"Fast track" rehabilitering efter magsäckscancer resektion: erfarenhet med 80 på varandra följande cases

"Fast track" rehabilitering efter magsäckscancer resektion: erfarenhet med 80 konsekutiva fall Bild Sammanfattning
Bakgrund
att utvärdera säkerhet, effektivitet och resultat av påskyndat rehabilitering tillämpas på magcancer proximal, distal och total gastrektomi.
metoder
Åttio konsekutiva patienter som genomgår gastric cancer resektion utförs av en enda kirurg, mottagna perioperativ multimodal rehabilitering. Demografiska och operativa uppgifter, gastrointestinal funktion, postoperativa sjukhusvistelser, kirurgiska och allmänna komplikationer och dödlighet bedömdes prospektivt.
Resultat
Av de 80 patienter (medelålder 56,3 år), 10 (12,5%) fått proximala delsumma gastrektomi ( Billroth I), 38 (47,5%) erhöll distala (Billroth II) och 32 (40%) erhöll total gastrektomi (Roux-en-Y). Genomsnittliga operativa tiden var 104,9 minuter och intraoperativ blodförlust var 281,9 ml. Tid till första tarmgas var 2,8 ± 0,5 postoperativa dagar. Patienterna ut vid ett medelvärde av 5,3 ± 2,2 postoperativa dagar; 30-dagskurs om återtagande var 3,8%. I sjukhusdödlighet var 0%; allmänna och kirurgiska komplikationer var båda 5%.
Slutsatser Review, Fast-track multimodal rehabilitering är genomförbar och säker i patienter som genomgår gastric cancer resektion och kan minska tiden till första tarmgas och postoperativa sjukhusvistelser.
Nyckelord
gastric cancer Påskyndat kirurgi perioperativ behandling sjukhusvistelse Sjuklighets bakgrund
magcancer, den näst vanligaste orsaken till dödsfall i cancer i världen, står för mer än 8,8% av alla cancerrelaterade dödsfall [1]. Förekomsten av magsäckscancer i Asien är hög; Det är den vanligaste cancerformen bland män i Kina och Japan och hälften av världens totala antalet fall finns i östra och sydöstra Asien [1]. Även den accepterade standardbehandling för magsäckscancer har varit gastrektomi med D2 lymfkörtel dissektion, fortfarande har denna behandling hög sjuklighet (ca 20%) och dödlighet (3,1%) [2-4]. Komparativa fördelar i resultat, perioperativ morbiditet och långtidsöverlevnad mellan total gastrektomi och distala gastrektomi fortfarande kontroversiella [5]. Utökad lymfkörtlar (D3 vs. D1] är förknippad med fler komplikationer och högre sjuklighet än begränsad lymfkörtlar, men inte markant öka dödligheten [6]. I själva verket, D2 dissektion har visat sig förbättra överlevnaden [7-9], med rutin bevarande av mjälten och bukspottskörteln [8].
Total gastrektomi utförs för kurativ eller palliativ avsikt har visat sig vara en säker procedur med acceptabla dödstal (20% över tidigt att sena stadier av sjukdomen) [10], och minimalt invasiv laparoscopic gastrektomi visade sig leda till en snabbare återhämtning, färre komplikationer och kortare sjukhusvistelser [11, 12]. Men andelen postoperativ morbiditet efter magcancer resektion kvar mellan 10% och 40%, och postoperativa komplikationer såsom anastomotic läckage , pleuropulmonary sjukdom, pankreatit, matsmältnings fistlar, inre blödningar och tarmvred kan leda till förlängd sjukhusvistelse som sträcker sig från 8-20 dagar med hög volym centra [6, 7, 9, 13, 14].
