Kliniska betydelsen av palliativ gastrektomi på överlevnaden hos patienter med obotlig avancerad magsäckscancer: en systematisk genomgång och meta-analysis

kliniska betydelsen av palliativ gastrektomi på överlevnaden hos patienter med obotlig avancerad magsäckscancer: en systematisk genomgång och meta-analys Bild Sammanfattning
bakgrund
palliativ gastrektomi för patienter med avancerad magsäckscancer är fortfarande kontroversiell. Syftet med föreliggande metaanalysen var att analysera överlevnadsresultat och etablera en enighet om huruvida palliativ gastrektomi är lämplig för patienter med obotlig avancerad magsäckscancer och vilken typ av patienter bör väljas för att få palliativ gastrektomi.
Metoder
En litteratursökning genomfördes i PubMed, EMBASE och Cochrane Library. Resultaten för total överlevnad i metaanalysen uttrycks som hazard ratio (HRS) med 95% konfidensintervall (CIS).
Resultat
av 1647 artiklar och abstracts granskas, 14 studier med 3003 patienter var berättigade till slutliga analysen. Metaanalysen visade att palliativ gastrektomi är associerad med en signifikant förbättring i total överlevnad (HR 0,56; 95% CI 0,39-0,80; p < 0,002) jämfört med patienter som behandlats utan palliativ gastrektomi. En förbättring i överlevnad observerades också hos patienter med stadium M1 magcancer som fick palliativ gastrektomi (HR 0,62; 95% CI 0,49-0,78; p < 0,0001), särskilt de med peritoneal spridning (HR = 0,76, 95% CI 0.63- 0,92), levermetastaser (HR = 0,41, 95% CI 0,30-0,55), eller avlägsen lymfkörtelmetastaser (HR = 0,36, 95% CI 0,23-0,59). Kombinerade leverresektion kan vara fördelaktigt för patienter som enligt palliativ gastrektomi (HR 0,30; 95% konfidensintervall 0,15 till 0,61; p = 0,0008). Den totala överlevnaden hos patienter som genomgick palliativ gastrektomi i kombination med kemoterapi förbättrades signifikant (HR 0,63; 95% konfidensintervall 0,47 till 0,84; p = 0,002).
Slutsatser
Från resultaten av metaanalysen, palliativ gastrektomi för patienter med obotlig avancerad magsäckscancer kan vara associerad med längre överlevnad, särskilt för patienter med stadium M1 magcancer. Kombinerat leverresektion för patienter med levermetastaser och kemoterapi kan vara gynnsamma faktorer jämfört med enkel palliativ gastrektomi.
Nyckelord
Gastric cancer obotliga Palliativ gastrektomi Metastas Metaanalys Bakgrund
Trots betydande framsteg inom experimentell forskning, diagnos och behandling, magsäckscancer (GC) svarar för över 10% av cancerrelaterade dödsfall i världen och är fortfarande den näst vanligaste dödsorsaken i cancer efter lungcancer [1, 2]. Under de senaste åren har emellertid framsteg inom nya behandlingar och kemoterapi förbättrades den totala överlevnaden för GC patienter med obotliga faktorer jämfört med patienter som får endast understödjande behandling [3-5]. De långsiktiga resultat för tidig GC förbättras med tidig diagnos, men för avancerad GC i kombination med obotliga faktorer resultaten är inte optimistisk [6, 7]. De obotliga faktorer hos patienter med avancerad GC peritoneal spridning, lever spridning, avlägsna lymfkörtelmetastaser och en primärtumör av enorm massa [8]. Därför, palliativ strategier fortfarande är nödvändiga för patienter med GC, särskilt i sena stadier [9].
National Comprehensive Cancer Network (NCCN) riktlinjer föreslår att gastric resektioner bör reserveras för lindring av symptom (t.ex. obstruktion eller okontrollerbar blödning) hos patienter med obotlig sjukdom [10]. De japanska Gastric Cancer Association (JGCA) riktlinjer tyder på att patienter med metastaser men utan större symptom kan behandlas med gastrektomi [11]. Dock är kirurgisk resektion fortfarande anses vara den lämpligaste behandlingen för GC, men kirurgisk resektion för GC med obotliga faktorer kan dock diskuteras. Palliativ gastric resektion kan möjliggöra oral födointag och minska symtom såsom obstruktion och blödning [12, 13]. Vissa undersökningar rapporterade att gastric resektion kan vara fördelaktigt för överlevnad, minska symtomen och förbättra livskvaliteten [13-17]. Samtidigt rapporterade några andra studier att överlevnaden efter palliativ gastrektomi var förknippad med hög sjuklighet, längre sjukhusvistelser, och dålig livskvalitet [18, 19], och gastrektomi rekommenderades endast i fall med allvarliga komplikationer, såsom tumörblödning eller organ perforering [20, 21].
