Benign gastro-kolik fistel i en kvinde præsentere med vægttab og intermitterende opkastning: en sag report

godartet gastro-kolik fistel i en kvinde præsentere med vægttab og intermitterende opkastning: en case-rapport
Abstract
Introduktion
Benign gastro-kolik fistel er en sjælden begivenhed i moderne kirurgi på grund af fremskridt i medicinsk styring af mavesår sygdom. Her rapporterer vi det første tilfælde af benign mave-kolik fistel forekommer samtidig på protonpumpehæmmer terapi. Dette er et casestudie af godartet gastro-kolik fistel og gennemgang af den tilgængelige litteratur i forhold til ætiologi, diagnose, ledelse og prognose.
Case præsentation
En 84-årig kvinde af kaukasisk baggrund præsenteret med 12 måneder på forværring mavesmerter, kvalme, opkastning, diarré og vægttab på en baggrund af kendte mavesår sygdom.
Konklusion
hyppigste årsag til mave-kolik fistler er ændret fra godartede til malign følge af forbedret medicinsk behandling af gastrisk ulcussygdom. Sjældenhed og uspecifikke symptomer på mave-kolik fistel stille diagnosen vanskelig, og det er bedst lavet af barium lavement; dog computertomografi er ikke blevet undersøgt. Kirurgisk forvaltning med en bloc
resektion af fistel-tarmkanalen er den foretrukne behandling. Godartede gastro-kolik fistler bliver yderst sjældne i forbindelse med moderne medicinsk behandling af mavesår. Kirurgisk ledelse er den gyldne standard for både benigne og maligne sygdomme.
Introduction
Gastro-kolik fistler er beskrevet som at præsentere med den kliniske triade af diarré, kvalme /opkastning og vægttab [1]. Men alle tre funktioner siges at forekomme i kun 30% af patienterne. Andre symptomer omfatter fejlernæring med kakeksi, anæmi, mavesmerter og fækal halitosis der er til stede i over 50% af patienterne [1, 2] blev.
Malign gastro-kolik fistler først beskrevet i 1755 af Haller [3]. Gastro-kolik fistler grund godartet mavesår sygdom, blev beskrevet af Firth i 1920 [4]. Gastrointestinal ondartet sygdom er den overvejende årsag dag: colon adenocarcinom i den vestlige verden, gastrisk karcinom overvejende i Japan [2, 5]. Andre maligne årsager omfatter gastrisk lymfom, carcinoid tumorer i colon og lokalt invasive maligne tumorer i galdegangene, bugspytkirtel og duodenum [1]. Benigne årsager beskrevet indbefatter mavesår, gastrisk tuberkulose, traumer, syfilis, retroperitoneal sarkom, Crohns sygdom og pancreatitis [2, 3].
Den samlede incidens af gastro-kolik fistel er faldet siden indførelsen af ​​effektiv medicinsk håndtering af mavesår sygdom. Post-kirurgisk-resektion-associeret fistler og fistler i forbindelse med anvendelsen af ​​ikke-steroide anti-inflammatoriske medikamenter var de fleste rapporterede årsager til benign gastro-kolik fistler [2, 4, 6]. I et enkelt tilfælde serie fra 1955 forud for fremkomsten af ​​H2-antagonister og protonpumpehæmmere, blev det rapporteret, at op til 10% af patienterne efter gastrektomi for benign mavesår udviklede derefter en gastro-kolik fistel [7]. Fistler i mavesår sygdom i fastsættelsen af ​​protonpumpehæmmer brug er yderst sjældne og til vores bedste overbevisning er dette den første dokumenterede tilfælde.
En barium lavement er den radiologiske modalitet valg for diagnose af mave-kolik fistler, med specificitet på 90-100% sammenlignet med en barium måltid, der har et falsk negativt på 30-70% [1, 3]. Endoskopiske undersøgelser anbefales for at udelukke malign sygdom. Computertomografi (CT) er ikke blevet evalueret for sensitivitet og specificitet, men er blevet rapporteret i ét tilfælde serien som et nyttigt supplement i diagnose og iscenesættelse.
Behandling af valg for en mave-kolik fistel er en bloc
kirurgisk resektion af fistel tarmkanalen med en margin på tilstødende væv [1, 3, 4, 8]. Dette tillader sygdomsfrie margener i malign sygdom og nedsætter recidivraten i godartet sygdom, som er blevet rapporteret at være op til 12%. Den gentagelse sats er højere, hvis der anvendes simple excision af fistel-tarmkanalen til indledende forvaltning [1].
Adskillige tilfælde af medicinsk eller minimalt invasiv styring af mave-kolik fistler er blevet beskrevet og kan være velegnet, hvor ondartet sygdom er blevet udelukket og /eller kirurgisk indgreb er ikke passende. Endoskopisk injektion af fistlen tarmkanalen med fibrin har vist at være effektiv i flere tilfælde rapporter [1].
