Signification clinique de gastrectomie palliatifs sur la survie des patients atteints de cancer gastrique avancé incurable: une revue systématique et méta-analyse

Signification clinique de gastrectomie palliatifs sur la survie des patients atteints de cancer gastrique avancé incurable: une revue systématique et méta-analyse
Résumé de l'arrière-plan
gastrectomie palliatifs pour les patients atteints de cancer gastrique avancé reste controversé. L'objectif de la présente méta-analyse était d'analyser les résultats de survie et d'établir un consensus sur l'opportunité gastrectomie palliative est approprié pour les patients atteints de cancer gastrique avancé incurable et quel type de patients doivent être sélectionnés pour recevoir gastrectomie palliative.
Méthodes
Une recherche documentaire a été effectuée dans PubMed, EMBASE et la Cochrane Library. Les résultats de l'ensemble des résultats pour la survie dans la méta-analyse sont exprimés en danger ratios (HR) avec 95% des intervalles de confiance (IC).
de 1647 articles et résumés examinés, 14 études avec 3003 patients étaient admissibles à la analyse finale. La méta-analyse a révélé que la gastrectomie palliative est associée à une amélioration significative de la survie globale (HR 0,56; IC à 95% 0,39 à 0,80; p < 0,002) par rapport celui des patients traités sans gastrectomie palliatifs. Une amélioration de la survie a également été observée chez les patients atteints M1 cancer gastrique de stade qui ont reçu gastrectomie palliative (HR 0,62; IC à 95% 0,49 à 0,78; p < 0,0001), en particulier ceux avec la diffusion péritonéale (HR = 0,76, IC à 95% 0.63- 0,92), les métastases du foie (HR = 0,41, IC à 95% 0,30 à 0,55), ou lointain métastase ganglionnaire (HR = 0,36, IC à 95% de 0,23 à 0,59). résection hépatique combinée peut être bénéfique pour les patients qui sous gastrectomie palliative (HR 0,30; IC à 95% de 0,15 à 0,61; p = 0,0008). La survie globale des patients ayant subi une gastrectomie palliative associée à la chimiothérapie a été significativement améliorée (HR 0,63; IC à 95% 0,47 à 0,84; p = 0,002). Conclusions de
A partir des résultats de la méta-analyse, gastrectomie palliatifs les patients atteints de cancer gastrique avancé incurable peuvent être associés à une survie plus longue, en particulier pour les patients atteints de cancer gastrique stade M1. résection hépatique combiné pour les patients atteints de métastases hépatiques et la chimiothérapie peuvent être des facteurs bénéfiques par rapport à la simple gastrectomie palliative.
Mots-clés
cancer gastrique Incurable gastrectomie palliatifs Métastase méta-analyse de fond
En dépit des progrès importants dans la recherche expérimentale, le diagnostic et le traitement, le cancer gastrique (GC) représente plus de 10% des décès liés au cancer dans le monde et reste la deuxième cause la plus fréquente de décès par cancer après le cancer du poumon [1, 2]. Au cours des dernières années, cependant, les progrès réalisés dans de nouveaux traitements et la chimiothérapie ont amélioré le taux de survie globale pour les patients présentant des facteurs GC incurables par rapport à celui des patients qui reçoivent seulement un traitement de soutien [3-5]. Les résultats à long terme pour GC précoce sont améliorés avec un diagnostic plus précoce, mais pour GC avancée combinée à des facteurs incurables les résultats ne sont pas optimistes [6, 7]. Les facteurs incurables chez les patients avec GC avancée sont la diffusion péritonéale, la diffusion du foie, éloignés des métastases des ganglions lymphatiques et une tumeur primaire de masse énorme [8]. Par conséquent, les stratégies palliatives sont encore nécessaires pour les patients avec GC, en particulier dans les stades tardifs [9].
Le National Comprehensive Cancer Network (NCCN) des lignes directrices suggèrent que les résections gastriques devraient être réservés pour la palliation des symptômes (par exemple, l'obstruction ou incontrôlable saignement) chez les patients atteints d'une maladie incurable [10]. L'Association du cancer gastrique (JGCA) lignes directrices japonaises suggèrent que les patients présentant des métastases, mais sans symptômes majeurs peuvent être traités avec gastrectomie [11]. Cependant, la résection chirurgicale est toujours considéré comme le traitement le plus approprié pour GC, mais la résection chirurgicale pour GC avec des facteurs incurables reste discutable. résection gastrique palliatifs pourrait permettre la prise de nourriture par voie orale, et de diminuer les symptômes tels que l'obstruction et des saignements [12, 13]. Certaines enquêtes ont indiqué que la résection gastrique peut être bénéfique pour la survie, la réduction des symptômes et améliorer la qualité de vie [13-17]. Dans le même temps, d'autres études ont montré que la survie après gastrectomie palliative a été associée à une morbidité significative, les longs séjours à l'hôpital, et une mauvaise qualité de vie [18, 19], et gastrectomie a été recommandé que pour les cas présentant des complications graves, comme des saignements de la tumeur ou la perforation d'organes [20, 21].
