Séminairen Bedeitung vun der palliativer gastrectomy op d'Iwwerliewe vu Patienten mat soll fortgeschratt gastric Kriibs: eng systematesch iwwerschaffen an meta-analysis

Séminairen Bedeitung vun der palliativer gastrectomy op d'Iwwerliewe vu Patienten mat soll fortgeschratt gastric Kriibs: eng systematesch iwwerschaffen an meta-Analyse VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung palliativer gastrectomy fir Patiente mat fortgeschratt gastric Kriibs bleift ëmstridden. D'Zil vun dëser meta-Analyse huet Iwwerliewe Resultater ze analyséieren an e Konsens etabléieren op ob palliativer gastrectomy ass gëeegent fir Patiente mat soll fortgeschratt gastric Kriibs an déi Zort vu Patienten missten palliativer gastrectomy ze kréien ausgewielt ginn. VerfÜgung Method VerfÜgung a Literatur Sich war zu PubMed, EMBASE an der Cochrane Bibliothéik gehaal. D'Resultater fir globale Iwwerliewe vun de meta-Analyse sinn als iwwerschloen nennen (Stonnen) mat 95% Vertraue Intervalle ausgedréckt (Direktiven ugeet). VerfÜgung Resultater VerfÜgung Vun 1647 Artikelen an abstracts gekuckt, 14 Studie mat 3003 Patienten huet dierfe fir d' läschter Analyse. D'meta-Analyse Teamchef palliativer gastrectomy mat engem wesentlech Verbesserung vun globale Iwwerliewe verbonnen ass (HR 0,56; 95% CI 0.39-0.80; p &Si besteet; 0.002) am Verglach datt vun deenen Kranken ouni palliativer gastrectomy behandelt. Eng Verbesserung vun Iwwerliewe war och bei Patienten mat Etapp M1 gastric Kriibs observéiert deen palliativ gastrectomy dobäi (HR 0,62; 95% CI 0.49-0.78; p &Si besteet; 0.0001), virun allem déi mat peritoneal Publikatioun (HR = 0,76, 95% CI 0.63- 0.92), Liewer Metastasen (HR = 0,41, 95% CI 0.30-0.55), oder wäiter lymph-Node Metastasen (HR = 0,36, 95% CI 0.23-0.59). Kombinéiert kann hepatic resection fir Patienten, déi ënner der palliativer gastrectomy (; 95% CI 0.15-0.61; p = 0.0008 HR 0.30) positiv sinn. Déi gesamt Iwwerliewe vu Patienten, déi mat Chimiotherapie kombinéiert palliativer gastrectomy mécht sech wesentlech verbessert (HR 0,63; 95% CI 0.47-0.84; p = 0.002). VerfÜgung Konklusiounen Vum Resultater vun der meta-Analyse, palliativer gastrectomy VerfÜgung fir Patienten mat soll fortgeschratt gastric Kriibs vläicht mat méi Iwwerliewe, besonnesch fir Patiente mat Etapp M1 gastric Kriibs verbonne ginn. Kombinéiert hepatic resection fir Patiente mat Liewer Metastasen an Chimiotherapie kann positiv Faktoren verglach ze einfach palliativer gastrectomy. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung Gastric Kriibs soll palliativer gastrectomy Metastasen Meta-Analyse Background VerfÜgung An trotz groussen Schrett an experimentell Fuerschung, Diagnos a Behandlung, gastric Kriibs (GC) Konte fir iwwer 10% vun Kriibs-Zesummenhang Doudesfäll weltwäit a bleift der zweeter heefegsten Ursaach vum Kriibs Doud no haett Kriibs [1, 2]. An de leschte Joren ass allerdéngs, hunn d'Fortschrëtter vun neien Traitementer an Chimiotherapie de globale Iwwerliewe Taux mat soll Facteure fir GC Patienten verbessert Verglach mat deem vu Patienten, déi nëmmen ënnerstëtzen Behandlung kréien [3-5]. Déi laangfristeg Resultater fir fréi GC si mat virdrun Diagnos verbessert, mä fir spezifesch GC kombinéiert mat soll Facteuren d'Resultater sinn net optimistesch [6, 7]. Déi soll Facteuren an Patienten mat fortgeschratt GC sinn peritoneal anzebezéien, Liewer anzebezéien, wäit lymph Node Investitiounen an enger Primärschoul entholl enorm Mass [8]. Dofir, sinn nach palliativer Strategien néideg fir Patiente mat GC, besonnesch am spéide Etappen [9]. VerfÜgung D'National Aneneegräifend Cancer Network (NCCN) Richtlinnen hindeit, datt gastric resections soll fir d'palliation vun Symptomer reservéiert ginn (zB, dogéint oder duerf Heck) an Patienten mat soll Krankheet [10]. Déi japanesch Gastric Cancer Association (JGCA) Richtlinnen proposéiere dass Patienten mat Investitiounen awer ouni gréisser Symptomer kënne mat gastrectomy [11] behandelt ginn. Allerdéngs ass chirurgesch resection ugesi déi adequat Behandlung fir GC gin, mee chirurgesch resection fir GC mat soll Faktoren bleift debatable. Palliativer gastric