Klinische betekenis van de palliatieve gastrectomie op de overleving van patiënten met een ongeneeslijke gevorderde maagkanker: een systematische review en meta-analysis

klinische betekenis van de palliatieve gastrectomie op de overleving van patiënten met een ongeneeslijke gevorderde maagkanker: een systematische review en meta-analyse
Abstract achtergrond
Palliatieve maagresectie voor patiënten met gevorderde maagkanker blijft controversieel. Het doel van de onderhavige meta-analyse was de overleving resultaten te analyseren en om een ​​consensus over de vraag of palliatieve gastrectomie is geschikt voor patiënten met ongeneeslijke gevorderde maagkanker en welk type patiënten moeten worden gekozen palliatieve gastrectomie ontvangen.
Methods
Een literatuuronderzoek werd uitgevoerd in PubMed, EMBASE en de Cochrane Library. De resultaten voor totale overleving in de meta-analyse zijn uitgedrukt als hazard ratio (HRS) met 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI's).
Resultaten
Van 1647 artikelen en abstracts beoordeeld, 14 studies met 3003 patiënten die in aanmerking kwamen voor de uiteindelijke analyse. De meta-analyse bleek dat palliatieve gastrectomie wordt geassocieerd met een significante verbetering in de algehele overleving (HR 0,56; 95% CI 0,39-0,80; p < 0,002) dan die van de patiënten zonder palliatieve gastrectomie. Een verbetering van de overleving werd ook waargenomen bij patiënten met stadium M1 maagkanker die palliatieve gastrectomie ontvingen (HR 0,62; 95% BI 0,49-0,78; p < 0,0001), vooral die met peritoneale verspreiding (HR = 0,76, 95% CI 0.63- 0,92), lever metastase (HR = 0,41, 95% CI 0,30-0,55), of verre lymfe-node metastase (HR = 0,36, 95% CI 0,23-0,59). Gecombineerd leverresectie kan gunstig zijn voor patiënten die in het kader van palliatieve gastrectomie (HR 0,30; 95% BI 0,15-0,61; p = 0,0008). De totale overleving van patiënten die palliatieve gastrectomie ondergingen in combinatie met chemotherapie was significant verbeterd (HR 0,63; 95% CI 0,47-0,84; p = 0,002).
Conclusies
Uit de resultaten van de meta-analyse voor palliatieve gastrectomie ongeneeslijk gevorderde maagkanker kan worden geassocieerd met langere overleving, met name voor patiënten met stadium M1 maagkanker. Gecombineerde lever resectie voor patiënten met levermetastasen en chemotherapie kan gunstig zijn factoren in vergelijking met eenvoudige palliatieve gastrectomie.
Sleutelwoorden
Maagkanker ongeneeslijke Palliatieve gastrectomy metastase meta-analyse Achtergrond
Ondanks de aanzienlijke vooruitgang in experimenteel onderzoek, diagnose en behandeling, maagkanker (GC) is goed voor meer dan 10% van kanker-gerelateerde sterfgevallen wereldwijd en blijft de tweede meest voorkomende oorzaak van overlijden door kanker na longkanker [1, 2]. In de afgelopen jaren, maar de vooruitgang in de nieuwe behandelingen en chemotherapie hebben de totale overleving tarief voor GC patiënten met een ongeneeslijke factoren vergeleken met die van patiënten die alleen ondersteunende behandeling [3-5] ontvangen verbeterd. De lange-termijn resultaten voor vroege GC verbeterd eerdere diagnose, maar voor gevorderde GC gecombineerd met ongeneeslijk factoren de resultaten zijn niet optimistisch [6, 7]. De ongeneeslijke factoren bij patiënten met gevorderde GC zijn peritoneale verspreiding, verspreiding lever, ver lymfekliermetastasen en een primaire tumor van de enorme [8] massa. Daarom palliatieve strategieën zijn nog steeds nodig voor patiënten met GC, vooral in de late stadia [9]. Ondernemingen De National Comprehensive Cancer Network (NCCN) richtlijnen suggereren dat de maag resectie moet worden gereserveerd voor de palliatie van de symptomen (bijvoorbeeld obstructie of oncontroleerbare bloeden) bij patiënten met ongeneeslijke ziekte [10]. De Japanse Gastric Cancer Association (JGCA) richtlijnen suggereren dat patiënten met uitzaaiingen, maar zonder grote symptomen kunnen worden behandeld met gastrectomie [11]. Echter, is chirurgische resectie nog steeds beschouwd als de meest geschikte behandeling voor GC, maar chirurgische resectie voor GC ongeneeslijke factoren blijft discutabel. Palliatieve maagresectie kan stellen orale voedselinname en symptomen zoals obstructie en bloeding [12, 13] te verminderen. Sommige onderzoeken gemeld dat maagresectie gunstig te overleven kan, het verlichten van symptomen en het verbeteren van de levenskwaliteit [13-17]. Tegelijkertijd, een aantal andere studies gemeld dat de overleving na palliatieve gastrectomie werd geassocieerd met aanzienlijke morbiditeit, langer verblijf in het ziekenhuis, en de slechte kwaliteit van het leven [18, 19], en gastrectomy werd alleen aanbevolen voor gevallen met ernstige complicaties, zoals tumor bloeden of orgel perforatie [20, 21].
