"Fast track" réhabilitation après résection du cancer gastrique: expérience avec 80 cas consécutifs

"Fast track" réhabilitation après résection du cancer gastrique: expérience avec 80 cas consécutifs
Résumé de l'arrière-plan
Pour évaluer l'innocuité, l'efficacité et les résultats de la réhabilitation accélérée appliquées à proximale de cancer gastrique, distale et gastrectomie totale.
Méthodes
Quatre-vingts patients consécutifs subissant une résection du cancer gastrique effectuée par un seul chirurgien, a reçu la réadaptation multimodal périopératoire. Les données démographiques et opérationnelles, la fonction gastro-intestinale, d'hospitalisation post-opératoires, la chirurgie et les complications générales et de la mortalité ont été évalués prospectivement
. Résultats
Sur les 80 patients (âge moyen 56,3 ans), 10 (12,5%) ont reçu proximale par rapport au montant gastrectomie ( Billroth I), 38 (47,5%) reçu distale (Billroth II), et 32 ​​(40%) ont reçu une gastrectomie totale (Roux-en-Y). La durée opératoire moyenne était 104,9 minutes et perte de sang peropératoire était 281,9 ml. Le temps de la première flatulences était de 2,8 ± 0,5 jours postopératoires. Les patients ont été déchargés à une moyenne de 5,3 ± 2,2 jours postopératoires; taux de réadmission dans les 30 jours était de 3,8%. La mortalité hospitalière a été de 0%; complications générales et chirurgicales étaient tous les deux 5%.
Conclusions
accélérée réadaptation multimodal est faisable et sûre chez les patients subissant une résection du cancer gastrique et peut réduire le temps de la première flatulences et séjours à l'hôpital postopératoires.
Mots-clés
le cancer gastrique chirurgie accélérée hôpital Perioperative traitement rester morbidité Contexte
cancer gastrique, la deuxième cause la plus fréquente de décès par cancer dans le monde entier, représente plus de 8,8% de tous les décès liés au cancer [1]. L'incidence du cancer gastrique en Asie est élevé; il est le cancer le plus répandu chez les hommes en Chine et au Japon et la moitié du nombre total mondial de cas se trouvent dans les pays de l'Est et d'Asie du Sud-Est [1]. Bien que le traitement standard accepté pour le cancer gastrique a été gastrectomie avec D2 ganglion, ce traitement a encore une morbidité importante (environ 20%) et de mortalité (3,1%) [2-4]. Les avantages comparatifs dans les résultats, la morbidité périopératoire et la survie à long terme entre gastrectomie totale et gastrectomie distale restent controversées [5]. lymphadénectomie Extended (D3 vs. D1] est associée à plus de complications et la morbidité plus élevée que lymphadénectomie limitée, mais il ne pas augmenter sensiblement la mortalité [6]. En fait, D2 dissection a été montré pour améliorer la survie [7-9], avec la routine la préservation de la rate et du pancréas [8].
gastrectomie totale réalisée pour but curatif ou palliatif a été trouvé pour être une procédure sûre avec des taux acceptables de mortalité (20% à travers tôt pour les stades tardifs de la maladie) [10], et minimally- gastrectomie laparoscopique invasive a été montré pour aboutir à une récupération plus rapide, moins de complications et de séjours à l'hôpital plus courts [11, 12]. Cependant, les taux de morbidité postopératoire après résection du cancer gastrique restent entre 10% et 40%, et les complications post-opératoires telles que les fuites d'anastomose , la maladie pleuro, pancréatite, fistules digestives, hémorragies internes, et l'obstruction de l'intestin peuvent entraîner à l'hôpital prolongé des séjours allant de 8-20 jours dans les centres à haut volume [6, 7, 9, 13, 14].