resection konnt mëndlech Haaptmoolzecht aktivéiert, an erofgoen Symptomer wéi dogéint an Heck [12, 13]. Verschidde Ënnersich gemellt dass gastric resection fir Iwwerliewe positiv kann, Reduktioun Symptomer, an Tempo der Liewensqualitéit [13-17]. Parallel gemellt puer aner Studien dass der palliativer gastrectomy Iwwerliewe mat däitlech morbidity verbonne war, méi Spidol bleift, a schlecht Qualitéit vum Liewen [18, 19], an gastrectomy war nëmmen fir Fäll mat eeschte komplizéiert recommandéieren, wéi entholl Hals oder Uergel perforation [20, 21]. VerfÜgung Obwuel vill Ënnersich palliativer gastrectomy gemellt hunn fir Patiente mat soll fortgeschratt GC, et ass nach net kloer Konsens iwwert déi gëeegent chirurgesch Behandlung Strategie. Och, soll palliativer gastrectomy kréien déi Patienten bestëmmend ass och eng Fro. Dofir, war de Moment systematesch iwwerschaffen an meta-Analyse entworf Resultater ze analyséieren no chirurgesch resection an Facteuren déi d'Iwwerliewe vu Patienten mat soll GC betreffen. D'Zil vun eiser Etude war de Medeziner Bedeitung vun der palliativer gastrectomy fir Patiente mat soll fortgeschratt GC Fredi Patient Auswiel a Strategie Auswiel ze bestëmmen. VerfÜgung Method Konsequent Sich Strategie
Eng sensibel Sich Strategie fir all englesch entwéckelt huet Sprooch Literatur virun 2013. d'ëmfaassend Sich Mee publizéiert gouf mat der elektronescher Datebank PubMed, EMBASE, an der Cochrane Bibliothéik gesuergt. D'Sich Strategie dorënner de Schlësselwieder "palliativer gastrectomy", "gastric Kriibs", an "Mo. Patient", an der Strategie war, laut verschiddenen Ufuerderunge fir all Datebank geännert. Bilan Artikelen an bibliographies vun anere relevanten identifizéiert Ënnersich goufen Hand-gesichte zousätzlech Studien ze identifizéieren. D'Artikelen goufen déi zwee onofhängeg liesen (Jingxu Sonn an Xiaowan Chen), mat all Meenungsverschiddenheeten zur Diskussioun an Konsens geléist gesichte. Eng Lëscht vun Titelen an abstracts vun potenziell relevant Studien huet an-ze Direktiounsperséinlechkeet Software (EndNote®). VerfÜgung Fotoë an Exklusioun Critèren generéiert an importéiert VerfÜgung d'Studien abegraff All Komparativ Studie vun Patienten mat soll fortgeschratt GC waren déi scho oder rauszesichen palliativer gastrectomy kréien. Détailléiert GC war den T4N1-3 M0, T1-4N3M0, an all T oder N mat enger M1 entholl Kategorie no der TNM Klassifikatioun [22, 23] definéiert. Eng total Prouf Gréisst vun ≥50 Patienten war néideg an der Prozedur ze dinn huet Steiren Iwwerliewe, allgemeng Iwwerliewe oder Iwwerliewe Kéiren néideg gemellt ginn. D'Artikelen, déi net d'TNM Stadium System huet benotzen awer och Patienten déi mat GC mat Metastasen diagnostizéiert huet sech och an de Grëff ze studéieren abegraff. Nëmmen publizéiert Etuden vun Praslin-review Ausbildung huet abegraff. Artikelen ouni voll-Text an Donnéeën, déi net aus der Auteuren opkaf ginn hätt sech ausgeschloss. Wann Multiple Ermëttlungen vun der selwechter Equipe aus dem selwechten Institut op der selwechter Zäit gemaach gemellt waren, nëmmen d'läscht oder den Artikel mat der gréisst Datesaz war an der presentéieren Etude abegraff. All nëtzlech zousätzlech Donnéeën goufen dorënner och wann néideg. VerfÜgung Data erauszéien a Qualitéit Beurteelung vun der abegraff Literatur VerfÜgung Data Kollektioun an analyséiert goufen déi zwee Fuerscher standing benotzt predefinéiert Dëscher, déi den Auteur och, Publikatioun Zäit, Prouf Gréisst, Metastasen Situatioun , Chimiotherapie Situatioun, Steiren Iwwerliewe Zäit a Punkto Iwwerliewensfro. Wann den Artikel net de HR fir globale Iwwerliewe bidden huet, war d'Software (Engauge Digitizer 4,1) benotzt d'Iwwerliewe Kéieren ze z'ënnerscheeden an der Stonnen vun globale Iwwerliewe berechnen. Déi éischt Aktivitéiten (Sun JX) ofgebaut d'Donnéeën an aner Aktivitéiten (Chen XW) d'Donnéeë Reduktioun iwwerpréift. Eng Qualitéit Beurteelung vun observational Studien VerfÜgung Patienten mat der palliativer gastrectomy an Patienten ouni palliativer gastrectomy vergläichen war standing der Stärkung den Tëschefall vun Observational benotzt Studien an Epidemiology (Strobe) Richtlinnen (Table 1) [24]. All Punkt war beschriwwen mat Jo, Nee, oder Partially.Table 1 Qualitéit Beurteelung vun Prozesser och an de Grëff ze studéieren (Strobe) VerfÜgung Author

