"Paspartintos" reabilitacijos po skrandžio vėžio rezekcijos: patirtis su 80 cases

eilės "Fast Track" reabilitacijos po skrandžio vėžio rezekcijos: patirtis 80 eilės atvejais
tezės
Fono
įvertinti saugumą, veiksmingumą ir rezultatus pagreitinta reabilitacija taikoma skrandžio vėžio proksimalinės, distalinio ir visos pašalintas skrandis.
metodai
Aštuoniasdešimt pacientų eilės išgyvena skrandžio vėžio rezekcijos vieno chirurgas atliko, gautus operaciniam multimodalinio reabilitacija. Demografiniai ir operatyviniai duomenys, virškinimo trakto funkcija, pooperacinės ligoninių lieka, chirurgijos ir bendri komplikacijų ir mirštamumo buvo vertinami perspektyviai.
Rezultatai
Iš 80 pacientų (amžiaus vidurkis 56,3 metų), 10 (12,5%) buvo proksimalinės tarpinės sumos pašalintas skrandis ( Billroth I) formulėje, 38 (47,5%) buvo distalinį (Billroth II), ir 32 (40%) buvo suteiktas visiškas skrandžio pašalinimas (Roux-en-Y). Vidutinis Rezoliucinė laikas buvo 104,9 minučių ir intraoperacinis kraujo netekimas buvo 281,9 ml. Laikas iki pirmos Vėjo gūsiai buvo 2,8 ± 0,5 pooperacinės dienos. Pacientai buvo vandens išleidžiama 5,3 ± 2,2 pooperacinių dienomis vidurkis; 30 dienų readmisijos norma buvo 3,8%. Be ligoninėje mirtingumas buvo 0%; Bendrieji ir chirurginiai komplikacijos tiek 5%.
Išvados
Greitas kelio multimodaliniai reabilitacija yra įmanoma ir saugus pacientams, kuriems atliekama skrandžio vėžio rezekcijos ir gali sumažinti laiko pirmąjį Vėjo gūsiai ir pooperacinių ligoninės viešnagėms.
Raktiniai žodžiai
skrandžio vėžys Greitas kelio operacija Perioperacinė gydymas ligoninėje sergamumas Background
skrandžio vėžys, antra dažniausia mirties nuo vėžio atvejų visame pasaulyje, sudaro daugiau kaip 8,8% visų vėžio mirčių [1]. Skrandžio vėžio atvejų Azijoje yra didelis; ji yra labiausiai paplitusi vėžio tarp vyrų Kinijoje ir Japonijoje ir pusė viso pasaulio atvejų randami Rytų ir Pietryčių Azijos šalių [1]. Nors priimta standartinė gydymo skrandžio vėžio buvo skrandžio pašalinimas su D2 limfmazgių skrodimo, šis gydymas vis dar turi didelį sergamumą (apie 20%) ir mirtingumas (3,1%) [2-4]. Lyginamieji pranašumai rezultatų, Perioperacinė sergamumo ir ilgalaikės išlikimo tarp visų pašalintas skrandis ir distalinio pašalintas skrandis lieka prieštaringa [5]. Išplėstinė limfadenektomija (D3 vs D1] yra susijęs su daugiau komplikacijų ir aukštojo sergamumo nei ribotos limfadenektomija, bet ji nėra labai padidinti mirtingumą [6]. Iš tiesų, D2 skrodimo buvo įrodyta, kad pagerinti išgyvenamumą [7-9], su rutina išsaugojimas blužnies ir kasos [8].
Bendras pašalintas skrandis atliekamos gydomosios ar paliatyvios ketinimų buvo nustatyta, kad saugi procedūra su priimtinomis mirtingumo (20% visoje anksti vėlai ligos stadijose) [10] ir minimally- invazinės laparoskopinės skrandžio pašalinimas buvo įrodyta, kad sukelti daugiau greitai atsigauti, mažiau komplikacijų ir sutrumpintas buvimo ligoninėje [11, 12]. Tačiau pooperacinio sergamumo rodikliai po skrandžio vėžio rezekcijos išlikti tarp 10% ir 40%, o pooperacinių komplikacijų, tokių kaip anastomozių nutekėjimo , pleuropulmonary liga, pankreatitas, virškinimo fistulės, vidinis kraujavimas, o žarnų nepraeinamumas gali sukelti ilgai ligoninėje lieka nuo 8-20 dienų didelės apimties centrų [6, 7, 9, 13, 14].