Bien que de nombreuses études ont rapporté gastrectomie palliatifs pour les patients atteints incurable GC avancée, il n'y a toujours pas de consensus clair sur la stratégie la plus appropriée de traitement chirurgical. En outre, la détermination des patients devraient recevoir gastrectomie palliatifs est également une question. Par conséquent, la revue systématique et méta-analyse a été conçu pour analyser les résultats en fonction de la résection et les facteurs qui influent sur la survie des patients atteints de GC incurable chirurgicale. Le but de notre étude était de déterminer la signification clinique de gastrectomie palliatifs pour les patients atteints incurable GC avancée se concentrant sur la sélection des patients et la sélection de la stratégie.
Méthodes
stratégie de recherche systématique
Une stratégie de recherche sensible a été développé pour tous les Anglais la littérature de langue publiée avant mai 2013. la recherche exhaustive a été réalisée en utilisant les bases de données électroniques PubMed, Embase et la Cochrane Library. La stratégie de recherche inclus les mots clés "gastrectomie palliative", "cancer de l'estomac", et "Tumeur de l'estomac", et la stratégie a été modifiée en fonction des exigences différentes pour chaque base de données. Les articles de revue et bibliographies d'autres enquêtes identifiées pertinentes ont été main cherché à identifier des études supplémentaires. Les articles ont été fouillés par deux examinateurs indépendants (Jingxu Sun et Xiaowan Chen), avec des désaccords résolus par la discussion et le consensus. Une liste de titres et les résumés des études potentiellement pertinentes inclusion et d'exclusion critères
Toutes les études incluses étaient des études comparatives des patients avec incurable GC avancée qui ont reçu ou ont été générés et importé en logiciel de gestion (EndNote®)
. n'a pas reçu gastrectomie palliative. GC avancé a été défini comme T4N1-3 M0, T1-4N3M0 et tout T ou N avec une catégorie de tumeur M1 selon la classification TNM [22, 23]. Une taille de l'échantillon total de ≥50 patients était nécessaire et la survie médiane, les courbes de survie ou de survie globale liées à la procédure devaient être signalés. Les articles qui n'utilisent le système de classification TNM, mais inclus les patients qui ont été diagnostiqués avec GC avec métastases ont également été inclus dans la présente étude. Seules les études publiées dans des revues évaluées par des pairs ont été inclus. Les articles sans texte intégral et les données qui ne peuvent être acquises auprès des auteurs ont été exclus. Lorsque plusieurs enquêtes ont été signalés par la même équipe du même institut fait en même temps, seule la dernière ou l'article avec le plus grand ensemble de données a été inclus dans la présente étude. Toutes les données supplémentaires utiles ont également été incluses si nécessaire. Extraction
de données et l'évaluation de la qualité de la littérature inclus
collecte et analyses de données ont été réalisées par deux chercheurs utilisant des tableaux prédéfinis, qui comprenait l'auteur, le temps de publication, la taille de l'échantillon, la situation de métastases , la situation de la chimiothérapie, la durée médiane de survie et la survie globale. Si l'article n'a pas fourni les ressources humaines pour la survie globale, le logiciel (Engauge Digitizer 4.1) a été utilisé pour distinguer les courbes de survie et de calculer les RR de survie globale. Le premier examinateur (Sun JX) extrait les données et un autre examinateur (Chen XW) vérifier l'extraction des données.
Une évaluation de la qualité des études observationnelles comparant les patients ayant subi une gastrectomie palliatifs et les patients sans gastrectomie palliatifs a été réalisée en utilisant le renforcement de la déclaration des observationnelle Des études en épidémiologie (STROBE) des lignes directrices (tableau 1) [24]. Chaque élément a été décrit avec Oui, Non ou Partially.Table 1 Évaluation de la qualité des essais inclus dans la présente étude (STROBE)
Author