Trots många undersökningar har rapporterat palliativ gastrektomi för patienter med obotlig avancerad GC, finns det fortfarande ingen klar enighet om den lämpligaste kirurgiska behandlingsstrategi. Också bestämma vilka patienter bör få palliativ gastrektomi är också en fråga. Därför var denna systematisk genomgång och meta-analys för att analysera resultaten enligt kirurgisk resektion och faktorer som påverkar överlevnaden hos patienter med obotlig GC. Syftet med vår studie var att fastställa den kliniska betydelsen av palliativ gastrektomi för patienter med obotlig avancerad GC med fokus på patientens val och strategi urval.
Metoder
Systematisk sökstrategi Review, en känslig sökstrategi var utvecklad för alla engelska litteratur publicerades före maj 2013. omfattande sökning genomfördes med hjälp av elektroniska databaser PubMed, EMBASE och Cochrane Library. Sökstrategi ingår sökord "palliativ gastrektomi", "magcancer", och "mage neoplasm", och strategin ändrades enligt olika krav för varje databas. Översiktsartiklar och bibliografier av andra relevanta identifierade undersökningar hand sökt att identifiera ytterligare studier. Artiklarna söktes av två oberoende granskare (Jingxu Sun och Xiaowan Chen), med eventuella meningsskiljaktigheter lösas genom diskussion och konsensus. En lista över titlar och sammanfattningar av potentiellt relevanta studier genererades och importerades till ledande programvara (EndNote).
Integration och uteslutningskriterier
Alla studier inkluderade var jämförande studier av patienter med obotlig avancerad GC som fick eller inte får palliativ gastrektomi. Avancerad GC definierades som T4N1-3 M0, T1-4N3M0, och någon T eller N med en M1 tumör kategori enligt TNM klassificering [22, 23]. Totalt urvalsstorlek ≥50 patienter krävdes och förfarandet relaterade median överlevnad, total överlevnad eller överlevnadskurvorna krävdes rapporteras. De artiklar som inte använder TNM men inkluderade patienter som diagnostiserats med GC med metastaser ingick också i denna studie. Endast publicerade studier i vetenskapliga tidskrifter ingick. Artiklar utan fulltext och data som inte kan förvärvas från författarna uteslöts. När flera undersökningar rapporterades av samma team från samma institut gjort vid samma tidpunkt, var bara den senaste eller artikeln med den största datamängden som ingår i den aktuella studien. Alla användbara kompletterande data även om det är nödvändigt. Utvinning
Data och kvalitetsbedömning av den medföljande litteratur
Datainsamling och analyser utfördes av två forskare som använder fördefinierade tabeller som ingår författare, publicerings tid, provstorleken, metastaser situation , kemoterapi situation, medianöverlevnadstiden och total överlevnad. Om artikeln inte ger HR för total överlevnad, var programmet (engauge Digitizer 4,1) används för att särskilja överlevnadskurvorna och beräkna timmars total överlevnad. Den första granskaren (Sun JX) extraherade data och annan granskare (Chen XW) kontrolleras datautvinning. Review, en kvalitetsbedömning av observations studier som jämför patienter med palliativ gastrektomi och patienter utan palliativ gastrektomi utfördes med hjälp av stärka Redovisning av observations studier i epidemiologi (STROBE) riktlinjer (tabell 1) [24]. Varje objekt beskrevs med ja, nej eller Partially.Table en Kvalitetsbedömning av studier som ingår i den aktuella studien (STROBE) Review Author