Treatment

A

B

C

D

E

F

G

H

I

Kikuchi S [26] zu palliativer gastrectomy /aner Prozeduren VerfÜgung P VerfÜgung Y VerfÜgung N VerfÜgung Y VerfÜgung Y VerfÜgung Y VerfÜgung Y VerfÜgung N VerfÜgung Y
Saidi wäerte souwisou [27] zu palliativer gastrectomy /keen Agrëff VerfÜgung Y VerfÜgung P VerfÜgung P VerfÜgung Y Y
N VerfÜgung Y VerfÜgung N VerfÜgung P VerfÜgung Nazli O [28] zu palliativer gastrectomy /keen Agrëff VerfÜgung P VerfÜgung Y VerfÜgung N VerfÜgung N VerfÜgung Y VerfÜgung N VerfÜgung Y VerfÜgung N
N Lin SZ VerfÜgung [29] zu palliativer gastrectomy /unresectable Operatioun /keen Agrëff VerfÜgung Y VerfÜgung Y VerfÜgung N VerfÜgung P VerfÜgung Y VerfÜgung N VerfÜgung Y
N VerfÜgung N VerfÜgung LUPASCU C [30] zu palliativer gastrectomy /keen Agrëff VerfÜgung Y VerfÜgung P VerfÜgung N VerfÜgung N VerfÜgung Y VerfÜgung N VerfÜgung Y VerfÜgung Y VerfÜgung P VerfÜgung Zhang JZ [31] zu palliativer gastrectomy /keen Agrëff VerfÜgung Y VerfÜgung P VerfÜgung N VerfÜgung Y VerfÜgung Y VerfÜgung N
Y VerfÜgung N VerfÜgung Y VerfÜgung Sougioultzis S [32] zu palliativer gastrectomy /keen Agrëff VerfÜgung Y VerfÜgung Y VerfÜgung N VerfÜgung Y VerfÜgung Y VerfÜgung N VerfÜgung Y VerfÜgung N VerfÜgung P VerfÜgung Kim KH [33] zu palliativer gastrectomy /keen Agrëff VerfÜgung Y VerfÜgung Y VerfÜgung N VerfÜgung Y VerfÜgung Y
Y VerfÜgung Y VerfÜgung N VerfÜgung Y VerfÜgung Chang TNT [34] zu palliativer gastrectomy /keen Agrëff VerfÜgung Y VerfÜgung Y VerfÜgung N VerfÜgung Y VerfÜgung Y VerfÜgung Y VerfÜgung Y VerfÜgung N VerfÜgung Y VerfÜgung Kokkola A [35] zu palliativer gastrectomy /Weltraum VerfÜgung Y VerfÜgung P VerfÜgung N VerfÜgung P
Y VerfÜgung P VerfÜgung Y VerfÜgung N VerfÜgung Y VerfÜgung Chen S [36] zu palliativer gastrectomy /keen Agrëff VerfÜgung P VerfÜgung Y VerfÜgung N VerfÜgung N VerfÜgung Y VerfÜgung N VerfÜgung Y VerfÜgung N VerfÜgung P VerfÜgung TOKUNAGA M [37] zu palliativer gastrectomy /keen Agrëff VerfÜgung Y VerfÜgung Y VerfÜgung P
Y VerfÜgung Y VerfÜgung N VerfÜgung Y VerfÜgung N VerfÜgung Y VerfÜgung Miki Y [38] zu palliativer gastrectomy /keen Agrëff VerfÜgung P VerfÜgung Y VerfÜgung N VerfÜgung Y VerfÜgung Y VerfÜgung N VerfÜgung Y VerfÜgung N VerfÜgung Y VerfÜgung Dittmar Y [39] zu palliativer gastrectomy /unresectable Operatioun /aner Prozeduren /keen Agrëff VerfÜgung Y VerfÜgung Y VerfÜgung P VerfÜgung Y VerfÜgung Y VerfÜgung N VerfÜgung Y VerfÜgung N VerfÜgung N VerfÜgung a, Zilsetzung an prespecified Hypothes an der Aféierung; B, genehmegt Critèrë vun Kohort zu Methoden; C, Methode fir Recrutement vun Virentscheedung; D, Ernimmung vun Resultater, stéiert, an confounder; E, Sécuritéit dynamësch berechent; F, D'biases sot; G, statistique Methoden beschriwwen; H, Ernimmung vun wéi vermësst Daten ophuelen; Ech, Aschränkungen vun der Etude an d'forméiert ernimmt; Y, Jo; N, nee; P, Liicht. VerfÜgung Statistics VerfÜgung D'meta-Analyse gouf mat der StataLanguage 12,0 standing a Kritik Schabloun Version 5.2 (RevMan 5.2) Software a Microsoft Excel 2010 war fir statistesch Analyse benotzt. D'iwwerschloen Verhältnis (Stonnen) an 95% Vertraue Intervalle (95% Direktiven ugeet) fir d'sinn Donnéeën goufen berechent Potential Associatiounen mat globale Iwwerliewe vun de zwou Gruppen ze identifizéieren, an der Method vun Tierney gemellt benotzt et al. [25]. Statistique heterogeneity ganze Studie war mat der χ laachen VerfÜgung 2 (oder Cochran Q VerfÜgung iwwerleen) an ech VerfÜgung 2 iwwerleen. D'ech VerfÜgung 2 iwwerleen ass aus dem Q ofgeleet VerfÜgung iwwerleen ([Q-DF /Q VerfÜgung] × 100) a stellt eng Moossnam vum Undeel vun de globale Variant zum Deel bis heterogeneity tëscht den Etüden . Wann den Test vun heterogeneity statistesch relevant ass, dann de zoufälleg Effekt Modell benotzt gouf. De P Wäert loung fir statistesch Bedeitung gouf bei 0,05 fir Effekt ze gesin virbereet. A déifgräifender Kris Duerchschnëtt vun de Steiren Iwwerliewe mol mat den 95% CI mat StataLanguage 