dans le dernier vingt ans, l'utilisation de courte durée d'action anesthésie sûre, le contrôle de la douleur, la réduction du stress périopératoire et l'utilisation de la chirurgie laparoscopique mini-invasive ont contribué à améliorer les résultats postopératoires, principalement basées sur une meilleure compréhension de la physiopathologie périopératoire [15-17]. L'effort de combiner ces avantages avec les révisions des autres principes de soins périopératoires fondées sur des preuves a été désignée «chirurgie accélérée» [15]. chirurgie accélérée (FTS) est une application intégrée de laparoscopique vs. chirurgie ouverte, l'anesthésie minimalement invasive et soulagement de la douleur, et la coopération entre les chirurgiens, les infirmières chirurgicales et les physiothérapeutes visant à réduire les risques et la douleur pour améliorer la récupération après la chirurgie [16]. FTS a été appliquée à diverses opérations, chirurgies en particulier colorectal [17-23], et a considérablement réduit les hospitalisations postopératoires chez les patients à haut risque subissant une résection colique [17] en réduisant les réactions de stress communément connus associés à la chirurgie. Les études portant sur les résultats du fast-track colorectal résection a montré que les séjours post-opératoires ont été réduits de 2-4 jours, avec des taux et la réduction du coût total de l'hôpital connexes [20-23] complications plus faibles. programmes FTS en réparation ouverte élective d'un anévrisme abdominal également réduit l'incidence de la réponse inflammatoire systémique après la chirurgie à haut risque [24].
À ce jour, la plupart des études de gastrectomie ont porté sur distale subtotale gastrectomie. FTS a été récemment montré pour raccourcir la durée de flatulences, de réduire les complications et de raccourcir la durée de séjour à l'hôpital chez les patients subissant une gastrectomie totale radicale par rapport aux patients recevant un traitement conventionnel [4]. Dans cette étude prospective, nous avons exploré la sécurité et l'efficacité du FTS chez 80 patients atteints de cancer gastrique consécutifs subissant proximale, gastrectomie distale et totale dans notre institution. Nous avons adopté des régimes de soins périopératoires des rapports précédents [15, 16], et qui vise à atteindre trois objectifs principaux:. Anesthésie optimale et l'analgésie, la fonction gastro-intestinale normale précoce basée sur la prise progressive de la nourriture et le passage plus tôt de flatulences, et au début de la mobilisation complète
la conception de l'étude et de l'échantillon de méthodes
Cette étude prospective a analysé les données des patients consécutifs subissant une résection élective du cancer gastrique entre Janvier 2011 et Février 2012 dans notre institution. Notre population d'étude était composée de Chinois Han de Fuzhou, Putian, Quanzhou et d'autres zones côtières de la province du Fujian. La diversité ethnique est donc pas un problème. Tous les patients ont subi des chirurgies ouvertes réalisées par un seul chirurgien (T.X.H). Les patients ayant subi une chirurgie d'urgence, histoire de radiochimiothérapie dans les 6 mois la chirurgie, les preuves préopératoire des métastases à distance, de la résection supplémentaire d'organes adjacents, score ASA > précédentes III ou de l'incapacité de communiquer ou de comprendre le but de l'étude ont été exclus. Toutes les données ont été évaluées de manière prospective. Le protocole d'étude a été approuvé par le Comité d'éthique de l'hôpital général de Fuzhou région militaire de Nanjing. Sur les 92 patients sélectionnés au départ, 80 patients ont finalement été inclus après 12 ont été exclus pour: résection multiple d'organes (4 patients), des métastases distales (4 patients), score ASA > III (2 patients), et incapable de communiquer ou de comprendre but de l'étude (2 patients). Tous les patients chirurgicaux à condition ont signé un consentement éclairé pour leurs données à entrer dans l'étude sans révéler leurs identités.
Procédures chirurgicales
Tous les résections gastriques ont été effectuées conformément à des procédures normalisées. L'étendue de la résection gastrique a été déterminée comme proximal gastrectomie subtotale pour les cancers de la troisième, gastrectomie subtotale distale supérieure pour les cancers de la troisième et gastrectomie totale inférieure pour les cancers du tiers moyen. Une lymphadénectomie radicale sans splénectomie et pancréatectomie (procédure D2 standard) a été réalisée chez tous les patients subissant une gastrectomie pour le cancer. la continuité digestive a été restaurée par un Billroth I gastroduodenostomy ou Billroth II gastrojéjunostomie après gastrectomie partielle, et une boucle jéjunale Roux-en-Y après gastrectomie totale (esophagojejunostomy). Les critères de sortie consistaient en: (1) le contrôle adéquat de la douleur avec des médicaments par voie orale; (2) l'absence de nausées et /ou vomissements; (3) le passage de la première flatulences; (4) la capacité à tolérer l'alimentation non-élémentaire et des aliments mous; (5) la mobilisation et de l'auto-support, et (6) l'acceptation de la décharge par le patient. Dans les 24 à 48 heures après la sortie, les patients FT ont été contactés par téléphone par un résident spécialement formé (L.C.) pour vérifier les complications, puis une fois par semaine jusqu'à un mois après la chirurgie. Tous les patients ont été vus au service de consultations externes pour l'examen post-opératoire à un minimum de 10 jours après l'opération.