Treatment

A

B

C

D

E

F

G

H

I

Kikuchi S [26]
Palliativ gastrektomi /andra förfaranden
P
Y
N
Y
Y sälja Y
Y
N
Y
Saidi RF [27]
Palliativ gastrektomi /nrläkarmottagning
Y
Y
P
P
Y
N
Y
N
P
Nazli O [28]
Palliativ gastrektomi /nrläkarmottagning
P
Y
N
N
Y
N
Y
N
N
Lin SZ [29]
Palliativ gastrektomi /inoperabel operation /nrläkarmottagning
Y
Y
N
P
Y
N
Y
N
N
Lupascu C [30]
Palliativ gastrektomi /nrläkarmottagning
Y
P
N
N
Y
N
Y
Y
P
Zhang JZ [31]
Palliativ gastrektomi /nrläkarmottagning
Y
P
N
Y
Y
N
Y
N
Y
Sougioultzis S [32]
Palliativ gastrektomi /nrläkarmottagning
Y
Y
N
Y
Y
N
Y
N
P
Kim KH [33]
Palliativ gastrektomi /nrläkarmottagning
Y
Y
N
Y
Y
Y
Y
N
Y
Chang YR [34]
Palliativ gastrektomi /nrläkarmottagning
Y
Y
N
Y
Y
Y
Y
N
Y
Karleby A [35]
Palliativ gastrektomi /utforskning
Y
P
N
P
Y
P
Y
N
Y
Chen S [36]
Palliativ gastrektomi /nrläkarmottagning
P
Y
N
N
Y
N
Y
N
P
Tokunaga M [37]
Palliativ gastrektomi /nrläkarmottagning
Y
Y
P
Y
Y
N
Y
N
Y
Miki Y [38]
Palliativ gastrektomi /nrläkarmottagning
P
Y
N
Y
Y
N
Y
N
Y
Dittmar Y [39]
Palliativ gastrektomi /inoperabel operation /andra förfaranden /ingen operation
Y
Y
P
Y
Y
N
Y
N
N Review, en, mål och fördefinierat hypotes i inledningen; B, Kriterier för kohort i metoder; C, Metoder för rekrytering av deltagare; D, Omnämnandet av utfall, exponering och confounder; E, studiestorlek beräknas; F, riktat Potentiella fördomar; G, Statistiska metoder som beskrivs; H, Omnämnandet av hur de saknade uppgifterna sköttes; I, Begränsning av studien och de generaliseringar nämnts; Y, ja; N, Nej, P, Delvis. Statistik
Den metaanalys utfördes med Stata 12,0 och översyn Hantera Version 5.2 (RevMan 5,2) programvara och Microsoft Excel 2010 användes för den statistiska analysen. Hazard ratio (HRS) och 95% konfidensintervall (95% CI) för tillgängliga data beräknades för att identifiera potentiella föreningar med total överlevnad i de två grupperna, enligt den metod som rapporterats av Tierney et al. [25]. Statistisk heterogenitet mellan studierna kvantifieras med användning av χ
2 (eller Cochran Q
statistik) och jag
2 statistik. I
2 statistik är härledd från Q
statistik ([Q-df /Q
] x 100) och ger ett mått på den andel av den totala variationen förklaras av heterogenitet mellan studierna . Om testet av heterogenitet var statistiskt signifikant, därefter den slumpmässig effekt modell som används. P tröskelvärde för statistisk signifikans sattes vid 0,05 för effektstorlekar. Ett vägt genomsnitt av medianöverlevnadstiden med 95% CI beräknades med Stata 12,0, där den genomsnittliga vägdes med uppföljningsperiod från varje studie.
Resultat
ingår litteratur och metodologisk kvalitet
den initiala sökstrategi identifierat 1647 artiklar, varav 1608 uteslöts efter den inledande granskningen av deras titlar och sammanfattningar. Efter ytterligare behandling av de 39 återstående artiklar, var 14 studier [26-39] involverar 3.003 patienter slutligen ingår i den översyn enligt inklusionskriterierna och uteslutning. Samtliga ingående artiklar var observationsstudier, varav 1,461 patienter genomgick palliativ gastrektomi och 1,542 patienter inte fått palliativ kirurgi. De egenskaper och uttalande bedömning metodologisk kvalitet visas i tabell 2 och en, respectively.Table 2 grundläggande egenskaper prövningar inkluderade i föreliggande studie
Referens
Författare
År