Treatment

A

B

C

D

E

F

G

H

I

Kikuchi S [26]
gastrectomie palliatifs /autres procédures
P
Y
N
Y
Y
Y
Y
N
Y
Saidi RF [27]
gastrectomie palliatifs /pas de chirurgie
Y
Y
P
P
Y
N
Y
N
P
Nazli O [28]
gastrectomie palliatifs /pas de chirurgie
P
Y
N
N
Y
N
Y
N
N
Lin SZ [29]
gastrectomie palliative /opération résécable /pas de chirurgie
Y
Y
N
P
Y
N
Y
N
N
Lupascu C [30]
gastrectomie palliatifs /pas de chirurgie
Y
P
N
N
Y
N
Y
Y
P
Zhang JZ [31]
gastrectomie palliatifs /pas de chirurgie
Y
P
N
Y
Y
N
Y
N
Y de Sougioultzis S [32]
gastrectomie palliatifs /pas de chirurgie
Y
Y
N
Y
Y
N
Y
N
P Kim KH [33]
gastrectomie palliatifs /pas de chirurgie
Y
Y
N
Y
Y
Y
Y
N
Y
Chang YR [34]
gastrectomie palliatifs /pas de chirurgie
Y
Y
N
Y
Y
Y
Y
N
Y
Kokkola A [35]
palliatifs gastrectomie /exploration
Y
P
N
P
Y
P
Y
N
Y
Chen S [36]
gastrectomie palliatifs /pas de chirurgie
P
Y
N
N
Y
N
Y
N
P
Tokunaga M [37]
gastrectomie palliatifs /pas de chirurgie
Y
Y
P
Y
Y
N
Y
N
Y Miki Y [38]
gastrectomie palliatifs /pas de chirurgie
P
Y
N
Y
Y
N
Y
N
Y
Dittmar Y [39]
gastrectomie palliative /opération résécable /autres procédures /pas de chirurgie
Y
Y
P
Y
Y
N
Y
N
N
A, Objectifs et hypothèse prédéfinie dans l'introduction; B, les critères d'admissibilité de la cohorte dans les méthodes; C, les méthodes de recrutement des participants; D, mention des résultats, l'exposition et confusionnelle; E, la taille de l'étude calculée; F, les biais potentiels pris en compte; G, Méthodes statistiques décrit; H, mention de données comment manquante a été traitée; I, Limitation de l'étude et les généralisations mentionné; Y, Oui; N, No; P, partiellement.
Statistique
La méta-analyse a été réalisée avec le Stata 12.0 et de l'examen Gérer la version 5.2 (RevMan 5.2) du logiciel et Microsoft Excel 2010 a été utilisé pour l'analyse statistique. Le rapport de risque (RR) et les intervalles de confiance à 95% (IC à 95%) pour les données disponibles ont été calculées pour identifier les associations potentielles avec la survie globale dans les deux groupes, selon la méthode rapportée par Tierney et al. [25]. L'hétérogénéité statistique entre les études a été quantifiée à l'aide du χ
2 (ou statistique
Cochran Q) et je
2 statistique. I
2 statistique est dérivée de la Q
statistique ([Q-df /Q
] × 100) et fournit une mesure de la proportion de la variation globale due à l'hétérogénéité entre les études . Si le test d'hétérogénéité était statistiquement significative, alors le modèle d'effet aléatoire a été utilisé. Le seuil P valeur de signification statistique a été fixé à 0,05 pour les tailles d'effet. Une moyenne pondérée des durées médianes de survie avec l'IC à 95% a été calculé avec Stata 12,0, où la moyenne a été pondéré avec la période de l'étude de suivi. Résultats de
La littérature inclus et méthodologique qualité
la stratégie de recherche initiale a identifié 1647 articles, 1608 qui ont été exclus après l'examen initial de leurs titres et résumés. Après un examen plus approfondi des 39 articles restants, 14 études [26-39] impliquant 3.003 patients ont finalement été inclus dans l'examen selon les critères d'inclusion et d'exclusion. Tous les articles inclus étaient des essais d'observation, dont 1.461 patients ont subi une gastrectomie palliatifs et 1542 patients ne recevaient chirurgie palliative. Les caractéristiques et la déclaration d'évaluation de la qualité méthodologique sont présentés dans le tableau 2 et 1, respectively.Table 2 Caractéristiques de base des essais inclus dans la référence de la présente étude
Auteur
Année

