Gutartige Magen-Kolik Fistel bei einer Frau mit Gewichtsverlust und intermittierende Erbrechen präsentiert: ein Fallbericht

Gutartige Magen-Kolik Fistel bei einer Frau mit Gewichtsverlust und intermittierende Erbrechen vor: a case report
Zusammenfassung
Einführung
gutartige Magen-Kolik Fistel ist ein seltenes Ereignis in der modernen Chirurgie aufgrund der Fortschritte in der medizinischen Behandlung von Magengeschwür Krankheit. Hier berichten wir über den ersten Fall von gutartigen Magen-Kolik Fistel auftritt, während auf Protonen-Pumpen-Hemmer-Therapie. Dies ist eine Fallstudie von gutartigen Magen-Kolik Fistel und Überprüfung der verfügbaren Literatur in Bezug auf die Ätiologie, Diagnostik, Behandlung und die Prognose.
Fall Präsentation
Eine 84-jährige Frau von kaukasischen Hintergrund mit 12 Monaten vorgestellt der Verschlechterung der Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Gewichtsverlust auf dem Hintergrund der bekannten Magengeschwür Krankheit.
Fazit
die häufigste Ursache für Magen-Kolik Fisteln wurde von gutartigen zu bösartigen aufgrund der verbesserten medizinischen Behandlung von Magen geändert Ulkus. Die Seltenheit und unspezifische Symptome von Magen-Kolik Fistel machen die Diagnose schwierig und es wird am besten durch Bariumeinlauf gemacht; jedoch hat Computertomographie nicht formell bewertet worden. Chirurgische Behandlung mit en bloc
Resektion der Fistel-Darm-Trakt ist die bevorzugte Behandlung. Gutartige Magen-Kolik-Fisteln sind immer äußerst selten im Zusammenhang mit der modernen medizinischen Behandlung von Magengeschwüren Krankheit. Chirurgische Behandlung ist der Goldstandard für sowohl gutartige als auch bösartige Erkrankung.
Einführung
Gastro-Kolik-Fisteln sind als Vorlage mit der klinischen Trias von Durchfall, Übelkeit /Erbrechen und Gewichtsverlust [1] beschrieben. Es werden jedoch alle drei Merkmale zu dem in nur 30% der Patienten auftreten. Andere Symptome der Unterernährung mit Kachexie, Anämie, Bauchschmerzen und Stuhl Halitosis enthalten, die in über 50% der Patienten vorhanden ist [1, 2].
Bösartige Magen-Kolik Fisteln wurden zuerst im Jahre 1755 von Haller beschrieben [3]. Gastro-Kolik-Fisteln aufgrund gutartiger Magengeschwüre wurden von Firth im Jahr 1920 [4] beschrieben. Magen-Darm-maligne Erkrankung ist die häufigste Ursache heute: Kolon-Adenokarzinom in der westlichen Welt, Magenkarzinom vorwiegende in Japan [2, 5]. Andere bösartige Ursachen sind Magenlymphom, karzinoiden Tumoren des Dickdarms und lokal invasiv bösartigen Tumoren der Gallenwege, Bauchspeicheldrüse und Zwölffingerdarm [1]. Gutartige beschriebenen Ursachen sind Magengeschwür, Magen Tuberkulose, Trauma, Syphilis, retroperitonealen Sarkom, Morbus Crohn und Pankreatitis [2, 3].
Die Gesamtinzidenz von Magen-Kolik Fistel ist seit dem Aufkommen der effektiven medizinischen Behandlung von Magengeschwüren verringert Krankheit. Post-chirurgische Resektion-assoziierten Fisteln und die Verwendung im Zusammenhang mit Fisteln von nicht-steroidalen entzündungshemmenden Medikamenten waren die am häufigsten genannten Gründe für gutartige Magen-Kolik Fisteln [2, 4, 6]. In einem einzigen Fall Serie von 1955, vor dem Aufkommen von H2-Antagonisten und Protonenpumpenhemmer, wurde berichtet, dass bis zu 10% der Patienten nach Gastrektomie für gutartige anschließend Magengeschwür eine Magen-Kolik Fistel entwickelt [7]. Fisteln in Magengeschwür Krankheit in der Einstellung der Protonenpumpenhemmer Nutzung sind äußerst selten und zu bestem Wissen ist dies der erste dokumentierte Fall.
Ein Bariumeinlauf ist die Strahlen Methode der Wahl für die Diagnose von Magen-Kolik Fisteln mit einer Spezifität von 90-100% im Vergleich zu einem Bariumbrei, die eine falsch-negative Rate von 30-70% hat [1, 3]. Endoskopische Untersuchungen werden empfohlen bösartige Erkrankung auszuschließen. Die Computertomographie (CT) wurde hinsichtlich Sensitivität und Spezifität nicht ausgewertet, sondern wurde in einer Fallserie als nützliches Hilfsmittel bei der Diagnose und Staging berichtet.
Die Behandlung der Wahl für eine Magen-Kolik Fistel ist en bloc Chirurgische Resektion des Fisteltrakt mit einer Marge von benachbartem Gewebe [1, 3, 4, 8]. Auf diese Weise können krankheitsfreie Margen bei malignen Erkrankungen und senkt die Rezidivrate bei gutartigen Erkrankungen, von denen berichtet wurde, bis zu 12% betragen. Die Rezidivrate ist höher, wenn einfache Exzision der Fistel-Darm-Trakt für die anfängliche Management verwendet wird [1].
