significato clinico di gastrectomia palliative sulla sopravvivenza dei pazienti con cancro gastrico avanzato incurabile: una revisione sistematica ed una meta-analysis

significato clinico di gastrectomia palliative sulla sopravvivenza dei pazienti con cancro gastrico avanzato incurabile: una revisione sistematica ed una meta-analisi
Abstract
Sfondo
gastrectomia palliativa per i pazienti con carcinoma gastrico avanzato rimane controverso. L'obiettivo della presente meta-analisi è stato quello di analizzare i risultati di sopravvivenza e di stabilire un consenso sul fatto che la gastrectomia palliativa è indicato per i pazienti con cancro gastrico avanzato incurabile e che tipo di pazienti dovrebbe essere selezionato per ricevere gastrectomia palliativa.
Metodi
Una ricerca della letteratura è stata condotta in PubMed, EMBASE e Cochrane Library. I risultati per la sopravvivenza globale nella meta-analisi sono espressi in hazard ratio (HR) con il 95% intervallo di confidenza (IC).
Risultati
di 1647 articoli e abstract recensione, 14 studi con 3003 pazienti erano eleggibili per la ultima analisi. La meta-analisi ha rivelato che gastrectomia palliativa è associato ad un significativo miglioramento della sopravvivenza generale (HR 0,56; IC 95% 0,39-0,80; p < 0,002) rispetto a quella dei pazienti trattati senza gastrectomia palliativa. Un miglioramento della sopravvivenza è stato osservato anche nei pazienti con stadio M1 cancro gastrico che hanno ricevuto gastrectomia palliativa (HR 0,62; IC 95% 0,49-0,78; p < 0,0001), in particolare quelli con diffusione peritoneale (HR = 0.76, 95% CI 0,63 0.92), metastasi epatiche (HR = 0.41, 95% CI 0,30-0,55), o metastasi a distanza dei linfonodi (HR = 0,36, 95% CI 0,23-0,59). resezione epatica combinato può essere utile per i pazienti che sotto gastrectomia palliativa (HR 0,30; IC 95% 0,15-0,61; p = 0.0008). La sopravvivenza complessiva dei pazienti sottoposti a gastrectomia palliativa in combinazione con la chemioterapia è stata significativamente migliorata (HR 0,63; IC 95% 0,47-0,84; p = 0,002).
Conclusioni
Dai risultati della meta-analisi, gastrectomia palliativa per pazienti con cancro gastrico avanzato incurabile può essere associata a sopravvivenza più lunga, soprattutto per i pazienti con stadio M1 cancro gastrico. resezione epatica combinato per pazienti con metastasi epatiche e la chemioterapia può essere fattori positivi rispetto al semplice gastrectomia palliativa.
Parole
gastrico cancro incurabile gastrectomia palliativa metastasi meta-analisi di sfondo
A dispetto dei progressi significativi nella ricerca sperimentale, diagnosi e il trattamento, il cancro gastrico (GC) rappresenta oltre il 10% dei decessi per cancro in tutto il mondo e rimane la seconda causa più frequente di morte per cancro dopo il cancro del polmone [1, 2]. Negli ultimi anni, tuttavia, i progressi nel nuovi trattamenti e chemioterapia hanno migliorato il tasso di sopravvivenza dei pazienti CG con fattori incurabili rispetto a quella dei pazienti che ricevono solo trattamento di supporto [3-5]. I risultati a lungo termine per GC precoce sono migliorate con una diagnosi precoce, ma per GC avanzata combinata con fattori incurabili i risultati non sono ottimisti [6, 7]. I fattori incurabili nei pazienti con GC avanzata sono disseminazione peritoneale, diffusione fegato, distante metastasi linfonodali e un tumore primario di massa enorme [8]. Pertanto, le strategie palliative sono ancora necessari per i pazienti con GC, soprattutto nelle fasi avanzate [9].
Il National Comprehensive Cancer Network (NCCN) le linee guida suggeriscono che resezioni gastriche dovrebbe essere riservato per la palliazione dei sintomi (per esempio, ostruzione o incontrollabile sanguinamento) nei pazienti con malattia incurabile [10]. Le linee guida giapponesi cancro gastrico Association (JGCA) suggeriscono che i pazienti con metastasi, ma senza sintomi principali possono essere trattati con gastrectomia [11]. Tuttavia, la resezione chirurgica è ancora considerato il trattamento più adatto per GC, ma la resezione chirurgica per GC con fattori incurabili rimane discutibile. Palliative resezione gastrica potrebbe consentire l'assunzione di cibo per via orale, e diminuire i sintomi, come l'ostruzione e sanguinamento [12, 13]. Alcuni studi hanno riferito che la resezione gastrica può essere utile per la sopravvivenza, ridurre i sintomi e migliorare la qualità della vita [13-17]. Allo stesso tempo, alcuni altri studi hanno riportato che la sopravvivenza dopo gastrectomia palliativa è stata associata ad una significativa morbidità, degenza più lunghi, e la scarsa qualità della vita [18, 19], e gastrectomia è stato raccomandato solo per i casi con complicanze gravi, come il sanguinamento del tumore o perforazione di organi [20, 21].
