"Fast Streck" Rééducatioun der gastric Kriibs resection: Erfahrung mat 80 Nuechten Fäll

"Fast Streck" Rééducatioun der gastric Kriibs resection: Erfahrung mat 80 Nuechten Fäll VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung Fir d'Sécherheet, Efficacitéit a Resultater vun fast-Streck Rééducatioun diskutéieren zu gastric Kriibs proximal applizéiert, distal a Ganzen gastrectomy. VerfÜgung Method VerfÜgung Achtzegjärege hannereneen Patienten gastric Kriibs resection vun engem eenheetlechen Chirurg standing amgaang, scho perioperative multimodal Rééducatioun. Demographesch a grënnen Donnéeën, gastrointestinal Funktioun, Thes Spidol bleift, chirurgesch an allgemeng komplizéiert a veruerteelt waren elo évaluéieren. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Vun der 80 Patienten (mengen Alter 56,3 Joer), 10 (12.5%) proximal subtotal gastrectomy dobäi ( Billroth ech), 38 (47.5%) scho distal (Billroth II), an 32 (40%) dobäi total gastrectomy (Roux-en-Y). Mengen grënnen Zäit war 104,9 Minutt an intraoperative Blutt Verloscht war 281,9 ml. Zäit fir éischt flatus war 2,8 ± 0,5 Thes Deeg. Patienten goufen op engem heeschen vun 5.3 ± 2,2 Thes Deeg soll; 30-Dag Réckféierungsofkommes Taux war 3,8%. Am-Spidol huet veruerteelt 0%; allgemeng an chirurgesch komplizéiert waren souwuel 5%. VerfÜgung Konklusiounen Fast-Streck multimodal Rééducatioun machbar a sécher an Patienten gastric Kriibs resection Jongen a vläicht Zäit, fir d'éischt flatus an Thes Spidol bleift reduzéieren VerfÜgung. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung Gastric Kriibs Fast-Streck Agrëff Perioperative Behandlung Hospital Morbidity Background VerfÜgung Gastric Kriibs, déi zweet Équipe gemeinsam Ursaach vum Kriibs Doudesfäll weltwäit bleiwen, Konte vun iwwer 8,8% vun all Kriibs-Zesummenhang Doudesfäll [1]. D'Heefegkeet vun gastric Kriibs an Asien ass héich; et ass déi verwandelt Kriibs ënnert Männercher an China a Japan an der Halschent vun der Gesamtzuel vun de Fäll d'Welt an Osteuropa a South Osten asiatesch Länner fonnt ginn [1]. Obwuel d'akzeptéiert Norm Behandlung fir gastric Kriibs huet mat D2 lymph Node dissection gastrectomy gouf, huet dëser Behandlung nach bedeitend morbidity (iwwer 20%) a veruerteelt (3,1%) [2-4]. De Komparativ Virdeeler zu Resultater, perioperative morbidity a langfristeg Iwwerliewe tëscht total gastrectomy an distal gastrectomy bleift ëmstridden [5]. Verlängert lymphadenectomy (D3 vs. D1] ass mat méi komplizéiert a méi héich morbidity wéi limitéiert lymphadenectomy verbonnen, mee et geet net Ofstand veruerteelt Erhéijung [6]. An Tatsaach, D2 dissection gouf dës Iwwerliewe ze verbesseren [7-9], mat erliewen Erhaalung vun Mëlz an Bauchspaicheldrüs [8]. Total gastrectomy fir curative oder palliativer beduecht standing VerfÜgung gouf e sécher Prozedur mat akzeptabel veruerteelt Tariffer (20% ganze fréi ze spéit Etappe vun Krankheet) [10], an minimally- gin fonnt invasiv war laparoscopic gastrectomy zu méi rapid Erhuelung, manner komplizéiert an verkierzt Spidol bleift [11, 12] zu Resultat gewisen. Allerdéngs bleiwen d'Tariffer vun Thes morbidity der gastric Kriibs resection tëscht 10% an 40%, an Thes komplizéiert wéi anastomotic Auslafe , pleuropulmonary Krankheet, pancreatitis, digestive fistulas, intern Kriis, an bowel dogéint kann an allem Spidol Resultat vun 8-20 Deeg bleift rangéiert op héich-Volumen Zentren [6, 7, 9, 13, 14]. VerfÜgung an de leschten zwanzeg Joer, hunn d'Benotzung vun sécher kuerz-handele Anästhesie, Péng Kontroll, Reduktioun vun perioperative Stress an d'Benotzung vun minimally invasiv laparoscopic Agrëff gehollef Thes Resultater ze verbesseren, virun allem op engem bessere Verständnis vun perioperative pathophysiology baséiert [15-17]. Den Effort, fir dësen Virdeeler mat Versioune