inom den senaste tjugo åren har användningen av säkra kortverkande anestesi, smärtlindring, minskning av perioperativ stress och användning av minimalinvasiv laparoskopisk kirurgi bidragit till att förbättra postoperativa resultat, främst baserat på en bättre förståelse av perioperativ patofysiologi [15-17]. Arbetet med att kombinera dessa fördelar med revideringar av andra evidensbaserade principer perioperativ vård har betecknats "fast-track kirurgi" [15]. Påskyndat kirurgi (FTS) är en integrerad tillämpning av laparoskopisk jämfört med öppen kirurgi, minimalinvasiv anestesi och smärtlindring, och samarbetet mellan kirurger, kirurgisk sjuksköterskor och sjukgymnaster för att minska risken och smärta för att förbättra återhämtning efter operationen [16]. FTS har tillämpats på olika verksamheter, särskilt kolorektala operationer [17-23], och har minskat betydligt postoperativa sjukhusvistelser i högriskpatienter genomgår kolon resektion [17] genom att minska den allmänt kända stressreaktioner i samband med kirurgi. Studier som undersökt resultaten av påskyndat kolorektal resektion visade att postoperativa vistelser minskade med 2-4 dagar, med lägre komplikationer och minskning av de totala relaterade kostnader sjukhus [20-23]. FTS programmen i valfri öppen reparation av abdominal aneurysm minskade också förekomsten av systemiskt inflammatoriskt svar efter högriskkirurgi [24].
Hittills har de flesta gastrektomi studier fokuserade på distala delsumma gastrektomi. FTS har nyligen visat att förkorta tarmgas minska komplikationer och förkorta sjukhusvistelsen hos patienter som genomgår radikala total gastrektomi jämfört med patienter som fick konventionell behandling [4]. I denna prospektiva studien undersökte vi säkerhet och effekt av FTS i 80 gastric cancerpatienter konsekutiva genomgår proximal, distal och total gastrektomi i vår institution. Vi antog perioperativ vård regimer från tidigare rapporter [15, 16], och syftar till att uppnå tre viktiga mål:. Optimal anestesi och smärtlindring, tidig normal mag-tarmfunktion baserad på stegvis födointag och tidigare passerar tarmgas och tidig fullständig mobilisering
metoder
studie~~POS=TRUNC och prov Review, är detta prospektiv studie analyserade data på varandra följande patienter som genomgår elektiv resektion av magcancer mellan januari 2011 och februari 2012 i vår institution. Vår studiepopulationen bestod av hankineser från Fuzhou, Putian, Quanzhou och andra kustområden i provinsen Fujian. Etnisk mångfald var därför inte ett problem. Samtliga patienter genomgick öppna operationer som utförs av en enda kirurg (T.X.H). Patienter med akut kirurgi, historia chemoradiation inom de senaste 6 månaderna före operation, preoperativ bevis på fjärrmetastaser, ytterligare resektion av närliggande organ, ASA poäng > III eller oförmåga att kommunicera eller att förstå syftet med studien uteslöts. Alla data bedömdes prospektivt. Studieprotokollet godkändes av den etiska kommittén i Fuzhou General Hospital of Nanjing militärområde. Av 92 patienter screenas initialt fick 80 patienter till sist efter 12 uteslöts för: multipel organ resektion (4 patienter), distala metastaser (4 patienter), ASA poäng > III (2 patienter), och oförmögen att kommunicera eller förstå studien syfte (2 patienter). Alla kirurgiska patienter förutsatt tecknat informerat samtycke för deras uppgifter som skall föras in i studien utan att avslöja sin identitet.
Kirurgiska ingrepp
alla gastric resektioner genomfördes i enlighet med standardiserade förfaranden. Omfattningen av gastrisk resektion bestämdes som proximal delsumma gastrektomi för cancer i överlägsen tredje distal delsumman gastrektomi för cancer i den nedre tredjedelen och total gastrektomi för cancer i mellersta tredjedelen. En radikal lymfkörtlar utan splenektomi och pankreatektomi (standard D2 förfarande) utfördes i alla patienter som genomgår gastrektomi för cancer. Digestive kontinuitet återställdes av en Billroth I gastroduodenostomy eller Billroth II gastrojejunostomy efter partiell gastrektomi, och en Roux-en-Y jejunal slinga efter total gastrektomi (esophagojejunostomy). Urladdnings kriterier bestod av: (1) adekvat smärtlindring med oral medicinering; (2) frånvaro av illamående och /eller kräkningar, (3) passage av första tarmgas; (4) förmåga att tåla icke-elementär diet och mjuk mat; (5) mobilisering och självförsörjning, och (6) godkännande av utsläpp av patienten. Inom 24 till 48 timmar efter utskrivningen var FT patienter kontaktas per telefon av en specialutbildad bosatt (L.C.) för att kontrollera komplikationer, och sedan en gång i veckan till en månad efter operationen. Alla patienter sågs vid poliklinik för postoperativ undersökning på minst 10 dagar efter operationen.