per pastaruosius dvidešimt metų, iš saugaus trumpo veikimo anestezijos, skausmo kontrolę, mažinti perioperacinei streso ir minimaliai invazinės chirurgijos laparoskopinės naudojimąsi padėjo pagerinti pooperacinių rezultatų, visų pirma pagrįstus geriau suprasti perioperacinei patofiziologija [15-17]. Pastangos sujungti šiuos privalumus peržiūrų kitų įrodymų pagrindu Perioperacinė priežiūros principus buvo paskirta "pagreitinta operacija" [15]. Pagreitinta operacija (FTS) yra integruota taikymas laparoskopinės vs atvira operacija, minimaliai invazinė anestezijos ir skausmui malšinti ir bendradarbiavimo chirurgų, chirurgijos slaugytojų ir fizioterapeutų, kuriomis siekiama sumažinti riziką ir skausmo sustiprinti atsigavimą po operacijos [16]. FTS buvo taikomas įvairioms operacijoms, ypač storosios žarnos operacijų [17-23] ir gerokai sumažino pooperacinių ligoninės lieka didelės rizikos pacientams, kuriems atliekama storosios rezekcija [17], mažinant paprastai žinomas stresą, susijusius su operacijos. Tyrimai nagrinėjant pagreitinto storosios žarnos rezekcija rezultatus paaiškėjo, kad pooperacinės lieka sumažėjo 2-4 dienas, su mažesnėmis komplikacijų dažnį ir sumažinti visų susijusių ligoninių išlaidų [20-23]. FTS programos renkamas atviru remonto pilvo aneurizma taip pat sumažino sisteminio uždegiminio atsako po didelės rizikos operacijos [24] tikimybę.
Iki šiol dauguma pašalintas skrandis tyrimai sutelktas į distalinio subtotalinėmis pašalintas skrandis. FTS neseniai buvo parodyta sutrumpinti Vėjo gūsiai trukmę, sumažinti komplikacijų ir sutrumpinti ligoninėje trukmę pacientams, kuriems atliekama radikali viso pašalintas skrandis, palyginti su pacientų įprastinį gydymą [4]. Šiuo perspektyvų studiją, mes ištirti saugumą ir veiksmingumą FTS 80 eilės skrandžio vėžio pacientams, kuriems atliekama proksimalinės, distalinio ir bendra pašalintas skrandis mūsų įstaigoje. Mes priėmė perioperacinei priežiūros režimais nuo ankstesnėse ataskaitose [15, 16], ir siekiama pasiekti tris pagrindinius tikslus:. Optimalią anesteziją ir analgeziją, ankstyvą normalų virškinimo trakto funkciją, remiantis laipsnišką maistą ir anksčiau išlaikius Vėjo gūsiai, ir anksti visiškai mobilizacijos
metodai
tyrimo dizainas ir imties
šio žvalgomojo tyrimo analizavo iš eilės pacientams, kuriems atliekama planinė rezekcija skrandžio vėžiu nuo 2011 sausio ir vasario 2012 mūsų įstaigos duomenis. Mūsų tyrimas gyventojai sudarė Han kinų iš Fuzhou, Putian, Quanzhou ir kitų pakrančių Fujian provincijoje. Todėl etninės įvairovės nebuvo problema. Visi pacientai patyrė atvirus operacijų vienu chirurgu (T.X.H) atliko. Pacientai, sergantys skubios operacijos, istorija chemoterapija ir radioterapija per 6 mėnesius iki operacijos, priešoperacinė įrodymų tolimų metastazių, papildomos rezekcijos gretimų organų, ASA balas > III ar nesugebėjimas bendrauti ar suprasti Tyrimo tikslas buvo pašalinti. Visi duomenys buvo vertinami perspektyviai. Tyrimo protokolas buvo patvirtintas etikos komiteto Fudžou General Hospital Nanjing karinio regiono. 92 pacientai tikrinami iš pradžių, 80 pacientai buvo pagaliau įtraukti po 12 buvo atmesti dėl: įvairių organų rezekcijos (4 pacientai), distalinio metastazių (4 pacientų) ASA balas > III (2 pacientai) ir negali bendrauti ar suprasti tyrimo tikslas (2 pacientams). Visi chirurginiai ligoniai jei pasirašė informuoto sutikimo dėl jų duomenys turi būti įrašomi į tyrimo neatskleidžiant savo tapatybės.
Chirurginės procedūros
Visi skrandžio rezekcijos buvo atlikti laikantis standartizuotos tvarkos. Skrandžio rezekcijos apimtis buvo nustatyta kaip proksimalinės subtotalinėmis pašalintas skrandis už vėžio aukščiausios trečiosios, distalinio subtotalinėmis pašalintas skrandis nuo vėžio apatinio trečiojo ir visų pašalintas skrandis už vėžio viduriniame trečdalyje. Radikali limfadenektomija be splenektomijos ir pancreatectomy (Standard D2 procedūra) buvo atlikta visiems pacientams, kuriems atliekama pašalintas skrandis nuo vėžio. Virškinimo tęstinumas buvo atkurta pagal Billroth Aš gastroduodenostomy ar Billroth II gastrojejunostomy po dalinio pašalintas skrandis ir Roux-en-Y kilpa jejunal po viso pašalintas skrandis (esophagojejunostomy). Išlydžio kriterijai sudarė: (1) tinkamo skausmo kontrolė su geriamaisiais vaistais; (2) nebuvimas, pykinimas ir /arba vėmimas; (3) praėjimas pirmosios Vėjo gūsiai; (4) gebėjimą toleruoti ne elementinės dietos ir minkštą maistą; (5) mobilizacija ir savarankiškai paramos, ir (6) priėmimas iškrovimo pacientas. Per 24 iki 48 valandų po išleidimo, FT pacientai buvo susisiekta telefonu pagal specialiai apmokyti gyventojas (Pateiktoje vietoje) patikrinti komplikacijų, o tada vieną kartą per savaitę, kol vieną mėnesį po operacijos. Visi pacientai buvo pastebėtas tuo ambulatorinio skyriaus pooperacinio tyrimo metu 10 dienų po operacijos minimumo.
