significado clínico da gastrectomia paliativa na sobrevida de pacientes com câncer gástrico avançado incurável: a revisão e meta-analysis

significado clínico sistemático de gastrectomia paliativa na sobrevida de pacientes com câncer gástrico avançado incurável: uma revisão sistemática e meta-análise da arte abstracta
Fundo
gastrectomia paliativos para pacientes com câncer gástrico avançado permanece controverso. O objetivo do presente meta-análise foi analisar os resultados de sobrevivência e estabelecer um consenso sobre se gastrectomia paliativa é adequado para pacientes com câncer gástrico avançado incurável e que tipo de pacientes devem ser selecionados para receber gastrectomia paliativa.
Métodos
a pesquisa bibliográfica foi realizada no PubMed, EMBASE e Cochrane Library. Os resultados para a sobrevida global na meta-análise são expressos como taxas de risco (HR) com intervalos de confiança de 95% (IC).

Resultados de 1647 artigos e resumos revistos, 14 estudos com 3003 pacientes eram elegíveis para o análise final. O meta-análise revelou que a gastrectomia paliativos está associada com uma melhoria significativa na sobrevivência global (HR 0,56; IC de 95% 0,39-0,80, p < 0,002) em comparação com a de pacientes tratados sem a gastrectomia paliativa. Uma melhoria na sobrevivência também foi observada em pacientes com estágio câncer gástrico M1 que receberam gastrectomia paliativa (HR 0,62; IC 95% 0,49-0,78; p < 0,0001), especialmente aqueles com disseminação peritoneal (HR = 0,76, 95% CI 0,63 0,92), metástase hepática (HR = 0,41, 95% CI 0,30-0,55), ou distante metástases do nó de linfa (HR = 0,36, 95% CI 0,23-0,59). ressecção hepática combinada pode ser benéfico para pacientes que sob gastrectomia paliativa (HR 0,30; IC 95% 0,15-,61; p = 0,0008). A sobrevida global dos pacientes que foram submetidos a gastrectomia paliativa combinada com quimioterapia foi significativamente melhorada (HR 0,63; IC 95% 0,47-0,84; p = 0,002).
Conclusões
A partir dos resultados da meta-análise, gastrectomia paliativa para pacientes com câncer gástrico avançado incurável pode estar associada com maior sobrevida, especialmente para pacientes com câncer gástrico estágio M1. ressecção hepática combinada para pacientes com metástase hepática e quimioterapia podem ser fatores benéficos em comparação com gastrectomia paliativa simples.
Palavras-chave
gástrica câncer incurável gastrectomia paliativa Metástase Meta-análise de fundo
Apesar de avanços significativos na pesquisa experimental, diagnóstico e tratamento, o câncer gástrico (GC) representa mais de 10% das mortes relacionadas com o cancro em todo o mundo e continua a ser a segunda causa mais frequente de morte por câncer, após o cancro do pulmão [1, 2]. Nos últimos anos, no entanto, os avanços em novos tratamentos e quimioterapia têm melhorado a taxa de sobrevivência global para os doentes com factores de GC incuráveis ​​comparado com o de pacientes que recebem tratamento de suporte única [3-5]. Os resultados a longo prazo para GC cedo são melhoradas com diagnóstico mais precoce, mas para GC avançada combinada com fatores incuráveis ​​os resultados não são otimistas [6, 7]. Os fatores incuráveis ​​em pacientes com GC avançada são disseminação peritoneal, disseminação fígado, metástases em linfonodos distantes e um tumor primário de grande massa [8]. Portanto, as estratégias paliativas ainda são necessários para pacientes com GC, especialmente em estágios tardios [9].
O National Comprehensive Cancer Network (NCCN) sugerem que ressecções gástricas deve ser reservada para o tratamento paliativo de sintomas (por exemplo, obstrução ou incontroláveis sangramento) em pacientes com doença incurável [10]. As diretrizes Associação Japonesa de Câncer Gástrico (JGCA) sugerem que pacientes com metástases, mas sem grandes sintomas podem ser tratados com gastrectomia [11]. No entanto, a ressecção cirúrgica ainda é considerado o tratamento mais adequado para a GC, mas ressecção cirúrgica para GC com factores incuráveis ​​permanece questionável. ressecção gástrica paliativos poderia permitir a ingestão de alimentos oral, e diminuir sintomas como a obstrução e sangramento [12, 13]. Algumas pesquisas relataram que a ressecção gástrica pode ser benéfico para a sobrevivência, reduzindo os sintomas e melhorar a qualidade de vida [13-17]. Ao mesmo tempo, alguns outros estudos relataram que a sobrevivência após a gastrectomia paliativa foi associada com morbidade significativa, estadias mais prolongadas no hospital e má qualidade de vida [18, 19], e gastrectomia foi recomendada apenas para casos com complicações graves, como sangramento do tumor ou perfuração de órgãos [20, 21].