Hoewel veel onderzoeken palliatieve gastrectomie hebben gemeld bij patiënten met gevorderde ongeneeslijke GC, is er nog geen duidelijke consensus voor de geschikte chirurgische behandelingsstrategie. Ook bepalen welke patiënten moeten palliatieve gastrectomie krijgen is ook een vraag. Daarom is de huidige systematische review en meta-analyse werd ontworpen om resultaten te analyseren op basis van chirurgische resectie en factoren die de overleving van patiënten met ongeneeslijke GC beïnvloeden. Het doel van ons onderzoek was om de klinische betekenis van palliatieve gastrectomie voor patiënten met ongeneeslijke geavanceerde GC gericht op selectie van patiënten en selecteren van een strategie te bepalen.
Methods
Systematic zoekstrategie
Een gevoelige zoekstrategie is ontwikkeld voor alle Engels literatuur gepubliceerd vóór mei 2013. het uitgebreide onderzoek werd uitgevoerd met behulp van de elektronische databanken PubMed, EMBASE en de Cochrane Library. De zoekstrategie onder de trefwoorden "palliatieve gastrectomie", "maagkanker", en "de maag neoplasma", en de strategie werd aangepast aan verschillende eisen voor elke database. Review artikelen en bibliografieën van andere relevante geïdentificeerde onderzoeken werden met de hand doorzocht om aanvullend onderzoek te identificeren. De artikelen werden doorzocht door twee onafhankelijke beoordelaars (Jingxu Zon en Xiaowan Chen), met een meningsverschillen opgelost door discussie en consensus. Een lijst van titels en abstracts van mogelijk relevante studies werden gegenereerd en in-to management software (EndNote®) geïmporteerd.
In- en uitsluiting criteria
Alle studies opgenomen waren vergelijkende studies van de patiënten met ongeneeslijke geavanceerde GC die ontvangen of heeft palliatieve gastrectomie niet ontvangen. Geavanceerde GC werd gedefinieerd als T4N1-3 M0, T1-4N3M0, en alle T of N met een M1 categorie tumor volgens de TNM classificatie [22, 23]. Een totale steekproefomvang van ≥50 patiënten nodig was en de procedure met betrekking mediane overleving, algemene overleving of overleving curves moesten worden gemeld. De artikelen die niet de TNM-classificatie hebben gebruikt, maar opgenomen patiënten die werden gediagnosticeerd met GC met uitzaaiingen werden ook opgenomen in het huidige onderzoek. Alleen gepubliceerde studies in peer-reviewed tijdschriften werden opgenomen. Artikelen zonder full-text en gegevens die niet kon worden verkregen van de auteurs werden uitgesloten. Wanneer meerdere onderzoeken door hetzelfde team werden gemeld van hetzelfde instituut gedaan op hetzelfde moment, alleen de laatste of het artikel met de grootste data set werd opgenomen in de huidige studie. Alle nuttige aanvullende gegevens werden ook opgenomen indien nodig.
Data extractie en kwaliteitsbeoordeling van de meegeleverde literatuur
Het verzamelen van gegevens en analyses werden uitgevoerd door twee onderzoekers met vooraf gedefinieerde tabellen, die auteur, publicatie tijd, steekproefgrootte, metastase situatie opgenomen , chemotherapie situatie mediane overlevingstijd en overall overleving. Als het artikel niet de HR voor de algehele overleving hebben verstrekt, werd de software (Engauge Digitizer 4.1) gebruikt worden om het voortbestaan ​​curves te onderscheiden en het berekenen van de HRs van de totale overleving. De eerste reviewer (Sun JX) gewonnen van de gegevens en een andere recensent (Chen XW) controleerde de data-extractie.
Een kwaliteitsbeoordeling van observationele studies waarin patiënten met palliatieve gastrectomie en patiënten zonder palliatieve gastrectomie werd uitgevoerd met behulp van de versterking van de Rapportage van observationeel studies in Epidemiologie (STROBE) richtlijnen (tabel 1) [24]. Elk item werd beschreven met Ja, Nee of Partially.Table 1 Kwaliteitsbeoordeling van proeven opgenomen in de huidige studie (STROBE)
Author