Métastases
chimiothérapie adjuvante
Avec gastrectomie palliative
Sans gastrectomie palliative
survie à 1 an
survie à 3 ans
survie à 5 ans

Suivi (mois)
HR (IC à 95%)
nombre patients
temps de survie médian (mois)
Ptaients nombre
temps de survie médian (mois)
avec PG
sans PG
avec PG

sans PG
avec PG
sans PG
1
[26]
1998
M1 de
Kikuchi -
63
12,2
59
5.5
NA
NA NA

NA
NA NA
40
0,55 (0.35,0.85 ) 2
Saidi RF [27] 2006

M0 + M1
±
24
13,2
81
5.5
NA
NA NA NA

5%
0
60
0,46 (0.03,7.2) 3
Nazli O [28]
2007
M0
-
21
8
39
3
NA
NA
NA
NA
NA
NA
36
NA
4
Lin SZ [29]
2008
M0 + M1
±
183
206
NA
61,3% de NA
1,3%
8,9%
0
6,2%
0
60
0,61 (0.45,0.82)
5
Lupascu C [30]
2010
M0 + M1
± 30

17,8
45
6.4
NA NA NA NA

NA NA
30
0,78 ( 0.06,9.64)
6
Zhang JZ [31]
2011
M0 + M1
- 184
16,4
152
5.5
51,4 %
0
60
0,64 (0.49,0.84)
7
Sougioultzis S de NA NA NA NA
[32]
2011
M0 + M1
+
218
13,25
93 4
NA
8,1% de NA
3,5%
NA
75
0,08 (0.06,0.13) 8
Kim KH NA [33]
2011
M1
+
47
15.5
185
9
NA
NA NA

NA
60
0,65 (0.45,0.94)
9
Chang NA NA YR [34]
2011
M1
±
108
12.7
57
11.2
NA
NA
NA
NA
NA
NA
60
0.59 (0.42,0.89)
10
Kokkola A [35]
2012
M1
±
23
10.8
32
5.7
NA
NA
NA
NA
NA
NA
60
0.99 (0.5,1.94)
11
Chen S [36]
2012
M0 + M1
±
392
470
NA
NA NA NA NA NA

NA NA
48
0,71 (0.58,0.87)
12
Tokunaga M [37]
2012 NA NA NA

M1
±
82
13,1
66
12
NA
NA NA
60
1,03 (0.65,1.65)
13
Miki Y [38]
2012
M1
±
38
25.6
12
8.7
64.4%
36.7%
36.1%
12.2%
29.4%
0
83
0.27 (0.12,0.59)
14
Dittmar Y [39]
2012
M0 + M1
±
48
15
45
6
60
0,56 (0.32,0.99)
total des publications de NA NA NA NA