Protokolus perioperacinei greito reabilitacijos
multimodaliniai protokolai planinės spartesnių skrandžio vėžio rezekcijos yra parodyta 1 lentelėje, taip pat išeminis, intraoperacinis ir pooperacinės etapai, kaip buvo aprašyta anksčiau [15, 16]. Protokolai apima ne žarnyno paruošimas, be įprastai naudoti nazogastrinį vamzdžių ir pilvo kanalizaciją, o pacientai gavo Single-shot antibiotikų profilaktiką (2,0 g cefoperazonas) pasibaigus anestezijos indukcija. Talpinimo epidurinė kateterį ties Th8-Th10 lygio buvo rekomenduojama visiems pacientams. Epidurinė infuzijos bupivakaino 0,25% su 3 mikrogramų /ml fentanilio esant 5-15 ml /h buvo pradėtas nuo operacijos pabaigos. Nepertrauktos pooperacinio epidurinė analgezija buvo skiriama per siurblio iki 3 pooperacinių dienų; epidurinė infuzijos buvo sumažėjo pooperacinę parą 2 ir nutraukti, remiantis dieną 3. Visi pacientai taip pat gavo 500 mg tramadolio du kartus per dieną gerti prieš discharge.Table 1 mišrius protokolus planinės spartesnių skrandžio vėžio operacijos **
Ikioperacinė etapas
> planavimas operacijos
informacija apie FT ir informuotas sutikimas
Pasirengimo vertinimas pagal riziką
paskutinis patiekalas 6 val prieš operaciją
Paskutinis aiškiai gėrimo (10% gliukozės 500 ml) 2 val iki operacijos
intraoperacinį etapas
profilaktinis antibiotikų (cefoperazonas 2 g) pervežimas Talpinimo krūtinės epidurinės kateterį (T8-T10), po to nuolat EGA iki POD3
Kartu su bendra anestezija pervežimas Ribotas operacijos metu skysčių terapija iki 500 cc koloide ir 1500 cc kristaloidiniais infuzijos
naudojimas Kraujagysles sutraukiantys vaistai kaip 1. pasirinkimas valdymo vidutinis kraujospūdžio sumažėjimas > 20% pradinio
Profilaktinis naudojimas odansetron užkirsti kelią PONV
Priverstinė kūno šildymą
Ne standartinis naudojimas pilvo kanalizaciją ir nosies-skrandžio vamzdelį
Intradermic siuvimo su absorbuotis siuvimo pervežimas Pooperacinis etapo
prisipažinti reguliariai slaugos aukšte per ICU (POD 1)
Nuolatinis EGA (3D) su tramadolio 500 mg PO 12 h
pavartojimo aiškių skysčių (100-150 ml gliukozės) 2 val po trachėjos vamzdelį, po atvejinių planą iš šilto švaraus vandens, kad angliavandenių gėrimas TLK, tada puspriekabių skysčių normalaus maisto.
Laikykitės dažno režimas . mažų patiekalų
Ribotos IV skystis administracija iki visiško išgėrimo pervežimas vykdomas mobilizacijos nuo operacijos dieną po gerai apibrėžtas slaugos programos pervežimas pašalinimas šlapimo pūslės kateterį POD1 rytą
poliklinika; aptarti rezultatą histologinio tyrimo, jei reikia planuoti adjuvantinis gydymas (POD 10)
FT = skysčių terapija.
POD = pooperacinė diena.
EGA = epidurinės analgezijos.
ICU = intensyviosios terapijos skyriuje.
PONV = Pooperacinis pykinimas ir vėmimas.
TPF = komercinės markės yra enterinio mitybos sustabdymo.
** adaptuota iš Kehlet et al. [15] ir Kehlet ir kt. [16].
Pooperacinis Laukiami rezultatai analizę
pooperacinis ligoninėje ir readmisijos normas, Trukmė iki pirmo Vėjo gūsiai ir naudoti į veną infuzuoti skysčių per pooperaciniu tvarka buvo stebimi 30 dienų po operacijos. Komplikacijos ir reikia gydyti per pirmąsias 30 pooperacinių dienų buvo registruojami. Bendri komplikacijos buvo apibrėžiamas kaip: širdies ir kraujagyslių, plaučių, šlapimo takų ir kitų komplikacijų. Chirurginės komplikacijos buvo apibrėžtos kaip: žaizdos komplikacijų, anastomozių sandarumą, žarnyno obstrukcija ir kitų komplikacijų. Perioperacinė mirtingumas įtraukti mirčių per pirmąsias 30 dienų po operacijos arba originalaus ligoninėje, jei ilgiau nei 30 dienų per. Fistulė buvo apibrėžiamas kaip įrodyta nuotėkis vandenyje tirpus kontrasto rentgenologinis tyrimas, ar kliniškai reikšmingas, kai būtina pakartotinės operacijų nuotėkio.