Treatment

A

B

C

D

E

F

G

H

I

Kikuchi S [26]
Palliatieve gastrectomy /andere procedures
P
Y
N
Y
Y
Y
Y
N
Y
Saidi RF [27]
Palliatieve gastrectomy /geen operatie
Y
Y
P
P
Y
N
Y
N
P
Nazli O [28]
Palliatieve gastrectomy /geen operatie
P
Y
N
N
Y
N
J
N
N
Lin SZ [29]
Palliatieve gastrectomy /inoperabele bediening /geen operatie
Y
Y
N
P
Y
N
Y
N
N
Lupascu C [30]
Palliatieve gastrectomy /geen operatie
Y
P
N
N
Y
N
Y
Y
P
Zhang JZ [31]
Palliatieve gastrectomy /geen operatie
Y
P
N
Y
Y
N
Y
N
Y
Sougioultzis S [32]
Palliatieve gastrectomy /geen operatie
Y
Y
N
Y
Y
N
Y
N
P
Kim KH [33]
Palliatieve gastrectomy /geen operatie
Y
Y
N
Y
Y
Y
Y
N
Y
Chang YR [34]
Palliatieve gastrectomy /geen operatie
Y
Y
N
Y
Y
Y
Y
N
Y
Kokkola A [35]
Palliatieve gastrectomy /exploratie
Y
P
N
P
Y
P
Y
N
Y
Chen S [36]
Palliatieve gastrectomy /geen operatie
P
Y
N
N
Y
N
Y
N
P
Tokunaga M [37]
Palliatieve gastrectomy /geen operatie
Y
Y
P
Y
Y
N
Y
N
Y
Miki Y [38]
Palliatieve gastrectomy /geen operatie
P
Y
N
Y
Y
N
Y
N
Y
Dittmar Y [39]
Palliatieve gastrectomy /inoperabele bedrijf /andere procedures /geen operatie
Y
Y
P
Y
Y
N
Y
N
N Hotels A, doelstellingen en vooraf gespecificeerde hypothese in de inleiding; B, Criteria van cohort in methoden; C, Methoden voor de werving van deelnemers; D, Vermelding van uitkomsten, belichting en confounder; E, Studie omvang berekend; F, Potentiële vooroordelen aangepakt; G, beschreven statistische methoden; H, Vermelding van hoe de ontbrekende gegevens werd behandeld; Ik, Beperking van de studie en de generalisaties genoemd; Y, Yes; N, No; P, Gedeeltelijk. Statistische gegevens
De meta-analyse werd uitgevoerd met de Stata 12.0 en bekijken beheren Versie 5.2 (RevMan 5.2) software en Microsoft Excel 2010 werd gebruikt voor de statistische analyse. De hazard ratio (uur) en 95% betrouwbaarheidsintervallen (95% CI) van de beschikbare gegevens berekend om potentiële associaties identificeren totale overleving in de twee groepen volgens de methode van Tierney et al. [25]. Statistische heterogeniteit tussen de studies werd gekwantificeerd met behulp van de χ
2 (of Cochran Q
statistiek) en ik
2 statistiek. De I
2 statistiek is afgeleid van de Q
statistiek ([Q-df /Q
] x 100) en verschaft een maat voor de verhouding van de totale variatie toegeschreven aan de heterogeniteit tussen studies . Als de test van heterogeniteit was statistisch significant, werd vervolgens de random effectmodel gebruikt. De P-waarde drempel voor de statistische significantie werd vastgesteld op 0,05 voor effect maten. Een gewogen gemiddelde van de mediane overleving keer met de 95% CI werd berekend met Stata 12,0, waar de gemiddelde werd gewogen met de follow-up periode van elke studie.
Resultaten
De meegeleverde literatuur en methodologische kwaliteit
de eerste zoekstrategie geïdentificeerde 1647 artikelen, 1608 die werden uitgesloten na de eerste herziening van hun titels en abstracts. Na verdere bestudering van de 39 overige artikelen werden 14 studies [26-39] waarbij 3003 patiënten uiteindelijk opgenomen in de beoordeling op basis van de criteria insluiting en uitsluiting. Alles inbegrepen artikelen waren observationele studies, waarvan er 1.461 patiënten ondergingen palliatieve gastrectomie en 1542 patiënten hadden palliatieve operatie niet ontvangen. De kenmerken en methodologische kwaliteitsbeoordeling verklaring zijn weergegeven in tabel 2 en 1, respectively.Table 2 Basiskenmerken van de proeven opgenomen in de huidige studie
Reference
Auteur
bouwjaar
metastase
adjuvante chemotherapie
Met palliatieve gastrectomie
Zonder palliatieve gastrectomie
1-jaars overleving
3-jaars overleving