NA NA: 14
1461
14.96 *
1542
7,07 *
+: tous les patients ont reçu une chimiothérapie. -: La chimiothérapie n'a pas été mentionné. ±: une partie des patients ont reçu une chimiothérapie
*:.. Moyenne pondérée des temps de survie médian des articles
La médiane de survie
de tous les articles, 12 rapportés temps de survie médian [26-28, 30-35 inclus, 37-39]. Dans ces études, 885 (58,52%) patients ont reçu gastrectomie palliatifs et 866 (56,16%) patients ont reçu d'autres traitements. Dans le groupe gastrectomie palliatifs, la moyenne pondérée de la durée médiane de survie était 14,96 mois (IC à 95%) 14,62 à 15,29; et dans le groupe non-gastrectomie, la moyenne pondérée de la durée médiane de survie était 7,07 mois (IC à 95% 6,87 à 7,27).
survie globale
données de survie globale ont été extraites de 13 [26, 27, 29- 39] du total des 14 articles inclus. Nazli et al. [28] n'a pas déclaré la survie globale de quelque courbe de table ou de survie, donc nous ne pouvions pas utiliser l'information pour la survie globale de leur étude. Dans les 13 études examinées, 1440 (98,56%) patients ont reçu gastrectomie palliatifs et 1503 (97,47%) patients ont reçu d'autres traitements. La plupart des études ont démontré que la gastrectomie palliative a amélioré la survie à long terme chez les patients atteints GC incurable. La signification statistique de l'hétérogénéité entre les études a été examinée. Le HR pour la survie globale était de 0,56 (IC à 95% 0,39 à 0,80; p = 0,0002). L'hétérogénéité était significative (P
< 0,001, je
2 = 89%; Figure 1). Parmi ces articles, huit [26, 27, 33-35, 37, 38] ont rapporté stade M1 GC en 1540 patients (51,28%), et cinq [29-32, 39] n'a pas fourni de données détaillées pour les 1443 patients (46,72 %) a enquêté dans les études. Nous avons analysé les taux de survie globale des huit études qui ont signalé clairement des informations détaillées sur les patients au stade M1 GC. Le HR pour la survie globale dans le sous-groupe M1 était de 0,62 (IC à 95% 0,49 à 0,78; p < 0,0001); et dans le sous-groupe M0 ± M1, le HR était de 0,39 (IC à 95% de 0,16 à 0,93; p < 0,0001; Figure 2). Importante hétérogénéité entre les études a été identifié dans l'étape M0 ± M1 GC sous-groupe (p = 0,03, I
2 = 95%). Dans le sous-groupe M1, l'hétérogénéité entre les études n'a pas été très significative (p = 0,04, I
2 = 52%). Par conséquent, nous avons considéré l'importante hétérogénéité des articles entre les études peut être attribuable au sous-groupe M0 ± M1, dans lequel les étapes ne sont pas claires. gastrectomie palliatifs a montré une tendance à améliorer la survie globale des patients atteints de GC de pointe, en particulier les patients atteints de stade M1 GC. Figure 1 ratio de danger pour la survie globale. (PG: gastrectomu palliative; NR: pas de résection).
Figure 2 Ratio de danger pour la survie globale des sous-groupes avec différentes étapes de M. (PG: gastrectomu palliative; NR: pas de résection) de la prestation de survie en fonction des différentes positions métastatiques
Nous avons étudié la position métastatique concrète chez les patients atteints de cancer gastrique stade M1.. Quatre articles [26, 29, 36, 37] ont décrit les patients atteints de dissémination péritonéale qui ont reçu gastrectomie palliatifs par rapport aux patients sans gastrectomie, trois articles [29, 36, 38] ont rapporté les patients atteints de métastases hépatiques et deux articles [29, 36] ont rapporté les patients avec métastases à distance des ganglions lymphatiques dans le détail. Le HR de la diffusion sous-groupe péritonéale était de 0,76 (IC à 95% 0,63 à 0,92; p = 0,005); HR du sous-groupe de métastases hépatiques était de 0,41 (IC à 95% de 0,30 à 0,55; p < 0,00001); et HR du lointain ganglionnaire métastase sous-groupe était de 0,36 (IC à 95% de 0,23 à 0,59; p < 0.00001; tableau 3). Ces résultats montrent que la gastrectomie palliative tend à améliorer la survie des patients du GC avec la diffusion péritonéale, les métastases du foie, et lointain des ganglions lymphatiques métastases par rapport à celle des patients recevant treatments.Table autre rapport 3 de danger pour la survie globale des sous-groupes
Non. des études
No.
RH de patients (95% CI)
p-valeur
I
2 (%)
positions métastatiques différentes
péritonéal Dissmination [26, 29, 36, 37] 4