Prognosen for gastro-kolik fistel er blevet anset for at være temmelig dårlig. Mellem 1963 og 1994, den længste registrerede overlevelse efter resektion for gastro-kolik fistel pga ondartet sygdom var ni til ti år [1, 5]. Postoperativ dødelighed er blevet rapporteret at være så høj som 25%, formodentlig på grund af co-morbiditet og de-conditioning af patienterne [1]. Salg One tilfælde serie på seks patienter rapporterede en postoperativ død på grund af underliggende følgesygdomme. De resterende tilfælde blev fulgt i gennemsnitligt 66 måneder, med en yderligere dødsfald på grund af en ubeslægtet underliggende co-morbid tilstand [1]. Imidlertid har der været meget få nyere undersøgelser og fremskridt inden kirurgiske teknikker og postoperativ pleje samt ernæringsmæssige optimering tyder empirisk at prognosen kan have forbedret.
Case præsentation
En 84-årig kaukasisk kvinde præsenteret for repeat gastroskopi for opfølgning af en godartet mavesår. Hun gav en 12-måneders historie forværring mavesmerter, kvalme, ikke-feculent opkastning, diarré og ca. 20 kilogram vægttab. Hun benægtede enhver hæmatemese, melæna eller feber. Ved præsentationen vores patient var skrøbelig og afmagret. Med hensyn til klinisk undersøgelse, var der ingen unormale abdominale fund.
En kronisk mavesår på større kurve af hendes mave var blevet først diagnosticeret på gastroskopi atten måneder tidligere. Siden da havde hun gennemgået yderligere fire gastroskopier uden ændringer. Biopsier havde kun demonstreret træk ved kronisk inflammatorisk forandring. Helicobacter pylori
var aldrig blevet identificeret. Vores patient tog aspirin for kardiovaskulær profylakse og var blevet startet på pantoprazol 40 mg to gange dagligt, når såret først blev identificeret. Vores egen læge bekræftede recept anmodninger om denne medicin.
Ved denne lejlighed, gastroskopi afslørede en dyb sår af den større kurve i maven, der syntes at trænge den muskulære lag og var meget mistænksom over for en fistel. Den patologiske rapport af det udførte biopsi viste kroniske inflammatoriske forandringer. En abdominal CT viste en fistel mellem maven og tværgående tyktarm og udelukkede malign sygdom. Kontrast CT held diagnosticeret en fistel, udelukket lokalt invasiv sygdom og tillod præoperativ planlægning i et enkelt trin. En koloskopi viste ingen tegn på primær colon sygdom og undlod at visualisere fistulous åbning (figur 1). Figur 1 koronal CT-scanning post-gastroskopi afslørende gastro-kolik fistel demonstreret ved oral kontrast i maven og distale tværgående tyktarm og fravær af kontrast i duodenum. Der er forbundet inflammatoriske ændringer omkring den tværgående colon. Dele på laparotomi der var tætte adhæsioner mellem større kurve i maven og den distale tværgående tyktarm. Den mavesår sammen med fistulous spor og colon åbning blev skåret en bloc
og primære anastomoser udført som ondartet sygdom ikke kunne helt udelukkes. Foderautomat jejunostomi blev udført (figur 2, 3, 4). Histopatologi udviste kroniske inflammatoriske ændringer i overensstemmelse med gastrisk ulceration. Nr malignitet blev identificeret. Figur 2 operationsfeltet viser maven knyttet til omentum og tværgående tyktarm.
Figur 3 operationsfeltet demonstrerer maven fastgjort til den tværgående colon.
Figur 4 en bloc kirurgisk resektion af den distale mave, tværgående tyktarm og omgivende inflammatorisk væv.
Vores patienten blev udskrevet til en perifer hospital på tyvende postoperative dag tolerere en oral kost.
Konklusion
en gastro-kolik fistel almindeligvis præsenterer med uspecifikke symptomer på diarré, kvalme og opkastning og vægttab, og dermed gøre det til en vanskelig diagnose. Den sjældenhed af denne betingelse, og ændring i den underliggende ætiologi grund af fremkomsten af ​​medicinsk behandling af mavesår sygdom, gør godartede mave-kolik fistel en meget sjælden diagnose. Denne sag er vigtig, da det fremhæver den ikke-specifikke præsentation af uorden og er det første tilfælde dokumenteret, hvor godartet mavesår sygdom behandlet med protonpumpehæmmere skred til gastro-kolik fistel.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport og eventuelle ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift.
Erklæringer
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13256_2011_1683_MOESM1_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13256_2011_1683_MOESM2_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13256_2011_1683_MOESM3_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 3 13256_2011_1683_MOESM4_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 4 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de har ingen konkurrerende interesser.

• MIR-449 inhiberer celleproliferation og nedreguleres i gastrisk cancer
• Vellykket lægelig ledelse af emfysematøs gastritis med samtidig portal venøs luft: en case-rapport