5-jaars overleving
Follow-up (maand)
HR (95% CI)
Patiënten aantal
mediane overlevingstijd (maand)
Ptaients aantal
mediane overlevingstijd (maand)
met PG
zonder PG
met PG

zonder PG
met PG
zonder PG
1
Kikuchi S [26]
1998
M1
-
63
12.2
59
5,5
NA NA

NA NA

NA NA

40
0,55 (0.35,0.85 ) 2
Saidi RF [27]
2006
M0 + M1
±
24
13,2
81
5,5
NA
NA NA

NA
5%
0
60
0,46 (0.03,7.2)
3
Nazli O [28]
2007
M0
-
21
8
39
3
NA
NA
NA
NA
NA
NA
36
NA
4
Lin SZ [29]
2008
M0 + M1
±
183
NA
206
NA
61,3%
1,3%
8,9%
0
6,2%
0
60
0,61 (0.45,0.82)
5
Lupascu C [30]
2010
M0 + M1
±
30
17,8
45
6.4
NA NA

NA NA

NA NA

30
0,78 ( 0.06,9.64)
6
Zhang JZ [31]
2011
M0 + M1
- 184
16,4
152
5.5
51.4 %
0
NA NA

NA NA

60
0,64 (0.49,0.84)
7
Sougioultzis S [32]
2011
M0 + M1
+
218
13.25
93 verhuur 4
NA NA

8,1%
3,5%
NA
NA
75
0,08 (0.06,0.13)
8
Kim KH [33]
2011
M1
+
47
15,5
185
9
NA NA

NA NA

NA NA

60
0,65 (0.45,0.94)
9
Chang YR [34]
2011
M1
±
108
12.7
57
11.2
NA
NA
NA
NA
NA
NA
60
0.59 (0.42,0.89)
10 | Kokkola A [35]
2012
M1
±
23
10.8
32
5.7
NA
NA
NA
NA
NA
NA
60
0.99 (0.5,1.94)
11
Chen S [36]
2012 | M0 + M1
±
392
NA
470
NA
NA NA

NA NA

NA NA

48
0,71 (0.58,0.87)
12
Tokunaga M [37]
2012
M1
±
82
13.1
66
12
NA NA

NA NA

NA
NA
60
1,03 (0.65,1.65)
13
Miki Y [38]
2012
M1
±
38
25.6
12
8.7
64.4%
36.7%
36.1%
12.2%
29.4%
0
83
0.27 (0.12,0.59)
14
Dittmar Y [39]
2012 | M0 + M1
±
48
15
45
6
NA NA

