Significado clínico de la gastrectomía paliativos en la supervivencia de pacientes con cáncer gástrico avanzado incurable: una revisión sistemática y meta-análisis

Significado clínico de la gastrectomía paliativos en la supervivencia de pacientes con cáncer gástrico avanzado incurable: una revisión sistemática y meta-análisis
Resumen Antecedentes

gastrectomía paliativa para los pacientes con cáncer gástrico avanzado sigue siendo controvertido. El objetivo de la presente meta-análisis fue analizar los resultados de supervivencia y establecer un consenso sobre si la gastrectomía paliativos es adecuado para pacientes con cáncer gástrico avanzado incurable y que tipo de pacientes debe ser seleccionado para recibir la gastrectomía paliativos.
Métodos
Una búsqueda bibliográfica se realizó en PubMed, EMBASE y la Cochrane Library. Los resultados para la supervivencia global en el meta-análisis se expresan como cocientes de riesgos (CR) con intervalos de confianza del 95% (IC).
Resultados Red de 1647 artículos y resúmenes revisados, 14 estudios con 3003 pacientes fueron elegibles para el análisis final. El meta-análisis reveló que la gastrectomía paliativos se asocia con una mejoría significativa en la supervivencia global (HR 0,56; IC del 95%: 0,39 a 0,80; p < 0,002) en comparación con la de los pacientes tratados y sin gastrectomía paliativos. Una mejora en la supervivencia se observó también en pacientes con estadio M1 cáncer gástrico que se gastrectomía paliativos (HR 0,62, IC 95% 0,49-0,78; p < 0,0001), especialmente aquellos con diseminación peritoneal (HR = 0,76; IC del 95%: 0.63- 0,92), la metástasis hepática (HR = 0,41; IC del 95%: 0,30 hasta 0,55), o metástasis en nódulos linfáticos distantes (HR = 0,36 IC del 95%: 0,23-0,59). La resección hepática combinada puede ser beneficioso para los pacientes que en virtud de la gastrectomía paliativos (HR 0,30; IC del 95%: 0,15 a 0,61; p = 0,0008). La supervivencia global de los pacientes que fueron sometidos a una gastrectomía paliativos en combinación con quimioterapia mejoró significativamente (HR 0,63; IC del 95%: 0,47-0,84; p = 0,002). Conclusiones