Anche se molte indagini hanno segnalato gastrectomia palliativa per i pazienti con GC avanzata incurabile, non c'è ancora un chiaro consenso sulla più adatta strategia di trattamento chirurgico. Inoltre, determinare quali pazienti devono ricevere gastrectomia palliativa è anche una domanda. Pertanto, l'attuale revisione sistematica ed una meta-analisi è stato progettato per analizzare i risultati in base alla resezione chirurgica e fattori che influenzano la sopravvivenza dei pazienti con GC incurabile. Lo scopo del nostro studio è stato quello di determinare il significato clinico di gastrectomia palliativa per i pazienti con incurabili GC avanzata concentrandosi sulla selezione dei pazienti e scelta della strategia.
Metodi
sistematica strategia di ricerca
Una strategia di ricerca sensibile 'stato sviluppato per tutto inglese letteratura in lingua pubblicata prima del maggio 2013. la ricerca completa è stata effettuata utilizzando le banche dati elettroniche PubMed, EMBASE e Cochrane Library. La strategia di ricerca comprendeva la parole chiave "gastrectomia palliativa", "cancro gastrico", e "neoplasia dello stomaco", e la strategia è stata modificata in base alle esigenze diverse per ogni database. articoli e bibliografie di altre indagini pertinenti identificati Review sono stati cercati mano per identificare ulteriori studi. Gli articoli sono stati cercati da due revisori indipendenti (Jingxu Sole e Xiaowan Chen), con eventuali controversie risolte attraverso la discussione e il consenso. Un elenco di titoli e abstract di studi potenzialmente rilevanti sono stati generati e importato in-a software gestionale (EndNote®)
. I criteri di inclusione ed esclusione
Tutti gli studi inclusi erano studi comparativi su pazienti con GC avanzata incurabile che hanno ricevuto o non ha ricevuto gastrectomia palliativa. Avanzata GC è stata definita come T4N1-3 M0, T1-4N3M0 e ogni T o N con una categoria di tumore M1 secondo la classificazione TNM [22, 23]. Una dimensione totale del campione di ≥50 pazienti è stato richiesto e la mediana di sopravvivenza, curve di sopravvivenza o di sopravvivenza globale correlati alla procedura è stato richiesto di essere segnalati. Gli articoli che non hanno utilizzato il sistema di stadiazione TNM, ma ha incluso pazienti che sono stati diagnosticati con GC con metastasi sono stati inclusi anche nel presente studio. studi Solo pubblicati su riviste peer-reviewed sono stati inclusi. Sono stati esclusi gli articoli senza full-text e dati che non potevano essere acquisite da parte degli autori. Quando più indagini sono state segnalate dalla stessa squadra dallo stesso istituto di fatto, allo stesso tempo, solo l'ultima o l'articolo con il più grande insieme di dati è stato incluso nel presente studio. I dati supplementari utili sono stati inclusi anche, se necessario. Estrazione
dei dati e la valutazione della qualità della letteratura incluso
la raccolta e l'analisi dei dati sono state eseguite da due ricercatori che utilizzano tabelle predefinite, che comprendeva autore, data di pubblicazione, la dimensione del campione, situazione metastasi , situazione la chemioterapia, il tempo mediano di sopravvivenza e la sopravvivenza globale. Se l'articolo non ha fornito l'HR per la sopravvivenza globale, il software (Engauge Digitizer 4.1) è stato utilizzato per distinguere le curve di sopravvivenza e calcolare le ore di sopravvivenza globale. La prima recensione (Sun JX) estrae i dati e un altro revisore (Chen XW) controllato l'estrazione dei dati.
Una valutazione della qualità degli studi osservazionali che confrontano i pazienti con gastrectomia palliativa e pazienti senza gastrectomia palliativa è stata eseguita utilizzando il rafforzamento Reporting di Osservativa studi in epidemiologia (strobo) le linee guida (Tabella 1) [24]. Ogni elemento è stato descritto con Yes, No, o Partially.Table 1 Valutazione della qualità degli studi inclusi in questo studio (STROBE)
Author