NA NA

NA NA

60
0,56 (0.32,0.99)
Totaal publicaties: 14
1461
14.96 *
1542
7,07 *
+: alle patiënten kregen chemotherapie. -: Chemotherapie werd niet genoemd. ±: een deel van de patiënten kreeg chemotherapie pagina Home:.. Gewogen gemiddelde van de gemiddelde overlevingstijd van de artikelen in mediane overleving
Van alles inbegrepen artikelen, 12 gemeld mediane overleving tijden [26-28, 30-35, 37-39]. In deze studies ontvingen 885 (58,52%) patiënten palliatieve gastrectomie en 866 (56,16%) kregen patiënten andere behandelingen. In de palliatieve gastrectomie groep, het gewogen gemiddelde van de mediane overleving tijd was 14.96 maanden (95% CI 14,62-15,29); en in de non-gastrectomie groep, het gewogen gemiddelde van de mediane overleving bedroeg 7,07 maanden (95% CI 6,87-7,27).
Overall survival
Overall survival gegevens van 13 [26, 27, 29- werden geëxtraheerd 39] van het totaal 14 artikelen opgenomen. Nazli et al. [28] maakte geen melding van de totale overleving met in een tabel of survival curve, dus we konden geen informatie gebruiken voor de algehele overleving van hun studie. In de 13 studies onderzocht, kreeg 1440 (98,56%) van de patiënten palliatieve gastrectomie en 1503 (97,47%) kregen de patiënten andere behandelingen. Het merendeel van de studies toonden aan dat palliatieve gastrectomie een verbetering van de overlevingskansen op lange termijn bij patiënten met een ongeneeslijke GC. De statistische significantie van de heterogeniteit tussen studies onderzocht. De HR voor de totale overleving was 0,56 (95% BI 0,39-0,80; p = 0,0002). De heterogeniteit was significant (P Restaurant < 0,001, ik
2 = 89%; figuur 1). Onder deze artikelen acht [26, 27, 33-35, 37, 38] gerapporteerde fase M1 GC 1540 patiënten (51,28%), en vijf [29-32, 39] heeft gedetailleerde informatie verstrekte de 1443 patiënten (46,72 %) onderzocht in de studies. We analyseerden de totale overleving tarieven van de acht studies die duidelijk gemeld gedetailleerde informatie over de patiënten met stadium M1 GC. De HR voor de totale overleving in de M1 subgroep was 0,62 (95% BI 0,49-0,78; p < 0,0001); en in de M0 ± M1 subgroep HR was 0,39 (95% CI 0,16-0,93; p < 0,0001 Figuur 2). Aanzienlijke tussen-studie heterogeniteit werd geïdentificeerd in het stadium M0 ± M1 GC subgroep (p = 0,03, ik
2 = 95%). In de M1 subgroep, de tussen-studie heterogeniteit was niet sterk significant (p = 0,04, ik
2 = 52%). Derhalve beschouwden we aanzienlijke heterogeniteit tussen studies van de voorwerpen kan worden toegeschreven aan de M0 ± M1 subgroep, waarin de fasen waren onduidelijk. Palliatieve gastrectomie vertoonde de neiging de totale overleving van patiënten met gevorderd GC, met name patiënten met stadium M1 GC verbeteren. Figuur 1 hazard ratio voor totale overleving. (PG: palliatieve gastrectomu; NR: geen resectie).
Figuur 2 hazard ratio voor algehele overleving van subgroepen met verschillende M fasen. (PG: palliatieve gastrectomu; NR: geen resectie)
Voordeel van de overleving volgens verschillende metastatische posities
We zochten het beton metastatische positie bij patiënten met stadium M1 maagkanker.. Vier artikelen [26, 29, 36, 37] beschreven patiënten met peritoneale verspreiding palliatieve gastrectomie kregen dan bij patiënten zonder gastrectomie drie artikelen [29, 36, 38] gemeld patiënten met levermetastasen en twee artikelen [29, 36] gemeld patiënten met verre lymfekliermetastase in detail. De HR van de peritoneale verspreiding subgroep was 0,76 (95% CI 0,63-0,92; p = 0,005); de HR van de lever metastase subgroep was 0,41 (95% BI 0,30-0,55; p < 0,00001); en de HR van de verre lymfe-node metastase subgroep was 0,36 (95% BI 0,23-0,59; p < 0,00001; tabel 3). Deze resultaten tonen aan dat palliatieve gastrectomie de neiging heeft om te overleven in GC patiënten met peritoneale verspreiding, lever metastase, en verre lymfe-node metastase ten opzichte van die van de patiënten te verbeteren die andere treatments.Table 3 hazard ratio voor algehele overleving van subgroepen
Nee. van studies
No. van de patiënten