Protokoll för perioperativ snabba rehabilitering sälja The multimodala protokoll för elektiv snabba magcancer resektion visas i Tabell 1, inklusive preoperativ, intraoperativa och postoperativa faser, såsom tidigare beskrivits [15, 16]. Protokollen innehåller inga tarmrengöring, ingen rutinmässig användning av ventrikelsonder och buken avlopp, och patienter fick enkelskott antibiotikaprofylax (2,0 g cefoperazon) vid induktion av anestesi. Placering av en epidural kateter i nivå med Th8-Th10 rekommenderades för alla patienter. En epidural infusion av bupivakain 0,25% med 3 | ig /ml fentanyl med en hastighet av 5-15 ml /h startades vid slutet av kirurgi. Kontinuerlig postoperativ epidural smärtlindring gavs via en pump upp till 3 postoperativa dagar; epidural infusion minskade på postoperativ dag 2 och upphörde på dag 3. Alla patienter fick även 500 mg tramadol två gånger per dag oralt före discharge.Table en Multimodal protokoll för elektiv snabba magsäckscancer kirurgi **
Preoperativ fas
Schemaläggning av operation
Information om FT och informerat samtycke
Pre-bedömning för riskjustering
måltid 6 timmar före operation
klar dryck (10% glukos 500 ml) 2 timmar före operation
intraoperativ fas
Profylaktisk antibiotika (cefoperazon 2 g) Review Placering av bröst epidural kateter (T8-T10) följt av kontinuerlig EDA tills POD3
kombination med narkos
Begränsad intraoperativ vätsketerapi till 500 cc kolloid och 1500 cc kristalloid infusion
använda kärlsammandragande läkemedel som 1 valet för hantering av medelblodtrycksfall > 20% av baslinjen
Profylaktisk användning av ondansetron för att förebygga PONV
tvångs kroppen uppvärmning
Ingen normal användning av buken avlopp och magsond
intradermal sutur med absorberbara suturer
Postoperativ fas
erkänna vanlig omvårdnad våningen via ICU (POD 1) Review Kontinuerlig EDA (3d) med tramadol 500 mg po 12 h
oralt intag av klara vätskor (100-150 ml glukos) 2 h efter extubering, följt av stegvis planen från varmt klart vatten att kolhydratdryck till TPF, sedan semi-vätskor till vanlig mat.
Följ en regim av frekvent . små måltider
Restricted IV vätsketillförsel tills fullständig oralt intag
påtvingat mobilisering från operationsdagen efter en väldefinierad program
Borttagning av urinblåsan kateter i POD1 morgon
poliklinik vård; diskutera resultat av histologisk undersökning, planera adjuvant terapi vid behov (POD 10) Review FT = vätsketerapi.
POD = postoperativa dagen.
EDA = epidural smärtlindring.
ICU = intensivvårdsavdelning.
PONV = postoperativt illamående och kräkningar.
TPF = Kommersiell märket på en enteral närings suspension.
** Anpassad från Kehlet et al. [15] och Kehlet et al. [16].
Postoperativ utfall analys
Postoperativ sjukhusvistelser och priser återtagande, tid till första tarmgas och användning av intravenös vätska under den postoperativa förfarandet övervakades under 30 dagar efter operationen. Komplikationer som kräver behandling registrerades under de första 30 postoperativa dagar. Allmänna komplikationer definierades som: kardiovaskulära, pulmonell, urinvägarna och andra komplikationer. Kirurgiska komplikationer definierades som: sår komplikationer, anastomossår läckor, tarmvred och andra komplikationer. Perioperativ mortalitet ingår dödsfall inom de första 30 dagarna efter operation eller under den ursprungliga sjukhusvistelsen om längre än 30 dagar. Fistel definierades som en beprövad läcka vid vattenlösligt kontrast röntgenundersökning eller en läcka av klinisk betydelse kräver reoperation.