Treatment

A

B

C

D

E

F

G

H

I

Kikuchi S [26]
Palliative gastrectomia /altre procedure
P
Y
N
Y
Y
Y
Y
N
Y
Saidi RF [27]
gastrectomia palliativa /nessun intervento chirurgico
Y
Y P
P
Y
N
Y
N
P
Nazli O [28]
gastrectomia palliativa /nessun intervento chirurgico
P
Y
N
N
Y
N
Y
N
N
Lin SZ [29]
gastrectomia palliativa /operazione non operabile /nessun intervento chirurgico
Y
Y
N
P
Y
N
Y
N
N
Lupascu C [30]
palliative gastrectomia /nessun intervento chirurgico
Y
P
N
N
Y
N
Y
Y
P
Zhang JZ [31]
gastrectomia palliativa /nessun intervento chirurgico
Y
P
N
Y
Y
N
Y
N
Y
Sougioultzis S [32]
gastrectomia palliativa /nessun intervento chirurgico
Y
Y
N
Y
Y
N
Y
N
P
Kim KH [33]
gastrectomia palliativa /nessun intervento chirurgico
Y
Y
N
Y
Y
Y
Y
N
Y
Chang YR [34]
gastrectomia palliativa /nessun intervento chirurgico
Y
Y
N
Y
Y
Y
Y
N
Y
Kokkola A [35]
palliative gastrectomia /esplorazione
Y
P
N
P
Y
P
Y
N
Y
Chen S [36]
gastrectomia palliativa /nessun intervento chirurgico
P
Y
N
N
Y
N
Y
N
P
Tokunaga M [37]
gastrectomia palliativa /nessun intervento chirurgico
Y
Y
P
Y
Y
N
Y
N
Y
Miki Y [38]
gastrectomia palliativa /nessun intervento chirurgico
P
Y
N
Y
Y
N
Y
N
Y
Dittmar Y [39]
palliative gastrectomia /operazione non operabile /altre procedure /nessun intervento chirurgico
Y
Y
P
Y
Y
N
Y
N
N
a, Obiettivi e ipotesi prespecificati in premessa; B, Criteri di ammissibilità di coorte nei metodi; C, metodi per l'assunzione di partecipante; D, menzione dei risultati, l'esposizione, e confondente; E, dimensioni studio ha calcolato; F, potenziali pregiudizi affrontati; G, metodi statistici descritti; H, Menzione di dati come mancanti è stato gestito; Io, limitazione dello studio e le generalizzazioni già detto; Y, Sì; N, No; P, parzialmente.
Statistiche
La meta-analisi è stata effettuata con il Stata 12.0 e la revisione Gestione Versione 5.2 (RevMan 5.2) del software e Microsoft Excel 2010 è stato utilizzato per l'analisi statistica. L'hazard ratio (HR) e il 95% intervallo di confidenza (95% IC) per i dati disponibili sono stati calcolati per identificare potenziali associazioni con la sopravvivenza globale nei due gruppi, secondo il metodo riportato da Tierney et al. [25]. eterogeneità statistica tra gli studi è stata quantificata utilizzando il χ
2 (o Cochran Q
statistica) e ho
2 statistica. L'I
2 statistica è derivato dal Q
statistica ([Q-df /Q
] × 100) e fornisce una misura della proporzione della variazione complessiva attribuibile alle eterogeneità tra gli studi . Se il test di eterogeneità era statisticamente significativa, allora il modello effetto casuale è stato utilizzato. La soglia di valore di P per la significatività statistica è stato fissato a 0,05 per dimensioni dell'effetto. Una media ponderata dei tempi di sopravvivenza mediana con l'IC 95% è stato calcolato con Stata 12.0, dove la media è stata ponderata con il periodo di follow-up da ogni studio.
Risultati
La letteratura incluso e metodologica qualità
la strategia di ricerca iniziale identificato 1647 articoli, 1608 dei quali sono stati esclusi dopo la revisione iniziale dei loro titoli e abstract. Dopo un ulteriore esame dei 39 articoli rimanenti, 14 studi [26-39] che coinvolgono 3.003 pazienti sono stati infine inclusi nella revisione in base ai criteri di inclusione ed esclusione. Tutti gli articoli inclusi erano studi osservazionali, di cui 1.461 pazienti sottoposti a gastrectomia palliativa e 1.542 pazienti non hanno ricevuto chirurgia palliativa. Le caratteristiche e la dichiarazione di valutazione della qualità metodologica sono riportati nella tabella 2 e 1, 2 respectively.Table caratteristiche di base di studi clinici hanno incluso nel presente studio
Riferimento
Autore
Anno