HR (95% CI)
p-waarde
I
2 (%)
Verschillende gemetastaseerde Posities
peritoneale Dissmination [26, 29, 36, 37] verhuur 4
832
0,76 (0,63, 0,92)
0,005
68
levermetastase [29, 36, 38]
3
365
0,41 (0,30, 0,55) Restaurant < 0,00001
23
lymfekliermetastase [29, 36] 2
155
0,36 (0,23, 0.59) Restaurant < 0,00001
90
Verschillende Regio
westerse Landen [27, 30, 32, 35, 39]
5
639
0,65 (0,58, 0,73) Restaurant < 0,00001
31
Aziatische landen [26, 29, 31, 33, 34, 36-38]
8
2304
0,23 (0,17, 0,31)
< 0,00001
93
De invloed van chemotherapie op palliatieve gastrectomy
chemotherapie is een belangrijke stap in de behandeling van gevorderde GC. In totaal waren er 11 artikelen [27, 29, 30, 32-39] dat chemotherapie genoemd, maar slechts drie van hen [27, 29, 30] meldde de informatie over patiënten met palliatieve gastrectomie in combinatie met chemotherapie en patiënten met palliatieve gastrectomie alleen. Er waren 151 patiënten in de palliatieve gastrectomie in combinatie met chemotherapie groep en 108 patiënten in de palliatieve gastrectomie enige groep. De HR was 0,63 (95% CI 0,47-0,84; p = 0,002; Figuur 3). Daarom kan chemotherapie de totale overleving van de patiënten die palliatieve gastrectomie ontvangen verbeteren. Figuur 3 hazard ratio voor algehele overleving beïnvloed door chemotherapie. . (C: chemotherapie; CR: gecombineerd resectie)
Palliatieve gastrectomy met uitzaaiingen in combinatie resectie
In alle artikelen, waren er slechts twee studies die palliatieve gastrectomie beschreven met metastasen in combinatie resectie [36, 38]. In een studie van Chen et al., Ontvingen 25 patiënten een gecombineerde resectie en 29 patiënten niet. In de studie van Miki et al., Werden 25 patiënten behandeld met gecombineerde resectie en 13 patiënten waren niet. In de twee studies, de gecombineerde resecties waren allemaal hepatectomies. De HR voor de totale overleving was 0,30 (95% BI 0,15-0,61; p = 0,0008; figuur 4). Er was geen bewijs van statistische heterogeniteit (p = 0,42, ik
2 = 0%). Figuur 4 hazard ratio voor algehele overleving van patiënten met levermetastasen ontvangen gecombineerde lever- resectie of niet. . (C: chemotherapie; CR: gecombineerd resectie)
Discussie
In de afgelopen 30 jaar, de patronen van metastase, herhaling en overleving bij patiënten met GC zijn veranderd, en de incidentie van GC heeft wereldwijd afgenomen. Dit fenomeen werd bevorderd door therapieën om benaderingen van Helicobacter pylori uit te roeien
[40], de verbetering van gestandaardiseerde operatieve procedures en hulpstoffen instrument, en verbeteringen in de kwaliteit van leven bij verschillende maatschappijen, enz. [41]. Echter, patiënten met maagkanker zijn altijd in de gevorderd stadium bij diagnose. Recente ontwikkelingen in de chemotherapie regimes hebben de overlevingskansen van GC patiënten met een ongeneeslijke factoren verbeterd. Echter, of het geschikt is voor patiënten met gevorderde GC palliatieve resectie ontvangen nog ter discussie [42]. Daarom onze studie was de eerste een meta-analyse van palliatieve resectie uit te voeren voor ongeneeslijk geavanceerde GC. De resultaten toonden de trend palliatieve gastrectomie overleving bij patiënten met gevorderde ongeneeslijke GC kan verbeteren. Het effect op de verbetering van de overleving kan afhangen van de plaats van metastase, chemotherapie en gecombineerde resectie van metastase.
In deze studie, bijna alle voorwerpen die mediane overlevingstijd en 1 jaar, 3 jaar of 5-jaars overleving tarieven om het effect te beoordelen. Daarom is de totale overleving geëxtraheerd uit elk voorwerp waren geschikt voor analyse in deze studie. De artikelen die zijn opgenomen in onze studie alle gemelde patiënten met ongeneeslijke geavanceerde GC. Echter, Kikuchi et al. [26] gemeld GC met metastase naar het verre peritoneum, dus ook opgenomen als M1 GC. We kregen informatie over de mediane overlevingstijden van de studies van de originele voorwerpen en berekende de gewogen gemiddelden. De resultaten toonden aan dat het gewogen gemiddelde van de gemiddelde overlevingstijd voor patiënten met palliatieve gastrectomie was langer dan die zonder palliatieve resectie (14,96 versus 7,07). Hoewel er aanzienlijke heterogeniteit, de meta-analyse toonde nog palliatieve gastrectomie neiging om de algehele overleving, met een HR van 0,58 (95% Cl 0,48-0,71).
