Klinikai jelentősége palliatív resectio a betegek túlélési gyógyíthatatlan előrehaladott gyomorrák: rendszeres felülvizsgálatát és meta-analysis

klinikai jelentősége palliatív resectio a betegek túlélési gyógyíthatatlan előrehaladott gyomorrák: rendszeres felülvizsgálatát és meta-analízis katalógusa Abstract
Háttér
palliatív resectio betegek előrehaladott gyomorrák továbbra is ellentmondásos. A cél a jelenlegi meta-analízis volt, hogy elemezze a túlélés eredmények és egy konszenzus arról, hogy a palliatív gastrectomián alkalmas betegek gyógyíthatatlan előrehaladott gyomorrák és milyen típusú kell a betegek fogadására kijelölt palliatív resectio. Katalógusa módszerek katalógusa a szakirodalmi kutatás folyt a PubMed, EMBASE és a Cochrane Library. Az eredmények összesített túlélést a meta-analízis fejezzük kockázati arányok (HR) 95% -os konfidencia intervallum (CI). Katalógusa Eredmények katalógusa 1647 cikkek és összefoglalók felül, 14 vizsgálatokat 3003 beteg alkalmas volt a végső elemzést. A meta-analízis kimutatta, hogy a palliatív gastrectomián társított jelentősen javulás a teljes túlélés (HR 0,56; 95% CI 0,39-0,80; p < 0,002), összehasonlítva, hogy a kezelt betegek nélkül palliatív gastrectomia. Egy jobb túlélés is megfigyelték stádiumú M1 gyomorrák, akik palliatív resectio (HR 0,62; 95% CI 0,49-0,78; p < 0,0001), különösen a peritoneális terjesztés (HR = 0,76, 95% CI 0.63- 0,92), a máj metasztázis (HR = 0,41, 95% CI 0,30-0,55), vagy távoli nyirokcsomó-áttétek (HR = 0,36, 95% CI 0,23-0,59). Kombinált máj- reszekció hasznos lehet a betegek számára, akik szerint a palliatív resectio (HR 0,30; 95% CI 0,15-0,61; p = 0,0008). A teljes túlélés átesett betegek palliatív gastrectomián kemoterápiával kombinálva jelentősen javult (HR 0,63; 95% CI 0,47-0,84; p = 0,002). Katalógusa Következtetések
Az eredmények a meta-analízis, palliatív gasztrektómiának számára betegek gyógyíthatatlan előrehaladott gyomorrák összefüggésben lehet hosszabb túlélést, különösen a betegek stádiumú M1 gyomorrák. Kombinált máj- reszekció betegek májmetasztázisos és kemoterápia előnyös lehet tényezők, mint az egyszerű palliatív resectio. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa Gyomorrák Gyógyíthatatlan palliatív gastrectomián metasztázis meta-analízis Háttér katalógusa ellenére jelentős előrelépést a kísérleti kutatás, diagnosztika és a kezelés, gyomorrák (GC) esetében több mint 10% -a rákos halálesetek világszerte, és továbbra is a második leggyakoribb rákos halálok a tüdőrák után [1, 2]. Az utóbbi években azonban a fejlődés új kezelések és a kemoterápia javította a túlélési arány a GC betegek gyógyíthatatlan tényezők képest, hogy a betegek, akik kapnak csak szupportív kezelés [3-5]. A hosszú távú eredmények korai GC javul a korábbi diagnózist, de a fejlett GC együtt gyógyíthatatlan tényező az eredmények nem optimista [6, 7]. A gyógyíthatatlan tényezők elôrehaladott GC peritoneális terjesztése, a máj terjesztésére, távoli nyirokcsomó áttétek és a primer tumor hatalmas tömeg [8]. Ezért palliatív stratégiák továbbra is szükséges betegek GC, különösen késői szakaszában [9].