Metastasi
chemioterapia adiuvante
Con gastrectomia palliativa
Senza gastrectomia palliativa
sopravvivenza a 1 anno
sopravvivenza a 3 anni
sopravvivenza a 5 anni
Follow-up (mesi)
HR (95% CI)
numero pazienti
tempo di sopravvivenza mediano (mese)
Ptaients numero
Il tempo mediano di sopravvivenza (mese)
con PG
senza PG
con PG

senza PG
con PG
senza PG
1
Kikuchi S [26]
1998
M1
-
63
12.2
59
5.5
NA NA

NA NA

NA NA

40
0.55 (0.35,0.85 ) 2
Saidi RF [27]
2006
M0 + M1
±
24
13,2
81
5.5
NA
NA NA

NA
5%
0
60
0.46 (0.03,7.2) 3
Nazli O [28]
2007
M0
-
21
8
39
3
NA
NA
NA
NA
NA
NA
36
NA
4
Lin SZ [29]
2008
M0 + M1
±
183
206
NA NA

61,3%
1,3%
8,9%
0
6,2%
0
60
0.61 (0.45,0.82)
5
Lupascu C [30]
2010
M0 + M1
±
30
17,8
45
6.4
NA NA

NA NA

NA NA

30
0.78 ( 0.06,9.64)
6
Zhang JZ [31]
2011
M0 + M1 -
184
16,4
152
5.5
51,4 %
0
NA NA

NA NA

60
0,64 (0.49,0.84) 7
Sougioultzis S [32]
2011
M0 + M1 +

218
13.25
93 4
NA NA

8,1%
3,5%
NA
NA
75
0,08 (0.06,0.13) Pagina 8
Kim KH [33]
2011
M1
+
47
15.5
185
9
NA NA

NA NA

NA NA

60
0.65 (0.45,0.94)
9
Chang YR [34]
2011
M1
±
108
12.7
57
11.2
NA
NA
NA
NA
NA
NA
60
0.59 (0.42,0.89) 10
Kokkola A [35]
2012
M1
±
23
10.8
32
5.7
NA
NA
NA
NA
NA
NA
60
0.99 (0.5,1.94)
11
Chen S [36]
2012
M0 + M1
±
392
NA
470
NA
NA NA

NA NA

NA NA

48
0.71 (0.58,0.87)
12
Tokunaga M [37]
2012
M1
±
82
13,1
66
12
NA NA

NA NA

NA NA

60
1.03 (0.65,1.65)
13
Miki Y [38]
2012
M1
±
38
25.6
12
8.7
64.4%
36.7%
36.1%
12.2%
29.4%
0
83
0.27 (0.12,0.59)
14
Dittmar Y [39]
2012
M0 + M1
±
48
15
45
6
NA NA