Stage M1 in onze studie werd geacht GC met verre orgaan metastase, zoals lever, peritoneale en verre lymfeklier. Deze was eerder aangetoond nadelig kunnen overleven in verscheidene studies [43-45]. Daarom is het kenmerkend voor patiënten met stadium M1 GC werd geëxtraheerd bij de analyse in onze studie. Deze resultaten geven aan dat GC patiënten met metastasen die palliatieve gastrectomie ontvangt kunnen betere overall overleving dan patiënten die andere behandelingen ontvangen. Ondanks M1 GC tonen verbetering van de overleving, mogelijk minder meegeleverde proeven nog obstakels te maken voor die het belang van de palliatieve gastrectomy in alle soorten metastasen in onze studie. Verder onderzochten we palliatieve gastrectomie gecombineerd met resectie van uitzaaiingen. Sougioultzis et al. [32] gemeld dat er voordelen in de palliatieve maagresectie voor GC patiënten met metastasen op afstand. Vanwege de beperkingen van de gegevens van de oorspronkelijke onderzoeken alleen gecombineerd hepatische resectie volgens de selectiecriteria van ons onderzoek. Hoewel de effectiviteit van chirurgische behandeling voor hepatische metastasen van GC onzeker blijft, kan palliatieve gastrectomie nuttig zijn voor patiënten met levermetastasen [46] en de resultaten zijn ook hetzelfde als in de onderhavige studie. De resultaten van onze meta-analyse bevestigt dat palliatieve gastrectomie gecombineerd met hepatectomy betere algemene overleving dan palliatieve gastrectomie kunnen bepalen alleen bij patiënten met gevorderde GC en de lever metastase.
Verschillende studies meldde de functie van de chemotherapie voor patiënten na palliatieve gastrectomie. Chemotherapie kan een beschermende factor voor patiënten met inoperabele of gemetastaseerde ziekte, en kunnen een vergelijkbare overleving [47] bieden. Sommige studies toonden aan dat er geen overlevingsvoordeel in verband met palliatieve gastrectomie en aanbevolen chemotherapie [37, 42]. In tegenstelling tot een aantal artikelen voorgesteld palliatieve gastrectomie zonder chemotherapie gunstige [48, 49] was. Er waren ook sommige proeven, zoals Lin et al., Aanbevolen palliatieve gastrectomie met chemotherapie om de overleving van patiënten [29] te verbeteren. De meeste oorspronkelijke onderzoeken in de onderhavige studie gerapporteerd chemotherapie zoals gebruikt in de proeven. We analyseerden overlevingskans van patiënten die palliatieve gastrectomie ontvingen met of zonder chemotherapie. De resultaten toonden aan dat patiënten met palliatieve gastrectomie combinatie met chemotherapie een gunstige overlevingskansen hebben dan patiënten met eenvoudige palliatieve gastrectomie.
Of een behandelingskuur is waardevol voor ongeneeslijke patiënten afhangt of verbetert hun perioden overleven en levenskwaliteit (QOL). In de klinische praktijk, moeten we de voordelen met het risico en de kosten van de operatie in evenwicht te brengen, alvorens de beslissing om te behandelen wordt genomen. Levenskwaliteit is een belangrijke factor bij de beoordeling van het effect van resectie, maar zeer weinig van de voorwerpen aanwezig in onze analyse genoemd. In deze studie berekenden we de overlevingskansen om de werkzaamheid van de behandeling te evalueren, maar omdat we hadden beperkte gegevens uit slechts retrospectieve onderzoeken de levenskwaliteit, opnameduur en kosten kon niet worden vastgesteld, zodat de momenteel beschikbare bewijs kan niet de mogelijke klinische voordelen of nadelen te verduidelijken. Echter, Chang [34] gebruikt ziekenhuisopname overleving (HFS) als een parameter om QOL te evalueren. De resultaten van Chang gemeld suggereerde dat palliatieve gastrectomie QOL niet in gevaar kan brengen. Echter, of palliatieve gastrectomie QOL beïnvloedt, blijft controversieel, en meer onderzoek naar dit weefsel is vereist in de toekomst.