Statistisk analys
Kontinuerliga variabler presenteras som medelvärden och standardavvikelser. Kategoriska variabler presenteras som räknas och procentsatser. Alla statistiska analyser gjordes med hjälp av SPSS 17,0 statistikprogram (SPSS Inc., Chicago, IL).
Resultat
Fördelning av patienternas demografiska och kliniska egenskaper
Fördelningen av patientkarakteristika visas i tabell 2. 80 patienter inkluderade 25 kvinnor och 55 män, med en medelålder på 56,3 år (56,3 ± 10,6 år) och medel-BMI på 22,8 kg /m 2. Det fanns 24 patienter (30%) i ASA klass I, 50 patienter (62,5%) i ASA klass II, och 6 patienter (7,5%) i ASA klass III. Utvärdering av samtidiga sjukdomar visade 13 (16,3%) patienter med hjärt-kärlsjukdom, 10 (12,5%) patienter med kronisk lungsjukdom; 5 (6,3%) patienter med neurologisk sjukdom; 6 (7,5%) patienter med endokrina sjukdomar; och 3 (3,8%) patienter med andra sjukdomar. De återstående 52 (65%) patienter hade inga samtidig sjukdom. Det fanns 10 (12,5%) patienter som fick proximala delsumma gastrektomi (Billroth I); 38 (47,5%) patienter som fick distala delsumma gastrektomi (Billroth II); och 32 (40%) av patienterna som fick total gastrektomi (Roux-en-Y). Tumörerna hos patienter som får Billroth I kirurgi var belägna i mitten regionen av mag kroppen. Det fanns inga signifikanta skillnader i demografi eller kliniska egenskaper mellan de patienter som fick Billroth I eller förfaranden Billroth II (data visas ej). Utvärdering av tumörstadier visade 8 (10%) patienter i stadium I, 46 (57,5%) patienter i etapp II, och 26 (32,5%) patienter i stadium III. Medlen för operativ tid och intraoperativ blodförlust på 80 patienter var 104,9 minuter och 281,9 ml (tabell 2). Vi har analyserat de grundläggande demografiska och kliniska egenskaperna hos patienterna (47,5%) som fick distala delsumma gastrektomi och fann inga signifikanta skillnader mellan denna undergrupp och den totala studiepopulationen (data ej visade) .table 2 Fördelning av demografiska och kliniska egenskaper sälja
Totalt (N = 80)
Ålder (år) katalog 56,3 ± 10,6
Man
55 (68,8%) katalog BMI (kg /m2) Review 22,8 ± 3,2
ASA Score
jag
24 (30,0%) Review II
50 (62,5%) katalog III
6 (7,5%) Review Samtidig sjukdomar
Hjärt-kärlsjukdom
13 (16,3%) Review Kronisk lungsjukdom
10 (12,5%) Review neurologisk sjukdom
5 (6,3%) Review Endocrine
6 (7,5%)
Andra sjukdomar
3 (3,8%) Review Patienter utan samtidig sjukdom
52 (65,0%) Review typ av kirurgi (rekonstruktion) Review proximal delsumma gastrektomi (Billroth i) Review 10 (12,5%) Review Distal delsumma gastrektomi (Billroth II) Review 38 (47,5%) Review Total gastrektomi (Roux-en-Y) Review 32 (40,0%) Review tumörstadium
I
8 (10,0%) Review II
46 (57,5%) Review III
26 (32,5%)
Operativ tid (min) Review 105,0 ± 13,0
Intraoperativ blodförlust (ml) Review 281,9 ± 87,7
ASA:.. American Society of Anesthesiologists
BMI = Body mass index
