Klinický význam paliatívnej gastrektómii na prežitie pacientov s nevyliečiteľnou pokročilým karcinómom žalúdka: systematický prehľad a metaanalýza

Klinický význam paliatívnej gastrektómii na prežitie pacientov s nevyliečiteľným pokročilým karcinómom žalúdka: systematického prehľadu a metaanalýzy
abstraktné
pozadia
paliatívnej gastrektómii u pacientov s pokročilou rakovinou žalúdka zostáva kontroverzné. Cieľom predloženého metaanalýzy bolo analyzovať výsledky prežitia a dosiahlo zhody na tom, či paliatívnej gastrektómii je vhodný pre pacientov s pokročilou rakovinou žalúdka nevyliečiteľné a aký typ pacientov by mala byť zvolená tak, aby príjem paliatívnej gastrektómii.
Metódy
literárne rešerše bola vykonaná v PubMed, EMBASE a Cochrane Library. Výsledky pre celkové prežitie v meta-analýzy sú vyjadrené ako pomery nebezpečenstvo (h) s 95% intervalmi spoľahlivosti (CIS).
Výsledky
Of 1647 článkov a abstraktov preskúmané, 14 štúdie s 3003 pacientmi boli oprávnené na záverečná analýza. Meta-analýza ukázala, že paliatívna gastrektómii je spojené s významne lepšie celkové prežívanie (HR 0,56, 95% CI 0.39-0.80; p < 0,002), v porovnaní, že u pacientov liečených bez paliatívnej gastrektómia. Zlepšenie prežitie sa pozoroval u pacientov so štádiom M1 rakoviny žalúdka, ktorí dostávali paliatívna gastrektómii (HR 0,62, 95% CI 0.49-0.78; p < 0,0001), a to najmä tie s peritoneálnej šírenia (HR = 0,76, 95% CI 0.63- 0,92), pečeňové metastázy (HR = 0,41, 95% CI 0,30 - 0,55), alebo vzdialených lymfatických uzlín (HR = 0,36, 95% CI 0,23-0,59). V kombinácii pečene resekcia môže byť prínosné pre pacientov, ktorí v paliatívnej gastrektómii (HR 0,30, 95% CI 0,15 až 0,61; p = 0,0008). Celkové prežívanie pacientov, ktorí podstúpili paliatívnu gastrektómii v kombinácii s chemoterapiou sa významne zvýšila (HR 0,63, 95% CI 0,47 - 0,84; p = 0,002).
Závery
Z výsledkov metaanalýzy, paliatívna gastrektómii pre u pacientov s pokročilou rakovinou žalúdka nevyliečiteľné môže byť spojená s dlhšie prežitie, a to najmä u pacientov s karcinómom žalúdka fázy M1. Kombinovaná pečeňové resekcia u pacientov s pečeňových metastáz a chemoterapie môže byť prospešné faktory v porovnaní s jednoduchým paliatívnej gastrektómia.
Kľúčové
Žalúdočné rakovina nevyliečiteľné paliatívnej gastrektómia metastázy Meta-analýza Background
Aj napriek významnému pokroku v experimentálnom výskumu, diagnostiky a liečba, rakovina žalúdka (GC) tvorí viac ako 10% úmrtí súvisiacich s rakovinou po celom svete a je stále druhou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu po karcinómu pľúc [1, 2]. V posledných rokoch sa však, pokrok v nových liečebných postupov a chemoterapie sa zlepšili celkovej miery prežitia u pacientov s GC nevyliečiteľných faktormi v porovnaní s tým, pacientov, ktorí dostávajú len podpornú liečbu [3-5]. Dlhodobé výsledky pre včasné GC sa zlepšila včasnou diagnostikou, ale aj pre pokročilých GC v kombinácii s nevyliečiteľnými faktory sú výsledky nie sú optimistické [6, 7]. Nevyliečiteľné faktory u pacientov s pokročilým GC sú peritoneálnej šírenie, šírenie pečeň, vzdialené metastázy do lymfatických uzlín a primárny nádor obrovským množstvom [8]. Preto paliatívnej stratégie sú naďalej potrebné pre pacientov s GC, a to najmä v neskorých štádiách [9].
National Comprehensive Cancer Network (NCCN) pokyny naznačujú, že žalúdočné resekcia by mala byť vyhradená pre zmiernenie príznakov (napr obštrukciou alebo nekontrolovateľný krvácanie) u pacientov s nevyliečiteľnou chorobou [10]. Japonské Žalúdočné Cancer Association (JGCA) pokyny naznačujú, že u pacientov s metastázami, ale bez väčších príznakov môže byť liečení gastrektómii [11]. Avšak, chirurgická resekcia je stále považovaný za najvhodnejší liečba GC, ale chirurgický postup pre GC s nevyliečiteľné faktorov zostáva diskutabilná. Paliatívna resekcii žalúdka by mohla umožniť perorálny príjem potravy, a znížiť príznaky, ako je obštrukcia a krvácanie [12, 13]. Niektoré výskumy uvádzajú, že žalúdočné resekcia môže byť výhodné pre prežitie, zníženie symptómov a zlepšenie kvality života [13-17]. Súčasne niektoré ďalšie štúdie uvádzajú, že prežitie po paliatívna gastrektómii bola spojená s významnou morbiditou, dlhší pobyt v nemocnici, a zlú kvalitu života [18, 19], a gastrektómia bol odporúčaný len pre prípady s vážnymi komplikáciami, ako sú nádorové krvácanie alebo orgánov perforácia [20, 21].