832
0,76 (0,63, 0,92)
0,005
68
foie Métastases [29, 36, 38]
3
365
0,41 (0,30, 0,55)
< 0.00001
23
métastase ganglionnaire [29, 36] 2
155
0,36 (0,23, 0.59)
< 0.00001
90
différentes régions
pays occidentaux [27, 30, 32, 35, 39]
5
639
0,65 (0,58, 0,73)
< 0,00001 pays
31
Asie [26, 29, 31, 33, 34, 36-38] 8
2304
0,23 (0,17, 0,31)
< 0.00001
93
L'influence de la chimiothérapie sur gastrectomie palliative
La chimiothérapie est une étape importante dans le traitement de GC avancé. En tout, il y avait 11 articles [27, 29, 30, 32-39] qui ont mentionné la chimiothérapie, mais seulement trois d'entre eux [27, 29, 30] ont rapporté les détails sur les patients ayant subi une gastrectomie palliative associée à la chimiothérapie et les patients avec gastrectomie palliatifs seulement. Il y avait 151 patients dans le gastrectomie palliative combiné avec le groupe de chimiothérapie et 108 patients dans le seul groupe de gastrectomie palliatifs. Le HR était de 0,63 (IC à 95% 0,47 à 0,84; p = 0,002; Figure 3). Par conséquent, la chimiothérapie peut améliorer la survie globale des patients qui reçoivent des soins palliatifs gastrectomie. Figure 3 ratio de danger pour la survie globale influencée par la chimiothérapie. . (C: chimiothérapie; CR: Résection combinée)
de gastrectomie palliatifs avec métastases combinée résection
Dans tous les articles, il y avait seulement deux études qui ont décrit gastrectomie palliative avec métastases résection combinée [36, 38]. Dans une étude réalisée par Chen et al., 25 patients ont reçu une résection combinée et 29 patients non. Dans l'étude de Miki et coll., 25 patients ont été traités par résection combinés et 13 patients étaient pas. Dans les deux études, les résections combinées étaient tous hépatectomies. Le HR pour la survie globale était de 0,30 (IC à 95% 0,15 à 0,61; p = 0,0008; Figure 4). Il n'y avait aucune preuve d'hétérogénéité statistique (p = 0,42, I
2 = 0%). Figure 4 Ratio de danger pour la survie globale des patients atteints de métastases hépatiques reçues combinée résection hépatique ou non. . (C: chimiothérapie; CR: résection combinée) Discussion de la
Au cours des 30 dernières années, les tendances de la métastase, la récidive et la survie chez les patients atteints GC ont changé, et les incidences de GC a diminué dans le monde entier. Ce phénomène a été promu par les thérapies pour éradiquer les approches de Helicobacter pylori
[40], l'amélioration des procédures normalisées opératoires et instrument auxiliaire, et l'amélioration de la qualité de vie des différentes sociétés, etc. [41]. Cependant, les patients atteints de cancer gastrique sont toujours à un stade avancé au moment du diagnostic. Les progrès récents dans les régimes de chimiothérapie ont amélioré les taux de patients du GC avec des facteurs de survie incurables. Cependant, si elle est adaptée aux patients ayant GC avancé pour recevoir résection palliative est encore en débat [42]. Par conséquent, notre étude a été le premier à effectuer une méta-analyse sur la résection palliative pour les patients atteints incurable GC avancée. Les résultats ont montré que la tendance gastrectomie palliative peut améliorer la survie chez les patients atteints incurable GC avancée. L'impact sur l'amélioration de la survie peut dépendre de la position des métastases, la chimiothérapie et la résection combinée de métastases.
Dans cette étude, presque tous les articles utilisés durée médiane de survie et 1 an, 3 ans ou 5 ans de survie les taux pour évaluer l'effet. Par conséquent, les taux de survie globale extraites de chaque article ont été adaptés à l'analyse dans cette étude. Les articles qui ont été inclus dans notre étude ont tous rapporté des patients avec incurable GC avancé. Cependant, Kikuchi et al. [26] ont rapporté GC avec métastases au péritoine lointain, donc nous avons également inclus comme un GC M1. Nous avons obtenu des informations sur les temps de survie médian de chaque étude à partir des articles originaux, et calculé les valeurs moyennes pondérées. Les résultats ont montré que la moyenne pondérée de la durée médiane de survie chez les patients souffrant gastrectomie palliatif est plus longue que celle sans résection palliatif (14,96 vs 7,07). Bien qu'il y ait une forte hétérogénéité, la méta-analyse