Postoperativ kurs och mag-tarmfunktion
i genomsnitt fick patienterna ut efter 5,3 ± 2,2 postoperativa dagar. Den genomsnittliga tiden för att använda intravenös vätska var 3,6 ± 0,9 postoperativa dagar. Den 30-dagars slutenhastighet återtagande var 3,8%. Tre patienter återtas på grund av sårruptur, sår serom och tarmvred. Den genomsnittliga tiden till första tarmgas var 2,8 ± 0,5 postoperativa dagar, och tid för att slutföra oralt intag var 4,3 ± 2,4 postoperativa dagar. Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de Billroth I och Billroth II grupper eller mellan patienter som fick helt eller delvis gastrectomies i tiden till första tarmgas eller fullständig oralt intag (data visas ej). Postoperativt illamående och kräkningar (PONV) inträffade hos 2 (2,5%) patienter och en (1,3%) patienter krävs ventrikelsond insättning (tabell 3) .table 3 Postoperativ kurs och mag-tarmfunktion
Totalt (N = 80)
Discharge (POD) Review 5,3 ± 2,2
Intravenösa vätskor (POD)
3,6 ± 0,9
återtagande hastighet (30 dagar) katalog 3 (3,8%) Review sårruptur
en (1,3%) katalog sår serom
en (1,3%) Review tarm~~POS=TRUNC obstruktion~~POS=HEADCOMP
en (1,3%) Review Tid till första tarmgas (POD) Review 2,8 ± 0,5
Komplett oralt intag (POD) Review 4,3 ± 2,4
PONV
2 (2,5%) Review Insättning av ventrikelsond
1 (1,3%) Review POD: Postoperativ dagar
PONV.. postoperativt illamående och kräkningar
postoperativa komplikationer och dödlighet
kirurgiska komplikationer diagnostiseras i 4 (5%) patienter, varav en med anastomotic läckage, en med tarmvred, ett med sår serom och 1 med sprickbildning i såret. Allmänna komplikationer diagnostiserades i 4 (5%) patienter, varav en med hjärtsvikt, ett med högt blodtryck, en med lunginflammation och en med urinretention. Reoperation var nödvändigt 2 (2,5%) av patienterna, en med anastomotic läckage och en med sårruptur. Inga dödsfall inträffade inom de första 30 dagarna efter operationen (tabell 4). Allvarliga kirurgiska komplikationer såsom anastomotic läckage eller obstruktion påverkade patientens tillfrisknande av gastrointestinal funktion och långvarig återhämtningstiden och längden på sjukhusvistelsen. Men icke-allvarliga komplikationer såsom hematom, eller sårruptur hade liten effekt på patientens rehabilitering. Allmänna komplikationer såsom högt blodtryck, lunginflammation och hjärtsvikt inte signifikant påverka återhämtning så länge det var lägligt upptäckt och behandling (data visas ej) .table 4 Komplikationer och dödlighet inom den första postoperativa månaden efter gastrektomi

Totalt (N = 80)
Generellt komplikationer
8 (10,0%)
kirurgiska komplikationer sälja 4 (5,0%) katalog anastomotic läckage
en (1,3%)
tarm~~POS=TRUNC obstruktion~~POS=HEADCOMP
en (1,3%) katalog sår serom
en (1,3%) katalog sårruptur
en (1,3%) Review Allmänna komplikationer
4 (5,0% ) Review Myocardial dysfunktion
en (1,3%) Review Hypertension