A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) irányelvek azt javasolják, hogy a gyomorsav a reszekció kell fenntartani a tüneti tünetek (pl elzáródás vagy ellenőrizhetetlen vérzés) szenvedő betegek gyógyíthatatlan betegségben [10]. A japán gyomorkarcinóma Association (JGCA) irányelvek azt javasolják, hogy a betegek a metasztázisok, de anélkül, hogy jelentős tünetek lehet kezelni gastrectomián [11]. Azonban sebészi eltávolítás még mindig úgy tekintenek, hogy a legmegfelelőbb kezelést GC, de sebészi eltávolítást GC gyógyíthatatlan tényezők is vitatható. Palliatív gyomor reszekció lehetővé tenné orális táplálékfelvételt, és csökkenti a tüneteket, mint például elzáródás és a vérzés [12, 13]. Egyes vizsgálatok azt jelentette, hogy a gyomor resectio előnyös lehet a túlélésre, a tünetek csökkentésére és javítja az életminőséget [13-17]. Egyidejűleg más vizsgálatok szerint a túlélés után a palliatív resectio volt jelentős morbiditással, hosszabb kórházi tartózkodás, és a rossz minőségű az élet [18, 19], és gastrectomián javasolta csak azokra az esetekre súlyos szövődmények, például daganat vérzés vagy szerv perforáció [20, 21]. Bár sok katalógusa vizsgálatok arról számoltak palliatív resectio betegek gyógyíthatatlan fejlett GC, még mindig nincs egyértelmű konszenzus a legmegfelelőbb műtéti kezelési stratégia. Továbbá, hogy melyik beteg kap palliatív gastrectomián kérdése is. Ezért a jelen szisztematikus áttekintés és meta-analízis célja az volt, hogy elemezze szerinti eredmények sebészi eltávolítását és tényezők, amelyek befolyásolják a betegek túlélési gyógyíthatatlan GC. A vizsgálat célja az volt, hogy meghatározzák a klinikai jelentősége palliatív resectio betegek gyógyíthatatlan fejlett GC összpontosító betegek kiválasztása és a stratégia kiválasztása. Katalógusa módszerek
szisztematikus keresési stratégiát katalógusa érzékeny keresési stratégiát fejlesztettek minden angol nyelven megjelent irodalom előtt 2013. május az átfogó keresés segítségével végeztük elektronikus adatbázisok PubMed, EMBASE, és a Cochrane Library. A keresési stratégia tartalmazza a kulcsszavakat "palliatív gastrectomián", "gyomorrák", és a "gyomor daganat", és a stratégiát megfelelően változik a különböző követelményeknek minden adatbázis. Vélemény cikkek és bibliográfiák más lényeges azonosított vizsgálatok kézzel keresett azonosítani kiegészítő vizsgálatok. A cikkek kerestünk két független bíráló (Jingxu Sun és Xiaowan Chen), a nézeteltérések sikerült megvitatni és konszenzus. A listát a cím és absztrakt potenciálisan releváns vizsgálatok megtermelt és importált in-a vezetői program (EndNote®). Katalógusa felvételi és kizárási kritériumok katalógusa Valamennyi vizsgálatban voltak összehasonlító tanulmányok betegek gyógyíthatatlan előrehaladott GC kapó vagy nem kapta meg a palliatív gasztrektómiának. Részletes GC definiáltuk T4N1-3 M0, T1-4N3M0, és minden T és N M1 tumor kategória szerint TNM osztályozás [22, 23]. A teljes minta méretét ≥50 beteg volt szükség, és az eljárás kapcsolatos medián túlélés, a teljes túlélés vagy a túlélési görbéket kell bejelentést tenni. A cikkek, amelyek nem használják a TNM stádium rendszerben, hanem azokat a betegeket, hogy diagnosztizáltak GC áttétes is szerepelnek a jelen tanulmány. Csak megjelent tanulmányokat folyóiratokban kerültek. Nélküli cikkek teljes szövegű és adatokat, amelyeket nem lehet sajátítani a szerzők kizárták. Ha több vizsgálatok által jelentett ugyanaz a csapat az azonos intézet végzett ugyanabban az időben, csak a legújabb vagy a cikket a legnagyobb adathalmaz tartalmazta a jelen tanulmányban. Bármilyen hasznos kiegészítő adatokat is tartalmaz, ha szükséges. Katalógusa Adatgyűjtés és a minőség értékelése a mellékelt irodalom katalógusa Adatgyűjtés és analíziseket a két kutató, amely előre meghatározott táblázatokat, amelyekben szerepel a szerző, megjelenés ideje, a minta méretét, metasztázis helyzet kemoterápia helyzet, a medián túlélési idő és a túlélés. Ha a cikk nem tesz a főképviselőnek a teljes túlélés, a szoftver (Engauge digitalizáló 4,1) használunk, hogy megkülönböztessék a túlélési görbék és kiszámítja a HR teljes túlélés. Az első értékelő (V JX) kinyert adatok és a másik bíráló (Chen XW) ellenőrzik az adatok kitermelés.