encore montré que gastrectomie palliatifs tendait à améliorer les taux de survie globale, avec un HR de 0,58 (IC à 95% 0,48 à 0,71) Stade M1. Dans notre étude a été considérée comme GC avec lointain métastase d'un organe, tel que le foie, péritonéal et à distance les métastases des ganglions lymphatiques. Ceux-ci avaient été précédemment montré pour nuire la survie dans plusieurs études [43-45]. Par conséquent, la caractéristique des patients au stade M1 a été extrait du GC pour effectuer l'analyse dans notre étude. Ces résultats indiquent que les patients du GC avec métastases qui reçoivent gastrectomie palliatifs peuvent avoir une meilleure survie globale que les patients qui reçoivent d'autres traitements. En dépit de M1 GC montrant une amélioration de la survie, moins les essais inclus peuvent encore faire des obstacles pour prouver le bénéfice de gastrectomie palliatifs dans tous les types de métastases dans notre étude. En outre, nous avons étudié la gastrectomie palliative associée à la résection des métastases. Sougioultzis et al. [32] ont rapporté qu'il y avait des avantages en gastrectomie palliatifs pour les patients du GC avec des métastases à distance. En raison des limites de données provenant des essais originaux, résection hépatique seulement combiné était en conformité avec les critères de sélection de nos recherches. Bien que l'efficacité du traitement chirurgical des métastases hépatiques de GC reste incertaine, gastrectomie palliative peut être bénéfique pour les patients atteints de métastases hépatiques [46] et les résultats étaient également les mêmes que dans la présente étude. Les résultats de notre méta-analyse confirment que la gastrectomie palliative combinée avec hépatectomie peut fournir une meilleure survie globale que gastrectomie palliative seulement chez les patients avec GC avancé et des métastases du foie.
Plusieurs études ont rapporté la fonction de la chimiothérapie pour les patients après gastrectomie palliative. La chimiothérapie peut être un facteur de protection pour les patients souffrant d'une maladie non résécable ou métastatique, et peut offrir un avantage de survie comparable [47]. Certains essais ont montré qu'il n'y avait pas avantage de survie associée à gastrectomie palliatifs et la chimiothérapie recommandée [37, 42]. En revanche, certains articles ont suggéré gastrectomie palliatifs sans chimiothérapie a été bénéfique [48, 49]. Il y avait aussi quelques essais, tels que Lin et al., Recommandé gastrectomie palliative avec la chimiothérapie pour améliorer les taux de patients [29] de survie. La majorité des études originales incluses dans la présente étude a rapporté que la chimiothérapie utilisée dans les essais. Nous avons analysé le taux de patients qui ont reçu une gastrectomie palliative avec ou sans chimiothérapie survie. Les résultats ont montré que les patients ayant subi une gastrectomie palliative associée à la chimiothérapie pourraient avoir une survie bénéfique par rapport aux patients avec de simples gastrectomie palliatifs.
Que ce soit un cours de traitement est précieuse pour les patients incurables dépend si elle améliore leur durée de survie et la qualité de vie (QOL). Dans la pratique clinique, il faut équilibrer les avantages avec le risque et les coûts de la chirurgie, avant la décision de traiter est prise. La qualité de vie est un facteur important dans l'évaluation de l'impact de la résection, mais très peu d'articles inclus dans notre analyse mentionnée. Dans la présente étude, nous avons calculé les taux de survie pour évaluer l'efficacité du traitement, mais parce que nous avions des données limitées provenant d'essais seulement rétrospective, la qualité de vie, la durée du séjour à l'hôpital, et les coûts ne pouvait pas être déterminée, de sorte que le moment disponible la preuve ne peut pas clarifier les avantages ou les inconvénients cliniques potentiels. Cependant, Chang [34] a utilisé la survie sans hospitalisation (HFS) en tant que paramètre pour évaluer la QV. Les résultats rapportés par Chang ont suggéré que la gastrectomie palliative peut ne pas compromettre la qualité de vie. Cependant, si gastrectomie palliative affecte QOL, est encore controversée, et plus de recherche dans ce tissu est nécessaire à l'avenir