Embora muitas investigações têm relatado gastrectomia paliativos para pacientes com incurável GC avançada, ainda não há um consenso claro sobre a estratégia de tratamento cirúrgico mais adequado. Além disso, determinar quais pacientes devem receber gastrectomia paliativa também uma questão. Portanto, a presente revisão sistemática e meta-análise foi projetado para analisar resultados de acordo com a ressecção cirúrgica e os fatores que afetam a sobrevivência de pacientes com GC incurável. O objetivo do nosso estudo foi determinar o significado clínico da gastrectomia paliativos para pacientes com incurável GC avançado que focaliza a seleção dos pacientes e seleção estratégia.
Métodos
estratégia de busca sistemática
A estratégia de busca sensível foi desenvolvido para todos Inglês literatura de língua publicada antes de Maio de 2013. a pesquisa completa foi realizada utilizando os bancos de dados eletrônicos PubMed, Embase e Cochrane Library. A estratégia de pesquisa incluiu a palavras-chave "gastrectomia paliativa", "câncer gástrico", e "neoplasia de estômago", e a estratégia foi alterada de acordo com exigências diferentes para cada banco de dados. artigos e bibliografias de outras investigações identificadas relevantes de revisão foram mão-procurou identificar estudos adicionais. Os artigos foram pesquisados ​​por dois avaliadores independentes (Jingxu Sun e Xiaowan Chen), com quaisquer desacordos resolvidos por discussão e consenso. Uma lista de títulos e resumos de estudos potencialmente relevantes foram geradas e importados in-a software de gestão (EndNote®).
Critérios de inclusão e exclusão
Todos os estudos incluídos foram estudos comparativos de pacientes com incurável GC avançado que receberam ou não recebeu gastrectomia paliativa. Avançada GC foi definida como T4N1-3 M0, T1-4N3M0 e qualquer T ou N, com uma categoria de tumor M1 de acordo com a classificação TNM [22, 23]. Um tamanho de amostra total de ≥ 50 doentes foi necessária e a sobrevida média, as curvas de sobrevida ou sobrevida global relacionadas ao procedimento foram obrigados a ser relatado. Os artigos que não usam o sistema TNM, mas incluíram pacientes que foram diagnosticados com GC com metástases também foram incluídos no presente estudo. Foram incluídos apenas estudos publicados em revistas e jornais. Foram excluídos os artigos sem de texto completo e os dados que não poderiam ser adquiridos a partir dos autores. Quando várias investigações foram relatadas pela mesma equipa do mesmo instituto feito ao mesmo tempo, apenas a última ou o artigo com o maior conjunto de dados foi incluído no presente estudo. Quaisquer dados suplementares úteis também foram incluídos, se necessário. Extração
de dados e avaliação da qualidade da literatura incluída
coleta e análise dos dados foi realizada por dois pesquisadores usando tabelas predefinidas, que incluíram autor, data de publicação, tamanho da amostra, a situação metástase , situação quimioterapia, tempo médio de sobrevivência e sobrevivência global. Se o artigo não forneceu a HR para a sobrevida global, o software (Engauge digitador 4.1) foi usado para distinguir as curvas de sobrevivência e calcular as horas de sobrevida global. O primeiro revisor (Sun JX) extraídos os dados e outro revisor (Chen XW) verificou a extração de dados.
Uma avaliação dos estudos de observação comparando pacientes com gastrectomia paliativa e pacientes sem gastrectomia paliativa qualidade foi realizada utilizando o Fortalecimento da Comunicação de Observacional estudos em Epidemiologia (STROBE) orientações (Tabela 1) [24]. Cada item foi descrito com Sim, Não ou Partially.Table 1 Avaliação da qualidade dos ensaios incluídos no presente estudo (STROBE)
Author