Statistinė analizė
Nuolatinis kintamieji pateikiami kaip vidurkius ir standartinius nukrypimus. Kategorinių kintamųjų pateikiamos kaip skaičių ir procentais. Visi statistinės analizės buvo atlikta naudojant SPSS 17.0 statistikos programinė įranga (SPSS Inc, Čikaga, IL).
Rezultatai
pasiskirstymas pacientų demografinių ir klinikinių charakteristikų, Viesbutis The pacientų charakteristikų pasiskirstymo parodyta 2. 80 lentelėje įtrauktų pacientų 25 moterys ir 55 vyrai, kurių vidutinis amžius 56,3 metų (56,3 ± 10,6 metų), o vidutinis KMI 22,8 kg /m 2. Buvo 24 pacientai (30%) ASA I klasė, 50 pacientų (62,5%), kad ASA II klasės, o 6 pacientai (7,5%), kad ASA III klasei. Vertinimas gretutinėmis ligomis atskleidė 13 (16,3%) pacientai, sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis; 10 (12,5%) pacientai, sergantys lėtiniu plaučių liga; 5 (6,3%) pacientai, sergantys neurologinės ligos; 6 (7,5%) pacientams, sergantiems endokrinine liga; ir 3 (3,8%) pacientams, sergantiems kitomis ligomis. Likusios 52 (65%) pacientai neturėjo gretutinėmis ligomis. Buvo 10 (12,5%) pacientų, kurie gavo proksimalinės tarpinės sumos pašalintas skrandis (Billroth I); 38 (47,5%) pacientų, kurie gavo distalinio tarpinės sumos pašalintas skrandis (Billroth II); ir 32 (40%) pacientai, kurie Iš viso gauta skrandžio pašalinimas (Roux-en-Y). Su pacientais, kuriems Billroth I chirurgijos navikai buvo įsikūrę vidurį regione skrandžio kūno. Nebuvo jokių reikšmingų skirtumų demografija ar klinikinių charakteristikų, tarp pacientų, vartojusių Billroth I arba Billroth II tvarką (duomenys neparodyti). Vertinimas naviko etapais atskleidė 8 (10%) pacientų, esant I etapas, 46 (57,5%) pacientų esant II etape ir 26 (32,5%) pacientų esant III etape. Operacinius laiko ir operacijos metu kraujo praradimo 80 pacientų priemonės buvo 104,9 minučių ir 281,9 ml, atitinkamai (2 lentelė). Mes išanalizavo pagrindinius demografinius ir klinikinius požymius pacientų (47,5%), kurie gavo distalinio tarpinės sumos pašalintas skrandis ir nerado reikšmingų skirtumų tarp šio pogrupio bei visos tirtos populiacijos (neparodytos duomenys) .table 2 pasiskirstymas demografinių ir klinikinių charakteristikų,

Iš viso (n = 80)
Amžius (metai)
56,3 ± 10,6
Male
55 (68,8%)
KMI (kg /m2)
22,8 ± 3,2
ASA balu
Aš
24 (30,0%)
II
50 (62,5%)
III
6 (7,5%)
gretutinėmis ligomis
Širdies ir kraujagyslių ligos
13 (16,3%)
Lėtinė plaučių liga
10 (12,5%)
neurologinių ligų
5 (6,3%)
endokrininės
6 (7,5%)
Kitos ligos
3 (3,8%)
Pacientai be gretutinėmis ligomis
52 (65,0%)
operacijos (rekonstrukcija) pervežimas Proksimalios subtotalinėmis pašalintas skrandis (Billroth I) tipas
10 (12,5%)
Distalinė Tarpinė suma skrandžio pašalinimas (Billroth II)
38 (47,5%)
viso skrandžio pašalinimas (Roux-en-Y)
32 (40,0%)
naviko etapas
Aš
8 (10,0%)
II
46 (57,5%)
III
26 (32,5%)
Rezoliucinė laikas (min)
105,0 ± 13,0
intraoperacinį kraujo netekimas (ml),
281,9 ± 87,7
ASA.. American Society of anesteziologų
KMI = Kūno masės indeksas
pooperacinė eiga ir virškinimo trakto funkcija
vidutiniškai pacientai buvo išleidžiamos po 5.3 ± 2.2 pooperacinės dienos. Vidutinis laikas, naudojant į veną infuzuoti skysčių buvo 3,6 ± 0,9 pooperacinės dienos. 30 dienų stacionare readmisijos norma buvo 3,8%. Trys pacientai grąžintino dėl žaizdų dehiscencija, žaizdų seroma ir žarnyno obstrukcija. Vidutinis laikas iki pirmojo Vėjo gūsiai buvo 2,8 ± 0,5 pooperacinės dienos ir laikas baigti pavartojimo buvo 4,3 ± 2,4 pooperacinės dienos. Nebuvo jokio reikšmingo skirtumo tarp Billroth I ir Billroth II grupių ar tarp pacientų, kurie gavo dalinį ar visišką gastrectomies tuo tarpu pirmojo Vėjo gūsiai ar visiškai išgėrimo (duomenys neparodyti). Pooperacinis pykinimas ir vėmimas (PONV) pasireiškė 2 (2,5%) pacientų ir 1 (1,3%) pacientų reikalinga nosies-skrandžio vamzdelį įterpimo (3 lentelė) .table 3 Pooperacinis žinoma ir virškinimo trakto funkciją