vun anere Beweiser-baséiert perioperative ëm Prinzipien kombinéieren huet "fast-Streck betäubt" gouf designéierte [15]. Fast-Streck Chirurgie (FTS) ass eng integréiert Applikatioun vun laparoscopic vs. oppen Agrëff, minimally invasiv Anästhesie a Leed deet, a Kooperatioun tëscht OLYMPIA, chirurgesch Infirmièren an Kiné op reduzéieren Risiko a Leed fir Pateren an der Chirurgie ze verbesseren [16]. FTS gouf zu verschiddenen Operatiounen, besonnesch colorectal Dokteschpraxen applizéiert [17-23], an huet vill Thes Spidol bleift an héich-Risiko Patienten amgaang colonic resection [17] Fetter de bekanntesten Stress Äntwerte verbonne mat Agrëff reduzéiert. Studien d'Resultater vun fast-Streck colorectal resection waat zougedréckt datt Thes bleift vun 2-4 Deeg verkierzt huet, mat manner Komplikatiounen Tariffer an Reduktioun vum ganzen Zesummenhang Spidol Käschten [20-23]. FTS Programmer an Regionalarchivar oppen Reparatur postwendend misse aneurysm och d'Heefegkeet vun systemesch demagogesch Äntwert no héije Risiko Agrëff reduzéiert [24]. VerfÜgung Fir Datum, hunn déi meescht gastrectomy Studien op distal subtotal gastrectomy konzentréiert. FTS war viru kuerzem d'Dauer vun flatus ze kuerz gewisen, komplizéiert reduzéieren an d'Dauer vun Spidol bleiwen an Patienten radikal total gastrectomy amgaang Verglach zu Patienten Erhalen konventionell Behandlung [4] méi kuerz. An dëser mèi studéieren, lant mir d'Sécherheet an Efficacitéit vun FTS zu 80 Nuechten gastric Kriibs Patienten amgaang proximal, distal a Ganzen gastrectomy an eiser Institutioun. Mir adoptéiert perioperative ëm regimens vu virdrun Rapporten [15, 16], an dorëm dräi grouss Zieler ze erreechen:. Optimal Anästhesie an analgesia, fréi normal gastrointestinal Funktioun baséiert op stepwise Haaptmoolzecht a virdrun Virowend vun flatus, an fréi komplett Mobiliséierung VerfÜgung Methode VerfÜgung Sécuritéit Design an Echantillonen VerfÜgung Dëst mèi Etude analyséiert d'Donnéeën vun hannereneen Patienten Regionalarchivar resection vun gastric Kriibs tëscht Januar 2011 a Februar 2012 an eiser Institutioun amgaang. Eis Etude Bevëlkerung huet sech aus vun Han Chinese aus enger anerer Sprooch, Putian, Quanzhou an aner betreffend Gebidder vun der Provënz Fujian. Ethnescher Diversitéit gouf also net e Problem. All Patienten mécht oppen vun engem eenheetlechen Chirurg standing Dokteschpraxen (T.X.H). Patienten mat Noutfall Agrëff, Geschicht vun chemoradiation bannent de 6 Méint virecht Agrëff, preoperative Beweiser vu fernen Investitiounen, zousätzlech resection vun bascht Organer, ASA stoung > III oder Daf ze kommunizéieren oder den Zweck vun der Etude waren ze verstoen ausgeschloss. All Donnéeën goufen elo évaluéieren. D'Etude Protokoll war vun der Ethik Comité vun der anerer Sprooch Generalsekretär Klinik vun Nanjing Military Regioun guttgeheescht. Vun 92 Patiente Ufank schlëmm, goufen 80 Patiente endlech dorënner der 12 fir ausgeschloss waren: verschidde Uergel resection (4 Patienten), distal Investitiounen (4 Patienten), ASA stoung > III (2 Patiente), a knapp ze kommunizéieren oder verstoen Etude Zweck (2 Patiente). All chirurgesch Patienten gëtt Awëllegung ënnerschriwwen fir hir Daten an der Etude agedroe ginn ouni hier Identitéiten demaskéierte. VerfÜgung Surgical Prozeduren VerfÜgung All gastric resections sech am Aklang mat standardiséierte Prozeduren gesuergt. D'Ausmooss vun gastric resection war den proximal subtotal gastrectomy fir Cancers vun der ausféieren drëtt, distal subtotal gastrectomy fir Cancers vum ënneschten Drëttel an total gastrectomy fir Cancers vun der Mëtt drëtt alles. Eng radikal lymphadenectomy ouni splenectomy an pancreatectomy (Standard D2 Prozedur) war an all Patienten amgaang gastrectomy fir Kriibs gesuergt. Digestive Kontinuitéit war vun