A minőség értékelése megfigyeléses vizsgálatok összehasonlításával betegek palliatív gastrectomián és a betegek nem palliatív gastrectomián segítségével végeztük erősítése bejelentése megfigyeléses tanulmányok Epidemiology (STROBOSZKÓP) irányelvek (1. táblázat) [24]. Minden elem írja le az Igen, a Nem vagy Partially.Table 1 minőség értékelése a vizsgálatok során a jelen tanulmányban (STROBE) hotelben Author

Treatment

A

B

C

D

E

F

G

H

I

Kikuchi S [26] katalógusa palliatív resectio /egyéb eljárások katalógusa P katalógusa Y katalógusa N katalógusa Y katalógusa Y
Y
Y katalógusa N katalógusa Y
Saidi RF [27] katalógusa palliatív resectio /nincs műtét katalógusa Y
Y katalógusa P katalógusa P katalógusa Y katalógusa N katalógusa Y katalógusa N katalógusa P
Nazli O [28] katalógusa palliatív resectio /nincs műtét katalógusa P katalógusa Y katalógusa N katalógusa N katalógusa Y katalógusa N katalógusa Y
N
N
Lin SZ [29] katalógusa palliatív resectio /rezekálható működése /nem műtét katalógusa Y
Y katalógusa N katalógusa P
Y katalógusa N katalógusa Y
N katalógusa N katalógusa Lupascu C [30] katalógusa palliatív resectio /nincs műtét katalógusa Y katalógusa P katalógusa N katalógusa N katalógusa Y
N katalógusa Y katalógusa Y katalógusa P katalógusa Zhang JZ [31] katalógusa palliatív resectio /nincs műtét katalógusa Y katalógusa P katalógusa N katalógusa Y
Y
N
Y katalógusa N katalógusa Y katalógusa Sougioultzis S [32] katalógusa palliatív resectio /nincs műtét katalógusa Y
Y katalógusa N katalógusa Y katalógusa Y katalógusa N
Y katalógusa N katalógusa P katalógusa Kim KH [33] katalógusa palliatív resectio /nincs műtét katalógusa Y
Y katalógusa N katalógusa Y katalógusa Y
Y
Y katalógusa N katalógusa Y
Chang YR [34] katalógusa palliatív resectio /nincs műtét katalógusa Y
Y katalógusa N katalógusa Y katalógusa Y katalógusa Y
Y katalógusa N katalógusa Y
Kokkola A [35] katalógusa palliatív resectio /feltárás katalógusa Y katalógusa P katalógusa N katalógusa P
Y katalógusa P katalógusa Y katalógusa N katalógusa Y
Chen S [36] katalógusa palliatív resectio /nincs műtét katalógusa P katalógusa Y katalógusa N katalógusa N
Y
N katalógusa Y katalógusa N katalógusa P katalógusa Tokunaga M [37] katalógusa palliatív resectio /nincs műtét katalógusa Y
Y katalógusa P
Y
Y katalógusa N katalógusa Y katalógusa N katalógusa Y katalógusa Miki Y [38] katalógusa palliatív resectio /nincs műtét katalógusa P katalógusa Y
N
Y
Y katalógusa N katalógusa Y katalógusa N katalógusa Y
Dittmar Y [39] katalógusa palliatív resectio /rezekálható üzemeltetés /egyéb eljárások /nincs műtét katalógusa Y
Y
P katalógusa Y
Y katalógusa N katalógusa Y katalógusa N katalógusa N katalógusa a célkitűzések és előre meghatározott hipotézis bevezetése; B, A jogosultság kritériumai kohort módszerek; C, módszerei felvételi résztvevő; D, megemlítése eredmények, az expozíció és zavaró tényezők; E tanulmány mérete számítva; F, lehetséges torzítások foglalkozni; G, statisztikai módszerek leírása; H megemlítése hogyan hiányzó adatok kezelték; I. korlátozása a tanulmány és az általánosítás említik; Y, igen; N: Nem, P Részben. Katalógusa Statisztika katalógusa A meta-analízist a Stata 12.0 és felülvizsgálati kezelése Version 5.2 (RevMan 5.2) program, és a Microsoft Excel 2010-ben felhasznált statisztikai elemzést. A kockázati arány (HR) és a 95% -os konfidencia intervallum (95% CI) a rendelkezésre álló adatok alapján számoltuk a potenciális egyesületek teljes túlélés a két csoportban, a módszer által jelentett Tierney et al. [25]. Statisztikai heterogenitását a vizsgálatok mennyiségi meghatározását χ katalógusa 2 (vagy Cochran Q katalógusa statisztika), és én katalógusa 2 statisztikát. Az I katalógusa 2 statisztika származik Q katalógusa statisztika ([Q-df /Q katalógusa] × 100), amely mértéke az aránya a teljes variációs tulajdonítható heterogenitás a vizsgálatok között . Ha a teszt heterogenitás volt statisztikailag szignifikáns, akkor a véletlen modellt alkalmaztunk. A P értékhatár statisztikai szignifikancia 0,05 hatás kedvéért méretben. A súlyozott átlaga a medián túlélési idő a 95% -os CI számítottuk Stata 12.0, ahol az átlagos súlyozták a követési időszak alatt minden egyes tanulmány. Katalógusa Eredmények