Treatment

A

B

C

D

E

F

G

H

I

Kikuchi S [26]
gastrectomia paliativa /outros procedimentos
P
Y
N
Y
Y
Y
Y
N
Y
Saidi RF [27]
gastrectomia paliativa /nenhuma cirurgia
Y
Y
P
P
Y
N
Y
N
P
Nazli O [28]
Paliativos gastrectomia /nenhuma cirurgia
P
Y
N
N
Y
N
Y
N
N
Lin SZ [29]
gastrectomia paliativa /operação irressecável /nenhuma cirurgia
Y
Y
N
P
Y
N
Y
N
N
Lupascu C [30]
gastrectomia paliativa /nenhuma cirurgia
Y
P
N
N
Y
N
Y
Y
P
Zhang JZ [31]
gastrectomia paliativa /nenhuma cirurgia
Y
P
N
Y
Y
N
Y
N
Y
Sougioultzis S [32]
gastrectomia paliativa /nenhuma cirurgia
Y
Y
N
Y
Y
N
Y
N
P
Kim KH [33]
gastrectomia paliativa /nenhuma cirurgia
Y
Y
N
Y
Y
Y
Y
N
Y
Chang YR [34]
gastrectomia paliativa /nenhuma cirurgia
Y
Y
N
Y
Y
Y
Y
N
Y
Kokkola A [35]
Paliativos gastrectomia /exploração
Y
P
N
P
Y
P
Y
N
Y
Chen S [36]
Paliativos gastrectomia /nenhuma cirurgia
P
Y
N
N
Y
N
Y
N
P
Tokunaga M [37]
gastrectomia paliativa /nenhuma cirurgia
Y
Y
P
Y
Y
N
Y
N
Y
Miki Y [38]
gastrectomia paliativa /nenhuma cirurgia
P
Y
N
Y
Y
N
Y
N
Y
Dittmar Y [39]
gastrectomia paliativa /operação irressecável /outros procedimentos /nenhuma cirurgia
Y
Y
P
Y
Y
N
Y
N
N
a, objetivos e hipóteses pré-especificado na introdução; B, os critérios de elegibilidade de coorte em métodos; C, Métodos de recrutamento de participante; D, Menção de resultados, exposição e fator de confusão; E, o tamanho do estudo calculou; F, preconceitos potenciais abordados; G, métodos estatísticos descritos; H, a menção de dados como desaparecida foi tratada; I, Limitação do estudo e as generalizações mencionado; Y, Sim; N: Não; P, parcialmente. Estatísticas
A meta-análise foi realizada com o Stata 12.0 e Revisão Gerenciar Versão 5.2 (RevMan 5.2) software e Microsoft Excel 2010 foi utilizado para a análise estatística. A taxa de risco (HR) e intervalos de confiança de 95% (95% IC) para os dados disponíveis foram calculados para identificar associações potenciais com a sobrevivência global dos dois grupos, utilizando o método descrito por Tierney et al. [25]. A heterogeneidade estatística entre os estudos foi quantificada usando o χ
2 (ou Cochran Q
Estatística) e eu
2 estatística. O I
2 estatística é derivada da Q
estatística ([Q-DF /Q
] × 100) e proporciona uma medida da proporção da variação total atribuível a heterogeneidade entre os estudos . Se o teste de heterogeneidade foi estatisticamente significativa, foi utilizado, em seguida, o modelo de efeito aleatório. O limite de valor P de significância estatística foi de 0,05 para tamanhos de efeito. A média ponderada dos tempos de sobrevivência mediana, com o IC 95% foi calculado com Stata 12.0, onde a média foi ponderada com o período de acompanhamento de cada estudo.
Resultados
A literatura incluído e qualidade metodológica
a estratégia de busca inicial identificou 1647 artigos, 1608 dos quais foram excluídos após a análise inicial dos seus títulos e resumos. Após uma análise mais aprofundada dos 39 artigos restantes, 14 estudos [26-39] envolvendo 3.003 pacientes foram finalmente incluídos na revisão de acordo com os critérios de inclusão e exclusão. Todos os artigos foram incluídos estudos observacionais, dos quais 1.461 pacientes submetidos à gastrectomia paliativa e 1.542 pacientes não receberam cirurgia paliativa. As características e declaração de avaliação da qualidade metodológica são apresentados na Tabela 2 e 1, 2 respectively.Table características básicas dos ensaios incluídos no presente estudo
Referência
Autor
Ano