engem Billroth restauréiert ech gastroduodenostomy oder Billroth II gastrojejunostomy der partiell gastrectomy, an engem Roux-en-Y jejunal Glück no total gastrectomy (esophagojejunostomy). Offlossquantitéit Critèren bestoung vun: (1) adequate Péng Kontroll mat mëndlech Medikamenter; (2) Feele vun benotzen an oder /iwelzeg; (3) Passage vun éischt flatus; (4) Fähegkeet Net-elemental Ernährung a mëll Liewensmëttel ze toleréiere; (5) Mobiliséierung an Self-Ënnerstëtzung, an (6) Akzeptanz vun Offlossquantitéit vun de Patient. Bannent 24 bis 48 Stonnen no verlangt, sech muer den Patienten per Telefon vun engem Assistenzhond Awunner (L.C.) kontaktéiert fir komplizéiert ze kucken, an dann op eemol wöchentlech bis ee Mount no der Chirurgie. All Patienten goufen postoperatively bei engem Minimum vu 10 Deeg op der am Departement fir Thes Ënnersichung gesinn. VerfÜgung Adhésiounsprotokollen fir perioperative fast-Streck Rééducatioun VerfÜgung D'multimodal Ëmwelt- fir Regionalarchivar fast-Streck resection gastric Kriibs sinn an Table 1, dës och preoperative, intraoperative an Thes Phasen, wéi virdru beschriwwen [15, 16]. D'Ëmwelt- och kee bowel Virbereedung, keng Iddi Benotzung vun nasogastric iech an postwendend misse hiert, an Patienten Single-Schoss Antibiotike prophylaxis (2.0 g cefoperazone) um Aféierungs- vun Anästhesie dobäi. Placement vun engem epidural catheter um Niveau vun Th8-Th10 war fir all Patienten recommandéieren. An epidural infusion vun bupivacaine 0,25% mat 3 μg /ml fentanyl bei engem Taux vun 5-15 ml /h war um Enn vun Agrëff huet. Lafend Post-grënnen epidural analgesia war via eng Pompel bis 3 Thes Deeg verwalt; der epidural infusion war op Thes Dag 2 an hält op Dag erofgaangen 3. All Patienten och 500 mg esou haart zweemol Dag scho mëndlech virun discharge.Table 1 Multimodal Ëmwelt- fir Regionalarchivar fast-Streck gastric Kriibs Agrëff ** VerfÜgung Preoperative Phase
kann vun Operatioun VerfÜgung Informatiounen iwwer Friem an Awëllegung VerfÜgung Pre-Bilan fir Risiko Upassung VerfÜgung lescht Molzecht 6 h virun Operatioun VerfÜgung Last kloer drénken (10% Glukose 500 ml) 2 h virun Operatioun
intraoperative Phase VerfÜgung Prophylactic Antibiotike (cefoperazone 2 g) VerfÜgung vermëttelen vun déi kontinuéierlech EDA bis POD3 duerno thoracic epidural catheter (T8-T10) VerfÜgung mat allgemengen Anästhesie VerfÜgung limitéiert intraoperative Flesseggassystem Therapie zu 500 CC colloid kombinéiert an 1500 CC crystalloid infusion VerfÜgung Uwendung vun vasopressor Drogen als 1. presentéiert Gestioun vun mengen Blutdrock erof > 20% vun baseline VerfÜgung Prophylactic Benotzung vun odansetron VerfÜgung PONV gezwongen Kierper Heizung ze verhënneren VerfÜgung Nee Standard benotzen vun postwendend misse hiert a nasogastric Rouer VerfÜgung Intradermic souture mat absorbable souture VerfÜgung Wat haalt Dir dovun Phase VerfÜgung via ICU (Staang 1) VerfÜgung Lafend EDA (3D) mat esou haart 500 mg po 12 h ze regelméisseg Altersheem Stack eeen
Oral ofgeroden kloer Flëssegkeeten (100-150 ml Glukose) 2 h der extubation vun stepwise Plang vun waarm kloer Waasser duerno, bis rechnen fir TPF drénken, dann zu semi-Flëssegkeeten ze normal Liewensmëttel. VerfÜgung zu engem regimen vun heefeg unhänken . klengt Iessen VerfÜgung limitéiert IV Flesseggassystem Administratioun bis komplett mëndlech ofgeroden VerfÜgung KENNT Mobiliséierung vun den Dag vun Agrëff folgenden eng gutt-definéiert Altersheem ëm Programm VerfÜgung ewechhuelen vum BBC catheter zu POD1 Moien VerfÜgung am Ambulanz; diskutéieren Resultat vun histological Ënnersichung, plangen adjuvant Therapie wann waren (Staang 10) VerfÜgung Friem = Flesseggassystem Therapie. VerfÜgung Staang = Thes Dag. VerfÜgung EDA = epidural analgesia. VerfÜgung ICU = Intensivstatioun Eenheet.