NA NA

NA NA

60
0,56 (0.32,0.99)
pubblicazioni totali: 14
1461
14.96 *
1542
7,07 *
+: tutti i pazienti hanno ricevuto chemioterapia. -: La chemioterapia non è stato menzionato. ±: una parte dei pazienti ha ricevuto la chemioterapia
*:.. Media ponderata del tempo di sopravvivenza mediano di articoli
sopravvivenza mediana Illustrazione Di tutto incluso articoli, 12 volte mediana di sopravvivenza riportati [26-28, 30-35, 37-39]. In questi studi, 885 (58.52%) pazienti hanno ricevuto gastrectomia palliativa e 866 (56.16%) pazienti hanno ricevuto altri trattamenti. Nel gruppo gastrectomia palliativa, la media ponderata del tempo di sopravvivenza mediana è stata di 14,96 mesi (95% CI 14,62-15,29); e nel gruppo non-gastrectomia, la media ponderata del tempo di sopravvivenza mediana è stata di 7,07 mesi (95% CI 6,87-7,27).
sopravvivenza globale
dati di sopravvivenza globale sono stati estratti da 13 [26, 27, 29- 39] del totale dei 14 articoli inclusi. Nazli et al. [28] non hanno segnalato la sopravvivenza globale con in qualsiasi curva tavolo o la sopravvivenza, quindi non abbiamo potuto utilizzare le informazioni per la sopravvivenza globale dal loro studio. Nei 13 studi esaminati, 1440 (98.56%) pazienti hanno ricevuto gastrectomia palliativa e il 1503 (97.47%) pazienti hanno ricevuto altri trattamenti. La maggior parte degli studi hanno dimostrato che la gastrectomia palliativa ha migliorato la sopravvivenza a lungo termine nei pazienti con GC incurabile. La significatività statistica della eterogeneità tra-studio è stato esaminato. L'HR per la sopravvivenza globale è stato 0,56 (95% CI 0,39-0,80; p = 0,0002). L'eterogeneità è stata significativa (P
< 0,001, io
2 = 89%; Figura 1). Tra questi articoli, otto [26, 27, 33-35, 37, 38] hanno riportato fase M1 GC nel 1540 pazienti (51.28%), e cinque [29-32, 39] non ha fornito dati dettagliati per i 1443 pazienti (46.72 %) ha studiato negli studi. Abbiamo analizzato i tassi di sopravvivenza globale degli otto studi che chiaramente riportate informazioni dettagliate sulle pazienti con stadio M1 GC. L'HR per la sopravvivenza globale nel sottogruppo M1 era 0,62 (IC 95% 0,49-0,78; p < 0,0001); e nel sottogruppo M0 ± M1, l'HR era 0,39 (IC 95% 0,16-0,93; p < 0,0001; Figura 2). Una significativa eterogeneità tra gli studi è stata identificata nella fase M0 ± M1 GC sottogruppo (p = 0,03, ho
2 = 95%). Nel sottogruppo M1, l'eterogeneità tra gli studi non è stata altamente significativa (p = 0,04, ho
2 = 52%). Quindi abbiamo preso in considerazione la significativa eterogeneità tra gli studi degli articoli può essere attribuibile al sottogruppo M0 ± M1, in cui gli stadi erano poco chiare. gastrectomia palliativa ha mostrato una tendenza a migliorare la sopravvivenza globale dei pazienti con GC avanzata, soprattutto i pazienti con stadio M1 GC. Figura 1 rapporto di rischio per la sopravvivenza globale. (PG: gastrectomu palliative; NR: nessuna resezione).
Figura rapporto 2 di rischio per la sopravvivenza globale dei sottogruppi con diversi stadi M. (PG: gastrectomu palliative; NR: nessuna resezione)
vantaggio di sopravvivenza in base alle diverse posizioni metastatici
abbiamo ricercato la posizione metastatico concreto nei pazienti con stadio M1 cancro gastrico.. Quattro articoli [26, 29, 36, 37] descritti pazienti con diffusione peritoneale che hanno ricevuto la gastrectomia palliativa rispetto ai pazienti senza gastrectomia, tre articoli [29, 36, 38] i pazienti con metastasi epatiche e due articoli [29, 36] hanno riportato i pazienti segnalati con distante metastasi linfonodali in dettaglio. L'HR del sottogruppo diffusione peritoneale era 0,76 (IC 95% 0,63-0,92; p = 0,005); l'HR del sottogruppo metastasi epatiche era di 0,41 (95% CI ,30-,55; p < 0,00001); e l'HR del lontano sottogruppo linfonodo metastasi era 0,36 (IC 95% 0,23-0,59; p < 0.00001; Tabella 3). Questi risultati dimostrano che la gastrectomia palliativa tende a migliorare la sopravvivenza in pazienti con CG diffusione peritoneale, metastasi epatiche, e distante linfonodi metastasi rispetto a quella dei pazienti trattati con altri treatments.Table rapporto 3 di rischio per la sopravvivenza globale dei sottogruppi