Metástase
adjuvante quimioterapia
Com gastrectomia paliativa
Sem gastrectomia paliativa
sobrevida de 1 ano
3 anos de sobrevida
5 anos de sobrevida
Acompanhamento (mês)
HR (IC 95%)
número de pacientes
tempo de sobrevivência mediano (mês)
Ptaients número
tempo de sobrevivência médio (mês)
com PG
sem PG
com PG

sem PG
com PG
sem PG
1 | Kikuchi S [26]
1998
M1 Restaurant -
63
12,2
59
5,5
NA
NA
NA
NA
NA
NA
40
0,55 (0.35,0.85 ) Página 2
Saidi RF [27]
2006
M0 + M1
±
24
13,2
81
5,5
NA
NA NA

NA
5%
0
60
0,46 (0.03,7.2) Nazli O Sims 3
[28]
2007
M0
-
21
8
39
3
NA
NA
NA
NA
NA
NA
36
NA
4
Lin SZ [29]
2008 | M0 + M1
±
183
NA
206
NA
61,3%
1,3%
8,9%
0
6,2%
0
60
0,61 (0.45,0.82)
5
Lupascu C [30]
2010
M0 + M1
±
30
17,8
45
6,4
NA
NA
NA
NA
NA
NA
30
0,78 ( 0.06,9.64)
6
Zhang JZ [31]
2011 | M0 + M1
- 184
16,4
152
5,5
51,4 %
0
NA
NA
NA
NA
60
0,64 (0.49,0.84)
7
Sougioultzis S [32]
2011
M0 + M1
+
218
13.25
93 4
NA
NA
8,1%
3,5%
NA
NA
75
0,08 (0.06,0.13)
8
Kim KH [33]
2011 | M1
+
47
15,5
185
9
NA
NA
NA
NA
NA
NA
60
0,65 (0.45,0.94)
9
Chang YR [34]
2011
M1
±
108
12.7
57
11.2
NA
NA
NA
NA
NA
NA
60
0.59 (0.42,0.89)
10
Kokkola A [35]
2012
M1
±
23
10.8
32
5.7
NA
NA
NA
NA
NA
NA
60
0.99 (0.5,1.94)
11
Chen S [36]
2012 | M0 + M1
±
392
NA
470
NA
NA NA

NA
NA
NA
NA
48
0,71 (0.58,0.87)
12
Tokunaga M [37]
2012
M1
±
82
13,1
66
12
NA
NA
NA
NA
NA
NA
60
1,03 (0.65,1.65)
Miki Y 13
[38]
2012
M1
±
38
25.6
12
8.7
64.4%
36.7%
36.1%
12.2%
29.4%
0
83
0.27 (0.12,0.59)
14
Dittmar Y [39]
2012 | M0 + M1
±
48
15
45
6
NA NA

