Benigna fístula gastro-cólicas em uma mulher que apresenta com perda de peso e vômitos intermitentes: um caso report

fístula gastro-cólica benigno em uma mulher que apresenta com perda de peso e vômitos intermitente: relato de caso da arte abstracta
Introdução
benigna fístula gastro-cólica é uma ocorrência rara na moderna cirurgia devido ao progresso na gestão médica de úlcera gástrica. Aqui nós relatamos o primeiro caso de fístula gastro-cólica benigna que ocorre durante o tratamento inibidor da bomba de protões. Este é um estudo de caso de fístula gastro-cólica benigno e revisão da literatura disponível no que diz respeito à etiologia, diagnóstico, tratamento e prognóstico. Apresentação
caso
Uma mulher de 84 anos de idade, de fundo branco, apresenta 12 meses de agravamento da dor abdominal, náuseas, vómitos, diarreia e perda de peso em um fundo de úlcera gástrica conhecido.
Conclusão
a principal causa de fístulas gastro-cólica mudou de benigno a maligno devido à melhoria da gestão médica de gástrica doença da úlcera. Os sintomas raridade e não-específicos de fístulas gastro-cólica fazer o diagnóstico difícil e é melhor feito por enema de bário; no entanto, a tomografia computadorizada não foi ainda formalmente avaliado. O tratamento cirúrgico com en bloc
ressecção da fístula é o tratamento preferido. fístulas gastro-cólica benignos estão se tornando extremamente rara no contexto da gestão médica moderna de úlcera gástrica. O tratamento cirúrgico é o padrão ouro para ambas as doenças benignas e malignas.
Introdução
Gastro-cólica fístulas são descritos como apresentando com a tríade clínica de diarreia, náuseas /vómitos e perda de peso [1]. No entanto, todos os três elementos são ditos ocorrer em apenas 30% dos pacientes. Outros sintomas incluem a desnutrição com caquexia, anemia, dor abdominal e halitose fecal que está presente em mais de 50% dos pacientes [1, 2].
Fístulas gastro-cólica maligno foram descrita pela primeira vez em 1755 por Haller [3]. fístulas gastro-cólica devido a úlcera péptica benigna foram descritos por Firth em 1920 [4]. doença maligna gastrointestinal é a causa predominante hoje: adenocarcinoma do cólon no mundo ocidental, predominante carcinoma gástrico no Japão [2, 5]. Outras causas incluem linfoma gástrico malignos, tumores carcinóides do cólon e tumores malignos localmente invasivos da árvore biliar, pâncreas e duodeno [1]. causas benignas descritos incluem úlcera péptica, a tuberculose gástrica, trauma, sífilis, sarcoma retroperitoneal, doença de Crohn e pancreatite [2, 3].
A incidência global de fístula gastro-cólica tem diminuído desde o advento do tratamento médico eficaz de úlcera gástrica doença. -Pós-cirúrgico-ressecção associada fístulas e fístulas relacionadas com o uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides foram as causas mais relatados de fístulas benigna gastro-cólica [2, 4, 6]. Em uma única série de casos de 1955, antes do advento dos antagonistas dos receptores H2 e inibidores da bomba de protões, relatou-se que até 10% dos pacientes de pós-gastrectomia para a úlcera gástrica benigna, subsequentemente, desenvolveu uma fístula gastro-cólica [7]. Fístulas na doença úlcera gástrica na definição do uso de inibidor de bomba de protões são extremamente raros e com o melhor de nosso conhecimento, este é o primeiro caso documentado.
Um enema de bário é a modalidade radiológica de escolha para o diagnóstico de fístulas gastro-cólica, com especificidade de 90-100% em comparação com uma refeição de bário que tem uma taxa de falsos negativos de 30-70% [1, 3]. investigações endoscópicos são recomendados para excluir uma doença maligna. A tomografia computadorizada (TC) não foi avaliada pela sensibilidade e especificidade, mas tem sido relatada em uma série de casos como um complemento útil no diagnóstico e estadiamento.
O tratamento de escolha para uma fístula gastro-cólica é en bloc
cirúrgica ressecção da fístula com uma margem de tecido adjacente [1, 3, 4, 8]. Isto permite que as margens livres de doença em doenças malignas e diminui a taxa de recorrência de doença benigna, que foi reportado como sendo de até 12%. A taxa de recorrência é maior se simples excisão da fístula é utilizado para tratamento inicial [1].