No. di studi
No. di
pazienti
HR (95% CI)
p-value
I
2 (%)
posizioni diverse metastatici
peritoneale Dissmination [26, 29, 36, 37] 4
832
0,76 (0,63, 0,92)
0.005
68
fegato metastasi [29, 36, 38]
3
365
0.41 (0.30, 0.55)
< 0.00001
23
metastasi linfonodali [29, 36] 2
155
0,36 (0,23, 0.59)
< 0.00001
90
diverse regioni
paesi occidentali [27, 30, 32, 35, 39]
5
639
0.65 (0.58, 0.73)
< 0.00001 Paesi
31
asiatici [26, 29, 31, 33, 34, 36-38] Pagina 8
2304
0,23 (0,17, 0,31)
< 0.00001
93
L'influenza della chemioterapia sul gastrectomia palliativa
La chemioterapia è un importante passo avanti nel trattamento di GC avanzata. In tutto, ci sono stati 11 articoli [27, 29, 30, 32-39] che hanno menzionato la chemioterapia, ma solo tre di loro [27, 29, 30] hanno riportato i dettagli su pazienti con gastrectomia palliativa in combinazione con la chemioterapia e pazienti con gastrectomia palliativa solo. Ci sono stati 151 pazienti nel gastrectomia palliativa in combinazione con la chemioterapia gruppo e 108 pazienti nel gruppo solo gastrectomia palliativa. L'HR era 0,63 (IC 95% 0,47-0,84; p = 0,002; Figura 3). Pertanto, la chemioterapia può migliorare la sopravvivenza globale dei pazienti che ricevono gastrectomia palliativa. Figura 3 Rapporto di pericolo per la sopravvivenza globale influenzata dalla chemioterapia. . (C: la chemioterapia; CR: resezione combinata)
gastrectomia palliativa con metastasi combinato resezione
In tutti gli articoli, c'erano solo due studi che descrivevano gastrectomia palliativa con metastasi resezione combinata [36, 38]. In uno studio condotto da Chen et al., 25 pazienti hanno ricevuto una resezione combinato e 29 pazienti non hanno. Nello studio di Miki et al., 25 pazienti sono stati trattati con resezione combinata e 13 pazienti non erano. Nei due studi, le resezioni combinati erano tutti epatectomie. L'HR per la sopravvivenza globale è stato 0,30 (95% CI 0,15-0,61; p = 0.0008; Figura 4). Non c'è stata evidenza di eterogeneità statistica (p = 0.42, ho
2 = 0%). Figura 4 rapporto di rischio per la sopravvivenza globale dei pazienti con metastasi epatiche ricevute combinato resezione epatica o no. . (C: la chemioterapia; CR: resezione combinata)
Discussione
negli ultimi 30 anni, i modelli di metastasi, recidive, e la sopravvivenza nei pazienti con CG sono cambiati, e l'incidenza di GC è diminuita in tutto il mondo. Questo fenomeno è stato promosso da terapie per sradicare approcci di Helicobacter pylori
[40], miglioramenti nelle procedure standardizzate operative e strumenti ausiliari, e il miglioramento della qualità della vita tra diverse società, ecc [41]. Tuttavia, i pazienti con cancro gastrico sono sempre in fase avanzata al momento della diagnosi. I recenti progressi nella chemioterapia hanno migliorato i tassi di sopravvivenza dei pazienti con fattori di GC incurabili. Tuttavia, se è adatto per i pazienti con GC avanzata per ricevere la resezione palliativa è ancora in discussione [42]. Pertanto, il nostro studio è stato il primo a realizzare una meta-analisi su resezione palliativa per i pazienti con GC avanzata incurabile. I risultati hanno mostrato la tendenza che gastrectomia palliativa può migliorare la sopravvivenza in pazienti con GC avanzata incurabile. L'impatto sul miglioramento della sopravvivenza può dipendere dalla posizione di metastasi, la chemioterapia e la resezione combinata di metastasi.
In questo studio, quasi tutti gli articoli usati tempo mediano di sopravvivenza e di 1 anno, 3 anni o di sopravvivenza a 5 anni tariffe per valutare l'effetto. Di conseguenza, i tassi di sopravvivenza globale estratti da ogni articolo erano adatte per l'analisi in questo studio. Gli articoli che sono stati inclusi nel nostro studio tutti i pazienti con GC avanzata incurabile segnalati. Tuttavia, Kikuchi et al. [26] hanno riportato GC con metastasi al peritoneo lontano, così abbiamo incluso anche come un M1 GC. Abbiamo ottenuto le informazioni sui tempi di sopravvivenza mediana di ogni studio dagli articoli originali, e calcolato i valori medi ponderati. I risultati hanno mostrato che la media ponderata del tempo mediano di sopravvivenza nei pazienti con gastrectomia palliativa era più lungo di quello senza resezione palliativa (14,96 vs. 7,07). Anche se non c'era una significativa eterogeneità, la meta-analisi ha mostrato che ancora gastrectomia palliativa tendeva a migliorare i tassi di sopravvivenza globale, con un HR di 0,58 (95% CI 0,48-0,71)
