viktig fordi det fremhever uspesifikke presentasjon av lidelse og er det første tilfellet dokumentert hvor godartet magesår sykdom behandlet med protonpumpehemmere kommet til gastro-kolikk fistel.
Samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapporten og eventuelle medfølgende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av Editor-in-Chief av dette tidsskriftet.
Erklæringer
Forfattere 'originale legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 13256_2011_1683_MOESM1_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 1 13256_2011_1683_MOESM2_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 2 13256_2011_1683_MOESM3_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 3 13256_2011_1683_MOESM4_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 4 Konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer at de har ingen konkurrerende interesser.

• MIR-449 hemmer celledeling og er nedregulert i magekreft
• Vellykket medisinsk behandling av emphysematous gastritt med samtidig portvene luft: en kasuistikk