Vários casos de tratamento médico ou minimamente invasiva de fístulas gastro-cólica foram descritos e podem ser adequados, onde a doença maligna foi excluída e /intervenção cirúrgica ou não é apropriado. injecção endoscópico da fístula com fibrina mostrou ser eficaz em vários relatos de casos [1].
prognóstico para fístula gastro-cólica foi pensado para ser bastante pobres. Entre 1963 e 1994, o mais longo de sobrevivência registrado pós-ressecção de fístula gastro-cólica devido à doença maligna era de nove a dez anos [1, 5]. A mortalidade pós-operatória foi relatada como sendo tão elevada como 25%, presumivelmente devido a co-morbilidade e de-condicionamento dos pacientes [1].
uma série de casos de morte seis pacientes relataram um pós-operatório, devido à subjacente condições co-mórbidas. Os demais casos foram acompanhados por uma média de 66 meses, com um óbito ainda mais devido a uma condição de co-mórbidas subjacente não relacionada [1]. No entanto, tem havido muito poucos estudos recentes e os avanços nas técnicas cirúrgicas e cuidados pós-operatórios, bem como otimização nutricional sugerem empiricamente que o prognóstico pode ter melhorado.
Apresentação do caso
Uma mulher branca de 84 anos de idade apresentou-se para gastroscopia repetição para follow-up de uma úlcera gástrica benigna. Ela deu uma história de 12 meses de agravamento da dor abdominal, náuseas, vómitos não feculent, diarreia e perda de peso de aproximadamente 20 kg. Ela negou qualquer hematêmese, melena ou febre. Na apresentação nosso paciente era frágil e emaciado. Em relação exame clínico, não houve resultados abdominais anormais.
Uma úlcera gástrica crónica na maior curva do seu estômago havia sido diagnosticada pela primeira vez na endoscopia gástrica dezoito meses anteriores. Desde então, ela tinha sofrido mais quatro gastroscopias sem qualquer alteração. Biópsias só tinha características de mudança inflamatória crônica demonstrada. Helicobacter pylori
nunca tinha sido identificado. A paciente estava tomando aspirina na profilaxia cardiovascular e que tinha sido iniciado em pantoprazol em 40 miligramas duas vezes por dia, quando a úlcera foi identificado pela primeira vez. clínico geral do nosso paciente confirmou os pedidos de prescrição para esta medicação.
Nesta ocasião, gastroscopia revelou uma profunda úlcera da maior curva do estômago que parecia penetrar na camada muscular e foi altamente suspeito de uma fístula. O relatório patológico da biópsia realizada mostrou alterações inflamatórias crónicas. Um CT abdominal demonstrou uma fístula entre o estômago eo cólon transverso e doença maligna excluídos. Contraste CT diagnosticado com sucesso uma fístula, excluída a doença localmente invasivo e permitiu o planejamento pré-operatório em uma única etapa. A colonoscopia mostrou nenhuma evidência da doença do cólon primário e não conseguiram visualizar a abertura da fístula (Figura 1). Figura 1 Coronal TC fístula gastro-cólica revelador pós-gastroscopia demonstrado por contraste oral no estômago e cólon transverso distal e ausência de contraste no duodeno. Não estão associadas as alterações inflamatórias em todo o cólon transverso.
Na laparotomia havia aderências densas entre a curva maior do estômago e o cólon transverso distal. A úlcera gástrica em conjunto com a faixa da fístula e da abertura do cólon foram retirados em bloco
e anastomoses primárias realizadas como a doença maligna não poderiam ser definitivamente afastado. Uma alimentação de jejunostomia foi realizada (figuras 2, 3, 4). O exame histopatológico mostrou alterações inflamatórias crônicas consistentes com ulceração gástrica. Nenhuma malignidade foi identificado. A Figura 2 mostra o campo operatório estômago ligado a omento e cólon transverso.
Figura 3, o campo operatório demonstrando o estômago ligado ao cólon transverso.
Figura 4 em bloco ressecção cirúrgica do estômago distal, cólon transversal e circundante tecido inflamatório.
Nosso paciente recebeu alta para um hospital periférico no dia pós-operatório XX tolerar uma dieta oral.
Conclusão
uma fístula gastro-cólica geralmente se apresenta com sintomas não-específicos de diarreia, náuseas e vômitos e perda de peso, tornando-se um diagnóstico difícil assim. A raridade desta condição, e alteração na etiologia subjacente devido ao advento do tratamento médico da doença úlcera gástrica, fazer benigna fístula gastro-cólica um diagnóstico muito raro. Neste caso é importante porque destaca a apresentação não específica da doença e é o primeiro caso documentado no qual úlcera gástrica benigna tratados com inibidores da bomba de protões progrediu para fistula gastro-cólica.
Consentimento
consentimento informado por escrito foi obtida a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e todas as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista.
Declarações
Autores 'original apresentada arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos submetidos original para imagens. 'arquivo original para a figura 1 13256_2011_1683_MOESM2_ESM.pdf Autores' 13256_2011_1683_MOESM1_ESM.pdf Autores arquivo original para a figura 2 13256_2011_1683_MOESM3_ESM.pdf Autores 'arquivo original para a figura 3 13256_2011_1683_MOESM4_ESM.pdf Autores' arquivo original para a figura 4 Conflito de interesses
Os autores declaram que têm interesses conflitantes.

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