Protocoles pour périopératoire rééducation accélérée
Les protocoles multimodaux pour élective accélérée gastrique résection du cancer sont présentés dans le tableau 1, y compris préopératoire intra-opératoire et post-opératoires phases, comme décrit précédemment [15, 16]. Les protocoles comprennent aucune préparation de l'intestin, aucune utilisation de routine des tubes nasogastrique et drains abdominaux, et les patients ont reçu une prophylaxie antibiotique simple-shot (2,0 g céfopérazone) à l'induction de l'anesthésie. Placement d'un cathéter péridural au niveau de Th8-Th10 a été recommandé pour tous les patients. Une perfusion péridurale de bupivacaïne 0,25% avec 3 pg /ml de fentanyl à un débit de 5-15 ml /h a été lancé à la fin de la chirurgie. Continuous analgésie péridurale post-opératoire a été administré par une pompe jusqu'à 3 jours postopératoires; la perfusion péridurale a diminué au premier jour postopératoire 2 et interrompu le jour 3. Tous les patients ont également reçu 500 mg de tramadol deux fois par jour par voie orale avant protocoles discharge.Table 1 multimodales pour la chirurgie élective de cancer gastrique accélérée **
la phase préopératoire
pré-évaluation du calendrier de fonctionnement de l'information sur FT et le consentement éclairé pour l'ajustement du risque
Dernier repas 6 h avant dernier verre clair de fonctionnement (10% de glucose 500 ml) 2 h avant l'opération
Phase peropératoire
antibioprophylaxie (céfopérazone de 2 g)
placement du cathéter péridural thoracique (T8-T10) suivie continue EDA jusqu'à POD3
Combiné avec une anesthésie générale
Restricted thérapie liquidienne peropératoire à 500 cc colloïde et 1500 cc perfusion cristalloïde
l'utilisation de médicaments vasopresseurs comme 1er choix pour la gestion de la chute moyenne de la pression artérielle > 20% du niveau de référence
l'utilisation prophylactique de odansétron pour empêcher forcé de chauffage du corps de NVPO
Aucune utilisation standard de drains abdominaux et sonde nasogastrique
suture intradermique avec une suture absorbable
phases postopératoires
admettez au sol régulier de soins infirmiers par l'intermédiaire de l'USI (POD 1)
continue EDA (3d) avec le tramadol 500 mg 12 po h
la prise orale de liquides clairs (100-150 ml de glucose) 2 h après l'extubation, suivie par le plan par étapes à partir de l'eau claire et chaude à boire hydrate de carbone à TPF, puis semi-liquides à l'alimentation normale.
Adhérer à un régime de fréquents Restricted IV administration de liquide de petits repas jusqu'à la prise orale complète
mobilisation forcée à partir du jour de la chirurgie qui suit un programme de soins infirmiers bien défini
suppression de la vessie cathéter dans POD1 matin
clinique ambulatoire.; discuter de la suite de l'examen histologique, le plan de traitement adjuvant en cas de besoin (POD 10)
FT = Fluidothérapie.
POD = jour postopératoire
. EDA = analgésie péridurale.
ICU = unité de soins intensifs.
NVPO = nausées et vomissements postopératoires.
TPF = marque commerciale d'une suspension nutritionnelle entérale.