partir de los resultados del meta-análisis, gastrectomía paliativos para pacientes con cáncer gástrico avanzado incurable pueden estar asociadas con una supervivencia más larga, especialmente para pacientes con cáncer gástrico en la etapa M1. La resección hepática combinada para los pacientes con metástasis en el hígado y la quimioterapia pueden ser factores beneficiosos en comparación con la gastrectomía simples paliativos.
Palabras clave
gástrico cáncer incurable gastrectomía paliativos Metástasis Meta-Análisis de fondo
A pesar de los avances significativos en la investigación experimental, diagnóstico y el tratamiento, el cáncer gástrico (CG) representa más del 10% de las muertes relacionadas con el cáncer en todo el mundo y sigue siendo la segunda causa más frecuente de muerte por cáncer después del cáncer de pulmón [1, 2]. En los últimos años, sin embargo, los avances en los nuevos tratamientos y la quimioterapia han mejorado la tasa de supervivencia global de los pacientes con factores de GC incurables comparación con la de los pacientes que reciben solamente el tratamiento de apoyo [3-5]. Los resultados a largo plazo para GC temprana se mejoran con un diagnóstico más temprano, pero para GC avanzada combinada con factores incurables los resultados no son optimistas [6, 7]. Los factores incurables en pacientes con CG avanzado son diseminación peritoneal, la difusión de hígado, metástasis de ganglios linfáticos distantes del tumor primario y una enorme masa de [8]. Por lo tanto, las estrategias paliativas son todavía necesarios para los pacientes con GC, especialmente en las etapas finales de los años [9]. México La National Comprehensive Cancer Network (NCCN) directrices sugieren que las resecciones gástricas deben reservarse para la paliación de los síntomas (por ejemplo, obstrucción o incontrolable sangrado) en pacientes con enfermedad incurable [10]. La Asociación de Cáncer Gástrico (JGCA) directrices japoneses sugieren que los pacientes con metástasis, pero sin síntomas principales pueden ser tratados con gastrectomía [11]. Sin embargo, la resección quirúrgica todavía se considera ser el tratamiento más adecuado de GC, pero la resección quirúrgica para GC con factores incurables sigue siendo discutible. resección gástrica paliativos podría permitir la ingesta de alimentos por vía oral, y disminuir los síntomas tales como la obstrucción y sangrado [12, 13]. Algunas investigaciones informaron que la resección gástrica puede ser beneficioso para la supervivencia, la reducción de los síntomas y mejorar la calidad de vida [13-17]. Al mismo tiempo, algunos otros estudios informaron que la supervivencia después de la gastrectomía paliativa se asocia con una morbilidad significativa, estancias hospitalarias más prolongadas, y la mala calidad de vida [18, 19], y la gastrectomía se recomiendan sólo para los casos con complicaciones graves, como hemorragia tumoral o perforación de órganos [20, 21].
Aunque muchas investigaciones han informado gastrectomía paliativos para pacientes con cáncer gástrico avanzado incurable, todavía no hay un consenso claro sobre la estrategia de tratamiento quirúrgico más adecuado. Además, la determinación de qué pacientes deben recibir gastrectomía paliativos es también una pregunta. Por lo tanto, la presente revisión sistemática y meta-análisis fue diseñado para analizar los resultados de acuerdo a la resección quirúrgica y los factores que afectan la supervivencia de los pacientes con GC incurable. El objetivo de nuestro estudio fue determinar la importancia clínica de la gastrectomía paliativos para pacientes con GC incurable avanzada se centra en la selección de pacientes y la selección de la estrategia.
Métodos
sistemática estrategia de búsqueda
una estrategia de búsqueda sensible fue desarrollado para todos Inglés literatura en lengua publicada antes de mayo de 2013. la búsqueda exhaustiva se realizó utilizando las bases de datos electrónicas PubMed, EMBASE y The Cochrane Library. La estrategia de búsqueda incluyó la palabra clave "gastrectomía paliativos", "cáncer gástrico", y "neoplasia del estómago", y la estrategia fue cambiado de acuerdo a requisitos diferentes para cada base de datos. Los artículos de revisión y bibliografías de otras investigaciones pertinentes identificados Se realizaron búsquedas manuales para identificar estudios adicionales. Los artículos fueron revisados ​​por dos revisores independientes (Jingxu Sun y Xiaowan Chen) Las discrepancias se resolvieron mediante discusión y consenso. Una lista de los títulos y resúmenes de los estudios potencialmente relevantes se generaron y se importa en que el software de gestión (EndNote®).
Criterios de inclusión y exclusión
Todos los estudios incluidos fueron estudios comparativos de pacientes con CG avanzado incurable o que recibieron no recibieron la gastrectomía paliativos. Avanzada GC se definió como T4N1-3 M0, T1-4N3M0, y cualquier T o N con una categoría de tumor M1 según la clasificación TNM [22, 23]. Se requirió un tamaño total de la muestra de pacientes ≥ 50 y se requiere la mediana de supervivencia, las curvas de supervivencia global o la supervivencia relacionadas con el procedimiento que se informa. Los artículos que no utilizan el sistema de estadificación TNM, pero incluyeron pacientes que fueron diagnosticados con GC con metástasis también se incluyeron en el presente estudio. Sólo se incluyeron los estudios publicados en revistas revisadas por pares. Se excluyeron los artículos sin texto completo y los datos que no podrían ser adquiridos a partir de los autores. Cuando hay varias investigaciones fueron reportados por el mismo equipo del mismo instituto hecho, al mismo tiempo, sólo el último o el artículo con el mayor conjunto de datos se incluyó en el presente estudio. Cualquier dato complementaria útil, también se incluyeron si es necesario.
Extracción de datos y la evaluación de la calidad de la literatura incluida
recogida y análisis de datos fueron realizadas por dos investigadores que usan tablas predefinidas, que incluían autor, el tiempo de publicación, tamaño de la muestra, la situación de la metástasis , situación de la quimioterapia, la mediana de supervivencia y la supervivencia global. Si el artículo no proporcionó la HR para la supervivencia global, se utilizó el software (Engauge Digitizer 4.1) para distinguir las curvas de supervivencia y calcular las horas de la supervivencia global. El primer revisor (Sun JX) extrajo los datos y otro revisor (Chen XW) verificaron la extracción de datos.
Una evaluación de la calidad de los estudios observacionales que comparan pacientes con gastrectomía paliativos y pacientes sin paliativos gastrectomía se ha realizado mediante el fortalecimiento de la Presentación de observación Los estudios en epidemiología (STROBE) pautas (tabla 1) [24]. Cada tema se describe con sí, no, o Partially.Table 1 Evaluación de la calidad de los ensayos incluidos en el presente estudio (STROBE)
Author

Treatment

A

B

C

D

E

F

G

H

I

Kikuchi S [26]
gastrectomía paliativos /otros procedimientos
P
Y
N
Y
Y
Y
Y
N
Y
Saidi RF [27]
gastrectomía paliativos /sin cirugía
Y
Y
P P