Iš viso (n = 80)
Nemokama įvykdymo (POD)
5.3 ± 2.2
skysčių į veną (POD)
3,6 ± 0,9
Readmisijos norma (30 dienų)
(3,8%)
3 žaizdų dehiscencija
1 (1,3%)
žaizdos seroma
1 (1,3%)
žarnų nepraeinamumas
1 (1,3%)
laiką iki pirmojo Vėjo gūsiai (POD) pervežimas 2,8 ± 0,5
Užpildykite išgėrimo (POD)
4.3 ± 2.4
PONV
2 (2,5%)
įterpimo nosies-skrandžio vamzdelį
1 (1,3%) pervežimas POD: pooperacinis dienų
PONV:.. pooperacinis pykinimas ir vėmimas
pooperacinių komplikacijų ir mirtingumo
Chirurginės komplikacijos buvo diagnozuoti 4 (5%) pacientų, įskaitant 1 su anastomozių nutekėjimo, 1 su žarnyno obstrukcija, 1 su žaizdos seroma ir 1 su žaizdos dehiscencija. Bendrosios komplikacijų buvo diagnozuoti 4 (5%) pacientų, įskaitant 1 su miokardo disfunkcija, 1 su hipertenzija, 1 su pneumonija ir 1 su šlapimo susilaikymas. Pakartotinė operacija buvo būtina 2 (2,5%) pacientų, 1 su anastomozių nutekėjimo ir 1 su žaizdų dehiscencija. Be mirčių per pirmąsias 30 dienų po operacijos (4 lentelė). Rimtų chirurginių komplikacijų, tokių kaip anastomozių nutekėjimo ar obstrukcija įtakos paciento susigrąžinti virškinimo funkcijos ir ilgai atkūrimo metu ir ilgio ligoninėje. Tačiau, ne sunkių komplikacijų, tokių kaip hematoma, ar žaizdos dehiscencija turėjo mažai įtakos pacientų reabilitaciją. Bendrosios komplikacijų, tokių kaip aukštas kraujo spaudimas, plaučių uždegimas, ir širdies nepakankamumo nepadarė didelės įtakos naudojimas, kaip ilgai, kaip ten buvo laiku nustatyti ir gydyti (duomenys nerodomas) .table 4 Komplikacijos ir mirtingumas per pirmąją pooperacinę mėnesį po pašalintas skrandis

Iš viso (n = 80)
Bendras komplikacijų
8 (10,0%)
Chirurginės komplikacijos
4 (5,0%)
anastomozių nuotėkio
1 (1,3%)
Žarnyno nepraeinamumas
1 (1,3%)
Žaizdų seroma
1 (1,3%)
žaizdos dehiscencija
1 (1,3%)
Bendrosios komplikacijų
4 (5,0% )
Miokardo disfunkcija
1 (1,3%)
hipertenzija
1 (1,3%)
pneumonija
1 (1,3%)
Šlapimo susilaikymas
1 (1,3% )
pakartotinės operacijų
2 (2,5%)
anastomozių nuotėkio
1 (1,3%)
Žaizdų dehiscencija
1 (1,3%)
Perioperacinė mirtingumas
0 (0.0 %)
duomenų palyginimas tarp šios studijų ir kitų neseniai paskelbtais tyrimais
Kadangi mes negalėjome stoti į kontrolinės grupės pacientų kohortos dėl negalėjimo pilnų medicininių įrašų, skirtų šiai populiacijai, mes palyginti mūsų duomenis su rezultatais iš kitų penkių neseniai paskelbti tyrimai [24-28]. Mūsų palyginimas parodė, kad vidutinis veikimo laikas šiame tyrime buvo trumpiausias (104,9 vs.159.9, 213,9, 213.0, 199.8, 226,4 minučių); vidutinis kraujo netekimas buvo didžiausias (281,9 vs 230,1, 201,7, 257,8, 200,4 ml); vidutinis buvimo ligoninėje buvo trumpiausias (5,28 vs 7.0, 17.4, 11.1, 17.2 dienos); vidutinis laikas iki pirmojo Vėjo gūsiai buvo trumpiausias (2,83 vs 3.1, 3.2, 4.4, 4,0 dienos); o vidutinis laikas visą išgėrimo buvo trumpiausias (4,31 vs 5.1, 5.6, 5.5 dienos) (5 lentelė) .table 5 Palyginimas statistinių duomenų nuo paskelbtų tyrimų ir dabartinis tyrimas
Autorių
OG atvejų (N)
operacija trukmė (min)
kraujo netekimas (ml)
ligoninėje (dienos)
laikas iki pirmos Vėjo gūsiai

laikas normalios mitybos (dienų)
Feng et al., [4]
122
61 FTS
226,1 ± 65,9
230,5 ± 171,8
5,7 ± 1,2
60,9 ± 24,4 h
61 Con
242,4 ± 72,9
221,2 val
± 122,5
7,1 ± 2,1
79,0 ± 20,3 Chen et al., [25]
112
213,0 ± 54,7
201,7 ± 235,3
17,4 ± 5,0
3,2 ± 1,1 dienų