en (1,3%) Review Lunginflammation
en (1,3%) Review Urinretention
en (1,3% ) Review Reoperation
2 (2,5%) katalog anastomotic läckage
en (1,3%) Review sårruptur
en (1,3%) Review perioperativ mortalitet
0 (0,0 %) Review jämförelse data mellan denna studie och andra nyligen publicerade studier
Eftersom vi inte kunde registrera en kohort av kontrollpatienter på grund av avsaknad av kompletta journaler för denna patientgrupp, jämförde vi våra data med resultat från fem andra nyligen publicerade studier [24-28]. Vår jämförelse visade att den genomsnittliga driftstiden i denna studie var de kortaste (104,9 vs.159.9, 213.9, 213,0, 199.8, 226.4 minuter); medelblodförlust var den högsta (281,9 jämfört med 230,1, 201,7, 257,8, 200,4 ml); medelsjukhusvistelsen var den kortaste (5,28 jämfört med 7,0, 17,4, 11,1, 17,2 dagar); medeltiden till första flatus var den kortaste (2,83 vs. 3,1, 3,2, 4,4, 4,0 dagar); och tiden till full oralt intag var den kortaste (4,31 jämfört med 5,1, 5,6, 5,5 dagar) (Tabell 5) .table 5 Jämförelse av statistiska uppgifter från publicerade studier och den aktuella studien
Författare
OG fall (n)
Operation tid (min)
Blodförlust förlust~~POS=HEADCOMP (ml)
Vårdtiden (dagar)
tid till första tarmgas
vid Tid till normal kost (dagar)
Feng et al. [4]
122
61 FTS
226,1 ± 65,9
230,5 ± 171,8
5,7 ± 1,2
60,9 ± 24,4 timmar
61 Con
242,4 ± 72,9
221,2 ± 122,5
7,1 ± 2,1
79,0 ± 20,3 h
Chen et al. [25]
112
213,0 ± 54,7
201,7 ± 235,3
17,4 ± 5,0
3,2 ± 1,1 dagar
Fluid diet: 5,1 ± 1,8
Soft diet: 10,3 ± 1,6
Chun et al. [26]
67
159,9 ± 39,0 -
7,0 ± 1,6
3,1 ± 0,8 dagar -
Cui et al. [27]
78
213,9 ± 37,6
230,1 ± 96,8 -
- -
Lin et al. [28]
83
226,4 ± 63,5
200,4 ± 218,3
17,2 ± 5,0
4,0 ± 1,0 dagar
5,5 ± 2,3
Wang et al. [12]
54
199,8 ± 40,8
257,8 ± 151,0
11,1 ± 4,1
4,4 ± 1,5 dagar
Vätskeintaget: 5,6 ± 2,1
halvflytande intag: 7,4 ± 2,4
aktuella studien
80
104,9 ± 13,0
281,9 ± 87,7
5,3 ± 2,2
2,8 ± 0,5 dagar
4,31 ± 2,43
OG: Open gastrektomi; FTS: Fast Track kirurgi; Con:. Konventionell kirurgi
Diskussion
I denna studie visade vi säkerheten och genomförbarheten av FTS hos patienter som genomgår proximala distala och total gastrektomi. Patienternas mag-tarmfunktion återställdes snabbt och postoperativa sjukhusvistelser har minskat till ett medelvärde på 5,3 dagar, jämfört med andra studier med mer konventionella perioperativ vård [12, 25-28]. Den genomsnittliga operativa tiden var 104,9 minuter och tid till första tarmgas var 2,8 postoperativa dagar. Patienterna ut vid ett medelvärde på 5,2 postoperativa dagar och 30-dagskurs om återtagande var 3,75%. Satserna av allmänt samt kirurgiska komplikationer var båda 5%. Sjuklighet (10%) i denna studie jämfört positivt med andra studier som utnyttjade konventionell perioperativ vård [6-8, 10]. Särskilt på sjukhus dödlighet var 0%; inga dödsfall inträffade inom de första 30 dagarna efter operationen.