NA
NA
NA
NA
60
0,56 (0.32,0.99)
total de publicações: 14
1461
14,96 *
1542
7,07 *
+: todos os pacientes receberam quimioterapia. -: A quimioterapia não foi mencionado. ±: uma parte dos pacientes receberam quimioterapia
*:.. Média ponderada de tempo médio de sobrevivência de artigos
sobrevida média
De todos incluídos artigos, 12 vezes de sobrevivência mediana relatada [26-28, 30-35, 37-39]. Nestes estudos, 885 (58,52%) pacientes receberam gastrectomia paliativos e 866 (56,16%) pacientes receberam outros tratamentos. No grupo gastrectomia paliativa, a média ponderada do tempo médio de sobrevivência foi de 14,96 meses (IC 95% 14,62-15,29); e no grupo não-gastrectomia, a média ponderada do tempo médio de sobrevivência foi de 7,07 meses (IC 95% 6,87-7,27).
sobrevida global
dados de sobrevivência global foram extraídas de 13 [26, 27, 29- 39] do total de 14 artigos incluídos. Nazli et ai. [28] não relataram sobrevida global com em qualquer mesa ou sobrevivência curva, portanto, não poderia utilizar as informações para a sobrevida global de seu estudo. Nos 13 estudos analisados, 1440 (98,56%) pacientes receberam gastrectomia paliativa e 1.503 (97,47%) pacientes receberam outros tratamentos. A maioria dos estudos demonstrou que gastrectomia paliativa melhorou a sobrevivência a longo prazo em pacientes com GC incurável. Examinou-se a significância estatística da heterogeneidade entre-estudo. O HR para a sobrevida global foi de 0,56 (IC 95% 0,39-,80; p = 0,0002). A heterogeneidade foi significativa (P Art < 0,001, eu
2 = 89%; Figura 1). Entre esses artigos, oito [26, 27, 33-35, 37, 38] relatou estágio M1 GC em 1540 pacientes (51,28%) e cinco [29-32, 39] não forneceu dados detalhados para os 1443 pacientes (46,72 %) investigado nos estudos. Foram analisadas as taxas de sobrevida global dos oito estudos que relataram claramente informações detalhadas sobre os pacientes com estágio M1 GC. O HR para a sobrevida global no subgrupo M1 foi de 0,62 (95% CI 0,49-0,78; p < 0,0001); e no subgrupo M0 ± M1, o HR foi de 0,39 (95% CI 0,16-0,93; p < 0,0001; Figura 2). Significativa heterogeneidade entre estudo foi identificado no estágio M0 ± M1 GC subgrupo (p = 0,03, I
2 = 95%). No subgrupo M1, a heterogeneidade entre os estudos não foi altamente significativa (p = 0,04, I
2 = 52%). Por isso consideramos a significativa heterogeneidade entre estudo dos artigos pode ser atribuído ao subgrupo M0 ± M1, em que os estágios não eram claros. gastrectomia paliativa mostrou uma tendência para melhorar a sobrevida global dos pacientes com GC avançada, especialmente os pacientes com estágio M1 GC. Figura 1 razão de risco para a sobrevida global. (PG: gastrectomu paliativos; NR: não ressecção).
Figura proporção de 2 de risco para a sobrevida global dos subgrupos com diferentes estágios M. (PG: gastrectomu paliativos; NR: não ressecção)
benefício de sobrevivência de acordo com diferentes posições metastáticos
que pesquisou a posição metastático concreto em pacientes com câncer gástrico estágio M1.. Quatro artigos [26, 29, 36, 37] descreveram pacientes com disseminação peritoneal que receberam gastrectomia paliativa comparados aos pacientes sem gastrectomia, três artigos [29, 36, 38] relatou pacientes com metástases hepáticas e dois artigos [29, 36] relatou pacientes com distante metástases em linfonodos em detalhe. A HR do subgrupo disseminação peritoneal foi de 0,76 (95% CI 0,63-0,92; p = 0,005); o HR do subgrupo metástase hepática foi de 0,41 (95% CI 0,30-0,55; p < 0,00001); eo HR do distante subgrupo linfonodo metástases foi de 0,36 (95% CI 0,23-0,59; p < 0,00001; Tabela 3). Estes resultados mostram que a gastrectomia paliativa tende a melhorar a sobrevida de pacientes com GC disseminação peritoneal, metástase hepática, e distante linfonodo metástases em relação à de pacientes que receberam outra razão 3 Hazard treatments.Table para a sobrevivência global dos subgrupos
Não. de estudos
No. dos pacientes
HR (IC 95%)