Metastas
adjuvant kemoterapi
Med palliativ gastrektomi
Utan palliativ gastrektomi
ett-års överlevnad
3-års överlevnad

5-årsöverlevnaden
Uppföljning (månad)
HR (95% CI)
Patienter antal
Medianöverlevnadstiden överlevnads~~POS=TRUNC tiden~~POS=HEADCOMP (månad)
Ptaients antal
Medianöverlevnadstiden överlevnads~~POS=TRUNC tiden~~POS=HEADCOMP (månad)
med PG
utan PG
med PG

utan PG
med PG
utan PG
en
Kikuchi S [26]
1998
M1 Omdömen -
63
12,2
59
5,5
NA
NA
NA
NA
NA
NA
40
0,55 (0.35,0.85 ) 2
Saidi RF [27]
2006
M0 + M1
±
24
13,2
81
5,5
NA
NA
NA
NA
5%
0
60
0,46 (0.03,7.2) katalog 3
Nazli O [28]
2007
M0
-
21
8
39
3
NA
NA
NA
NA
NA
NA
36
NA
4
Lin SZ [29]
2008
M0 + M1
±
183
NA
206
NA
61,3%
1,3%
8,9%
0
6,2%
0
60
0,61 (0.45,0.82) Review 5
Lupascu C [30]
2010
M0 + M1
±
30
17,8
45
6,4
NA
NA
NA
NA
NA
NA
30
0,78 ( 0.06,9.64) katalog 6
Zhang JZ [31]
2011
M0 + M1 -
184
16,4
152
5,5
51,4 %
0
NA
NA
NA
NA
60
0,64 (0.49,0.84) Review 7
Sougioultzis S [32]
2011
M0 + M1
+
218
13,25
93 4
NA
NA
8,1%
3,5%
NA
NA
75
0,08 (0.06,0.13) katalog 8
Kim KH [33]
2011
M1
+
47
15,5
185
9
NA
NA
NA
NA
NA
NA
60
0,65 (0.45,0.94) katalog 9
Chang YR [34]
2011
M1
±
108
12.7
57
11.2
NA
NA
NA
NA
NA
NA
60
0.59 (0.42,0.89) Review 10
Karleby A [35]
2012
M1
±
23
10.8
32
5.7
NA
NA
NA
NA
NA
NA
60
0.99 (0.5,1.94) Review 11
Chen S [36]
2012 | M0 + M1
±
392
NA
470
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
48
0,71 (0.58,0.87) katalog 12
Tokunaga M [37]
2012
M1
±
82
13,1
66
12
NA
NA
NA
NA
NA
NA
60
1,03 (0.65,1.65) katalog 13
Miki Y [38]
2012
M1
±
38
25.6
12
8.7
64.4%
36.7%
36.1%
12.2%
29.4%
0
83
0.27 (0.12,0.59) Review 14
Dittmar Y [39]
2012 | M0 + M1
±
48
15
45
6
NA
NA
NA
NA
NA
NA
60
0,56 (0.32,0.99) Review Totalt publikationer: 14
1461
14,96 *
1542
7,07 *
+: alla patienter fick kemoterapi. -: Kemoterapi inte nämndes. ±: en del av patienterna fick kemoterapi
*:.. Vägt genomsnitt av medianöverlevnadstiden för artiklar
Medianöverlevnaden
av alla ingående artiklar, 12 rapporterade gånger median överlevnad [26-28, 30-35, 37-39]. I dessa studier fick 885 (58,52%) patienter palliativ gastrektomi och 866 (56,16%) patienter fick andra behandlingar. I palliativ gastrektomi gruppen, det vägda genomsnittet av medianöverlevnadstiden var 14,96 månader (95% CI 14,62-15,29); och i den icke-gastrektomi grupp, det vägda genomsnittet av medianöverlevnadstiden var 7,07 månader (95% CI 6,87-7,27).
Överlevnad
Generellt överlevnadsdata extraherades från 13 [26, 27, 29- 39] av den totala 14 artiklar ingår. Nazli et al. [28] rapporterade inte den totala överlevnaden med i någon tabell eller överlevnadskurvan, så vi kunde inte använda information för överlevnad från sina studier. I 13 studier undersöktes fick 1440 (98,56%) patienter palliativ gastrektomi och 1503 (97,47%) patienter fick andra behandlingar. De flesta av de studier har visat att palliativ gastrektomi förbättrade långsiktiga överlevnaden hos patienter med obotlig GC. Den statistiska signifikansen av mellan-studien heterogenitet undersöktes. HR för total överlevnad var 0,56 (95% CI 0,39 till 0,80; p = 0,0002). Den heterogenitet var signifikant (P Hotel < 0,001, jag