benne az irodalom és módszertani minősége katalógusa a kezdeti keresési stratégiát azonosítottak 1647 cikkek, 1608 amelyből kizárták a kezdeti értékelje a cím és absztrakt. Miután további vizsgálata során 39 fennmaradó cikkeket, 14 tanulmány [26-39] részvételével 3003 beteget végül szerepelnek a felülvizsgálat szerint a felvételi és kizárási kritériumok. Minden benne cikkek megfigyelésen vizsgálatokban, amelyek 1461 betegnél palliatív gastrectomián és 1542 beteg nem kapott palliatív műtét. A jellemzők és a módszertani minőség értékelését kimutatás táblázat 2 és 1, 2 respectively.Table alapvető jellemzői vizsgálatok során a jelen tanulmányban katalógusa Referencia Matton Szerző Matton év katalógusa
A metasztázis Matton adjuváns kemoterápia Matton palliatív gastrectomián Matton nélkül palliatív gastrectomián
1 éves túlélési Matton 3 éves túlélése
5 éves túlélés
követése (hónap) Matton HR (95% CI) Matton Betegek száma Matton medián túlélési idő (hónap) Matton Ptaients száma Matton átlagos túlélési időt (hónap) Matton PG Matton nélkül PG Matton PG katalógusa
nélkül PG Matton PG Matton nélkül PG Matton 1 katalógusa Kikuchi S [26] katalógusa 1998
M1 katalógusa -
63 katalógusa 12,2 katalógusa 59 katalógusa 5.5 katalógusa NA NA katalógusa katalógusa NA NA katalógusa katalógusa NA NA katalógusa katalógusa 40 katalógusa 0,55 (0.35,0.85 ) hotelben 2 | Saidi RF [27] katalógusa 2006 katalógusa M0 + M1 katalógusa ± katalógusa 24 katalógusa 13,2 katalógusa 81 katalógusa 5.5 katalógusa NA katalógusa NA NA
katalógusa NA
5% katalógusa 0 katalógusa 60 katalógusa 0,46 (0.03,7.2) hotelben 3 katalógusa Nazli O [28]
2007
M0
-
21
8
39
3
NA
NA
NA
NA
NA
NA
36
NA
4
Lin SZ [29] katalógusa 2008
M0 + M1 katalógusa ± katalógusa 183 katalógusa NA katalógusa 206 katalógusa NA katalógusa 61,3% 1,3% katalógusa katalógusa 8.9%
0 katalógusa 6,2% katalógusa 0 katalógusa 60 katalógusa 0,61 (0.45,0.82) hotelben 5 katalógusa Lupascu C [30] katalógusa 2010 | M0 + M1 katalógusa ±
30 katalógusa 17,8 katalógusa 45
6,4 katalógusa NA NA katalógusa katalógusa NA NA katalógusa katalógusa NA NA katalógusa katalógusa 30 katalógusa 0,78 ( 0.06,9.64) hotelben 6 katalógusa Zhang JZ [31] katalógusa 2011 katalógusa M0 + M1 -
184 katalógusa 16,4 katalógusa 152 katalógusa 5.5 katalógusa 51,4 % katalógusa 0 katalógusa NA NA katalógusa katalógusa NA NA katalógusa katalógusa 60 katalógusa 0,64 (0.49,0.84) hotelben 7 katalógusa Sougioultzis S [32] katalógusa 2011
M0 + M1 + katalógusa katalógusa 218 katalógusa 13.25 katalógusa 93 katalógusa 4 katalógusa NA NA
katalógusa 8,1% 3,5% katalógusa katalógusa NA
NA katalógusa 75 katalógusa 0,08 (0.06,0.13) hotelben 8 katalógusa Kim KH [33] katalógusa 2011
M1 katalógusa + katalógusa 47 katalógusa 15,5 katalógusa 185 katalógusa 9 katalógusa NA NA katalógusa katalógusa NA NA katalógusa
NA NA katalógusa katalógusa 60 katalógusa 0,65 (0.45,0.94) hotelben 9 katalógusa Chang YR [34]
2011
M1
±
108
12.7
57
11.2
NA
NA
NA
NA
NA
NA
60
0.59 (0.42,0.89) hotelben 10 katalógusa Kokkola A [35]
2012
M1
±
23
10.8
32
5.7
NA
NA
NA
NA
NA
NA
60
0.99 (0.5,1.94) hotelben 11 katalógusa Chen S [36] katalógusa 2012 katalógusa M0 + M1 katalógusa ± katalógusa 392 katalógusa NA katalógusa 470 katalógusa NA katalógusa NA NA katalógusa katalógusa NA NA katalógusa katalógusa NA NA katalógusa katalógusa 48 katalógusa 0,71 (0.58,0.87) hotelben 12 katalógusa Tokunaga M [37] katalógusa 2012
M1
± katalógusa 82 katalógusa 13,1 katalógusa 66 katalógusa 12 katalógusa NA NA katalógusa katalógusa NA NA katalógusa
NA NA katalógusa
60 katalógusa 1,03 (0.65,1.65) hotelben 13 katalógusa Miki Y [38]
2012
M1
±
38
25.6
12
8.7
64.4%
36.7%
36.1%
12.2%
29.4%
0
83
0.27 (0.12,0.59) hotelben 14 katalógusa Dittmar Y [39] katalógusa 2012 katalógusa M0 + M1 katalógusa ± katalógusa 48 katalógusa 15 katalógusa 45 katalógusa 6 katalógusa NA NA katalógusa katalógusa NA NA katalógusa katalógusa NA NA katalógusa katalógusa 60 katalógusa 0,56 (0.32,0.99) hotelben összesen közlemények: 14 katalógusa 1461
14.96 *
1542
7,07 * katalógusa +: minden beteg részesült kemoterápiában. -: Kemoterápia nem került említésre. ±: egy része a beteg kapott kemoterápiát. Katalógusa *: súlyozott átlag medián túlélési idő a cikkek.