valor-p
I
2 (%)
posições diferentes metastáticos
Peritoneal Dissmination [26, 29, 36, 37] 4
832
0,76 (0,63, 0,92)
0,005
68
fígado metástase [29, 36, 38]
3
365
0,41 (0,30, 0,55) Art < 0,00001
23
Linfonodo Metástase [29, 36] Página 2
155
0,36 (0,23, 0,59) Art < 0,00001
90
diferentes regiões
países ocidentais [27, 30, 32, 35, 39]
5
639
0,65 (0,58, 0,73) Art < 0,00001 Países
31
asiáticos [26, 29, 31, 33, 34, 36-38]
8
2304
0,23 (0,17, 0,31)
< 0,00001
93
A influência da quimioterapia em gastrectomia paliativa
A quimioterapia é um passo importante no tratamento de GC avançado. Ao todo, foram 11 artigos [27, 29, 30, 32-39] que mencionaram a quimioterapia, mas apenas três deles [27, 29, 30] relatou os detalhes em pacientes com gastrectomia paliativa combinado com quimioterapia e pacientes com gastrectomia paliativa só. Havia 151 pacientes na gastrectomia paliativa combinada com grupo de quimioterapia e 108 pacientes no único grupo gastrectomia paliativa. O HR foi de 0,63 (95% CI 0,47-0,84; p = 0,002; Figura 3). Portanto, a quimioterapia pode melhorar a sobrevida global dos pacientes que recebem gastrectomia paliativa. Figura relação de 3 de risco para a sobrevida global influenciado pela quimioterapia. . (C: quimioterapia; CR: ressecção combinada)
gastrectomia paliativa com metástase combinada ressecção Online em todos os artigos, havia apenas dois estudos que descreviam gastrectomia paliativa com metástase ressecção combinada [36, 38]. Em um estudo realizado por Chen et al., 25 pacientes receberam uma ressecção combinada e 29 pacientes não o fez. No estudo de Miki et al., 25 pacientes foram tratados com ressecção combinadas e 13 pacientes não eram. Nos dois estudos, as ressecções combinadas foram todos hepatectomias. O HR para a sobrevida global foi de 0,30 (95% CI 0,15-0,61; p = 0,0008; Figura 4). Não havia nenhuma evidência de heterogeneidade estatística (p = 0,42, I
2 = 0%). Figura proporção 4 Hazard para a sobrevida global de pacientes com metástase hepática receberam combinado ressecção hepática ou não. . (C: quimioterapia; CR: ressecção combinada)
Discussão
Nos últimos 30 anos, os padrões de metástase, recorrência e sobrevida em pacientes com GC mudaram, e as incidências de GC diminuiu em todo o mundo. Este fenômeno foi promovido pela terapias para erradicar abordagens de Helicobacter pylori
[40], melhorias nos procedimentos padronizados operatórias e instrumento auxiliar, e melhorias na qualidade de vida entre diferentes sociedades, etc. [41]. No entanto, os doentes com cancro gástrico são sempre em estágio avançado quando diagnosticada. Recentes avanços em regimes de quimioterapia melhorou as taxas de sobrevivência de pacientes com fatores de GC incuráveis. No entanto, se ele é adequado para pacientes com GC avançada para receber ressecção paliativos está ainda sob debate [42]. Portanto, nosso estudo foi o primeiro a realizar uma meta-análise sobre a ressecção paliativos para pacientes com incurável GC avançado. Os resultados mostraram a tendência que gastrectomia paliativa pode melhorar a sobrevida em pacientes com incurável GC avançado. O impacto sobre a melhoria da sobrevivência pode depender da posição de metástases, quimioterapia e ressecção combinada de metástases.
Neste estudo, quase todos os artigos usados ​​e tempo médio de sobrevivência de 1 ano, 3-ano ou 5 anos de sobrevida taxas de avaliar o efeito. Portanto, as taxas de sobrevida global extraídas de cada artigo foram adequados para análise neste estudo. Os artigos que foram incluídos em nosso estudo todos relataram pacientes com incurável GC avançado. No entanto, Kikuchi et ai. [26] relataram GC com metástase para o peritônio distante, então nós também incluiu como uma M1 GC. Obtivemos informações sobre os tempos médios de sobrevivência de cada estudo dos artigos originais, e calculados os valores médios ponderados. Os resultados mostraram que a média ponderada de tempo médio de sobrevivência em doentes com gastrectomia paliativa foi maior do que sem ressecção paliativos (14,96 vs 7,07). Embora tenha havido uma heterogeneidade significativa, a meta-análise mostrou ainda que a gastrectomia paliativa tendia a melhorar as taxas de sobrevivência global, com uma HR de 0,58 (IC 95% 0,48-0,71).