Mehrere Fälle von medizinischen oder minimal-invasive Management von gastro-Kolik Fisteln beschrieben worden sind und geeignet sind, in denen bösartige Erkrankung ausgeschlossen wurde und /oder einen chirurgischen Eingriff nicht geeignet ist. Endoskopische Injektion des Fisteltrakts mit Fibrin wurde in mehreren Fallberichten [1]. Reale Prognose für Magen-Kolik Fistel ist gedacht worden, als wirksam erwiesen ziemlich schlecht zu sein. Zwischen 1963 und 1994, die längste aufgezeichnete Überleben nach Resektion für Magen-Kolik Fistel infolge einer bösartigen Erkrankung war neun bis zehn Jahren [1, 5]. Die postoperative Mortalität wurde so hoch wie 25% angegeben, was vermutlich auf die Komorbidität und De-Konditionierung der Patienten [1]. Eine Fallserie von sechs Patienten
berichtete eine postoperative Tod durch zugrundeliegenden Komorbiditäten. Die übrigen Fälle wurden für einen Mittelwert von 66 Monaten gefolgt, mit einem weiteren Tod aufgrund eines nicht verwandten zugrunde liegenden komorbiden Zustand [1]. Allerdings gab es in der chirurgischen Techniken und die postoperative Versorgung sowie Ernährungs-Optimierung vorschlagen sehr wenige neuere Studien und Fortschritte empirisch, dass die Prognose verbessert haben.
Fall Präsentation
Eine 84-jährige Frau kaukasischen präsentiert für Wiederholung Gastroskopie für das Follow-up von einem gutartigen Magengeschwür. Sie gab ein 12-Monats-Geschichte der Verschlechterung Bauchschmerzen, Übelkeit, nicht feculent Erbrechen, Durchfall und etwa 20 Kilogramm Gewichtsverlust. Sie verweigerte jede hematemesis, melena oder Fieber. Bei Präsentation war unser Patient schwach und abgemagert. früher hatte zuerst diagnostiziert wurde eine chronische Magengeschwür auf der größeren Kurve ihres Magens bei Gastros 18 Monate in Bezug auf klinische Untersuchung gab es keine anormalen Bauch Befunde.
. Seitdem hatte sie vier weitere Gastroskopien ohne Veränderung durchgemacht. Biopsien hatte nur Merkmale von chronischen entzündlichen Veränderungen nachgewiesen werden. Helicobacter pylori
hatte nie identifiziert worden. Unser Patient wurde Aspirin zur kardiovaskulären Prophylaxe zu nehmen und hatte auf Pantoprazol bei 40 Milligramm zweimal täglich gestartet worden ist, wenn das Geschwür zuerst identifiziert wurde. Unsere Patienten Hausarzt bestätigt Rezept Anfragen für dieses Medikament.
Bei dieser Gelegenheit Gastroskopie ein tiefes Geschwür der größeren Kurve des Magens ergab, dass die Muskelschicht und war höchst verdächtig einer Fistel zu dringen schien. Der pathologische Bericht der durchgeführten Biopsie zeigte chronische entzündliche Veränderungen. Ein Bauch-CT zeigte eine Fistel zwischen Magen und Colon transversum und ausgeschlossen bösartige Erkrankung. Kontrast CT diagnostiziert erfolgreich eine Fistel, ausgeschlossen lokal invasive Erkrankungen und erlaubt die präoperative Planung in einem einzigen Schritt. Eine Koloskopie zeigten keine Anzeichen von primären Dickdarmerkrankung und es versäumt, die Fistelöffnung (Abbildung 1) zu visualisieren. Abbildung 1 Koronar-CT post-Gastroskopie aufschlußreich gastro-Kolik durch orale Kontrast gezeigt Fistel in den Magen und distalen Colon transversum und Abwesenheit von Kontrast in den Zwölffingerdarm. um Querkolon Es sind entzündliche Veränderungen verbunden. Bei Laparotomie
gab es dichte Verwachsungen zwischen dem größeren Kurve des Magens und des distalen Querkolon. Das Magengeschwür zusammen mit dem fistulous Spur und Kolon-Öffnung wurden en bloc
und primäre Anastomosen als bösartige Erkrankung definitiv ausgeschlossen werden konnte nicht herausgeführt ausgeschnitten. Eine Fütterungs Jejunostomie wurde durchgeführt (Figuren 2, 3, 4). Histopathologie zeigte chronische entzündliche Veränderungen wie bei einer Magengeschwürbildung. Keine Malignität wurde identifiziert. Abbildung 2 Der operative Bereich des Magens an omentum und Querkolon zeigt.
Abbildung 3 Die Operationsfeld den Magen an Querkolon demonstrieren.
Abbildung 4 En bloc chirurgische Resektion des distalen Magen, Colon transversum und Umgebung entzündetem Gewebe. Unser Patient
wurde zu einem peripheren Krankenhaus am zwanzigsten Tag nach der Operation entlassen eine mündliche Ernährung.
Fazit
ein Magen-Kolik Fistel häufig präsentiert mit unspezifischen Symptome von Durchfall, Übelkeit und Tolerierung Erbrechen und Gewichtsverlust, so dass es eine schwierige Diagnose. Die Seltenheit dieser Erkrankung, und die Änderung in der zugrunde liegenden Ätiologie aufgrund der Einführung der medizinischen Behandlung von Magengeschwüren Krankheit, machen gutartigen Magen-Kolik Fistel eine sehr seltene Diagnose. Dieser Fall ist wichtig, da es die nicht-spezifische Darstellung der Erkrankung hervorhebt und ist der erste Fall dokumentiert, in denen gutartige Erkrankung mit Inhibitoren Protonenpumpen behandelt Magengeschwür zu Fistel Magen-Kolik fortgeschritten.
Zustimmung
schriftliche Einverständniserklärung wurde von den Patienten für die Veröffentlichung des vorliegenden Falles Bericht und etwaige begleitende Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift zur Verfügung.
Erklärungen
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Die Autoren erklären, dass sie keine konkurrierenden Interessen haben.

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