PONV = Wat haalt Dir dovun benotzen an iwelzeg. TPF = Commercial Mark vun enger enteral muss Ophiewe VerfÜgung. VerfÜgung ** un aus Kehlet et al. [15] an Kehlet et al. [16]. VerfÜgung Wat haalt Dir dovun Resultater Analyse VerfÜgung Wat haalt Dir dovun Spidol bleift an Réckféierungsofkommes rates, Zäit fir éischt flatus a Benotzung vun intravenous Flesseggassystem während der Thes Prozedur sech fir 30 Deeg no der Chirurgie iwwerwaacht. Komplizéiert verlanngt behandelt goufen während den éischte 30 Thes Deeg opgeholl. Ausdauer, hin, Duerchfall Infektioun TRACT an aner komplizéiert: Allgemeng komplizéiert waren, well definéiert. Meter komplizéiert, anastomotic Rëss, bowel dogéint an anere komplizéiert: chirurgesch komplizéiert waren, well definéiert. Perioperative veruerteelt abegraff Doudesfäll am éischten 30 Deeg nom Agrëff oder während der original Spidol bleiwen, wann net méi wéi 30 Deeg. Fistula war als bewisen Leck am Waasser soluble Géigesaz Lëtzebuergesch Ënnersichung, oder en Affer vun de Medeziner Bedeitung dowéinst reoperation definéiert. VerfÜgung statistique Analyse VerfÜgung Lafend Verännerlechen als Mëttel a Norm Hitparad virgestallt ginn. Diskussioun Verännerlechen sinn als zielt an Prozentzuelen presentéiert. All Statistik analyséiert goufen SPSS 17,0 Statistiken Software gemaach benotzt (SPSS INC, Chicago, IL). VerfÜgung Resultater VerfÜgung Distribution vun Patienten demographesch a Krankheete Charakteristiken VerfÜgung D'Verdeelung vun Patient Charakteristiken ass an Table 2. Déi 80 gewise Patienten dorënner 25 Weibercher an 55 Männercher, mat engem mëttleren Alter vu 56,3 Joer (56,3 ± 10,6 Joer) an mengen BMI vun 22,8 kg /m 2. Et waren 24 Patienten (30%) an ASA Klass sin, 50 Patiente (62.5%) vun ASA Klass II, an 6 Patienten (7.5%) vun ASA Klass III. Evaluatioun vun concomitant Krankheeten réischt 13 (16,3%) Patienten mat Ausdauer Krankheet; 10 (12.5%) Patienten mat chronescher deser Krankheet; 5 (6.3%) Patienten mat neurologic Krankheet; 6 (7.5%) Patienten mat endocrine Krankheet; an 3 (3,8%) Patienten mat anere Krankheeten. Déi reschtlech 52 (65%) Patienten hu keng concomitant Krankheeten. Et waren 10 (12.5%) Patienten déi proximal subtotal gastrectomy (Billroth ech) dobäi geduecht; 38 (47.5%) Patienten déi distal subtotal gastrectomy (Billroth II) dobäi geduecht; a 32 (40%) Patienten déi total gastrectomy (Roux-en-Y) dobäi. D'erhéijen an Patienten Billroth ech betäubt Erhalen sech an der Mëtt Regioun vun der gastric Kierper wellkomm. keng grouss Ënnerscheeder zu DEMOGRAPHIQUES oder Krankheete Charakteristiken tëschent de Patienten do waren déi Billroth sin oder Billroth II Prozeduren dobäi (Donnéeën net gewisen). Evaluatioun vun entholl Etappen réischt 8 (10%) Patienten op der Bühn sin, 46 (57.5%) Patienten op der Bühn II, an 26 (32.5%) Patienten op der Bühn III. Déi Mëttel vun grënnen Zäit an intraoperative Blutt Verloscht vun der 80 Patienten goufen 104,9 Minutt an 281,9 ml, bzw. (Table 2). Mir analyséieren déi elementar DEMOGRAPHIQUES a Krankheete Charakteristiken vun de Patienten (47.5%) déi distal subtotal gastrectomy geduecht an fonnt keng grouss Ënnerscheeder tëscht deem Ënnergrupp an de ganzen Etude Populatioun .Table 2 Distribution vun demographesch a Krankheete Charakteristiken (Donnéeën net gewisen) VerfÜgung VerfÜgung Total (N = 80)
Alter (Joer) VerfÜgung 56,3 ± 10,6 VerfÜgung Männlech VerfÜgung 55 (68.8%) VerfÜgung BMI (kg /m2) VerfÜgung 22,8 ± 3,2 VerfÜgung ASA Punktzuel VerfÜgung ech VerfÜgung 24 (30.0%) VerfÜgung II VerfÜgung 50 (62.5%) VerfÜgung III VerfÜgung 6 (7.5%) VerfÜgung Concomitant Krankheeten
Ausdauer Krankheet VerfÜgung 13 (16,3%) VerfÜgung Kliniken deser Krankheet VerfÜgung 10 (12.5%) VerfÜgung Neurologic Krankheet VerfÜgung 5 (6.3%) VerfÜgung Endocrine VerfÜgung 6 (7.5%) VerfÜgung aner Krankheeten VerfÜgung 3 (3,8%) VerfÜgung kennen ouni concomitant Krankheeten VerfÜgung 52 (65.0%) VerfÜgung Type vu Chirurgie (Rekonstruktioun) VerfÜgung Proximal subtotal gastrectomy (Billroth ech) VerfÜgung 10 (12.5%) VerfÜgung Distal subtotal gastrectomy (Billroth II) VerfÜgung 38 (47.5%) VerfÜgung Total gastrectomy (Roux-en-Y) VerfÜgung 32 (40.0%) VerfÜgung entholl Etapp