2 = 89%; Figur 1). Bland dessa artiklar, åtta [26, 27, 33-35, 37, 38] rapporterade skede M1 GC i 1540 patienter (51,28%), och fem [29-32, 39] inte lämna detaljerade uppgifter för 1443 patienter (46,72 %) undersökte i studierna. Vi analyserade den totala överlevnaden hos de åtta studier som tydligt redovisade detaljerad information om patienter med stadium M1 GC. HR för överlevnad i M1 gruppen var 0,62 (95% CI 0,49-0,78; p < 0,0001); och i M0 ± M1 grupp, HR var 0,39 (95% CI 0,16-0,93; p < 0,0001; Figur 2). Betydande mellan studie heterogenitet identifierades i steget M0 ± M1 GC subgrupp (p = 0,03, jag
2 = 95%). I M1 grupp, den mellan-studien heterogenitet var inte mycket signifikant (p = 0,04, jag
2 = 52%). Därför ansåg vi att den betydande mellan studie heterogenitet av artiklarna kan tillskrivas den M0 ± M1 grupp, där stegen var oklart. Palliativ gastrektomi visade en tendens att förbättra den totala överlevnaden av patienter med avancerad GC, särskilt hos patienter med stadium M1 GC. Figur 1 Riskkvot för total överlevnad. (PG: palliativ gastrectomu; NR: ingen resektion).
Figur 2 Riskkvot för total överlevnad av undergrupper med olika M etapper. (PG: palliativ gastrectomu; NR: ingen resektion) Fördel för överlevnad enligt olika metastaserande positioner
Vi forskat betongen metastaserad ställning hos patienter med stadium M1 magcancer
.. Fyra artiklar [26, 29, 36, 37] beskrev patienter med peritoneal spridning som fick palliativ gastrektomi jämfört med patienter utan gastrektomi tre artiklar [29, 36, 38] rapporterade patienter med levermetastaser och två artiklar [29, 36] rapporterade patienter med avlägsen lymfkörtel metastas i detalj. HR av peritoneal spridning gruppen var 0,76 (95% CI 0,63-0,92; p = 0,005); HR av levermetastaser subgruppen var 0,41 (95% CI 0,30-0,55; p < 0,00001); och HR i fjärran lymfkörtelmetastaser subgruppen var 0,36 (95% CI 0,23-0,59; p < 0,00001, tabell 3). Dessa resultat visar att palliativ gastrektomi tenderar att förbättra överlevnaden i GC patienter med peritoneal spridning, levermetastaser, och avlägsen lymfkörtelmetastaser jämfört med den hos patienter som behandlas med andra treatments.Table 3 Riskkvot för total överlevnad av grupper
Nej. studier
Nej av patienterna
HR (95% CI)
p-värde
jag
2 (%)
Olika Metastaserande positioner
Peritoneal Dissmination [26, 29, 36, 37] 4
832
0,76 (0,63, 0,92) katalog 0,005
68
Liver Metastasis [29, 36, 38]
3
365
0,41 (0,30, 0,55) Hotel < 0,00001
23
Lymph Node metastaser [29, 36] 2
155
0,36 (0,23, 0,59) Hotel < 0,00001
90
Olika regioner
västerländska länder [27, 30, 32, 35, 39]
5
639
0,65 (0,58, 0,73) Hotel < 0,00001
31
asiatiska länder [26, 29, 31, 33, 34, 36-38]
8
2304
0,23 (0,17, 0,31) katalog < 0,00001
93
inflytande kemoterapi på palliativ gastrektomi
cytostatika är ett viktigt steg i att behandla avancerad GC. Sammanlagt fanns det 11 artiklar [27, 29, 30, 32-39] som nämnde kemoterapi, men bara tre av dem [27, 29, 30] rapporterade information om patienter med palliativ gastrektomi i kombination med kemoterapi och patienter med palliativ gastrektomi endast. Det fanns 151 patienter i palliativ gastrektomi i kombination med kemoterapi gruppen och 108 patienter i den enda palliativ gastrektomi grupp. HR var 0,63 (95% CI 0,47-0,84; p = 0,002, fig 3). Därför kan kemoterapi förbättra den totala överlevnaden hos patienter som får palliativ gastrektomi. Figur 3 Riskkvot för total överlevnad påverkas av kemoterapi. . (C: kemoterapi; CR: kombinerad resektion) Review Palliativ gastrektomi med metastaser kombinerad resektion