Skysčių dieta: 5,1 ± 1,8
Minkštas dieta: 10,3 ± 1,6
Chun et al., [26]
67
39,0
159,9 ± - CR.LT 7,0 ± 1,6
3,1 ± 0,8 dienos -
Cui et al. [27]
78
213,9 37,6 96,8
±
230,1 ± - CR.LT - -
Lin et al., [28]
83
226,4 ± 63,5
200,4 ± 218,3
17,2 ± 5,0
4,0 ± 1,0 dienų
5,5 ± 2,3
Wang et al., [12]
54
199,8 ± 40,8
257,8 ± 151,0
11,1 ± 4,1
4,4 ± 1,5 dienos
skysčių: 5.6 ± 2.1
Pusšķidrs norma: 7,4 ± 2,4 Viesbutis The ši studija
80
104,9 13,0
± 281,9 ± 87,7
5.3 ± 2.2
2,8 ± 0,5 dienų
4.31 ± 2.43
OG: atviras pašalintas skrandis; FTS: "Fast Track chirurgijos; Con. Tradiciniai chirurgija
Diskusijos
Šiame tyrime mes parodė saugumą ir tinkamumą FTS pacientams, kuriems atliekama proksimalinės, distalinio ir bendra pašalintas skrandis. Pacientų virškinimo funkcija buvo greitai atstatytas ir pooperacinės ligoninių lieka buvo sumažintas iki 5,3 dienų vidurkis, palyginti su kitų tyrimų, kurių daugiau įprastinių perioperacinei priežiūros [12, 25-28]. Vidutinė Rezoliucinė laikas buvo 104,9 minučių ir laiką iki pirmo Vėjo gūsiai buvo 2,8 pooperacinės dienos. Pacientai buvo išleidžiamos esant 5.2 pooperacinių dienų vidurkio ir 30 dienų readmisijos norma buvo 3,75%. Teikti bendros normos, kaip ir chirurginiai komplikacijos abu buvo 5%. Sergamumas (10%) šiame tyrime palyginti palankiai su kitais tyrimais, naudojamų įprastinių operaciniam rūpintis [6-8, 10]. Pažymėtina, kad į ligoninės mirtingumas buvo 0%; nėra mirtys įvyko per pirmąsias 30 dienų po operacijos.
FTS yra iš Priešoperacinės, intraoperacinį ir pooperacinių priemones pasiekti optimalų rezultatų chirurginių procedūrų derinys įgyvendinimas. FTS yra ypač naudinga procedūrų, tokių kaip pašalintas skrandis regionuose, pavyzdžiui, Fujian, Kinija, kuri turi aukštą tikimybę skrandžio vėžio. Priemonės, pavyzdžiui, patobulintų operatyvinių gebėjimų ir sutrumpinti operatyviniai kartų sumažintų chirurginio streso ir skatinti spartų atsigavimą pacientams, kuriems atliekama chirurginių procedūrų. Tradicinis radikalių skrandžio pašalinimas Perioperacinė procedūra apima 1) nevalgius 12 valandų prieš operaciją, 2) sustabdyti skysčių 6 valandas prieš operaciją, 3) žarnyno paruošimas (lewatywa ir geriamieji antibiotikai), 4) administracija bendrąją anesteziją, 5) nosies-skrandžio vamzdelį ir pilvaplėvės drenažo vamzdis vieta 6) administracija tradicinių veną analgetikų, 7) dietos atnaujinimas nuo pirmojo Vėjo gūsiai, ir 8) atnaujinimas vaikščioti 2-3 dienas po operacijos. Keletas veiksnių yra atsakinga už vis atkūrimo laikas ir ligoninių lieka susijęs su skrandžio operacijos. Pooperacinės žarnų nepraeinamumas gali trukdyti atnaujinti virškinimo funkcijos ir laiko atkūrimo visą veiklą, kuri gali būti tiek vėlavimo patvirtinimo [29]. Nutrauktas žarnyno peristaltiką rezultatus daugiausia iš tiesioginio chirurginio streso dėl simpatinės tonas ir aktyvacijos inhibitorinių refleksai. Keletas tyrimų parodė, kad vietinių anestetikų suleisti į thoracolumbar epidurinės srityje gali sumažinti Simpatinė tonusą, leidžiant parasimpatinės nervų tonas padidinti ir taip skatinti žarnų peristaltiką [30-32]. Pooperacinio skausmo buvimas taip pat yra vienas iš svarbiausių veiksnių, vėlavimų reabilitacijai po operacijos, ir teikimas optimalaus analgezijos be variklio blokados palengvina šėrimas per burną ir sumažina nejudrumas [33, 34]. FTS siekiama pagerinti rezultatus ir skatinti ankstyvą įvykdymą pabrėžiant priešoperacinė pacientų mokymas, sutrumpinti iki operacijos badavimo trukmė, tiekimo Priešoperacinės angliavandenių, skausmo malšinimui pakankamai be opioidų, teikti ankstyvą judėjimą už ir greitai priekį grįžti prie normalios mitybos [15, 16] .