** Adapté de Kehlet et al. [15] et Kehlet et al. [16].
Postopératoires analyse des résultats
postopératoires séjours à l'hôpital et les taux de réadmission, le temps de la première flatulences et l'utilisation de liquide intraveineux pendant la procédure post-opératoire ont été suivis pendant 30 jours après la chirurgie. Les complications nécessitant un traitement ont été enregistrés au cours des 30 premiers jours postopératoires. Les complications générales ont été définies comme suit: cardiovasculaire, pulmonaire, des voies urinaires et d'autres complications. Les complications chirurgicales ont été définies comme suit: complications des plaies, des fuites anastomotiques, occlusion intestinale et d'autres complications. La mortalité périopératoire inclus les décès survenus dans les 30 premiers jours après la chirurgie ou pendant le séjour à l'hôpital d'origine si plus de 30 jours. Fistule a été définie comme une fuite avérée au contraste soluble dans l'eau un examen radiographique, ou une fuite d'importance clinique réintervention nécessitant.
Analyse statistique
variables continues sont présentées comme des moyens et les écarts types. Les variables catégorielles sont présentées comme les chiffres et les pourcentages. Résultats de Toutes les analyses statistiques ont été effectuées en utilisant SPSS 17.0 logiciel statistique (SPSS Inc, Chicago, IL).
Répartition des caractéristiques démographiques et cliniques des patients
La répartition des caractéristiques des patients sont présentés dans le tableau 2. Le 80 patients inclus 25 femmes et 55 hommes, avec un âge moyen de 56,3 ans (56,3 ± 10,6 ans) et l'IMC moyen de 22,8 kg /m 2. Il y avait 24 patients (30%) dans ASA classe I, 50 patients (62,5%) dans la classe ASA II, et 6 patients (7,5%) dans la classe ASA III. L'évaluation des maladies concomitantes a révélé 13 (16,3%) des patients atteints de maladies cardiovasculaires; 10 (12,5%) des patients atteints de maladie pulmonaire chronique; 5 (6,3%) patients ayant une maladie neurologique; 6 (7,5%) des patients atteints d'une maladie endocrine; et 3 (3,8%) patients atteints d'autres maladies. Les 52 (65%) patients avaient pas de maladies concomitantes. Il y avait 10 (12,5%) patients qui ont reçu une gastrectomie subtotale proximale (Billroth I); 38 (47,5%) patients qui ont reçu une gastrectomie subtotale distale (Billroth II); et 32 ​​(40%) patients qui ont reçu une gastrectomie totale (Roux-en-Y). Les tumeurs chez les patients recevant la chirurgie Billroth I étaient situés dans la région médiane du corps gastrique. Il n'y avait pas de différences significatives dans la démographie ou les caractéristiques cliniques entre les patients qui ont reçu des procédures Billroth II Billroth I ou (données non présentées). Évaluation des stades tumoraux a révélé 8 (10%) patients au stade I, 46 (57,5%) des patients au stade II, et 26 (32,5%) patients au stade III. Les moyens de temps opératoire et de perte de sang peropératoire dans les 80 patients étaient 104,9 minutes et 281,9 ml, respectivement (tableau 2). Nous avons analysé les données démographiques de base et les caractéristiques cliniques des patients (47,5%) qui ont reçu distale subtotale gastrectomie et trouvé aucune différence significative entre ce sous-groupe et la population totale de l'étude (données non présentées) .Table 2 Répartition des caractéristiques démographiques et cliniques

total (N = 80)
âge (années)
56,3 ± 10,6
55 (68,8%)
Homme
IMC (kg /m2)