I samtliga artiklar, fanns det bara två studier som beskrivs palliativ gastrektomi med metastaser kombinerad resektion [36, 38]. I en studie av Chen et al., Erhöll 25 patienter en kombinerad resektion och 29 patienter inte gjorde det. I studien av Miki et al., Har 25 patienter som behandlats med kombinerad resektion och 13 patienter var inte. I de två studierna, de kombinerade resektioner var alla hepatectomies. HR för total överlevnad var 0,30 (95% CI 0,15-0,61; p = 0,0008; Figur 4). Det fanns inga tecken på statistisk heterogenitet (p = 0,42, jag
2 = 0%). Figur 4 Riskkvot för total överlevnad av patienter med levermetastaser fick kombinerad lever resektion eller inte. . (C: kemoterapi; CR: kombinerad resektion) katalog Diskussion
Under de senaste 30 åren, de mönster av metastaser, återfall och överlevnad hos patienter med GC har förändrats, och förekomsten av GC har minskat i hela världen. Detta fenomen främjades av behandlingar för att utrota strategier för Helicobacter pylori
[40], förbättringar av standardiserade operativa ingrepp och hjälp instrument, och förbättringar i livskvalitet mellan olika samhällen, etc. [41]. Men patienter med magcancer är alltid i framskridet stadium när diagnosen. Senaste framstegen inom kemoterapi har förbättrat överlevnaden av GC patienter med obotliga faktorer. Men om det är lämpligt för patienter med avancerad GC för att få palliativ resektion är fortfarande under debatt [42]. Var därför vår studie den första att utföra en metaanalys på palliativ resektion för patienter med obotlig avancerad GC. Resultaten visade trenden att palliativ gastrektomi kan förbättra överlevnaden hos patienter med obotlig avancerad GC. Effekten på förbättring av överlevnad kan bero på positionen av metastas, kemoterapi och kombinerade resektion av metastas.
I denna studie, nästan alla artiklar som används medianöverlevnadstid och ett år, 3 år eller fem års överlevnad priser för att bedöma effekten. Därför den totala överlevnaden utvinns ur varje artikel var lämpliga för analys i denna studie. De artiklar som ingick i vår studie rapporterade alla patienter med obotlig avancerad GC. Emellertid Kikuchi et al. [26] rapporterade GC med metastaser till den avlägsna bukhinnan, så vi också det som ett M1 GC. Vi fick information om medianöverlevnadstiden för varje studie från de ursprungliga artiklarna, och beräknas de vägda genomsnittsvärden. Resultaten visade att det vägda genomsnittet av medianöverlevnadstiden hos patienter med palliativ gastrektomi var längre än utan palliativ resektion (14,96 vs. 7,07). Även om det fanns betydande heterogenitet, meta-analys visade ändå att palliativ gastrektomi tenderade att förbättra den totala överlevnaden, med en HR på 0,58 (95% CI 0,48-0,71).
Stage M1 i vår studie ansågs vara GC med avlägsen organ metastaser, såsom levers, peritonealdialys och avlägsna lymfkörteln metastasering. De hade tidigare visat sig påverka överlevnaden i flera studier [43-45]. Därför var det utmärkande för patienter med stadium M1 GC extraheras för att utföra analysen i vår studie. Dessa resultat tyder på att GC patienter med metastaser som får palliativ gastrektomi kan ha bättre överlevnad än patienter som får andra behandlingar. Trots M1 GC visar förbättring i överlevnad, kan färre inkluderade