Stage M1 em nosso estudo foi considerado como GC com distante metástases de órgãos, tais como hepático, peritoneal e distante metástases em linfonodos. Estes tinham sido anteriormente demonstrado que afectam adversamente a sobrevivência em diversos estudos [43-45]. Por conseguinte, a característica de pacientes com fase M1 GC foi extraído para realizar a análise no nosso estudo. Estes resultados indicam que os pacientes com metástase GC que recebem gastrectomia paliativa pode ter melhor sobrevida global do que os pacientes que recebem outros tratamentos. Apesar da M1 GC mostrando melhora na sobrevida, poucos estudos incluídos podem ainda fazer obstáculos para provar o benefício de gastrectomia paliativa em todos os tipos de metástase do nosso estudo. Além disso, investigamos gastrectomia paliativa combinado com ressecção de metástases. Sougioultzis et ai. [32] relataram que houve benefícios em gastrectomia paliativa para pacientes GC com metástases à distância. Devido a limitações de dados dos ensaios originais, a ressecção hepática única combinada estava de acordo com os critérios de selecção da nossa investigação. Embora a eficácia do tratamento cirúrgico para metástases hepáticas de GC permanece incerto, gastrectomia paliativo pode ser benéfica para pacientes com metástases no fígado [46] e também os resultados foram os mesmos que no presente estudo. Os resultados de nossa meta-análise confirma que a gastrectomia paliativa combinado com hepatectomia pode proporcionar uma melhor sobrevida global do que a gastrectomia paliativa apenas em pacientes com GC avançada e metástase hepática.
Vários estudos relataram a função de quimioterapia para pacientes após gastrectomia paliativa. A quimioterapia pode ser um fator protetor para pacientes com doença irressecável ou metastático, e podem oferecer um benefício de sobrevivência comparáveis ​​[47]. Alguns ensaios mostrou que não houve benefício de sobrevida associado com gastrectomia paliativa e quimioterapia recomendada [37, 42]. Em contrapartida, alguns artigos sugeriu gastrectomia paliativa sem quimioterapia foi benéfico [48, 49]. Havia também alguns ensaios, como Lin et al., Recomendado gastrectomia paliativa com quimioterapia para melhorar as taxas de sobrevivência de pacientes [29]. A maioria dos estudos originais incluídos no presente estudo relatou a quimioterapia como utilizado nos ensaios. Analisamos taxa de sobrevivência de pacientes que receberam gastrectomia paliativa com ou sem quimioterapia. Os resultados mostraram que os pacientes com gastrectomia paliativa combinada com quimioterapia pode ter uma sobrevida benéfica em comparação com pacientes com gastrectomia paliativa simples.
Se um curso de tratamento é valiosa para os doentes incuráveis ​​depende se ele melhora seus períodos de sobrevivência e qualidade de vida (QV). Na prática clínica, é preciso equilibrar os benefícios com os riscos e custos da cirurgia, antes de ser tomada a decisão de tratar. Qualidade de vida é um fator importante na avaliação do impacto da ressecção, mas muito poucos dos artigos incluídos na nossa análise mencionados. No presente estudo, foram calculadas as taxas de sobrevivência para avaliar a eficácia do tratamento, mas porque tínhamos dados limitados de apenas ensaios retrospectivos, a qualidade de vida, tempo de permanência hospitalar e custos não pôde ser determinado, de modo que o atualmente disponível evidência não pode esclarecer os benefícios ou malefícios clínicas potenciais. No entanto, Chang [34] utilizado sobrevida livre de internação (HFS) como um parâmetro para avaliar a QV. Os resultados relatados por Chang sugeriu que a gastrectomia paliativa não pode comprometer a qualidade de vida. No entanto, se gastrectomia paliativa afeta qualidade de vida, ainda é controversa, e mais pesquisas sobre este tecido é necessária no futuro.