22,8 ± 3.2
Score ASA
I
24 (30,0%)
II
50 (62,5%)
III
6 (7,5%)
maladies concomitantes
Les maladies cardiovasculaires
13 (16,3%)
maladie pulmonaire chronique
10 (12,5%)
maladie neurologique
5 (6,3%)
6 (7,5%) de Endocrine
Autres maladies
3 (3,8%)
patients sans maladies concomitantes
52 (65,0%)
type de chirurgie (reconstruction)
gastrectomie subtotale proximal (Billroth I)
10 (12,5%)
distal subtotale gastrectomie (Billroth II)
38 (47,5%)
gastrectomie totale (Roux-en-Y)
32 (40,0%)
tumeur stade
I
8 (10,0%)
II
46 (57,5%)
III
26 (32,5%)
temps opératoire (min)
105,0 ± 13,0
perte de sang peropératoire (ml)
281,9 ± 87,7
ASA:.. BMI = Body American Society of Anesthesiologists indice de masse
cours postopératoires et la fonction gastro-intestinale
en moyenne, les patients ont été libérés après 5.3 ± 2,2 jours postopératoires. La durée moyenne d'utilisation de liquide par voie intraveineuse a été de 3,6 ± 0,9 jours postopératoires. Le taux de réadmission des patients hospitalisés de 30 jours a été de 3,8%. Trois patients ont été réadmis en raison de déhiscence de la plaie, sérome plaie et une occlusion intestinale. Le temps moyen de la première flatulences était de 2,8 ± 0,5 jours postopératoires, et de temps pour terminer la prise orale était de 4,3 ± 2,4 jours postopératoires. Il n'y avait pas de différence significative entre les groupes Billroth I et Billroth II ou entre les patients qui ont reçu gastrectomies partielles ou totales dans le temps moyen de premier flatulences ou la prise orale complète (données non présentées). nausées et vomissements postopératoires (NVPO) ont eu lieu dans 2 (2,5%) patients et 1 (1,3%) patients requis insertion nasogastrique tube (tableau 3) .Table 3 cours postopératoires et Total de la fonction gastro-intestinale
(N = 80) Décharge de
(POD)
5.3 fluides ± 2,2
intraveineuses (POD)
3,6 ± 0,9
taux de réadmission (30 jours)
3 (3,8%)
déhiscence de la plaie
1 (1,3%)
sérome Wound
1 (1,3%)
obstruction intestinale
1 (1,3%)
Temps premier flatulences (POD)
2.8 ± 0,5
Compléter la prise orale (POD)
4.3 ± 2.4
NVPO
2 (2,5%)
insertion d'un tube nasogastrique
1 (1,3%)
POD: postopératoires jours
NVPO:.. nausées et vomissements postopératoires
complications postopératoires et la mortalité
complications chirurgicales ont été diagnostiqués en 4 (5%) patients, dont 1 avec fuite anastomotique, 1 avec occlusion intestinale, 1 avec plaie sérome et 1 avec déhiscence de la plaie. Les complications générales ont été diagnostiqués en 4 (5%) des patients, y compris 1 à un dysfonctionnement du myocarde, 1 à l'hypertension, une pneumonie et une rétention urinaire. Réopération était nécessaire 2 (2,5%) patients, 1 avec une fuite anastomotique et 1 avec déhiscence de la plaie. Aucun décès sont survenus dans les 30 premiers jours après la chirurgie (tableau 4). complications chirurgicales graves telles que la fuite de l'anastomose, ou l'obstruction affecté la récupération de la fonction gastro-intestinale et le temps de récupération prolongée et la durée du séjour à l'hôpital du patient. Toutefois, des complications non sévères telles que l'hématome, ou déhiscence de la plaie ont eu peu d'effet sur la réhabilitation des patients. Les complications générales telles que l'hypertension artérielle, la pneumonie et l'insuffisance cardiaque n'a pas influencé de manière significative la récupération tant qu'il y avait une détection en temps opportun et de traitement (données non présentées) .Table 4 Complications et de mortalité dans le premier mois postopératoire après gastrectomie