Y
N
Y
N P

Nazli O [28]
paliativo gastrectomía /sin cirugía
P
Y
N
N
Y
N
Y
N
N
Lin SZ [29]
gastrectomía paliativos /operación no resecable /sin cirugía
Y
Y
N
P
Y
N
Y
N
N
Lupascu C [30]
gastrectomía paliativos /sin cirugía
Y
P
N
N
Y
N
Y
Y
P
Zhang JZ [31]
gastrectomía paliativos /sin cirugía
Y
P
N
Y
Y
N
Y
N
Y
Sougioultzis S [32]
gastrectomía paliativos /sin cirugía
Y
Y
N
Y
Y
N
Y
N
P
Kim KH [33]
gastrectomía paliativos /sin cirugía
Y
Y
N
Y
Y
Y
Y
N
Y
Chang YR [34]
gastrectomía paliativos /sin cirugía
Y
Y
N
Y
Y
Y
Y
N
Y
Kokkola A [35]
paliativo gastrectomía /exploración
Y
P
N
P
Y
P
Y
N
Y
Chen S [36]
paliativo gastrectomía /sin cirugía
P
Y
N N
Y

N
Y
N
P
Tokunaga M [37]
gastrectomía paliativos /sin cirugía
Y
Y
P
Y
Y
N
Y
N
Y
Y Miki [38]
gastrectomía paliativos /sin cirugía
P
Y
N Y

Y
N
Y
N
Y
Dittmar Y [39]
gastrectomía paliativos /operación no resecable /otros procedimientos /sin cirugía
Y y

P
y
y
N
y
N
N
a, Objetivos e hipótesis pre-especificado en la introducción; B, Criterios de elegibilidad de cohorte en los métodos; C, Métodos para la contratación de los participantes; D, La mención de los resultados, la exposición y confusión; E, Tamaño del estudio calcula; F, sesgos potenciales abordados; G, los métodos estadísticos descritos; H, se manejó La mención de los datos de la forma en que falta; Yo, limitación del estudio y las generalizaciones mencionado; Y, sí; N, N; P, parcialmente. Estadísticas
El meta-análisis se realizó con el Stata 12.0 y revisión Administrar Versión 5.2 (RevMan 5.2) y el software de Microsoft Excel 2010 se utilizó para el análisis estadístico. El cociente de riesgos (CR) y los intervalos de confianza del 95% (95% IC) para los datos disponibles se calcularon para identificar posibles asociaciones con la supervivencia global en los dos grupos, utilizando el método descrito por Tierney et al. [25]. La heterogeneidad estadística entre los estudios se cuantificó utilizando la χ
2 (o Q de Cochran
estadística) y yo
2 estadística. El I
2 estadística se deriva de la Q
estadística ([Q-df /Q
] x 100) y proporciona una medida de la proporción de la variación total atribuible a la heterogeneidad entre los estudios . Si la prueba de heterogeneidad fue estadísticamente significativa, se utilizó entonces el modelo de efectos aleatorios. El P valor umbral para la significación estadística se fijó en 0,05 para los tamaños del efecto. Una media ponderada de los tiempos medios de supervivencia con el IC del 95% se calculó con Stata 12.0, donde la media se pondera con el período de seguimiento de cada estudio.
Resultados comentario El folleto contenido y la calidad metodológica
la estrategia de búsqueda inicial identificó 1647 artículos, 1608 de los cuales se excluyeron después de la revisión inicial de sus títulos y resúmenes. Después de un nuevo examen de los 39 artículos restantes, 14 estudios [26-39] que implican 3.003 pacientes fueron incluidos en la revisión de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión. Todos los artículos incluidos fueron ensayos de observación, de los cuales 1.461 pacientes fueron sometidos a una gastrectomía paliativos y 1.542 pacientes no recibieron cirugía paliativa. Las características y declaración de evaluación de la calidad metodológica se muestran en la Tabla 2 y 1, 2 respectively.Table Características básicas de los ensayos incluidos en el presente estudio
referencia
Autor
Año

Metástasis
La quimioterapia adyuvante
Con gastrectomía paliativos
Sin gastrectomía paliativos
supervivencia a 1 año
supervivencia a 3 años
5 años de supervivencia
Seguimiento (meses) guía empresas HR (IC del 95%)
número de pacientes
La mediana del tiempo de supervivencia (mes) guía empresas Ptaients número
la mediana de supervivencia (mes) guía empresas con PG
sin PG
con PG

sin PG
con PG
sin PG
1

• Frecuencia de mutaciones en la línea germinal de CDH1 en el carcinoma gástrico procedente de alto y bajo riesgo áreas: meta-análisis y revisión sistemática de la literatura
• el análisis del proteoma de adenocarcinoma de cardias gástrico humano mediante análisis de captura por láser microdissection