Hoci mnohé výskumy uvádzajú, paliatívna gastrektómii pre pacientov s nevyliečiteľnou pokročilým GC, stále nie je jasná zhoda o najvhodnejšom chirurgickej liečebnej stratégie. Tiež určiť, ktoré pacienti mali dostať paliatívnej gastrektómii je tiež otázka. Z tohto dôvodu sa predkladaný systematický prehľad a meta-analýza bola navrhnutá tak, aby analyzovať výsledky v súlade s chirurgickou resekciou a faktory, ktoré majú vplyv na prežitie pacientov s nevyliečiteľné GC. Cieľom našej štúdie bolo zistiť klinický význam paliatívnej gastrektómii u pacientov s pokročilou nevyliečiteľná GC so zameraním na výber pacientov a voľba stratégie.
Metódy
systematické hľadanie stratégiu
citlivý hľadať stratégie bola vyvinutá pre všetky angličtine písaná literatúra zverejnená skôr ako v máji 2013. Rozsiahla prehliadka bola vykonaná pomocou elektronických databáz PubMed, EMBASE a Cochrane Library. Vyhľadávacie stratégie zahŕňala kľúčové slová "paliatívnej gastrektómii", "rakovina žalúdka", a "žalúdočné novotvar", a táto stratégia bola zmenená podľa rôznych požiadaviek pre každú databázu. Prehľadné články a bibliografia ďalších relevantných identifikovaných vyšetrovania boli ručne prehľadali určiť ďalšie štúdie. Články boli vyhľadávané dvoma nezávislými recenzentmi (Jingxu Sun a Xiaowan Chen), s akýmikoľvek nezhodami, ktoré sú vyriešené diskusiu a hľadanie konsenzu. Zoznam názvov a abstraktov potenciálne relevantných štúdií boli generované a dovezené in-na riadiaci softvér (EndNote®).
Inklúzia a exklúzia kritériá
Všetky tieto štúdie boli zaradené porovnávacie štúdie pacientov s nevyliečiteľnou pokročilým GC, ktorí užívali alebo neobdržal paliatívnej gastrektómii. Advanced GC bola definovaná ako T4N1-3 M0, T1-4N3M0 a akékoľvek T alebo N s kategórií M1 nádoru podľa klasifikácie TNM [22, 23]. bolo nutné rozdeliť Veľkosť vzorky ≥ 50 pacientov a medián prežitia celkové prežitie alebo krivky prežitia postup súvisiaci museli byť hlásené. Články, ktoré nepoužil TNM predstavovať systém, ale zahŕňala pacientov, ktoré boli diagnostikované s GC s metastázami boli tiež zahrnuté v tejto štúdii. boli zahrnuté len zverejnenej štúdie v časopisoch. Články bez plné texty a údaje, ktoré nemohli byť získané od autorov boli vylúčení. Pri podaní opakovanej vyšetrovaní hlásené rovnakou skupinou z rovnakého ústavu vykonané v rovnakom čase, len posledný alebo výrobok s najväčším súboru údajov bola do tejto štúdie. Akékoľvek užitočné doplnkové údaje boli tiež zahrnuté v prípade potreby. Extrakcia
dát a vyhodnocovanie kvality dodaného literatúry
zber dát a ich analýzy boli vykonané pomocou dvoch vedcov pomocou preddefinovaných tabuliek, ktoré zahŕňali autora, čas publikácie, veľkosť vzorky, metastázy situáciu chemoterapia situácie, stredná doba prežitia a celkové prežitie. V prípade, že článok neposkytol HR pre celkové prežívanie, softvér (Engauge digitizér 4,1) bol použitý pre odlíšenie krivky prežitia a výpočet hodinách celkové prežitie. Prvý Recenzent (Sun JX) extrahuje dáta a ďalšie recenzent (Chen XW) skontroloval extrakcia dát.
Hodnotenie kvality pozorovacích štúdiách porovnávajúcich pacientov s paliatívnej gastrektómii a pacientmi bez paliatívnej gastrektómii bola vykonaná pomocou Posilnenie podávanie správ o pozorovacích štúdie na epidemiológiu (STROBE) pokyny (Tabuľka 1) [24]. Každá položka bola popísaná Áno, Nie alebo Partially.Table 1 Hodnotenie kvality skúšok zahrnuté v tejto štúdii (stroboskopický)
Author