ech VerfÜgung 8 (10.0%) VerfÜgung II VerfÜgung 46 (57.5%) VerfÜgung III VerfÜgung 26 (32.5%) grënnen Zäit (min) VerfÜgung 105,0 ± 13,0
Intraoperative Blutt Verloscht (ml) VerfÜgung 281,9 ± 87,7 VerfÜgung ASA:.. American Society of Anesthesiologists VerfÜgung BMI = Body Mass Index VerfÜgung Wat haalt Dir dovun natierlech an gastrointestinal Funktioun VerfÜgung am Duerchschnëtt, goufen Patienten ofgefouert der 5.3 ± 2,2 Thes Deeg. Déi heeschen Zäit fir mat intravenous Flesseggassystem war 3.6 ± 0,9 Thes Deeg. Déi 30-Dag inpatient Réckféierungsofkommes Taux war 3,8%. Dräi Patienten goufen wéinst Meter dehiscence readmitted, gudde Meter seroma an bowel dogéint. Déi heeschen Zäit fir éischt flatus war 2,8 ± 0,5 Thes Deeg, an Zäit mëndlech ofgeroden zu komplett war 4,3 ± 2,4 Thes Deeg. Et war kee groussen Ënnerscheed tëschent der Billroth ech an Billroth II Gruppen oder tëscht Patienten déi partiell oder total gastrectomies an der mëttlerer Zäit fir éischt flatus oder komplett mëndlech ofgeroden dobäi (Daten dës net). Thes benotzen an iwelzeg (PONV) opgetrueden an 2 (2,5%) Patienten an 1 (1,3%) Patient néideg nasogastric Rouer Enregistréiere (Table 3) .Table 3 Thes natierlech an gastrointestinal Funktioun
Total (N = 80)
verlangt (Staang) VerfÜgung 5.3 ± 2,2 VerfÜgung Intravenous Flëssegkeeten (Staang) VerfÜgung 3.6 ± 0,9 VerfÜgung Réckféierungsofkommes Tarif (30 Deeg) VerfÜgung 3 (3,8%) VerfÜgung Meter dehiscence VerfÜgung 1 (1,3%) VerfÜgung Meter seroma VerfÜgung 1 (1,3%) VerfÜgung Bowel dogéint VerfÜgung 1 (1,3%) VerfÜgung Time zu éischte flatus (Staang) VerfÜgung 2,8 ± 0,5 VerfÜgung mëndlech ofgeroden (Staang) VerfÜgung 4,3 ± 2,4 VerfÜgung PONV Komplett VerfÜgung 2 (2,5%) VerfÜgung Bäisetze vun nasogastric Rouer VerfÜgung 1 (1,3%) VerfÜgung Staang: Wat haalt Dir dovun Deeg VerfÜgung PONV:.. Wat haalt Dir dovun benotzen an iwelzeg VerfÜgung Wat haalt Dir dovun komplizéiert a veruerteelt VerfÜgung Surgical komplizéiert an 4 (5%) Patienten festgestallte goufen, dorënner 1 mat anastomotic Auswee, 1 mat bowel dogéint, 1 mam gudde Meter seroma an 1 mat gudde Meter dehiscence. Allgemeng komplizéiert waren zu 4 (5%) Patienten diagnostizéiert, dorënner 1 mat myocardial Viagra, 1 mat finanzéieren, 1 mat enger Longenentzündung an 1 mat Duerchfall Infektioun ugeet. Reoperation war néideg an 2 (2,5%) Patienten, 1 mat anastomotic Auswee an 1 mat gudde Meter dehiscence. Nee sämtlechen Doudesfäll am éischten 30 Deeg no der Chirurgie (Table 4). Eeschte chirurgesch komplizéiert wéi anastomotic Auswee, oder dogéint betraff de Patient d'Relance vun gastrointestinal Funktioun an allem Erhuelung Zäit a Längt vum Spidol bleiwen. Allerdéngs, Net-schwéieren komplizéiert wéi hematoma, oder enger dehiscence hu wéineg Effet op Patient Rééducatioun. Allgemeng komplizéiert wéi héich Blutdrock, rauskomm, an doséiert hutt net vill Erhuelung Afloss soulaang et war virgesinnen ze erkennen an ze behandelen (Donnéeën net gewisen) .Table 4 komplizéiert a veruerteelt bannent den éischte Thes Mount no gastrectomy VerfÜgung
Total (N = 80)
Allgemengen komplizéiert VerfÜgung 8 (10.0%) VerfÜgung Surgical komplizéiert 4 (5.0%) VerfÜgung Anastomotic Auslafe VerfÜgung 1 (1,3%) VerfÜgung
Bowel dogéint VerfÜgung 1 (1,3%) VerfÜgung Meter seroma VerfÜgung 1 (1,3%) VerfÜgung Meter dehiscence VerfÜgung 1 (1,3%) VerfÜgung General komplizéiert VerfÜgung 4 (5.0% ) VerfÜgung Myocardial Viagra VerfÜgung 1 (1,3%) VerfÜgung finanzéieren VerfÜgung 1 (1,3%) VerfÜgung Pneumonie VerfÜgung 1 (1,3%) VerfÜgung Duerchfall Infektioun Reklassement VerfÜgung 1 (1,3% ) VerfÜgung Reoperation VerfÜgung 2 (2,5%) VerfÜgung Anastomotic Auslafe VerfÜgung 1 (1,3%) VerfÜgung Meter dehiscence VerfÜgung 1 (1,3%) VerfÜgung Perioperative veruerteelt VerfÜgung 0 (0.0 %) VerfÜgung Data Verglach tëscht dem haitegen studéieren an anere rezent publizéiert Etuden VerfÜgung well mir Wéinst