12,0 berechent gouf, wou den Duerchschnëtt bei de Suivi Period vun all Etude déifgräifender Kris war. VerfÜgung Resultater VerfÜgung D'och Literatur a Archipel Qualitéit VerfÜgung déi initial Sich Strategie 1647 Artikelen identifizéiert, 1608 vun deem no der éischter review vun hiren Titelen an abstracts ausgeschloss waren. No weideren Contrepartie vun der 39. reschtlech Artikelen, 14 Studien [26-39] sensibiliséieren 3.003 Patienten sech endlech an d'Revisioun no der Inclusioun an Exklusioun Kritären agebaut. All abegraff Artikelen goufen observational Prozesser, vun deenen 1.461 Patienten mécht palliativer gastrectomy an 1.542 Patienten net palliativer Agrëff dobäi. D'Beméien an Archipel Qualitéit Foussgänger Ausso sinn an Table 2 an 1, Grondakommes Charakteristiken vun Prozesser respectively.Table 2 abegraff dës Distanz an der Modernitéit Etude VerfÜgung Referenz
Author
Joer VerfÜgung
Metastasen
Adjuvant Chimiotherapie
der palliativer gastrectomy
Ouni palliativer gastrectomy
1-Joer Iwwerliewe
3-Joer Iwwerliewe
5-Joer Iwwerliewe
Follow-up (Mount)
HR (95% CI)
kennen Zuel
Paracetamol Iwwerliewe Zäit (Mount)
Ptaients Zuel
Paracetamol Iwwerliewe Zäit (Mount)
mat PG
ouni PG
mat PG VerfÜgung VerfÜgung ouni PG
mat PG
ouni PG
1 VerfÜgung Kikuchi S [26] VerfÜgung 1998 VerfÜgung M1 VerfÜgung -
zu 12,2 VerfÜgung 59 VerfÜgung 5.5 VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung 40 VerfÜgung 0.55 (0.35,0.85 ) VerfÜgung 2 VerfÜgung Saidi wäerte souwisou [27] VerfÜgung 2006 VerfÜgung M0 + M1 VerfÜgung ± VerfÜgung 24 VerfÜgung 13,2 VerfÜgung 81 VerfÜgung 5.5 VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung 5% VerfÜgung 0 VerfÜgung 60 VerfÜgung 0.46 (0.03,7.2) VerfÜgung 3 VerfÜgung Nazli O [28]
2007
M0
-
21
8
39
3
NA
NA
NA
NA
NA
NA
36
NA
4
Lin SZ [29] VerfÜgung 2008 VerfÜgung M0 + M1 VerfÜgung ± VerfÜgung 183 VerfÜgung NA VerfÜgung 206 VerfÜgung NA VerfÜgung 61,3% VerfÜgung 1,3% VerfÜgung 8,9%
0 VerfÜgung 6,2% VerfÜgung 0 VerfÜgung 60 VerfÜgung 0.61 (0.45,0.82) VerfÜgung 5 zur VerfÜgung LUPASCU C [30] VerfÜgung 2010 VerfÜgung M0 + M1 VerfÜgung ± VerfÜgung 30 VerfÜgung 17,8 VerfÜgung 45 VerfÜgung 6.4 VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung 30 VerfÜgung 0.78 ( 0.06,9.64) VerfÜgung 6 VerfÜgung Zhang JZ [31] VerfÜgung 2011 VerfÜgung M0 + M1 VerfÜgung - VerfÜgung 184 VerfÜgung 16,4 VerfÜgung 152 VerfÜgung 5.5 VerfÜgung 51,4 % VerfÜgung 0 VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung 60 VerfÜgung 0,64 (0.49,0.84) VerfÜgung 7 VerfÜgung Sougioultzis S [32] zu 2011 VerfÜgung M0 + M1 VerfÜgung + VerfÜgung 218 VerfÜgung 13.25 VerfÜgung 93 VerfÜgung 4 VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung 8.1% VerfÜgung 3,5% VerfÜgung NA
NA VerfÜgung 75 VerfÜgung 0,08 (0.06,0.13) VerfÜgung 8 VerfÜgung Kim KH [33] VerfÜgung 2011 VerfÜgung M1 VerfÜgung + VerfÜgung 47 VerfÜgung 15,5 VerfÜgung 185 VerfÜgung 9 VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung 60 VerfÜgung 0,65 (0.45,0.94) VerfÜgung 9 VerfÜgung Chang TNT [34]
2011
M1
±
108
12.7
57
11.2
NA
NA
NA
NA
NA
NA
60
0.59 (0.42,0.89) VerfÜgung 10 VerfÜgung Kokkola A [35]
2012
M1
±
23
10.8
32
5.7
NA
NA
NA
NA
NA
NA
60
0.99 (0.5,1.94) VerfÜgung 11 VerfÜgung Chen S [36] VerfÜgung 2012 VerfÜgung M0 + M1 VerfÜgung ± VerfÜgung 392 VerfÜgung NA VerfÜgung 470 VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung 48 VerfÜgung 0,71 (0.58,0.87) VerfÜgung 12 VerfÜgung TOKUNAGA M [37] zu 2012 VerfÜgung M1 VerfÜgung ± VerfÜgung 82 VerfÜgung 13,1 VerfÜgung 66 zu 12 VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung NA
zu 1.03 (0.65,1.65) VerfÜgung 13 VerfÜgung Miki Y [38]
2012
M1
±
38
25.6
12
8.7
64.4%
36.7%
36.1%
12.2%
29.4%
0
83