FTS är genomförandet av en kombination av preoperativ, intraoperativa och postoperativa åtgärder för att uppnå optimala resultat i kirurgiska ingrepp. FTS är speciellt användbar för procedurer såsom gastrektomi i regioner som Fujian, Kina, som har en hög förekomst av magcancer. Åtgärder som förbättrade operativa färdigheter och förkortade operativa gånger skulle minska kirurgisk stress och främja en snabb återhämtning hos patienter som genomgår kirurgiska ingrepp. Den traditionella radikal gastrektomi perioperativ förfarande omfattar 1) fasta 12 timmar före operation, 2) att stoppa vätskeintag 6 timmar före operation, 3) tarmrengöring (lavemang och orala antibiotika), 4) administrering av narkos, 5) ventrikelsond och peritoneal dräneringsrör placering 6) administrering av konventionella intravenösa analgetika, 7) återupptagande av diet efter den första tarmgas, och 8) återupptagande av ambulation 2-3 dagar efter operationen. Flera faktorer är ansvariga för att öka återhämtningstiden och sjukhusvistelser i samband med magoperationer. Postoperativa ileus kan störa återupptagande av mag-tarmfunktion och tid för återställande av hela verksamheten, som kan både fördröjnings utsläpp [29]. Avbrott i tarm peristaltiken beror främst på den direkta effekten av kirurgisk stress på sympatisk ton och aktivering av hämmande reflexer. Flera studier har visat att administrering av lokalanestetika in i thoracolumbar epidurala området kan minska det sympatiska tonen, så att det parasympatiska tonen att öka och därigenom främja peristaltiken [30-32]. Närvaron av postoperativ smärta är också en av de viktigaste faktorerna som fördröjer postoperativ återhämtning, och tillhandahållande av optimal smärtlindring utan någon motorblockad underlättar oral matning och minimerar orörlighet [33, 34]. FTS syftar till att förbättra resultaten och främja tidig urladdning genom att betona preoperativ patientutbildning, att korta av preoperativ fasta, levererar preoperativa kolhydrater, kontrollera smärta tillräckligt utan opioider, ger tidig förflyttningar, och snabbt framåt en återgång till en normal kost [15, 16] .
Flera studier har visat att snabba program resulterade i kraftigt minskade postoperativa sjukhusvistelser för kolon och mag operationer [17, 23, 35-38]. Även om ofullständigt genomförande var en av svårigheterna med FTS, re-operation var jämförbara med konventionell kirurgi [39]. FTS principer som D2 gastrektomi visade sig vara säker och effektiv och kan påskynda återhämtningen av tarmfunktion och förkorta postoperativa sjukhusvistelser [40]. På samma sätt resulterade genomförandet av snabba principer för magoperationer i en minskad stress, kortare vårdtider och snabbare återhämtning [40-43].
Eftersom vi inte har en direkt jämförelse med en kontrollgrupp av patienter som genomgick konventionell behandling, jämförde vi våra data med kontrollgrupperna från tidigare rapporter. I denna studie, FTS patienter hade en genomsnittlig vårdtid på 5,28 dagar, vilket var betydligt mindre än studier där patienter genomgick magsäckscancer resektion med konventionell vård [8]. Sjukhusvistelser i andra studier där patienterna fick konventionell behandling har rapporterats som 17,4 ± 5,0 dagar [25], 7,0 ± 1,6 dagar [26], 17,2 ± 5,0 dagar [28], och 11,1 ± 4,1 dagar [12]. Våra data överensstämde med en nyligen genomförd studie visar att sjukhusvistelser förkortades från 7,1 ± 2,1 dagar i den konventionella gruppen till 5,7 ± 1,2 dagar i FTS-gruppen efter radikal total gastrektomi [4].
I den aktuella studien, tid till första tarmgas var 2,8 dagar. Detta var lägre jämfört med kontrollgruppen i de studier som vi används för jämförelseändamål, där tiderna för första tarmgas var 3,1 ± 0,8 dagar [26], 4,0 ± 1 dagar [28], 3,2 ± 1,1 dagar [25], 4.4 ± 1,5 dagar [12]. Andra studier har visat att tiden för första tarmgas varierade från 3,7- 4,5 dagar [44, 45]. Men var våra data i överensstämmelse med en liknande studie där patienter som genomgick radikal total gastrektomi i FTS-gruppen hade en signifikant kortare tid till första tarmgas jämfört med den konventionella behandlingsgruppen (60,9 + 24,4 timmar jämfört med 79,0 + 20,0 timmar) [4 ].
i denna studie patienterna kunde återuppta fullständig oralt intag på en median på 4 dagar efter operationen. Detta var snabbare jämfört med andra studier där patienter som fick konventionell behandling återupptogs vätskedieter på 5,1 ± 1,8 dagar [25], 5,5 ± 2,3 dagar [28], eller 5,6 ± 2,1 dagar [12]. Vi föreslår att kontinuerlig epidural anestesi och effektiv smärtkontroll i FTS regimen kan vara viktiga delar i snabb återhämtning av mag-tarmfunktion och snabb återgång till en normal kost, och därigenom förhindra postoperativ ileus [19]. Det fanns ingen signifikant skillnad mellan den typ av gastrektomi utförs (partiell gastrektomi kontra total gastrektomi) och tiden till första tarmgas eller fullständig oralt intag. Men patienter med partiell resektion var mer försiktig med födointag, möjligen på grund av rädsla för effekterna av en tom mage.