Medián túlélés katalógusa Az összes szereplő cikkek, 12 számolt medián túlélési idők [26-28, 30-35, 37-39]. Ezekben a vizsgálatokban 885 (58,52%) beteg kapott palliatív gastrectomia és 866 (56,16%) beteg kapott egyéb kezelések. A palliatív gastrectomián csoport súlyozott átlaga a medián túlélési idő 14,96 hónap volt (95% CI 14,62-15,29); és a nem-gastrectomián csoport súlyozott átlaga a medián túlélési idő 7,07 hónap volt (95% CI 6,87-7,27).
Össztúlélés katalógusa teljes túlélési adatok nyerték 13 [26, 27, 29- 39] a teljes 14 cikket tartalmaz. Nazli et al. [28] nem jelentett teljes túlélés bármilyen asztali vagy túlélési görbét, így nem tudtuk használni információkat teljes túlélés a tanulmány. A 13 vizsgált tanulmányok, 1440 (98,56%) beteg kapott palliatív gastrectomián és 1503 (97,47%) beteg kapott egyéb kezelések. A legtöbb tanulmány kimutatta, hogy a palliatív resectio javította a hosszú távú túlélés gyógyíthatatlan GC. A statisztikai jelentőségét egyes vizsgálatok heterogenitása is megvizsgálták. A HR teljes túlélés 0,56 (95% CI 0,39-0,80; p = 0,0002). A heterogenitás volt szignifikáns (P katalógusa < 0,001, én katalógusa 2 = 89%; 1. ábra). Ezek közül cikkek, nyolc [26, 27, 33-35, 37, 38] számolt szakaszában M1 GC 1540 beteg (51,28%), és öt [29-32, 39] nem szolgáltatott részletes adatokat az 1443 beteg (46,72 %) vizsgálták a tanulmány. Elemeztük a teljes túlélési aránya a nyolc tanulmány, amely egyértelműen jelentett a részletes tájékoztatást az stádiumú M1 GC. A HR teljes túlélésre az M1-alcsoportban 0,62 (95% CI 0,49-0,78; p < 0,0001); és az M0 ± M1 alcsoport, a HR 0,39 (95% CI 0,16-0,93; p < 0,0001; 2. ábra). Jelentős egyes vizsgálatok heterogenitása azonosították a színpad M0 ± M1 GC alcsoportban (p = 0,03, I katalógusa 2 = 95%). Az M1 alcsoportban az egyes vizsgálatok heterogenitása nem volt szignifikáns (p = 0,04, I katalógusa 2 = 52%). Ezért tekinthető a jelentős egyes vizsgálatok heterogenitása cikkek annak tulajdonítható, hogy az M0 ± M1 alcsoport, amelyben a szakaszok nem voltak egyértelműek. Palliatív gastrectomián tendenciát mutattak, hogy javítsa a betegek teljes túlélése előrehaladott GC, különösen stádiumú M1 GC. 1. ábra hazárd teljes túlélésre. (PG: palliatív gastrectomu NR: nem reszekció).