0.27 (0.12,0.59) VerfÜgung 14 VerfÜgung Dittmar Y [39] VerfÜgung 2012 VerfÜgung M0 + M1 VerfÜgung ± VerfÜgung 48 zu 15 zu 45 VerfÜgung 6 VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung NA VerfÜgung 60 VerfÜgung 0.56 (0.32,0.99) VerfÜgung Total Publikatiounen: 14 VerfÜgung 1461 zu 14,96 * VerfÜgung 1542 VerfÜgung 7,07 * VerfÜgung +: all Kranken scho Chimiotherapie goen. -: Chimiotherapie gouf net genannt. ±: en Deel vun deenen Kranken scho Chimiotherapie VerfÜgung *:.. Déifgräifender Kris Duerchschnëtt vun Steiren Iwwerliewe Zäit vun Artikelen zur VerfÜgung Paracetamol Iwwerliewe VerfÜgung Of all Artikelen agebaut, 12 gemellt Steiren Iwwerliewe Mol [26-28, 30-35, 37-39]. An dës Studien, 885 (58.52%) Patienten scho palliativer gastrectomy an 866 (56.16%) Patienten aner Behandlungen dobäi. An der palliativer gastrectomy Grupp, huet de déifgräifender Kris Duerchschnëtt vun de Steiren Iwwerliewe Zäit 14,96 Méint (95% CI 14.62-15.29); a vun der Net-gastrectomy Grupp, der déifgräifender Kris Duerchschnëtt vun de Steiren Iwwerliewe Zäit war 7,07 Méint (95% CI 6.87-7.27). VerfÜgung Allgemeng Survival VerfÜgung Allgemeng Survival Donnéeën Quecksëlwer sech aus 13 [26, 27, 29- 39] vun de ganzen 14 Artikelen agebaut. Nazli et al. [28] huet Rapport net allgemeng Iwwerliewe mat an all Dësch oder Iwwerliewe rop, sou konnt mer net Informatioune fir globale Iwwerliewe vun hirer Etude benotzen. An der 13 Studien iwwerpréift, 1440 (98.56%) Patienten scho palliativer gastrectomy an 1503 (97.47%) Patienten aner Behandlungen dobäi. Déi meescht vun de Studien bewisen, dass Palliativmedezin gastrectomy der langfristeg Iwwerliewe vun Patienten mat soll GC verbessert. Statistesch Bedeitung vum tëscht-Etude heterogeneity iwwerpréift huet. D'HR fir globale Iwwerliewe war 0.56 (95% CI 0.39-0.80; p = 0.0002). D'heterogeneity war bedeitendst (P VerfÜgung &Si besteet; 0,001, ech VerfÜgung 2 = 89%; Dorënner 1). Ënnert dësen Artikelen, aacht [26, 27, 33-35, 37, 38] gemellt Etapp M1 GC zu 1540 Patienten (51.28%), a fënnef [29-32, 39] net detailléiert Donnéeë fir d'1443 Patienten Energieversuergung huet (46.72 %) vun de Studien ze propagéieren. Mir analyséieren déi gesamt Iwwerliewe Taux vun der aacht Studien dass kloer detailléiert Informatiounen iwwer d'Patiente mat Etapp M1 GC gemellt. D'HR fir globale Iwwerliewe vun der M1 Ënnergrupp war 0.62 (95% CI 0.49-0.78; p &Si besteet; 0.0001); an an der M0 ± M1 Ënnergrupp, war d'HR 0.39 (95% CI 0.16-0.93; p &Si besteet; 0,0001; Dorënner 2). Grouss tëscht-Etude heterogeneity war an der Bühn M0 ± M1 GC Ënnergrupp (p = 0,03, ech VerfÜgung 2 = 95%) identifizéiert. An der M1 Ënnergrupp, war d'tëscht-Etude heterogeneity net ganz wesentleche (p = 0,04, ech VerfÜgung 2 = 52%). Dofir geduecht mir de wesentleche tëscht-Etude heterogeneity vun den Artikelen kann un der M0 ± M1 Ënnergrupp Deel gin, an déi d'Etappen sech kloer. Palliativer gastrectomy weisen eng Tendenz de globale Iwwerliewe vu Patienten mat fortgeschratt GC ze verbesseren, besonnesch Patienten mat Etapp M1 GC. Figur 1 Hazard Verhältnis fir globale Iwwerliewensfro. (PG: palliativer gastrectomu; gudde Verhalt: kee resection). VerfÜgung Dorënner 2 Hazard Verhältnis fir globale Iwwerliewe vun subgroups mat verschiddene M Etappen. (PG: palliativer gastrectomu; gudde Verhalt: kee resection) VerfÜgung Profitéiert vun Iwwerliewe laut verschiddenen metastatic Positiounen VerfÜgung Mir der konkret metastatic Positioun researched zu Patiente mat Etapp M1 gastric Kriibs.. Véier Artikelen [26, 29, 36, 37] beschriwwen Patienten mat peritoneal Weiderleede dass Palliativmedezin gastrectomy scho Verglach zu Patienten ouni gastrectomy, dräi Artikelen [29, 36, 38] gemellt Patienten mat Liewer Metastasen an zwee Artikelen [29, 36] gemellt Patienten mat fernen lymph Node Metastasen am Detail. D'HR vun der peritoneal Weiderleede Ënnergrupp war 0.76 (95% CI 0.63-0.92; p = 0.005); HR vun der Ënnergrupp Liewer Metastasen war 0.41 (95% CI 0.30-0.55; p &Si besteet; 0.00001); an der HR vun der wäiter lymph-Node Metastasen Ënnergrupp war 0.36 (95% CI 0.23-0.59; p &Si besteet; 0,00001; Table 3). Dës Resultater weisen, dass Palliativmedezin gastrectomy Iwwerliewe vun GC Patienten mat peritoneal anzebezéien, Liewer Metastasen ze verbesseren hautdësdaags, an fernen lymph-Node Metastasen Verglach zu deem vun Patienten aner treatments.Table 3 Hazard Verhältnis fir globale Iwwerliewe vun subgroups Erhalen
Nee. vun Etüden
Nr vun Patienten
HR (95% CI)
p-Wäert
ech 2 (%)