Tidig och fullständig mobilisering av patienter uppnås i FTS rehabilitering genom snabb borttagning av urinkateter, ingen rutinmässig användning av ventrikelsonder och buken avlopp, och optimerad postoperativ smärtbehandling [15, 16]. I en studie var patienter ur sängen för en median på 10 timmar på den första dagen efter operationen, ökar till 14 timmar från dag 2 [19], vilket bidrar till den totala tidigare återvinning av mag-tarmfunktion. Efter gastrektomi ades nasogastrisk dekompression och buken avlopp traditionellt anses nödvändig för att förhindra konsekvenserna av postoperativ ileus och anastomotic läckage eller läcker från tolvfingertarmen stubbe. Emellertid har flera nya prospektiva studier tyder på att användning av en magsond hade ingen signifikant effekt på morbiditet och mortalitet men förlängde signifikant medianpostoperativ sjukhusvistelsen efter gastrektomi för magcancer [44-47]. Nyligen prospektiva studier visade också att rutinmässigt placerade avloppet inte minska mortalitet och morbiditet [48-50], och att fistlar kan behandlas med kirurgisk bevattning och dränering. I föreliggande studie, endast en patient krävs reoperation för en esophagojejunostomy läcka, och en patient som krävs insättning av en ventrikelsond. Vi föreslår att den praxis att inte använda nasogastic rör och buken avlopp rutinmässigt är både praktisk och motiverade och är en avgörande faktor för att lyckas med det påskyndade koncept tillämpas på magoperationer.
Totala förekomsten av komplikationer och dödlighet i detta studie (10% respektive 0%, respektive) var i överensstämmelse med andra rapporter [13, 14]. Dessutom förekomsten av återtagande mellan våra FTS patienter var signifikant lägre (3,8% jämfört med 16%) jämfört med dem som fick konventionell vård för högriskkirurgi [51]. Dessa observationer tyder på fysiologiska mekanismer som kan vara ansvarig delvis för minskad förekomst av postoperativa komplikationer och andra fördelar med påskyndat kirurgi. Intressant nog visade det sig att hos patienter som fick Billroth I kirurgi, biverkningar på lång sikt och förekomsten av gastrointestinala komplikationer var lägre än hos patienter som fick Billroth II eller esophagojejunostomy förfaranden (data visas ej).
Det är viktigt att Observera att postoperativ resultatet påverkas av ett antal faktorer, bland annat kirurgisk teknik och postoperativ vård. För att kontrollera för dessa faktorer var alla kirurgiska procedurer som beskrivs i den aktuella studien utförd av en enda kirurg (T.X.H), som har arbetat inom magoperationer för mer än ett decennium. Det fanns ingen skillnad i kirurgisk procedur jämfört med tidigare använda tekniker. Dessutom var vårdlaget stabil, alla perioperativa förfaranden vård var i överensstämmelse med standardregler, och det har inte skett någon väsentlig förändring i kvaliteten på vården under det senaste decenniet.
Vår studie har flera begränsningar, inklusive relativt litet urval , brist på randomisering, korta uppföljnings tid, och det faktum att vissa faktorer var endast beskrivande och inte kvantitativ. Det kommer att vara ett viktigt mål för framtida studier för att utföra data mining för att undersöka sambandet mellan specifika pre /intra /postoperativa variabler och resultatet av förfarandet. I denna studie, kan tiden vid var signifikant lägre jämfört med andra studier. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• MYC, FBXW7 och TP53 kopienummer variation och uttryck i Gastric Cancer
• Kirurgisk behandling av levermetastaser av magcancer: state of the art