Keletas tyrimų parodė, kad paspartintų programos lėmė žymiai sumažinti pooperacinių gydymas ligoninėje dėl storosios žarnos ir skrandžio operacijų [17, 23, 35-38]. Nors neišsami įgyvendinimas buvo vienas iš FTS sunkumų, pakartotinai operuoti normos buvo lyginama su įprastiniais operacijos [39]. FTS principai taikomi D2 pašalintas skrandis buvo įrodyta, kad būti saugus ir efektyvus ir gali pagreitinti žarnyno funkcijos atsigavimą ir sutrumpinti pooperacinių hospitalizavimo laiką [40]. Be to, įgyvendinant paspartintų principų skrandžio operacijos lėmė sumažintas stresas, trumpesnių ligoninėje ir greitesnį atsigavimą [40-43].
Kadangi mes neturėjome tiesiogiai palyginti su kontrolinės grupės pacientų, kuriems buvo atliktas įprastinis gydymas, lyginome mūsų duomenis su kontrolinės grupės iš ankstesnių ataskaitų. Šiame tyrime FTS pacientų vidutinė buvimo ligoninėje 5,28 dienų, kuris buvo žymiai mažesnė nei tyrimuose, kuriuose pacientai buvo atlikta skrandžio vėžio rezekcijos su tradiciniais priežiūros [8]. Ligoninių pagyvenę kitose tyrimuose, kuriuose pacientai gavo įprastą gydymą buvo pranešta, 17.4 ± 5,0 dienų [25], 7,0 ± 1,6 dienos [26], 17,2 ± 5,0 dienų [28], ir 11,1 ± 4,1 dienos [12]. Mūsų duomenys atitiko neseniai atliktą tyrimą, rodančių, kad gydymas ligoninėje buvo sutrumpintas nuo 7.1 ± 2.1 dienomis įprastiniu grupės 5,7 ± 1,2 dienų į FTS grupės po radikalių viso skrandžio pašalinimas [4].
Šioje studijoje, laikas iki pirmasis Vėjo gūsiai buvo 2,8 dienos. Tai buvo mažesnis, palyginti su kontrolinių grupių tyrimų, kad mes, naudojamų palyginimo tikslais, kai laikai iki pirmųjų Vėjo gūsiai buvo 3,1 ± 0,8 dienos [26], 4,0 ± 1 dienų [28], 3,2 ± 1,1 dienos [25], 4.4 ± 1,5 dienų [12]. Kiti tyrimai parodė, kad laikas iki pirmojo Vėjo gūsiai siekė nuo 3.7- 4.5 dienų [44, 45]. Tačiau mūsų duomenys buvo susitarusi su panašiu tyrimo metu pacientams, kuriems buvo atlikta radikali viso pašalintas skrandis į FTS grupės turėjo žymiai trumpesnis laikas iki pirmojo Vėjo gūsiai, palyginti su įprastiniais gydymo grupėje (60,9 + 24,4 valandos vs 79,0 + 20,0 valandos) [4 ].
šiame tyrime pacientai galėjo atnaujinti pilną burną nuo 4 dienas po operacijos mediana. Tai buvo greitesnis lyginant su kitais tyrimais, kur pacientai, kuriems buvo standartizuotas gydymas tęsiamas skysčių dietų 5,1 ± 1,8 dienų [25], 5,5 ± 2,3 dienos [28], arba 5,6 ± 2,1 dienos [12]. Mes rekomenduojame, kad nuolatinis epidurinė anestezija ir efektyvus skausmo kontrolė į FTS režimas gali būti pagrindiniai elementai greitai atsigavo virškinimo trakto funkciją ir anksti grįžti prie normalios mitybos, taip užkertant kelią pooperacinį žarnų nepraeinamumas. [19] Nebuvo jokio reikšmingo skirtumo tarp pašalintas skrandis tipą atlikti (dalinė pašalintas skrandis vs bendra pašalintas skrandis) ir laiko iki pirmo Vėjo gūsiai arba visiškas jo pavartojimo. Tačiau pacientai, su daline rezekcija buvo labiau atsargūs su maistu suvartojamų, galbūt dėl ​​baimės iš tuščio skrandžio poveikio.