Vroege diagnose en preventie strategieën worden systematisch uitgevoerd in verscheidene Aziatische landen [50], en is aangetoond dat een te produceren hoger percentage van de vroege tumor categorieën en een betere prognose bij patiënten met maagkanker dan Europeanen en andere westerse landen. Echter, veel onderzoeken uit de landen met de meeste ervaring en de incidentie van GC in Azië zijn gepubliceerd in Aziatische talen, en worden vaak niet geanalyseerd noch geciteerd. Verschillen in resultaten kunnen worden toegeschreven aan verschillende wijken zijn. In de onderhavige studie, acht van de opgenomen voorwerpen [26, 29, 31, 33, 34, 36-38] gerapporteerd in Azië en zes [27, 28, 30, 32, 35, 39] zijn uit Westerse landen. We analyseerden subgroepen op verschillende gebieden, zoals Aziatische en westerse landen, te bepalen of ze de analyse beïnvloed. Onze resultaten toonden dat palliatieve gastrectomie overleving in beide gebieden kunnen verbeteren, hoewel betrekkelijk duidelijke heterogeniteit werd waargenomen in de data van westerse landen (tabel 3). De verschillen tussen gebieden kunnen resultaten beïnvloeden, maar de resultaten van onze analyse blijkt dat het effect gering. Meer gegevens uit westerse landen zijn vereist voor de vergelijking met Aziatische data voordat een definitieve conclusie kan worden getrokken.
Tot op heden zijn er geen gerandomiseerde, gecontroleerde studies evalueren van het verschil tussen de overleving van patiënten zijn behandeld met of zonder palliatieve resectie voor ongeneeslijke geavanceerde GC . Daarom werd dit werk alleen gegevens van retrospectieve studies en het is moeilijk om sterke conclusies onttrekken overlevingsdata. De toestand van de patiënt en de tumorlast bij de diagnose kan de beslissing te beïnvloeden of om te bedienen en kan de overlevingsvoordeel na de operatie beïnvloeden [51]. Slechts enkele studies gerapporteerd gedetailleerde kenmerken van patiënten voor en na een operatie [26, 29, 36-38] (1571 patiënten, 52,31%), gecombineerd resectie [36, 38] (92 patiënten, 3,06%), of chemotherapie [27 , 29, 30] (259 patiënten, 8,62%). We hebben geprobeerd om verbinding te maken met de auteurs, maar weinig antwoordde. Om publicatie vertekening te verminderen, hebben we gekozen voor studies zorgvuldig geëvalueerd en de paden aan de richtlijnen STROBE. De mate van asymmetrie tussen de individuele studieresultaten over de gecombineerde HR voor algehele overleving in figuur 5. De mate van asymmetrie was niet statistisch significant testtijd Egger (p = 0,177) of tests Begger's (p = 0,855), hetgeen betekent dat geen significant publicatiebias van de artikelen in deze analyse. De selectie van patiënten voor de verschillende groepen een probleem, omdat elke studie opgenomen zijn eigen specifieke indicaties en goals en moet afzonderlijk behandelen. Zonder een beter begrip van de prestatiestatus van de geselecteerde in beide studiegroepen patiënten kan selectiebias in onze analyse niet worden uitgesloten. Bovendien moet de kwaliteit van de voorwerpen worden verbeterd in de toekomst. Bijvoorbeeld, in de studie van Saidi et al., Het betrouwbaarheidsinterval voor de mediane overlevingstijd varieerde tussen 4,3 en 28,8 maanden, welke betrekking hebben op de kleine monster in de studie (24 patiënten) of andere factoren en steekproefomvang kan te verhogen tot dit effect te elimineren. Onlangs heeft een gerandomiseerde gecontroleerde trial begonnen in Japan en Korea aan de waarde van gastrectomy uitgevoerd bij patiënten met gevorderde GC te bepalen, en de resultaten worden scherp gewacht [52]. In de toekomst, goed ontworpen en kwalitatief hoogwaardige multicenter klinische studies vereist zijn. Figuur 5 Test voor publicatie vooringenomenheid. -test A. Begger's.

• Frequentie van CDH1 kiembaanmutaties in maagcarcinoom uit hoog- en laag-risico-gebieden: metanalysis en systematische review van de literatuur
• Proteoomanalyse van menselijke maag cardia adenocarcinoom door laser capture microdissectie