Treatment

A

B

C

D

E

F

G

H

I

Kikuchi S [26]
paliatívnej gastrektómia /iné postupy
P
Y
N
Y
Y
Y
Y
N
Y
Saidi RF [27]
paliatívnej gastrektómia /nie chirurgia
Y
Y
P
P
Y
N
Y
N
P
Nazli O [28]
paliatívnej gastrektómia /nie chirurgia
P
Y
N
N
Y
N
Y
N
N
Lin SZ [29]
paliatívnej gastrektómia /neresekovateľného prevádzka /nie chirurgia
Y
Y
N
P
Y
N
Y
N
N
Lupaşcu C [30]
paliatívnej gastrektómia /nie chirurgia
Y
P
N
N
Y
N
Y
Y
P
Zhang JZ [31]
paliatívnej gastrektómia /nie chirurgia
Y
P
N
Y
Y
N
Y
N
Y
Sougioultzis S [32]
paliatívnej gastrektómia /nie chirurgia
Y
Y
N
Y
Y
N
Y
N
P
Kim KH [33]
paliatívnej gastrektómia /nie chirurgia
Y
Y
N
Y
Y
Y
Y
N
Y
Chang YR [34]
paliatívnej gastrektómia /nie chirurgia
Y
Y
N
Y
Y
Y
Y
N
Y
Kokkola A [35]
paliatívnej gastrektómia /prieskum
Y
P
N
P
Y
P
Y
N
Y
Chen S [36]
paliatívnej gastrektómia /žiadnu operáciu
P
Y
N
N
Y
N
Y
N
P
Tokunaga M [37]
paliatívnej gastrektómia /nie chirurgia
Y
Y
p
Y
Y
N
Y
N
Y
Miki Y [38]
paliatívnej gastrektómia /nie chirurgia
P
Y
N
Y
Y
N
Y
N
Y
Dittmar Y [39]
paliatívnej gastrektómia /neresekovateľného prevádzka /iné postupy /nie chirurgia
Y
Y
P
Y
Y
N
Y
N
N stroje a, ciele a vopred špecifikovaných hypotéza v úvode; B, kritériá oprávnenosti kohorty v metódach; C Metódy pre nábor účastníka; D, Zmienka o výsledkoch, expozície a mätúce faktor; E, Study veľkosť počítané; F, Potenciálny predsudky riešiť; G, je popísané štatistické metódy; H, Zmienka o tom, ako s chýbajúcimi údajmi sa s nimi manipuluje; I Obmedzenia štúdie a zovšeobecnenie zmienil; Y, áno; N, No; P, Čiastočne. Štatistiky
meta-analýza bola vykonaná s Stata 12.0 Ubytovanie Správa Version 5.2 (RevMan 5.2) softvér a Microsoft Excel 2010 boli použité pre štatistickú analýzu. Pomer rizika (h) a 95% intervaly spoľahlivosti (95%) cis-pre dostupných údajov boli vypočítané na identifikáciu potenciálnych združením celkové prežívanie u oboch skupín, za použitia metódy uvedenej v Tierney et al. [25]. Štatistická rôznorodosť naprieč štúdiami bola kvantifikovaná pomocou ×
2 (alebo Cochran Q upraviť
štatistiku) a ja
2 štatistika. Aj
2 štatistika je odvodený od Q
štatistika ([Q-df /Q
] x 100) a poskytuje mieru podielu celkovej variability pripadajúca na heterogénnosť medzi štúdií , V prípade, že test heterogenity bol štatisticky významný, bol použitý potom náhodný vzor účinok. Prahová hodnota P pre štatistickej významnosti bola nastavená na 0,05 pre veľkosti efektu. Vážený priemer medián doby prežitia s 95% CI bolo počítané s Stata 12.0, kde bol vážený priemer s periódou follow-up z každej štúdie.
Výsledky
súčasťou literatúru a metodické kvality
počiatočné stratégie hľadania identifikovaný 1647 článkov, z ktorých 1608 bolo po počiatočnom posúdení ich názvov a abstraktov vylúčené. Po ďalšom zvážení 39 zostávajúcich článkov 14 štúdií [26-39] zahŕňajúca 3,003 pacientov boli nakoniec zahrnuté do hodnotenia podľa kritérií pre zaradenie a vyradenie. Všetky zahrnuté články boli pozorovacie štúdie, z ktorých 1,461 pacientov podstúpilo paliatívnej gastrektómii a 1.542 pacientov nedostala paliatívnej chirurgický zákrok. Charakteristiky a metodická kvalita tvrdenia posúdenie sú uvedené v tabuľke 2 a 1, 2 respectively.Table Základná charakteristika pokusov zahrnuté v tejto štúdii Referencie
Autor
Rok