Verschidde Metastatic Terrain VerfÜgung Peritoneal Dissmination [26, 29, 36, 37] VerfÜgung 4 VerfÜgung 832 VerfÜgung 0.76 (0.63, 0.92) VerfÜgung 0,005 VerfÜgung 68 VerfÜgung Liewer Metastasen [29, 36, 38] VerfÜgung 3 VerfÜgung 365 VerfÜgung 0.41 (0.30, 0.55) VerfÜgung &Si besteet; 0,00001 VerfÜgung 23 VerfÜgung Lymph Node Metastasen [29, 36] zu 2 zu 155 VerfÜgung 0.36 (0.23, 0.59) VerfÜgung &Si besteet; 0,00001 VerfÜgung 90 VerfÜgung Verschidden Regiounen VerfÜgung westlechen Länner [27, 30, 32, 35, 39] VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 639 VerfÜgung 0.65 (0.58, 0.73) VerfÜgung &Si besteet; 0,00001 VerfÜgung 31 VerfÜgung asiatesch Länner [26, 29, 31, 33, 34, 36-38] VerfÜgung 8 VerfÜgung 2304 VerfÜgung 0.23 (0,17, 0.31) VerfÜgung &Si besteet; 0,00001 VerfÜgung 93 VerfÜgung Den Afloss vun Chimiotherapie op palliativer gastrectomy VerfÜgung Chimiotherapie ass e wichtege Schrëtt fortgeschratt GC zu bestéet. An all, 11 Artikelen do waren [27, 29, 30, 32-39] datt Chimiotherapie ernimmt, mä nëmmen dräi vun hinnen [27, 29, 30] Rapport d'Detailer op Patienten mat der palliativer gastrectomy kombinéiert mat Chimiotherapie an Patienten mat der palliativer gastrectomy nëmmen. Et goufen 151 Patienten an der palliativer gastrectomy mat Chimiotherapie Grupp unzeschléissen an 108 Patienten am nëmmen palliativer gastrectomy Grupp. D'HR war 0.63 (95% CI 0.47-0.84; p = 0,002; Dorënner 3). Dofir, kann Chimiotherapie de globale Iwwerliewe vu Patienten ze verbesseren deen palliativ gastrectomy kréien. Figur 3 Hazard Verhältnis fir globale Iwwerliewe vun Chimiotherapie beaflosst. . (C: Chimiotherapie; CR: kombinéiert resection) VerfÜgung palliativer gastrectomy mat Metastasen kombinéiert resection VerfÜgung An all déi Artikelen, waren et just zwou Etüden, déi palliativ gastrectomy kombinéiert resection mat Metastasen beschriwwen [36, 38]. An enger Étude vum Chen et al., Scho 25 Patienten eng kombinéiert resection an 29 Patiente rauszesichen. An der Etude vun Miki et al., Goufen 25 Patiente mat kombinéiert resection behandelt an 13 Patienten goufen net. An der zwou Etuden, huet sech d'kombinéiert resections all hepatectomies. D'HR fir globale Iwwerliewe war 0.30 (95% CI 0.15-0.61; p = 0,0008; Dorënner 4). Et gouf kee Reproche vun statisteschen heterogeneity (p = 0,42, ech VerfÜgung 2 = 0%). Figur 4 Hazard Verhältnis fir globale Iwwerliewe vu Patienten mat Liewer Metastasen scho hepatic resection kombinéiert oder net. . (C: Chimiotherapie; CR: kombinéiert resection) VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung An de leschten 30 Joer, d'Musteren vun Metastasen, um Terrain, an Iwwerliewe vun Patienten mat GC hu geännert, an d'incidences vun GC huet weltwäit ofgeholl. Dëse Phänomen war vun Therapien gefördert ze stellen Approche vun Helicobacter pylori VerfÜgung [40], Verbesserungen an unerkannte grënnen Prozeduren an Weibëschof Instrument, a Fortschrëtter an der Qualitéit vum Liewen ënner verschiddene Gesellschaften, etc. [41]. Allerdéngs, Patienten mat gastric Kriibs ginn ëmmer an der fortgeschratt Etapp wou diagnostizéiert. Leschte Schrett an Chimiotherapie regimens hunn d'Iwwerliewe Tariffer vun GC Patienten mat soll Faktoren verbessert. Mä, ob et fir Patiente mat fortgeschratt GC gëeegent ass palliativer resection ze kréien ass nach ënnert Debatt [42]. Dofir, eiser Etude war d'éischt e meta-Analyse op palliativer resection fir Patiente mat soll fortgeschratt GC zu Leeschtunge. D'Resultater zougedréckt a dem Trend dass Palliativmedezin gastrectomy Iwwerliewe vun Patienten mat soll fortgeschratt GC verbessere kann. Den Impakt op d'Verbesserung vun Iwwerliewe op d'Positioun vun Metastasen hänken kann, Chimiotherapie an kombinéiert resection vun Metastasen. VerfÜgung An dëser Etude, déi bal all d'Artikelen Steiren Iwwerliewe Zäit an 1-Joer, 3-Joer oder 5-Joer Iwwerliewe benotzt Tauxe der Wierkung ze bewäerten. Dofir, huet de globale Iwwerliewe Tariffer vun all Artikel Quecksëlwer fir Analyse vun dëser Etude gëeegent. D'Artikelen déi an eiser Etude abegraff waren all Rapport Patienten mat soll fortgeschratt GC. Allerdéngs, Kikuchi et al. [26] gemellt GC mat Metastasen ze wäiter peritoneum, datt mir och et och als M1 GC. Mir kréien Informatiounen