. Fase M1 nel nostro studio è stata considerata come GC con lontana metastasi organo, come ad esempio epatica, peritoneale e distante metastasi linfonodali. Questi erano stati precedentemente dimostrato di influenzare negativamente la sopravvivenza in diversi studi [43-45]. Pertanto, la caratteristica di pazienti con stadio M1 GC è stato estratto per eseguire l'analisi nostro studio. Questi risultati indicano che i pazienti con metastasi CG che ricevono gastrectomia palliativa può avere una migliore sopravvivenza generale rispetto ai pazienti che ricevono altri trattamenti. Nonostante M1 GC mostrando miglioramento della sopravvivenza, un minor numero di studi inclusi possono ancora fare ostacoli per dimostrare il beneficio di gastrectomia palliative in tutti i tipi di metastasi nel nostro studio. Inoltre, abbiamo studiato gastrectomia palliativa in combinazione con la resezione di metastasi. Sougioultzis et al. [32] ha riferito che ci sono stati benefici in gastrectomia palliative per i pazienti con metastasi a distanza GC. A causa delle limitazioni dei dati ottenuti dagli studi originali, resezione epatica solo combinata era in conformità con i criteri di selezione della nostra ricerca. Anche se l'efficacia del trattamento chirurgico per metastasi epatiche da GC rimane incerta, gastrectomia palliativa può essere utile per i pazienti con metastasi epatiche [46] ed i risultati sono stati anche lo stesso come nel presente studio. I risultati della nostra meta-analisi confermano che gastrectomia palliativa combinato con epatectomia può fornire una migliore sopravvivenza generale di gastrectomia palliativa solo nei pazienti con CG avanzato e metastasi epatiche.
Diversi studi hanno riportato la funzione di chemioterapia per pazienti dopo gastrectomia palliativa. La chemioterapia può essere un fattore protettivo per i pazienti con malattia resecabile o metastatico, e può offrire un beneficio di sopravvivenza paragonabile [47]. Alcuni studi hanno dimostrato non vi era alcun beneficio di sopravvivenza associato a gastrectomia palliativa e la chemioterapia consigliata [37, 42]. Al contrario, alcuni articoli hanno suggerito gastrectomia palliativa senza chemioterapia è stato benefico [48, 49]. C'erano anche alcune prove, come Lin et al., Raccomandato gastrectomia palliativa con la chemioterapia per migliorare i tassi di sopravvivenza dei pazienti [29]. La maggior parte degli studi originali inclusi nel presente studio riportato chemioterapia usati nelle prove. Abbiamo analizzato il tasso di sopravvivenza dei pazienti che hanno ricevuto gastrectomia palliativa con o senza chemioterapia. I risultati hanno mostrato che i pazienti con gastrectomia palliativa in combinazione con la chemioterapia potrebbero avere una sopravvivenza vantaggioso rispetto ai pazienti con semplice gastrectomia palliativa.
Se un ciclo di trattamento è utile per i pazienti incurabili dipende dal fatto che migliora la durata della loro sopravvivenza e la qualità della vita (QOL). Nella pratica clinica, dobbiamo bilanciare i benefici con i rischi ei costi di un intervento chirurgico, prima che venga presa la decisione di trattare. La qualità della vita è un fattore importante per valutare l'impatto della resezione, ma pochi degli articoli inclusi nella nostra analisi citati. Nel presente studio, abbiamo calcolato il tasso di sopravvivenza per valutare l'efficacia del trattamento, ma perché avevamo dati limitati da studi solo retrospettivi, la qualità della vita, la durata della degenza ospedaliera, ed i costi non può essere determinato, in modo che il momento disponibile prove non può chiarire i potenziali benefici clinici o danni. Tuttavia, Chang [34] usato la sopravvivenza libera da ospedalizzazione (HFS) come parametro per valutare QOL. I risultati riportati da Chang ha suggerito che gastrectomia palliativa non può compromettere la qualità della vita. Tuttavia, se la gastrectomia palliativa colpisce QOL, è ancora controversa, e più ricerca in questo tessuto è necessario in futuro