total (N = 80)
complications total
8 (10,0%)
complications chirurgicales
4 (5,0%) de fuite anastomotique
1 (1,3%) occlusion intestinale
1 (1.3%)
Wound
1 (1,3%)
déhiscence de la plaie
1 (1,3%)
complications générales
4 (5,0% )
dysfonction myocardique
1 (1,3%)
1 (1,3% de l'hypertension)
1 (1,3% de la pneumonie)
rétention urinaire
1 (1,3% )
2 (2,5%)
anastomotique fuite de réopération
1 (1,3%)
déhiscence de la plaie
1 (1,3%)
mortalité périopératoire
0 (0.0 %)
comparaison des données entre la présente étude et d'autres études publiées récemment
depuis nous avons été incapables d'inscrire une cohorte de patients de contrôle en raison de l'indisponibilité des dossiers médicaux complets pour cette population, nous avons comparé nos données avec les résultats de cinq autres études récemment publiées [24-28]. Notre comparaison a montré que le temps moyen de fonctionnement dans cette étude était la plus courte (104,9 vs.159.9, 213,9, 213,0, 199,8, 226,4 minutes); la perte de sang moyenne était la plus élevée (281,9 contre 230,1, 201,7, 257,8, 200,4 mL); la durée moyenne d'hospitalisation a été la plus courte (5,28 vs 7,0, 17,4, 11,1, 17,2 jours); le temps moyen de premier flatulences était la plus courte (2,83 contre 3,1, 3,2, 4,4, 4,0 jours); et le temps moyen de prise orale complète était la plus courte (4,31 contre 5,1, 5,6, 5,5 jours) (tableau 5) .Table 5 Comparaison des données statistiques des études publiées et l'étude présente
Auteurs de
cas d'OG (n)
temps de fonctionnement (min)
perte de sang (ml)
Hospital séjour (jours)
temps de première flatulences

temps à la normale alimentation (jours)
Feng et al. [4]
122
61 FTS
226,1 ± 65,9 230,5 ± 171,8

5,7 ± 1,2
60,9 ± 24,4 61 Con h
242,4 ± 72,9
221,2 ± 122,5
7.1 ± 2.1
79,0 ± 20,3 h
Chen et al. [25]
112
213,0 ± 54,7 201,7 ± 235,3

17,4 ± 5,0
3,2 ± 1,1 jours de régime alimentaire Fluid: 5.1 ± 1.8
alimentation souple: 10,3 ± 1,6
Chun et al. [26]
67
159,9 ± 39,0
- 7,0 ± 1,6
3,1 ± 0,8 jours
- Cui et al. [27]
78
213,9 ± 37,6 230,1 ± 96,8

- -
- Lin et al. [28]
83
226,4 ± 63,5 200,4 ± 218,3

17,2 ± 5,0
4,0 ± 1,0 5,5 ± 2,3
Wang jours et al. [12]
54
199,8 ± 40,8 257,8 ± 151,0

11,1 ± 4,1
4,4 ± 1,5 jours de consommation de liquides: 5,6 ± 2,1
consommation pâteuse: 7.4 ± 2.4
La présente étude
4,31 ± 2,43
OG 80
104,9 ± 13,0 281,9 ± 87,7

5.3 ± 2.2
2,8 ± 0,5 jours: Open gastrectomie; FTS: rapide Chirurgie Track; Con:. Discussion de
conventionnelle chirurgie Dans cette étude, nous avons démontré la sécurité et la faisabilité de FTS chez les patients subissant proximale, gastrectomie distale et totale. fonction gastro-intestinale des patients a été rétablie rapidement et séjours à l'hôpital postopératoires ont été réduits à une moyenne de 5,3 jours, comparé à d'autres études avec des soins plus classiques périopératoire [12, 25-28]. La durée opératoire moyenne était 104,9 minutes et le temps de la première flatulences était de 2,8 jours postopératoires. Les patients ont été déchargés à une moyenne de 5,2 jours postopératoires et le taux de réadmission dans les 30 jours était de 3,75%. Les taux de général, ainsi que les complications chirurgicales étaient tous les deux 5%. La morbidité (10%) dans cette étude se compare favorablement avec d'autres études qui ont utilisé les soins périopératoires classiques [6-8, 10]. Notamment, la mortalité hospitalière était de 0%; aucun décès sont survenus dans les 30 premiers jours après la chirurgie.