iwwert d'Steiren Iwwerliewe Zäite vun all Etude aus der original Artikelen, an der déifgräifender Kris Duerchschnëtt Wäerter berechent. D'Resultater weisen, dass den déifgräifender Kris Duerchschnëtt vun Steiren Iwwerliewe Zäit zu Patienten mat der palliativer gastrectomy war méi wéi dat ouni palliativer resection (14.96 vs. 7.07). Obwuel et wichteg heterogeneity war, huet de meta-Analyse nach déi Déck gastrectomy globale Iwwerliewe Tariffer ze verbesseren Lien, mat enger HR vun 0.58 (95% CI 0.48-0.71). VerfÜgung Etapp M1 vun eiser Etude als GC mat fernen considéréiert gouf Uergel Metastasen, wéi hepatic, peritoneal an fernen lymph Node Metastasen. Dës gouf virdrun behandelt dës ze beaflossen Iwwerliewe vun e puer Studien [43-45]. Dofir, war d'Charakteristik vun Patienten mat Etapp M1 GC ofgebaut der Analyse vun eiser Etude ze maachen. Dës Resultater weisen, datt GC Patienten mat Metastasen deen palliativ gastrectomy kritt vläicht besser allgemeng Iwwerliewe wéi Patienten hunn déi aner Behandlung kréien. An trotz M1 GC weist Verbesserung vun Iwwerliewe, vläicht manner abegraff Prozesser nach Obstakelen maachen fir de Gewenn vun der palliativer gastrectomy zu all Metastasen Zorte vun eiser Etude beweist. Ausserdeem, ze propagéieren mir palliativer gastrectomy mat resection vun Metastasen kombinéiert. Sougioultzis et al. [32] gemellt, dass et fir GC Patienten mat fernen Investitiounen Virdeeler vun der palliativer gastrectomy goufen. Wéinst Aschränkungen vun Daten aus der original Prozesser, war just kombinéiert hepatic resection am Aklang mat der Selektiounscritèren vun eiser Fuerschung. Obwuel d'Efficacitéit vun chirurgesch Behandlung fir hepatic Metastasen aus GC ongewëss bleift, kann palliativer gastrectomy fir Patiente mat Liewer Metastasen [46] an de Resultater goufen och d'selwecht wéi an der presentéieren Etude positiv sinn. D'Resultater vun eise meta-Analyse confirméieren datt palliativer gastrectomy mat hepatectomy kombinéiert déi vläicht besser allgemeng Iwwerliewe wéi palliativer gastrectomy nëmmen zu Patiente mat fortgeschratt GC a Liewer Metastasen. VerfÜgung puer Prozesser d'Funktioun vun Chimiotherapie fir Patiente der palliativer gastrectomy gemellt. Chimiotherapie vläicht eng Schutz- Faktor fir Patiente mat unresectable oder metastatic Krankheet ginn, a vläicht en ähnleche Iwwerliewe Virdeel Offer [47]. Verschidde Prozesser zougedréckt do war keen Iwwerliewe Virdeel mat palliativer gastrectomy verbonne a recommandéiert Chimiotherapie [37, 42]. Am Géigesaz, proposéiert e puer Artikelen palliativer gastrectomy ouni Chimiotherapie positiv war [48, 49]. Et waren och e puer Prozesser, wéi Lin et al., Recommandéiert palliativer gastrectomy mat Chimiotherapie d'Iwwerliewe Taux vu Patienten ze verbesseren [29]. D'Majoritéit vun original Studien am Moment studéieren abegraff gemellt Chimiotherapie wéi am Prozesser benotzt. Mir analyséieren Iwwerliewe Taux vu Patienten, déi palliativ gastrectomy scho mat oder ouni Chimiotherapie goen. D'Resultater weisen, dass Patienten mat der palliativer gastrectomy mat Chimiotherapie kombinéiert kéint eng positiv Iwwerliewe Verglach zu Patiente mat einfachen palliativer gastrectomy hunn. VerfÜgung Ob engem Cours vun verstoussen, soll Patienten wäertvoll ass hänkt ob se hir Perioden vun Iwwerliewe a Liewensqualitéit verbessert (QOL). An Medeziner Praxis, musse mir d'Virdeeler mat de Risiko a Käschte vun Agrëff Gläichgewiicht, ier d'Décisioun geholl gëtt unzegesin. Liewensqualitéit ass e wichtege Faktor, an den Impakt vun resection bewäert, mee ganz wéineg vun den Artikelen an eiser Analyse abegraff ernimmt. Am Moment studéieren, mer d'Iwwerliewe Tariffer berechent d'Efficacitéit vun der Behandlung ze diskutéieren, mee well mir limitéiert Daten aus nëmmen Retrospektiv Prozesser, d'Liewensqualitéit, Dauer vum Spidol bleiwen haten, a Käschten net alles gin hätt, sou de Moment sinn Beweiser kann net d'Potential Medeziner Virdeeler oder erwisenermoossen klären. Allerdéngs, Chang [34] benotzt hospitalization-gratis Iwwerliewe (HFS) als Parameter QOL ze diskutéieren. D'Resultater vun Chang Rapport ugeholl, datt palliativer