. I primi strategie di diagnosi e prevenzione vengono eseguiti sistematicamente in diversi paesi asiatici [50], e hanno dimostrato di produrre una più alto tasso di prime categorie tumorali e una migliore prognosi tra i pazienti con cancro gastrico rispetto agli europei e di altri paesi occidentali. Tuttavia, molte indagini dei paesi con la maggiore esperienza e l'incidenza di GC in Asia sono pubblicati in lingue asiatiche, e sono spesso né analizzati né citati. Le differenze di risultati possono essere attribuibili a diversi distretti. Nel presente studio, otto degli articoli inseriti [26, 29, 31, 33, 34, 36-38], presentate nel asiatica e sei [27, 28, 30, 32, 35, 39] provenivano da paesi occidentali. Abbiamo analizzato sottogruppi sulla base di diverse regioni, come i paesi asiatici e occidentali, per determinare se essi hanno influenzato l'analisi. I nostri risultati hanno dimostrato che gastrectomia palliativa può migliorare la sopravvivenza in entrambe le regioni, anche se l'eterogeneità relativamente chiaro è stato osservato nei dati dai paesi occidentali (Tabella 3). Le differenze tra le regioni possono influenzare i risultati, ma i risultati della nostra analisi suggerisce che l'effetto è leggero. Altri dati provenienti dai paesi occidentali sono necessari per il confronto con i dati asiatici prima di una conclusione definitiva si possono trarre.
Ad oggi non ci sono stati studi randomizzati e controllati che valutino la differenza tra la sopravvivenza dei pazienti gestito con o senza resezione palliativa per GC avanzata incurabile . Pertanto, questo lavoro è stato limitato ai dati di studi retrospettivi ed è difficile estrarre conclusioni forti da dati di sopravvivenza. Lo stato del paziente e massa tumorale al momento della diagnosi possono influenzare la decisione se operare e può influenzare il vantaggio di sopravvivenza dopo l'intervento [51]. Solo pochi studi hanno riportato le caratteristiche dettagliate di pazienti prima e dopo l'intervento chirurgico [26, 29, 36-38] (1571 pazienti, 52.31%), la resezione combinata [36, 38] (92 pazienti, 3,06%), o la chemioterapia [27 , 29, 30] (259 pazienti, 8,62%). Abbiamo cercato di connettersi con gli autori, ma pochi risposto. Per ridurre bias di pubblicazione, abbiamo selezionato gli studi con attenzione e valutato i sentieri con le linee guida strobo. Il grado di asimmetria tra i singoli risultati dello studio intorno HR combinato per la sopravvivenza globale in indicato in figura 5. Il grado di asimmetria non era statisticamente significativa al test di Egger (p = 0,177) o il test di Begger (p = 0,855), che significa che vi non era significativo bias di pubblicazione tra gli articoli inclusi nella presente analisi. La selezione dei pazienti per i diversi gruppi è stato un problema, perché ogni studio incluso aveva le proprie indicazioni distinte e gli obiettivi, e dovrebbe essere valutato in modo indipendente. Senza una migliore comprensione della performance status dei pazienti selezionati nei due gruppi di studio, bias di selezione nella nostra analisi non può essere esclusa. Inoltre, la qualità degli articoli deve essere migliorato in futuro. Ad esempio, nello studio di Saidi et al., L'intervallo di confidenza per la sopravvivenza media era compresa tra 4,3 e 28,8 mesi, che può essere attribuibile al piccolo campione utilizzato nello studio (24 pazienti) o di altri fattori, e le dimensioni del campione opportuno portare a eliminare questo effetto. Recentemente, uno studio randomizzato controllato è iniziato in Giappone e Corea per determinare il valore di gastrectomia eseguito in pazienti con CG avanzato, ed i risultati sono tanto attesa [52]. In futuro, ben progettato e studi clinici multicentrici di alta qualità, sono ancora necessari. Figura 5 test per bias di pubblicazione. Il test di A. Begger.

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