FTS est la mise en œuvre d'une combinaison de préopératoire, peropératoire et les mesures postopératoires pour atteindre des résultats optimaux dans les procédures chirurgicales. FTS est particulièrement utile pour des procédures telles que la gastrectomie dans des régions comme le Fujian, en Chine, qui a une incidence élevée de cancer gastrique. Des mesures telles que les compétences opérationnelles améliorées, et les temps opératoires raccourcies réduirait le stress chirurgical et favoriser la reprise rapide chez les patients subissant des interventions chirurgicales. La procédure traditionnelle périopératoire gastrectomie radicale comprend 1) à jeun 12 heures avant la chirurgie, 2) l'arrêt de l'apport hydrique 6 heures avant l'intervention chirurgicale, 3) la préparation de l'intestin (lavements et antibiotiques par voie orale), 4) l'administration de l'anesthésie générale, 5) sonde nasogastrique et le tube de drainage péritonéal placement 6) l'administration d'analgésiques par voie intraveineuse conventionnelle, 7), la reprise de l'alimentation après la première flatulences et 8), la reprise de la marche 2-3 jours après la chirurgie. Plusieurs facteurs sont responsables de l'augmentation du temps de récupération et de séjours à l'hôpital associés à la chirurgie gastrique. iléus postopératoires peuvent interférer avec la reprise de la fonction gastro-intestinale et de temps pour la restauration des activités complètes, qui peut à la fois la décharge de retard [29]. Interruption du péristaltisme intestinal résulte principalement de l'effet direct du stress chirurgical sur le tonus sympathique et l'activation des réflexes inhibitrices. Plusieurs études ont démontré que l'administration d'anesthésiques locaux dans la zone dorsolombaire épidurale peut diminuer le tonus sympathique, ce qui permet le tonus parasympathique pour augmenter et favorisant ainsi le péristaltisme [30-32]. La présence de la douleur post-opératoire est aussi l'un des facteurs les plus importants qui retarde la récupération post-opératoire, et la fourniture d'une analgésie optimale sans blocage du moteur facilite l'alimentation orale et minimise l'immobilité [33, 34]. FTS vise à améliorer les résultats et de promouvoir la sortie précoce en mettant l'accent l'éducation préopératoire du patient, le raccourcissement de la durée du jeûne préopératoire, en fournissant des glucides préopératoires, contrôle de la douleur suffisamment sans opioïdes, fournissant une déambulation précoce, et rapidement avancer le retour à une alimentation normale [15, 16] .
Plusieurs études ont montré que les programmes accélérés ont abouti à une réduction significative des hospitalisations postopératoires pour les chirurgies colique et gastriques [17, 23, 35-38]. Bien que la mise en œuvre incomplète était l'une des difficultés de FTS, les taux de réopération étaient comparables à la chirurgie conventionnelle [39]. principes FTS appliqués à D2 gastrectomie se sont avérés sûrs et efficaces et pourraient accélérer la récupération de la fonction intestinale et de raccourcir les séjours hospitaliers postopératoires [40]. De même, la mise en œuvre des principes accélérées pour la chirurgie gastrique a entraîné une diminution de la réponse au stress, plus courts séjours à l'hôpital et une récupération plus rapide [40-43].
Puisque nous n'avions pas une comparaison directe avec un groupe témoin de patients qui ont subi une classique le traitement, on a comparé les données avec les groupes témoins des rapports antérieurs. Dans cette étude, les patients avaient une FTS durée moyenne d'hospitalisation de 5,28 jours, ce qui est nettement moins que les études où les patients ont subi une résection du cancer gastrique avec des soins conventionnels [8]. Les séjours hospitaliers dans d'autres études où les patients ont reçu un traitement classique ont été signalés comme 17,4 ± 5,0 jours [25], 7,0 ± 1,6 jours [26], 17,2 ± 5,0 jours [28], et 11,1 ± 4,1 jours [12]. Nos données sont compatibles avec une étude récente montrant que les séjours à l'hôpital ont été raccourcie de 7,1 ± 2,1 jours dans le groupe conventionnel à 5,7 ± 1,2 jours dans le groupe FTS après gastrectomie totale radical [4].
Dans la présente étude, le temps de premier flatulences était de 2,8 jours. Cela a été plus faible par rapport aux groupes témoins dans les études que nous avons utilisé à des fins de comparaison, où les temps de premiers flatulences étaient 3,1 ± 0,8 jours [26], 4,0 ± 1 jours [28], 3,2 ± 1,1 jours [25], 4.4 ± 1,5 jours [12]. D'autres études ont montré que le temps de la première flatulences allait de 3.7- 4,5 jours [44, 45]. Cependant, nos données sont en accord avec une étude similaire où les patients ayant subi une gastrectomie totale radical dans le groupe FTS ont eu un temps nettement plus court à la première flatulences par rapport au groupe de traitement conventionnel (60,9 + 24,4 heures contre 79,0 + 20,0 heures) [4 ].