enger Kohort vun Kontroll Patiente wéinst der Bestellung fannen vun komplett medezinesch records fir dës Populatioun, am Verglach mir eis Daten mat Resultater aus fënnef futti parallel sech kuerzem publizéiert Etuden [24-28]. Eis Verglach gewisen, datt d'mengen Operatioun Zäit an dëser Etude war dem Korrespondent (104.9 vs.159.9, 213,9, 213,0, 199,8, 226,4 Minutten); déi mengen Blutt Verloscht war den héchste (281.9 vs. 230,1, 201,7, 257,8, 200,4 ml); déi menge Spidol bleiwen war dem Korrespondent (5.28 vs. 7.0, 17,4, 11,1, 17,2 Deeg); der mëttlerer Zäit fir éischt flatus war dem Korrespondent (2.83 vs. 3,1, 3,2, 4,4, 4,0 Deeg); an der mëttlerer Zäit fir voll mëndlech ofgeroden huet dem Korrespondent (4.31 vs. 5,1, 5,6, 5.5 Deeg) (Table 5) .Table 5 Se statistesch Donnéeën aus publizéiert Etuden an der presentéieren Etude VerfÜgung Auteuren
OG Fäll (n)
Operation Zäit (dierfen)
Blood Verloscht (ml)
Spidol bleiwen (Deeg)
Time zu éischte flatus
zu Time zu normal iessen (Deeg)
Feng et al. [4] VerfÜgung 122 VerfÜgung 61 FTS VerfÜgung 226,1 ± 65,9 VerfÜgung 230,5 ± 171,8 VerfÜgung 5,7 ± 1,2 VerfÜgung 60,9 ± 24,4 h VerfÜgung 61 z'erklären VerfÜgung 242,4 ± 72,9
221,2 ± 122,5 VerfÜgung 7.1 ± 2.1 VerfÜgung 79,0 ± 20.3 h VerfÜgung Chen et al. [25] zu 112 VerfÜgung 213,0 ± 54,7 VerfÜgung 201,7 ± 235,3 VerfÜgung 17,4 ± 5.0 VerfÜgung 3,2 ± 1,1 Deeg VerfÜgung Flesseggassystem Ernährung: 5.1 ± 1,8 VerfÜgung Haart Ernährung: 10,3 ± 1,6 VerfÜgung Chun et al. [26] zu 67 VerfÜgung 159,9 ± 39,0 VerfÜgung - VerfÜgung 7.0 ± 1,6 VerfÜgung 3,1 ± 0,8 Deeg VerfÜgung - VerfÜgung CUI et al. [27] zu 78 VerfÜgung 213,9 ± 37,6 VerfÜgung 230,1 ± 96,8 VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung - VerfÜgung Lin et al. [28] zu 83 VerfÜgung 226,4 ± 63,5 VerfÜgung 200,4 ± 218,3 VerfÜgung 17,2 ± 5.0 VerfÜgung 4.0 ± 1.0 Deeg VerfÜgung 5.5 ± 2,3 VerfÜgung Wang et al. [12] zu 54 VerfÜgung 199,8 ± 40,8 VerfÜgung 257,8 ± 151,0 VerfÜgung 11,1 ± 4,1 VerfÜgung 4,4 ± 1,5 Deeg VerfÜgung Flesseggassystem ofgeroden: 5,6 ± 2.1 VerfÜgung Semifluid ofgeroden: 7,4 ± 2,4 VerfÜgung Déi heiteg Etude VerfÜgung 80 VerfÜgung 104,9 ± 13,0 VerfÜgung 281,9 ± 87,7 VerfÜgung 5.3 ± 2,2 VerfÜgung 2,8 ± 0,5 Deeg VerfÜgung 4,31 ± 2,43 VerfÜgung OG: Open gastrectomy; FTS: Fast Gleis befënnt; Z'erklären:. Konventionell Agrëff VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung An dëser Etude, hien huet mir d'Sécherheet a Machbarkeet vun FTS zu Patienten amgaang proximal, distal a Ganzen gastrectomy. Patienten war gastrointestinal Funktioun séier an Thes Spidol bleift restauréiert goufen zu engem heeschen vun 5.3 Deeg reduzéiert, am Verglach zu anere Studium mat méi konventionell perioperative ëm [12, 25-28]. Déi heeschen grënnen Zäit war 104,9 Minutt an Zäit fir éischt flatus war 2,8 Thes Deeg. Patienten goufen op engem heeschen vun 5.2 Thes Deeg an der Réckféierungsofkommes 30-Dag Taux huet 3,75% ofgefouert. Den Taux vun General wéi och chirurgesch komplizéiert waren souwuel 5%. D'morbidity (10%) vun dëser Etude am Verglach favorabel mat aner Studien déi konventionell perioperative ëm geheescht [6-8, 10]. Gëlt, war am-Spidol veruerteelt 0%; kee sämtlechen Doudesfäll am éischten 30 Deeg no der Chirurgie. VerfÜgung FTS der Ëmsetzung vun enger Kombinatioun vun preoperative, intraoperative an Thes Mesuren ass optimal Resultater an chirurgesch Prozeduren ze erreechen. FTS ass virun allem nëtzlech fir Démarchë wéi gastrectomy a Regioune wéi Fujian, China, déi eng héich Heefegkeet vun gastric Kriibs huet. Mesure wéi grënnen Kompetenzen verbessert, a verkierzt grënnen mol géif chirurgesch Stress reduzéieren a rapid Pateren an Patienten chirurgesch Prozeduren Promotioun amgaang. Den traditionelle radikal gastrectomy perioperative Prozedur beinhalt 1) fasting 12 Stonne virum Agrëff, 2) Flesseggassystem ofgeroden 6 Stonnen virum Agrëff, 3) bowel Virbereedung (enemas a mëndlech Antibiotiken), 4) Administratioun vum allgemenge Anästhesie, 5) nasogastric Rouer afréiert an peritoneal Drainage Rouer Location 