gastrectomy kann net QOL Kompromëss. Mä, ob palliativer gastrectomy QOL schellt, ass nach contentious, a méi Fuerschung an dësem Otemschwieregkeeten ass an der Zukunft néideg. VerfÜgung Early Diagnos a Préventioun Strategien sinn an verschidden asiatesch Länner systematesch standing [50], an hunn eng ze produzéieren dës héichen Taux vun fréi entholl Kategorien a besser prognoses Patienten mat gastric Kriibs wéi Europäer an aner westeuropäesch Länner. vill Ënnersich vun de Länner mat der gréisster Erfahrung an Heefegkeet vun GC zu Asien Allerdéngs sinn an asiatesch Sproochen, publizéiert a sinn dacks weder analyséiert nach zitéiert. Differenzen an Resultater kënnen ze verschiddene Quartieren zum Deel ginn. Am Moment studéieren, aacht vun der abegraff Artikelen [26, 29, 31, 33, 34, 36-38] Rapport asiatesch an sechs [27, 28, 30, 32, 35, 39] goufen aus westlechen Länner. Mir analyséieren subgroups baséiert op verschidde Regiounen, wéi asiatesch an westlechen Länner, fir festzestellen, ob si der Analyse beaflosst. Eis Resultater weisen, dass Palliativmedezin gastrectomy Iwwerliewe vun zwou Regiounen verbessere kann, obwuel relativ kloer heterogeneity war an der Daten aus westlechen Länner (Table 3) observéiert. D'Ënnerscheeder tëschent Regioune kann Resultater Afloss, mee d'Resultat vun eiser Analyse hindeit, datt den Effet schmäerzhafte ass. Méi Donnéeën aus westlechen Länner sinn fir Verglach mat asiatësch Donnéeën néideg, ier eng definitiv Conclusioun gezu ka ginn. VerfÜgung do Fir Datum gouf keen zoufälleg kontrolléiert Prozesser den Ënnerscheed tëscht Iwwerliewe vu Patienten Evaluéieren wonnerbar mat oder ouni palliativer resection fir soll fortgeschratt GC . Dofir, war dëst Wierk zu Donnéeën aus Retrospektiv Studien limitéiert an et ass schwéier staark Conclusiounen aus Iwwerliewe Donnéeën ze ofzebauen. De Patient Status an entholl Belaaschtung an der Zäit vun Diagnos kann d'Decisioun Afloss wéi bis ob ze bedreiwen an et kann d 'Iwwerliewe Virdeel der Chirurgie [51] Afloss. Nëmmen e puer Prozesser Untersuchungshaft den detailléierte Charakteristiken vun Patienten ier an der Chirurgie [26, 29, 36-38] (1571 Patienten, 52,31%), kombinéiert resection [36, 38] (92 Patienten, 3,06%), oder Chimiotherapie [27 , 29, 30] (259 Patienten, 8,62%). Mir hu probéiert mat den Auteuren ze verbannen, mä puer geäntwert. Fir Publikatioun Westen reduzéieren, ausgewielt mir Studien virsiichteg a bewäert d'Weeër mat der Strobe Richtlinnen. Den Ofschloss vun asymmetry tëscht den eenzelne Etude Resultater ronderëm den HR fir globale Iwwerliewe an zu kengem dës 5. den Ofschloss vun asymmetry war net statistesch relevant op Egger d'Test (p = 0.177) oder Begger d'Test (p = 0.855) dat heescht, datt et war kee groussen Publikatioun Westen ënnert der am Moment Analyse abegraff Artikelen. D'Auswiel vun de Patiente fir déi verschidden Gruppen ass e Problem, well all abegraff Etude eegene z'ënnerscheedde Indikatiounen an Zieler hat, a soll onofhängeg bewäert ginn. Ouni e bessert Verständnis vun der Leeschtungsfähegkeet Status vun der an déi zwee Aarbechtsgruppen ausgewielt Patienten, Auswiel Westen an eiser Analyse kann net ausgeschloss ginn. Doriwwer eraus, muss d'Qualitéit vun den Artikelen an d'Zukunft verbessert ginn. Zum Beispill, an der Etude vun Saidi et al., D'Vertraue nolauschterer fir d'Steiren Iwwerliewe Zäit gounge tëscht 4,3 a 28.8 Méint, déi un de klengen Echantillonen zum Deel kann am Studium (24 Patienten) oder anere Facteuren, an Echantillonen benotzt soll dat Effekt eliminéiert fräi ginn. Kuerzem, eng zoufälleg kontrolléiert Prozess huet an Japan a Korea ugefaangen de Wäert vun gastrectomy zu Patiente mat fortgeschratt GC standing ze bestëmmen, an d'Resultater Dei erwaarde sinn [52]. An d'Zukunft, och entworf an héich-Qualitéit multicenter Medeziner Prozesser sinn nach néideg. Figur 5 Test fir Publikatioun Westen. A. Begger d'Test.

• Heefegkeet vun CDH1 germline kennen gastric carcinoma Ofwiersäit vun high- an héich-Risiko Beräicher: metanalysis a systematesch review vun der Literatur
• Proteome Analyse vum Mënsch gastric Cardia adenocarcinoma vun Laser knipsen microdissection