2. ábra hazárd teljes túlélés alcsoportok különböző M szakaszaiban. (PG: palliatív gastrectomu NR: nem reszekció). Katalógusa Előny túlélési szerint a különböző metasztatikus pozíciók katalógusa A kutatás fókuszában konkrét áttétes pozíciót stádiumú M1 gyomorrák. Négy cikkek [26, 29, 36, 37] leírt betegek peritoneális terjesztését, amely megkapta a palliatív gastrectomián betegekhez képest nem gastrectomián három cikket [29, 36, 38] számolt be a betegek májmetasztázisos és két cikket [29, 36] számolt be a betegek a távoli nyirokcsomó-metasztázist részletesen. A HR a hashártya terjesztés alcsoport 0,76 (95% CI 0,63-0,92; p = 0,005); A HR a máj metasztázis alcsoport 0,41 (95% CI 0,30-0,55; p < 0,00001); és a HR a távoli nyirokcsomó-metasztázis alcsoport 0,36 (95% CI 0,23-0,59; p < 0,00001, 3. táblázat). Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a palliatív resectio inkább javítja a túlélést GC betegek peritoneális terjesztése, a máj metasztázis, és távoli nyirokcsomó-áttétek képest, hogy a betegek, akik más treatments.Table 3 hazárd teljes túlélés alcsoportok Matton Nem. tanulmányok
No. A betegek Matton HR (95% CI) Matton p-érték Matton I
2 (%) Matton Különböző áttétes pozíciók
peritoneális Dissmination [26, 29, 36, 37] katalógusa 4 katalógusa 832 katalógusa 0,76 (0,63, 0,92) hotelben 0,005 katalógusa 68 katalógusa májmetasztázisos [29, 36, 38] katalógusa 3 katalógusa 365 katalógusa 0,41 (0,30, 0,55) hotelben < 0,00001 katalógusa 23 katalógusa nyirokcsomómetastasis [29, 36] katalógusa 2 | 155 katalógusa 0,36 (0,23, 0,59) hotelben < 0,00001 katalógusa 90 katalógusa különböző régiók katalógusa nyugati országok [27, 30, 32, 35, 39] katalógusa 5
639 katalógusa 0,65 (0,58, 0,73)
< 0,00001 katalógusa 31 katalógusa ázsiai országok [26, 29, 31, 33, 34, 36-38] katalógusa 8 katalógusa 2304
0,23 (0,17, 0,31) hotelben < 0,00001 katalógusa 93 katalógusa hatása a kemoterápia palliatív gastrectomián katalógusa kemoterápia fontos lépés kezelésében fejlett GC. Minden, 11 volt cikkek [27, 29, 30, 32-39], amely különbözik a kemoterápia, de ezek közül csak három [27, 29, 30] számolt be a részleteket betegek palliatív gastrectomián kombinált kemoterápia és a betegek palliatív gastrectomián csak. Voltak 151 beteg a palliatív gastrectomián kemoterápiával kombinált csoportban és 108 beteg az csak palliatív gasztrektómiának csoport. A HR 0,63 (95% CI 0,47-0,84; p = 0,002; 3. ábra). Ezért a kemoterápia javíthatja a betegek teljes túlélése részesülő palliatív gasztrektómiának. 3. ábra hazárd teljes túlélés befolyásolta a kemoterápia. (C: kemoterápia, CR: kombinált reszekció). Katalógusa Palliatív gastrectomián áttétes kombinált reszekció katalógusa Az összes cikket, már csak két vizsgálatban leírt palliatív gastrectomián áttétes kombinált reszekció [36, 38]. Egy vizsgálatban a Chen és mtsai., 25 beteg kapott kombinált reszekció és 29 beteg nem. Abban a vizsgálatban, Miki és mtsai., 25 beteget kezeltek kombinált reszekció és 13 beteg nem volt. A két vizsgálatban a kombinált reszekció mind hepatectomiát. A HR teljes túlélés 0,30 (95% CI 0,15-0,61; p = 0,0008; 4. ábra). Nem volt bizonyíték a statisztikai heterogenitás (p = 0,42, I katalógusa 2 = 0%). 4. ábra hazárd a betegek teljes túlélése májmetasztázisos kapott kombinált máj- reszekció vagy sem. (C: kemoterápia, CR: kombinált reszekció). Katalógusa Megbeszélés katalógusa Az elmúlt 30 évben, a mintákat a metasztázis, kiújulás, és betegek túlélésének GC megváltoztak, és az előfordulása GC csökkent világszerte. Ezt a jelenséget által támogatott terápiák felszámolására megközelítések Helicobacter pylori katalógusa [40], javítását szabványos működési eljárások és kiegészítő eszköze, és javulás az életminőséget a különböző társadalmak, stb. [41] Azonban gyomorrákos betegeknél mindig az előrehaladott állapotban, amikor diagnosztizálták. Legújabb előrelépések kemoterápiás kezelés javította a túlélési GC betegek gyógyíthatatlan tényezők. Azt azonban, hogy ez alkalmas betegek előrehaladott GC fogadására palliatív reszekció még mindig folyik a vita [42]. Ezért a tanulmány volt az első, hogy végre egy meta-analízis a palliatív reszekció a betegek gyógyíthatatlan fejlett GC. Az eredmények azt mutatták, a tendencia, hogy a palliatív gastrectomián javítja a túlélést betegek gyógyíthatatlan fejlett GC. A hatás javítására túlélési függhet helyzetét áttét, kemoterápia és kombinált reszekció áttét.