6) Administratioun vun konventionelle intravenous analgesics, 7) Reprise vun Ernährung no der éischter flatus, an 8) Reprise vun ambulation 2-3 Deeg an der Chirurgie. Puer Faktore si responsabel fir Heelung Kéier waarden an Spidol bleift mat gastric Agrëff assoziéiert. Thes ileus kann mat Reprise vun gastrointestinal Funktioun an Zäit ze Restauratioun vun all Aktivitéiten, déi kënnen souwuel Retard verlangt [29] Amëschung. Ënnerbriechung vun bowel peristalsis Resultater haaptsächlech aus den direkten Effekt vun chirurgesch Stress op Nereïden hiere an Aktivéierung vun inhibitory gehalen. Puer Studien hunn, dass Administratioun vun lokal anesthetics an d'Ausland den Fall wär epidural Géigend bewisen kann de Nereïden hiere erofgoen, d'parasympathetic hiere peristalsis gestiermt an domat Spur Délaie [30-32]. D'Präsenz vun Thes Péng ass och ee vun de wichtegste Facteuren déi Thes Erhuelung Verspéidungen, an Dispositioun vun optimal analgesia mat kee Motor Blockade maaachen mëndlech erofzesetzen an diskutéiert immobility [33, 34]. FTS Ziel Resultater ze verbesseren an fréi verlangt Promotioun vun preoperative Patient Ausbildung Betount, d'Dauer vun preoperative fasting shortening, preoperative Kuelenhydrater Ravitaillements, kontroléieren ouni opioids genuch Leed, fréi ambulation ëmzesetzen, a séier zréck op eng normal Ernährung Zäit geholl [15, 16] . VerfÜgung puer Studien weisen dass fast-Streck Programmer bedeitend reduzéiert Thes Spidol bleift fir colonic an gastric Operatiounen [17, 23, 35-38] virgedroen. Obwuel onkomplett Ëmsetzung eent vun de Schwieregkeeten vun FTS war, huet du-Operatioun Tariffer vergläichbar mat konventionelle Agrëff [39]. FTS Prinzipien ze D2 gastrectomy applizéiert sech gewisen gin sécher an effikass a konnt d'Relance vun GUT Funktioun a kuerz Thes Spidol bleift [40] Vitesse. Zerfall Ëmsetzung vun fast-Streck Prinzipien fir gastric Agrëff e reduzéierten Stress Äntwert, kuerz Spidol bleift a schnell Heelung [40-43]. VerfÜgung Well mer net en direkten Verglach mat enger Kontroll Grupp vu Patienten hunn déi konventionell mécht Behandlung, am Verglach mir eis Daten mat der Kontroll Gruppe vu virdrun Rapporten. An dëser Etude, déi FTS Patienten engem menge Spidol bleiwen vun 5,28 Deeg, wéi vill manner wéi Studien war wou Patienten gastric Kriibs resection mat konventionelle ëm mécht [8]. Spidol bleift an aner Studien wou d'Patienten konventionell Behandlung dobäi gewiescht wéi 17,4 ± 5.0 Deeg gemellt [25], 7.0 ± 1,6 Deeg [26], 17,2 ± 5.0 Deeg [28], a 11,1 ± 4,1 Deeg [12]. Eis Daten sech konsequent mat engem rezent Etude déi Spidol bleift weist aus 7.1 ± 2.1 Deeg verkierzt huet an der konventionell Grupp zu 5,7 ± 1,2 Deeg an der FTS Grupp nom radikal total gastrectomy [4]. Am Moment studéieren VerfÜgung, Zäit ze éischt flatus war 2,8 Deeg. Dëst war manner am Verglach zu der Kontroll Gruppen an d'Studien, datt mir fir Komparativ Zwecker benotzt, wou der mol fir d'éischt flatus waren 3,1 ± 0,8 Deeg [26], 4,0 ± 1 Deeg [28], 3,2 ± 1,1 Deeg [25], 4,4 ± 1,5 Deeg [12]. Aner Studie weisen dass Zäit fir éischt flatus aus 3.7- 4.5 Deeg gounge [44, 45]. Mä, huet eis Donnéeën an Accord mat engem ähnlechen Etude wou Patienten, déi e wesentlech méi kuerz Zäit ze éischte flatus Verglach zu de konventionelle Behandlung Grupp radikal total gastrectomy an der FTS Grupp haten mécht (60.9 + 24.4 Stonnen vs. 79.0 + 20.0 Stonnen) [4 ]. an dëser Etude, Patienten postoperatively komplett mëndlech ofgeroden op engem Steiren vun 4 Deeg ze goën konnt VerfÜgung. Dat war méi séier ze aner Studien am Verglach wou Patienten déi Flesseggassystem Bierger konventionell Behandlung scho konnten bei 5.1 ± 1,8 Deeg [25], 5.5 ± 2,3 Deeg [28], oder 5,6 ± 2.1 Deeg [12]. Mir proposéieren, datt bestänneg epidural Anästhesie an efficace Péng Kontroll an d'FTS regimen wichtegsten Elementer vun der séier Erhuelung vun gastrointestinal Funktioun an fréi erëm an eng normal Ernährung kann, doduerch Thes ileus bedengt [19]. Et war kee groussen Ënnerscheed tëschent der Zort vun gastrectomy