Estratégias de diagnóstico precoce e de prevenção são sistematicamente realizados em vários países asiáticos [50], e foram mostrados para produzir um maior taxa de categorias de tumores precoces e melhor prognóstico em pacientes com câncer gástrico do que os europeus e outros países ocidentais. No entanto, muitas investigações dos países com maior experiência e incidência de GC na Ásia são publicados em idiomas asiáticos, e muitas vezes são nem analisadas nem citado. Diferenças nos resultados podem ser atribuídos a diferentes distritos. No presente estudo, oito dos artigos incluídos [26, 29, 31, 33, 34, 36-38] relatada em Ásia e seis [27, 28, 30, 32, 35, 39] eram de países ocidentais. Foram analisados ​​subgrupos baseados em diferentes regiões, como os países asiáticos e ocidentais, para determinar se eles influenciaram a análise. Os nossos resultados mostraram que a gastrectomia paliativo pode melhorar a sobrevivência em ambas as regiões, embora heterogeneidade relativamente claro foi observado nos dados dos países ocidentais (Tabela 3). As diferenças entre as regiões podem influenciar os resultados, mas os resultados da nossa análise sugerem que o efeito é pequeno. Mais dados de países ocidentais são necessários para comparação com os dados da Ásia antes de uma conclusão definitiva pode ser extraídas.
Até à data não houve estudos randomizados e controlados que avaliaram a diferença entre a sobrevivência dos pacientes tratados com ou sem ressecção paliativa para incurável GC avançada . Portanto, este trabalho foi limitado a dados de estudos retrospectivos e é difícil extrair conclusões sólidas a partir de dados de sobrevivência. O estado do paciente e carga tumoral no momento do diagnóstico pode influenciar a decisão quanto à possibilidade de operar e pode influenciar a vantagem de sobrevivência após a cirurgia [51]. Apenas alguns estudos relataram as características detalhadas dos pacientes antes e após a cirurgia [26, 29, 36-38] (1571 pacientes, 52,31%), ressecção combinada [36, 38] (92 pacientes, 3,06%), ou quimioterapia [27 , 29, 30] (259 pacientes, 8,62%). Tentámos para se conectar com os autores, mas poucos respondeu. Para reduzir o viés de publicação, foram selecionados estudos com cuidado e avaliou as trilhas com as diretrizes dispara. O grau de assimetria entre os resultados de estudos individuais em todo o RH combinada para a sobrevivência geral é mostrada na Figura 5. O grau de assimetria não foi estatisticamente significativa no teste de Egger (p = 0,177) ou o teste de Begger (p = 0,855) o que significa que há houve viés de publicação significativa entre os artigos incluídos na presente análise. A seleção dos pacientes para os diferentes grupos foi um problema, porque cada estudo incluiu tinha suas próprias indicações e objetivos distintos, e deve ser avaliado de forma independente. Sem uma melhor compreensão do estado dos pacientes seleccionados nos dois grupos de estudo do desempenho, a selecção ambígua para a análise não pode ser excluída. Além disso, a qualidade dos artigos deve ser melhorada no futuro. Por exemplo, no estudo de saidi et ai., O intervalo de confiança para o tempo de sobrevivência médio variou entre 4,3 e 28,8 meses, o que pode ser atribuível à pequena amostra utilizada no estudo (24 pacientes) ou outros factores, e os tamanhos das amostras deve ser aumentada para eliminar este efeito. Recentemente, um estudo randomizado controlado começou no Japão e Coréia para determinar o valor de gastrectomia realizado em pacientes com GC avançado, e os resultados são tão esperada [52]. No futuro, bem desenhado e ensaios clínicos multicêntricos de alta qualidade são ainda necessários. Figura 5 Teste para viés de publicação. O teste de A. Begger.

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