studier fortfarande göra hinder för att bevisa nyttan av palliativ gastrektomi i alla metastaser typer i vår studie. Dessutom undersökte vi palliativ gastrektomi i kombination med resektion av metastaser. Sougioultzis et al. [32] rapporterade att det fanns fördelar i palliativ gastrektomi för GC patienter med avlägsna metastaser. På grund av begränsningar av data från de ursprungliga försöken, endast kombineras leverresektion var i enlighet med urvalskriterierna för vår forskning. Även om effekten av kirurgisk behandling för levermetastaser från GC är fortfarande osäker, kan palliativ gastrektomi vara till nytta för patienter med levermetastaser [46] och resultaten var också densamma som i den aktuella studien. Resultaten av vår metaanalys bekräftar att palliativ gastrektomi i kombination med hepatektomi kan ge bättre överlevnad än palliativ gastrektomi bara hos patienter med framskriden GC och levermetastaser.
Flera studier rapporterade funktion av kemoterapi för patienter efter palliativ gastrektomi. Cytostatika kan vara en skyddande faktor för patienter med inoperabel eller metastaserande sjukdom, och kan erbjuda en jämförbar överlevnadsfördel [47]. Vissa studier visade att det inte fanns någon överlevnadsfördel i samband med palliativ gastrektomi och rekommenderade kemoterapi [37, 42]. Däremot vissa artiklar föreslog palliativ gastrektomi utan kemoterapi var gynnsam [48, 49]. Det fanns också vissa försök, såsom Lin et al., Rekommenderas palliativ gastrektomi med kemoterapi för att förbättra överlevnaden av patienter [29]. Majoriteten av originalstudier som ingår i föreliggande studie rapporterade kemoterapi som används i försöken. Vi analyserade överlevnaden hos patienter som fick palliativ gastrektomi med eller utan kemoterapi. Resultaten visade att patienter med palliativ gastrektomi i kombination med kemoterapi kan ha en välgörande överlevnad jämfört med patienter med enkel palliativ gastrektomi.
Huruvida en kur är värdefullt för obotliga patienter beror på om det förbättrar sina perioder av överlevnad och livskvalitet (QOL). I klinisk praxis, måste vi balansera fördelarna med risker och kostnader för kirurgi, innan beslutet att behandla fattas. Livskvalitet är en viktig faktor när man utvärderar effekterna av resektion, men mycket få av de artiklar som ingår i vår analys som nämns. I den aktuella studien, vi beräknat överlevnaden för att utvärdera effekten av behandlingen, men eftersom vi hade begränsade data från endast retrospektiva studier, livskvalitet, längd sjukhusvistelse, och kostnader som inte kunde fastställas, så för närvarande tillgängliga bevis kan inte klargöra de potentiella kliniska fördelar eller skador. Emellertid Chang [34] som använts på sjukhus överlevnad (HFS) som en parameter för att utvärdera QOL. De resultat som rapporterats av Chang föreslog att palliativ gastrektomi inte kan äventyra QOL. Men om palliativ gastrektomi påverkar livskvalitet, är fortfarande omtvistad, och mer forskning i denna vävnad krävs i framtiden.