gesuergt (partiell gastrectomy vs. total gastrectomy) an d'Zäit bis déi éischt flatus oder komplett mëndlech ofgeroden. Allerdéngs, Patienten mat deelweiser resection sech méi virsiichteg mat Haaptmoolzecht, méiglecherweis wéinst Ängschte vun de Folge vun engem eidle Mo. VerfÜgung Early a komplett Mobiliséierung vun Patienten ass an FTS Rééducatioun vun dëse Entfernung vun der Duerchfall Infektioun catheter, keng Iddi benotzen erreecht vun nasogastric iech an postwendend misse hiert, an Thes Péng Gestioun optimiséiert [15, 16]. An een studéieren, sech Patienten aus Bett fir eng Steiren vun 10 Stonnen op den éischten Dag an der Chirurgie, waarden bis 14 Stonne vu Dag 2 [19], un de globale virdrun Relance vun gastrointestinal Funktioun matmaacht. No gastrectomy, goufen nasogastric decompression an postwendend misse hiert traditionell als néideg Konsequenze vun Thes ileus an anastomotic Auswee oder Fuite vun der ausléisen auszeschléissen ze verhënneren. Allerdéngs hu verschidde rezent mèi Studien virgeschlo, dass de Gebrauch vun engem nasogastric Rouer keen groussen Effet op morbidity oder veruerteelt haten awer wesentlech länger d'Steiren Thes Spidol bleiwen no gastrectomy fir gastric Kriibs [44-47]. Rezent mèi Prozesser bewisen, och dass Zäitche Faarwe hiert net veruerteelt oder morbidity reduzéieren gemaach [48-50], an datt fistulas kann mat chirurgesch Bewässerung an Drainage behandelt ginn. Am Moment studéieren, néideg nëmmen ee Patient reoperation fir eng esophagojejunostomy vill Affer, an ee Patient d'Enregistréiere vun engem nasogastric Rouer néideg. Mir proposéieren, datt d'Praxis vun net benotzt nasogastic iech an postwendend misse hiert Zäitche souwuel praktesch an berechtegt ass, an ass e wichtege Faktor fir de Succès vun der fast-Streck Konzept ze gastric Agrëff applizéiert. VerfÜgung Déi gesamt Heefegkeet vun komplizéiert a veruerteelt an dësem Etude (10% an 0%, respektiv) sech konsequent mat anere Rapporten [13, 14]. Doriwwer eraus, huet sech d'Heefegkeet vun Réckféierungsofkommes ënnert eiser FTS Patienten vill manner (3,8% vs. 16%) am Verglach zu deene konventionell Betreiung fir Héich-Risiko Agrëff Erhalen [51]. Dës Observatioune proposéiere gestallt Mechanismen déi fir de reduzéierten Heefegkeet vun Thes komplizéiert an aner Virdeeler vun fast-Streck Agrëff responsabel gin kann zu Deel. Spannen, awer mir zu Patienten, datt déi Billroth ech gesin kritt, laangfristeg Säit Effekter an der Heefegkeet vu gastrointestinal komplizéiert waren, méi déif wéi bei Patienten, déi Billroth II oder der esophagojejunostomy Prozeduren dobäi (Donnéeën net gewisen). VerfÜgung Et ass wichteg fir NB Thes Resultat vun enger Rei vu Facteuren, dorënner chirurgesch Technik an Thes betraff ass. Fir fir dës Faktore ze kontrolléieren, all d'chirurgesch am Moment studéieren beschriwwen Prozedure goufen vun engem eenheetlechen Chirurg (T.X.H) gesuergt, déi am Beräich vun gastric Agrëff fir méi wéi engem Jorzéngt geschafft huet. Et war keen Ënnerscheed zu Operatiounsmethoden Verglach mat virdrun benotzt Techniken. Zousätzlech war d'Altersheem Equipe stabil, all perioperative ëm Prozedure goufen conforme Standard Reglementer, an et huet an der Qualitéit vun der Betreiung an de leschte Jorzéngt keng bedeitend Ännerung gouf. VerfÜgung Eis studéieren verschidde Limiten huet, dorënner de relativ klengen Echantillonen , opgepasst randomization, kuerz Suivi Zäit, an de Fait, dass e puer Faktore nëmmen Dësen an net grouss waren. Et gëtt eng wichteg Schoss vum Zukunft Studien gin fir Daten Goldofbau am Optrag vun der Associatioun tëscht spezifesch Précoce /Zollformalitéiten /Thes Verännerlechen an d'Resultat vun der Prozedur ze ermëttelen Leeschtunge. An dëser Etude, war d'Operatioun Zäit vill manner am Verglach zu aner Studien. All Auteuren liesen an guttgeheescht der Finale mëttelalterlech Handschrëft. VerfÜgung

• MYC, FBXW7 an TP53 Kopie Zuel Variant an Ausdrock vun Gastric Cancer
• Chirurgesch Behandlung vun Liewer Investitiounen vun gastric Kriibs: Zoustand vun der art