Dans cette étude, les patients ont pu reprendre la prise orale complète sur une médiane de 4 jours postopératoires. Cela a été plus rapide par rapport à d'autres études où les patients ayant reçu un traitement classique ont repris les régimes de fluide à 5,1 ± 1,8 jours [25], 5,5 ± 2,3 jours [28], ou 5,6 ± 2,1 jours [12]. Nous suggérons que l'anesthésie péridurale continue et le contrôle de la douleur efficace dans le régime FTS peuvent être des éléments clés de la récupération rapide de la fonction gastro-intestinale et de retour rapide à un régime alimentaire normal, empêchant ainsi l'iléus postopératoire [19]. Il n'y avait pas de différence significative entre le type de gastrectomie réalisée (gastrectomie partielle vs. gastrectomie totale) et le temps de la première flatulences ou prise orale complète. Cependant, les patients avec résection partielle ont été plus prudent avec la prise de nourriture, probablement en raison de craintes des effets d'un estomac vide.
Précoce et la mobilisation complète des patients est réalisée dans la réhabilitation FTS par élimination rapide de la sonde urinaire, aucune utilisation de routine des tubes nasogastrique et drains abdominaux, et la gestion de la douleur postopératoire optimisée [15, 16]. Dans une étude, les patients étaient hors du lit pendant une période médiane de 10 heures le premier jour après la chirurgie, augmentant à 14 heures du jour 2 [19], ce qui contribue à la récupération globale antérieure de la fonction gastro-intestinale. Après gastrectomie, la décompression nasogastrique et drains abdominaux étaient traditionnellement considérées comme nécessaires pour prévenir les conséquences de l'iléus post-opératoire et la fuite anastomotique ou de fuite du moignon duodénal. Cependant, plusieurs études prospectives récentes ont suggéré que l'utilisation d'un tube nasogastrique n'a eu aucun effet significatif sur la morbidité ou de la mortalité, mais significativement prolongé la durée médiane d'hospitalisation postopératoire après gastrectomie pour cancer gastrique [44-47]. études prospectives récentes ont également démontré que les drains régulièrement placés ne réduisent pas la mortalité ou la morbidité [48-50], et que les fistules peuvent être traitées avec l'irrigation chirurgicale et de drainage. Dans la présente étude, un seul patient a nécessité une réintervention pour une fuite de esophagojejunostomy, et un patient a nécessité l'insertion d'un tube nasogastrique. Nous suggérons que la pratique de ne pas utiliser des tubes nasogastic et drains abdominaux est régulièrement à la fois pratique et justifié et est un facteur crucial pour la réussite du concept accéléré appliqué à la chirurgie gastrique.
L'incidence globale des complications et de la mortalité dans cette étude (10% et 0%, respectivement) sont compatibles avec les autres rapports [13, 14]. En outre, l'incidence de la réadmission parmi nos FTS patients était significativement plus faible (3,8% contre 16%) par rapport à ceux recevant des soins conventionnels pour la chirurgie à haut risque [51]. Ces observations suggèrent des mécanismes physiologiques qui peuvent être en partie responsable de la diminution de l'incidence des complications postopératoires et d'autres avantages de la chirurgie accélérée. Fait intéressant, nous avons montré que chez les patients qui ont reçu la chirurgie Billroth I, les effets secondaires à long terme et l'incidence des complications gastro-intestinales étaient plus faibles que chez les patients qui ont reçu Billroth II ou les procédures de esophagojejunostomy (données non présentées).
Il est important de noter que les résultats postopératoires est affectée par un certain nombre de facteurs, y compris la technique chirurgicale et des soins postopératoires. Afin de contrôler ces facteurs, toutes les procédures chirurgicales décrites dans la présente étude ont été effectuées par un seul chirurgien (T.X.H), qui a travaillé dans le domaine de la chirurgie gastrique pendant plus d'une décennie. Il n'y avait pas de différence dans la procédure chirurgicale par rapport aux techniques utilisées précédemment. En outre, l'équipe de soins infirmiers est stable, toutes les procédures de soins périopératoires étaient en conformité avec les règlements standards, et il n'y a eu aucun changement important dans la qualité des soins au cours de la dernière décennie.
Notre étude a plusieurs limites, y compris l'échantillon relativement petit , le manque de randomisation, un court temps de suivi, et le fait que certains facteurs sont descriptif seulement et non quantitative. Ce sera un objectif important de futures études pour effectuer l'extraction de données afin d'étudier l'association entre les variables pré /intra /post-opératoires et les résultats de la procédure spécifique. Dans cette étude, le temps de fonctionnement est significativement plus faible par rapport à d'autres études. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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