Ebben a vizsgálatban csaknem az összes használt cikkek átlagos túlélési időt és az 1 éves, 3 éves vagy 5 éves túlélés árak hatásának értékeléséhez. Ezért a teljes túlélési arányokat kivont minden cikket voltak elemzésre alkalmas ebben a vizsgálatban. A cikkek, amelyek szerepeltek a vizsgálatban a jelentett betegek gyógyíthatatlan fejlett GC. Azonban Kikuchi et al. [26] számolt GC áttétes a távoli hashártya, ezért is szerepel, mint egy M1 GC. Kaptunk információt a medián túlélési idők az egyes vizsgálatok az eredeti cikket, és számított súlyozott átlagértékek. Az eredmények azt mutatták, hogy a súlyozott átlag medián túlélési idő betegek palliatív gastrectomián hosszabb volt, mint a nem palliatív reszekció (14,96 vs. 7,07). Bár nem volt szignifikáns heterogenitás, a meta-analízis is azt mutatta, hogy a palliatív resectio inkább javítja az általános túlélési arány, a HR 0,58 (95% CI 0,48-0,71). Katalógusa Stage M1 vizsgálatunkban tekintettük GC távoli szervi áttétek, mint a máj, a hasüreg és a távoli nyirokcsomó-metasztázis. Ezek már korábban kimutatták, hogy károsan befolyásolják a túlélést több tanulmány [43-45]. Ezért a jellemző stádiumú M1 GC extraháljuk elvégezni az elemzést a vizsgálatba. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a GC betegek áttétek kapó palliatív gastrectomián lehetnek jobb teljes túlélést, mint azoknál, akik kapnak egyéb kezelések. Annak ellenére, hogy az M1 GC mutató javítja a túlélést, kevesebb mellékelt kísérletek azonban még ilyenkor is akadályt bizonyítására javára palliatív resectio minden metasztázis típusú a vizsgálatba. Továbbá megvizsgáltuk palliatív gastrectomián együtt reszekció metasztázis. Sougioultzis et al. [32] számolt be, hogy voltak ellátások palliatív gastrectomián GC betegek távoli áttétek. Korlátai miatt az adatokat az eredeti vizsgálatokban csak a kombinált máj- reszekció összhangban volt a kiválasztási kritériumok kutatásunk. Bár a hatékonyságát a sebészeti kezelés a máj metasztázis GC továbbra is bizonytalan, palliatív gastrectomia előnyös lehet a betegek májmetasztázisos [46], és az eredmények is ugyanaz, mint a jelen tanulmányban. Az eredményeket a meta-analízis megerősíti, hogy a palliatív gastrectomián kombinált hepatectomia nyújthat jobb teljes túlélést, mint palliatív resectio csak elôrehaladott GC és a máj metasztázis.
Több vizsgálat számolt be a funkciót a kemoterápia a betegek után palliatív gastrectomián. Kemoterápia lehet védőfaktor betegek számára inoperábilis vagy áttétes betegség, és kínál hasonló túlélési előnyt [47]. Egyes vizsgálatok szerint nem volt túlélési előny társul palliatív resectio és ajánlott kemoterápia [37, 42]. Ezzel szemben néhány cikket javasolt palliatív gastrectomián kemoterápia nélkül hasznos volt [48, 49]. Volt még néhány vizsgálatokban, például Lin és mtsai., Ajánlott palliatív gastrectomia kemoterápiával, hogy javítsa a túlélési arány a betegek [29]. A legtöbb eredeti vizsgálatban a jelen tanulmány szerint a kemoterápia használt a vizsgálatok során. Elemeztük túlélési arány a betegeknél, akik a palliatív gastrectomián vagy anélkül kemoterápia. Az eredmények azt mutatták, hogy a betegek palliatív gastrectomián kemoterápiával kombinálva lehet jótékony túlélési betegekhez képest egyszerű palliatív gastrectomián. Katalógusa Akár egy kúra értékes gyógyíthatatlan betegek attól függ, hogy javítja időszakok túlélés és az életminőség (QOL). A klinikai gyakorlatban, mi kell mérlegelni az a kockázat és a költségek a műtét előtt a döntés kezelésére kerül sor. Az életminőség egyik fontos tényezője hatásának értékelésében reszekció, de nagyon kevés a cikkek szerepelnek elemzésünk említeni. A jelen tanulmányban, kiszámítottuk a túlélési arány, hogy értékeljék a kezelés hatékonyságát, hanem azért, mert csak korlátozott adatok csak retrospektív vizsgálatok az életminőséget, időtartama kórházi tartózkodás, és a költségek nem lehetett megállapítani, így a jelenleg rendelkezésre álló bizonyítékok nem tisztázza a lehetséges klinikai előnyöket vagy árt. Azonban Chang [34] használt kórházi túlélés (HFS), mint a paraméter, hogy értékelje életminőség. Az eredmények jelentése szerint Chang azt javasolta, hogy a palliatív resectio nem veszélyeztetheti életminőség. Azt azonban, hogy a palliatív gastrectomián érinti életminőség, még mindig vitatott, és további kutatásokat ezen a szövet van szükség a jövőben. Katalógusa A korai diagnózis és megelőzési stratégiák szisztematikusan végzett több ázsiai országban [50], és kimutatták, hogy készítsen egy magasabb korai tumor kategóriák és jobb prognózis közötti gyomorrákos betegeknél, mint az európaiak és más nyugati országokban. Azonban sok vizsgálatai az országokban a legnagyobb tapasztalattal és előfordulási GC Ázsiában megjelent ázsiai nyelvek, és gyakran nem elemezték, sem hivatkozott. Eltérő eredményekhez annak tulajdonítható, hogy a különböző kerületekben. A jelen tanulmányban nyolc szereplő cikkek [26, 29, 31, 33, 34, 36-38] számolt be az ázsiai és hat [27, 28, 30, 32, 35, 39] volt a nyugati országokban. Elemeztük alcsoportok alapján különböző régiókban, mint az ázsiai és a nyugati országok, annak megállapítására, hogy azok befolyásolják az elemzés. Eredményeink azt mutatták, hogy a palliatív gastrectomián javítja a túlélést mindkét régióban, annak ellenére, viszonylag tiszta heterogenitás volt megfigyelhető az adatokat a nyugati országokban (3. táblázat). A különbségek a régiók között befolyásolhatja eredmények, de az eredményeit elemzése szerint a hatás csekély. További adatok a nyugati országokban is szükség van az összehasonlítást az ázsiai adatokat, mielőtt a végső következtetést nem lehet levonni.
Eddig nem voltak randomizált, kontrollált vizsgálatból különbség betegek túlélése kezelt vagy anélkül palliatív reszekció gyógyíthatatlan fejlett GC . Ezért, ez a munka volt korlátozva származó adatok retrospektív vizsgálatok, és nehéz a kivonat erős következtetéseket túlélési adatokat. A beteg állapota és a tumor terhet a diagnózis idején befolyásolhatja a döntést arról, hogy a kezelése és befolyásolhatja a túlélési előny a műtét után [51]. Csak néhány vizsgálatokban jelentett a részletes jellemzői a betegek műtét előtt és után [26, 29, 36-38] (1571 betegnél, 52.31%), a kombinált reszekció [36, 38] (92 betegnél, 3,06%), vagy a kemoterápia [27 , 29, 30] (259 beteg, 8,62%). Megpróbáltuk csatlakozni a szerzők, de kevesen válaszoltak. Csökkentésére publikációs torzítás, akkor a kiválasztott tanulmányok gondosan és értékelni a pályák a STROBE irányelveket. A mértéke közötti aszimmetria az egyes vizsgálati eredmények körül a kombinált HR általános túlélés az 5. ábrán látható A mértéke aszimmetria nem volt statisztikailag szignifikáns Egger teszt (p = 0,177), illetve Begger teszt (p = 0,855), ami azt jelenti, hogy nem volt jelentős publikációs torzítás cikkei között szerepel a jelen elemzés. A kiválasztás a különböző csoportok volt a probléma, mert minden benne tanulmány volt saját, külön jelzések és célok, és kell értékelni. Anélkül, hogy jobban megértsék a teljesítmény-státusz a betegek kiválasztott két csoportban, kiválasztási hibák elemzésünk nem zárható ki. Továbbá, a minőségi cikkek javítani kell a jövőben. Például, a tanulmány által Saidi et al., A megbízhatósági intervallum a medián túlélési idő között mozgott 4,3 és 28,8 hónap, ami annak tulajdonítható, hogy a kis minta a vizsgálat során alkalmazott (24 beteg), vagy egyéb tényezők, és mintanagyság növelni kell, hogy megszüntesse ezt a hatást. Nemrégiben egy randomizált, kontrollált vizsgálatban megkezdődött Japánban és Koreában, hogy meghatározza az értékét gastrectomián végzett elôrehaladott GC, és az eredményeket olyannyira várt [52]. A jövőben, a jól megtervezett és jó minőségű multicentrikus klinikai vizsgálatok továbbra is szükséges. 5. ábra Teszt publikációs torzítás. A. Begger teszt.

• Frekvencia Cdh1 csírasejt-mutáció gyomorrák érkező magas és alacsony kockázatú területeket: metanalysis és szisztematikus irodalmi áttekintés
• Proteomikai analízise emberi cardia adenocarcinoma lézeres leválasztás mikrodisszekcióban