Tidig diagnos och förebyggande strategier systematiskt utförs i flera asiatiska länder [50], och har visat sig ge en högre tidiga tumörkategorier och bättre prognoser bland patienter med magcancer än européer och andra västländer. Men många undersökningar från de länder som har störst erfarenhet och förekomsten av GC i Asien publiceras i asiatiska språk, och är ofta varken analyseras eller citeras. Skillnaderna i resultat kan tillskrivas olika distrikt. I den aktuella studien, åtta av de ingående artiklarna [26, 29, 31, 33, 34, 36-38] rapporterade i Asien och sex [27, 28, 30, 32, 35, 39] var från västländer. Vi analyserade subgrupper baserade på olika områden, såsom asiatiska och västerländska länder, för att avgöra om de påverkade analysen. Våra resultat visar att palliativ gastrektomi kan förbättra överlevnaden i båda regionerna, trots relativt klar heterogenitet observerades i data från västländer (tabell 3). Skillnaderna mellan regionerna kan påverka utfall, men resultaten av vår analys tyder på att effekten är liten. Mer data från västländerna krävs för jämförelse med asiatiska data innan en slutsats kan dras.
Hittills har det inte förekommit några randomiserade, kontrollerade studier som utvärderar skillnaden mellan överlevnaden hos patienter hanteras med eller utan palliativ resektion för obotlig avancerad GC . Därför var detta arbete begränsat till data från retrospektiva studier och det är svårt att utvinna starka slutsatser från överlevnadsdata. Patienten status och tumörbörda vid tidpunkten för diagnos kan påverka beslutet om huruvida att fungera och det kan påverka överlevnadsfördel efter operationen [51]. Endast ett fåtal studier rapporterade detaljerade egenskaper hos patienter före och efter operationen [26, 29, 36-38] (1571 patienter, 52,31%), kombinerad resektion [36, 38] (92 patienter, 3,06%), eller kemoterapi [27 , 29, 30] (259 patienter, 8,62%). Vi försökte få kontakt med författarna, men få svar. För att minska publikationsbias vi valt studier noggrant och utvärderat spår med riktlinjerna Strobe. Graden av asymmetri mellan de enskilda studieresultaten kring den kombinerade HR för total överlevnad i visas i figur 5. Graden av asymmetri var inte statistiskt signifikant på Egger test (p = 0,177) eller Begger test (p = 0,855), vilket innebär att det var ingen signifikant publikationsbias bland de artiklar som ingår i denna analys. Valet av patienter för de olika grupperna var ett problem, eftersom varje inkluderade studien hade sin egen distinkta indikationer och mål, och bör utvärderas oberoende. Utan en bättre förståelse av performance status av patienterna som valts i de två studiegrupperna, inte kan uteslutas selektionsfel i vår analys. Dessutom måste kvaliteten på artiklar förbättras i framtiden. Till exempel, i studien av Saidi et al., Konfidensintervallet för medianöverlevnadstiden varierade mellan 4,3 och 28,8 månader, vilket kan tillskrivas den lilla prov som används i studien (24 patienter) eller andra faktorer, och provstorlekar bör ökas för att eliminera denna effekt. Nyligen har en randomiserad kontrollerad studie inleddes i Japan och Korea för att bestämma värdet av gastrektomi utförts på patienter med avancerad GC, och resultaten ivrigt väntade [52]. I framtiden, väl utformade och högkvalitativa kliniska multicenterstudier fortfarande krävs. Figur 5 test för publikationsbias. A. Begger test.

• Frekvens av CDH1 nedärvda mutationer i magcancer kommer från hög- och lågriskområden: metanalysis och systematisk genomgång av litteraturen
• Proteomanalys av mänsklig gastric cardia adenocarcinom med laser capture microdissection