. Stratégies de diagnostic précoce et de prévention sont systématiquement réalisées dans plusieurs pays d'Asie [50], et il a été démontré pour produire un taux plus élevé de catégories de tumeurs précoces et un meilleur pronostic chez les patients atteints de cancer gastrique que les Européens et d'autres pays occidentaux. Toutefois, de nombreuses enquêtes en provenance des pays avec la plus grande expérience et l'incidence de GC en Asie sont publiés dans les langues asiatiques, et sont souvent ni analysés ni cités. Les différences dans les résultats peuvent être attribuables à différents districts. Dans la présente étude, huit des articles inclus [26, 29, 31, 33, 34, 36-38] ont rapporté dans les pays asiatiques et six [27, 28, 30, 32, 35, 39] étaient des pays occidentaux. Nous avons analysé les sous-groupes en fonction de différentes régions, comme les pays asiatiques et occidentaux, afin de déterminer si elles ont influencé l'analyse. Nos résultats ont montré que la gastrectomie palliative peut améliorer la survie dans les deux régions, même si l'hétérogénéité relativement claire a été observée dans les données des pays occidentaux (tableau 3). Les différences entre les régions peuvent influer sur les résultats, mais les résultats de notre analyse suggère que l'effet est faible. Plus de données des pays occidentaux sont nécessaires pour la comparaison avec les données asiatiques avant qu'une conclusion définitive ne peut être tirée.
À ce jour, il n'y a pas eu d'essais contrôlés randomisés évaluant la différence entre la survie des patients gérés avec ou sans résection palliative pour incurable GC avancée . Par conséquent, ce travail a été limité à des données provenant d'études rétrospectives et il est difficile de tirer des conclusions solides à partir des données de survie. L'état du patient et de la charge de la tumeur au moment du diagnostic peuvent influencer la décision quant à savoir faire fonctionner et il peut influencer l'avantage de survie après la chirurgie [51]. Seules quelques études ont rapporté les caractéristiques détaillées des patients avant et après la chirurgie [26, 29, 36-38] (1571 patients, 52,31%), la résection combinée [36, 38] (92 patients, 3,06%), ou la chimiothérapie [27 , 29, 30] (259 patients, 8,62%). Nous avons essayé de se connecter avec les auteurs, mais peu répondu. Pour réduire le biais de publication, nous avons sélectionné des études soigneusement et évalué les sentiers avec les lignes directrices de stroboscope. Le degré d'asymétrie entre les résultats de l'étude individuels autour de la HR combinée pour la survie globale montre la figure 5. Le degré d'asymétrie n'a pas été statistiquement significatif sur le test de Egger (p = 0,177) ou le test de Begger (p = 0,855) ce qui signifie qu'il y avait pas de biais de publication significative entre les articles inclus dans la présente analyse. La sélection des patients pour les différents groupes était un problème, parce que chaque étude inclus avait ses propres indications et des objectifs distincts, et doit être évaluée de manière indépendante. Sans une meilleure compréhension de l'état de la performance des patients sélectionnés dans les deux groupes d'étude, un biais de sélection dans notre analyse ne peut être exclue. En outre, la qualité des articles doit être amélioré à l'avenir. Par exemple, dans l'étude de Saidi et al., L'intervalle de confiance pour la durée médiane de survie variait entre 4,3 et 28,8 mois, qui peut être attribuable à la petit échantillon utilisé dans l'étude (24 patients) ou d'autres facteurs, et la taille des échantillons devrait être augmenté pour éliminer cet effet. Récemment, un essai contrôlé randomisé a commencé au Japon et en Corée afin de déterminer la valeur de gastrectomie réalisée chez des patients avec GC avancé, et les résultats sont très attendu [52]. À l'avenir, bien conçus et des essais cliniques multicentriques de haute qualité sont encore nécessaires. Figure 5 Essai de biais de publication. Le test de A. Begger.

• Fréquence des CDH1 mutations germinales dans le carcinome gastrique provenant de zones à haut et à faible risque: métanalyse et examen systématique de la fréquence literature
• Analyse protéomique de l'estomac cardia adénocarcinome humain par l'analyse capture laser microdissection