metastázy
Adjuvantná chemoterapia
paliatívnej gastrektómii
Bez paliatívnej gastrektómii
prežitie 1 rok
3-ročné prežitie
5-ročné prežitie
Follow-up (mesiac)
HR (95% CI)
Pacienti počet
Stredná doba prežitia (mesiac)
Ptaients počet
prežívanie Medián (mesiace)
s PG
bez PG
s PG

bez PG
s PG
bez PG
1
Kikuchi s [26]
1998
M1
-
63
12,2
59
5,5
neuvádza sa neuvádza sa
neuvádza sa neuvádza sa
neuvádza sa
NA
40
0,55 (0.35,0.85 )
2
Saidi RF [27]
2006
M0 + M1
±
24
13,2
81
5,5
NA
NA
neuvádza sa
NA
5%
0
60
0,46 (0.03,7.2) Sims 3
Nazli O [28]
2007
M0
-
21
8
39
3
NA
NA
NA
NA
NA
NA
36
NA
4
Lin SZ [29]
2008
M0 + M1
±
183
neuvádza sa
206
neuvádza sa
61,3%
1,3%
8,9%
0
6,2%
0
60
0,61 (0.45,0.82)
5
Lupaşcu C [30]
2010
M0 + M1
±
30
17,8 45
6.4
neuvádza sa neuvádza sa
neuvádza sa neuvádza sa
neuvádza sa
NA
30
0.78 ( 0.06,9.64)
6
Zhang JZ [31]
2011
M0 + M1 -
184
16,4
152
5,5
51,4 %
0
neuvádza sa
neuvádza sa neuvádza sa
numerickou apertúrou
60
0,64 (0.49,0.84)
7
Sougioultzis s [32]
2011
M0 + M1 +
218
13,25
93
4
NA
neuvádza sa
8,1%
3,5%
NA
na
75
0,08 (0.06,0.13)
8
Kim KH [33]
2011
M1
+
47
15,5
185
9
neuvádza sa neuvádza sa
neuvádza sa
NA
neuvádza sa neuvádza sa
60
0,65 (0.45,0.94)
9
Chang YR [34]
2011
M1
±
108
12.7
57
11.2
NA
NA
NA
NA
NA
NA
60
0.59 (0.42,0.89)
10
Kokkola A [35]
2012
M1
±
23
10.8
32
5.7
NA
NA
NA
NA
NA
NA
60
0.99 (0.5,1.94)
11
Chen S [36]
2012
M0 + M1
±
392
neuvádza sa
470
NA
neuvádza sa
neuvádza sa neuvádza sa
neuvádza sa neuvádza sa
NA
48
0,71 (0.58,0.87)
12
Tokunaga M [37]
2012
M1
±
82
13,1
66
12
neuvádza sa neuvádza sa
neuvádza sa
NA
neuvádza sa
NA
60
1,03 (0.65,1.65)
13
Miki Y [38]
2012
M1
±
38
25.6
12
8.7
64.4%
36.7%
36.1%
12.2%
29.4%
0
83
0.27 (0.12,0.59)
14
Dittmar y [39]
2012
M0 + M1
±
48
15 45
6
neuvádza sa
neuvádza sa neuvádza sa
neuvádza sa neuvádza sa
numerickou apertúrou
60
0,56 (0.32,0.99)
Celkový počet publikácií: 14
1461
14,96 *
1542
7,07 *
+: všetci pacienti dostávali chemoterapiu. -: Chemoterapia nebolo spomenuté. ±: časť pacientov dostávala chemoterapiu
*: .. Vážený priemer stredná doba prežitia Články

• Frekvencia CDH1 zárodočnej mutácie v karcinómu žalúdka prichádza z vysokého a nízkeho rizikových oblastí: metanalysis a systematického prehľadu literatúry
• Proteome analýza ľudského kardio adenokarcinómu laserom capture microdissection