Anksti ir visiškai mobilizavimas pacientams pasiekiamas FTS reabilitacija greitai pašalinti šlapimo kateterį, ne įprastam naudojimui iš nazogastrinį vamzdžių ir pilvo kanalizaciją, ir optimizuotas pooperacinio skausmo malšinimo [15, 16]. Vieno tyrimo metu pacientai buvo iš lovos 10 valandų, pirmą dieną po operacijos vidutiniškai, padidinti iki 14 valandų nuo 2 dieną [19], taip prisidedant prie bendro ankstesnį išieškojimo virškinimo funkciją. Po pašalintas skrandis, Nosies-skrandžio dekompresijos ir pilvo kanalizaciją tradiciškai buvo laikoma būtina siekiant išvengti pooperacinio žarnų nepraeinamumo ir anastomozių nuotėkio ar ištekėjimo iš dvylikapirštės žarnos kelmo pasekmes. Tačiau keletas pastarojo meto būsimieji tyrimai rodo, kad iš nosies-skrandžio vamzdelį naudojimas neturėjo reikšmingos įtakos sergamumo ar mirtingumo, tačiau reikšmingai pailgino mediana pooperacinį buvimo ligoninėje po to, kai pašalintas skrandis skrandžio vėžio [44-47]. Naujausi perspektyviųjų tyrimų taip pat parodė, kad reguliariai pateikti kanalizaciją nesumažino mirtingumą ar sergamumą [48-50], ir kad fistulės gali būti gydomi chirurginės drėkinimo ir drenažo. Šioje studijoje, tik vienas pacientas privalo pakartotinės operacijų už esophagojejunostomy nutekėjimas, ir vienas pacientas reikalavo, kad būtų nosies-skrandžio vamzdelį įdėjimo. Siūlome, kad nenaudojate nasogastic vamzdžiai ir pilvo kanalizaciją praktika paprastai yra ir praktinis ir pagrįsta ir yra lemiamas veiksnys dėl spartesnių koncepcija taikoma skrandžio operacijos sėkmę.
Bendrą sergamumą komplikacijų ir mirtingumo tai tyrimas (10% ir 0%, atitinkamai) buvo suderinamos su kitomis pranešimų [13, 14]. Be to, readmisijos paplitimas tarp mūsų FTS pacientams buvo reikšmingai mažesnis (3,8%, palyginti su 16%), palyginti su tų, kurie gauna įprastą priežiūrą didelės rizikos operacijos [51]. Šios pastabos rodo fiziologinius mechanizmus, kurie gali būti atsakingi dalies dėl sumažėjusio sergamumo pooperacinių komplikacijų ir kitų išmokų spartesnių operacijos. Įdomu tai, kad mes parodėme, kad pacientams, kurie vartojo Billroth I operacija, ilgalaikis šalutinis poveikis ir virškinimo trakto komplikacijų buvo mažesnis negu pacientų, kurie vartojo Billroth II arba į esophagojejunostomy procedūras (duomenys neparodyti).
Svarbu dėmesį, kad pooperacinis rezultatas yra nukentėjusi nuo daugelio veiksnių, įskaitant chirurginę techniką ir pooperacinį rūpintis numerį. Siekiant kontroliuoti šių veiksnių, visi aprašyti šiame tyrime chirurginės procedūros buvo atliekamos vienu chirurgu (T.X.H), kuris dirbo skrandžio operacijos srityje daugiau nei dešimtmetį. Nebuvo jokio skirtumo į chirurginės procedūros, palyginti su anksčiau naudotų metodų. Be to, slaugos komanda buvo stabili, visi perioperacinei priežiūros procedūros buvo laikomasi standartinių taisyklių, nebuvo reikšmingas pokytis priežiūros kokybę per pastarąjį dešimtmetį.
Mūsų tyrimas turi keletą trūkumų, įskaitant santykinai nedidelės imties , tikimybių, trumpas tolesnių metu, ir dėl to, kad kai kurie veiksniai buvo tik apibūdinamojo pobūdžio ir neturi kiekybinės trūkumas. Tai bus svarbus tikslas būsimoms studijoms atlikti duomenų gavybos siekiant ištirti ryšį tarp konkrečių iš anksto /intra /pooperacinių kintamųjų ir procedūros rezultatų asociacija. Šiame tyrime, veikimo laikas buvo žymiai mažesnė lyginant su kitais tyrimų. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• MYC, FBXW7 ir TP53 kopijuoti numerį svyravimus ir išraišką skrandžio vėžio
• Chirurginis gydymas kepenų metastazės: moderniausių