"Fast track" genoptræning efter mavekræft resektion: erfaring med 80 på hinanden følgende cases

"Fast track" genoptræning efter mavekræft resektion: erfaring med 80 på hinanden følgende sager
Abstract
Baggrund
At evaluere sikkerheden, effektiviteten og resultaterne af fast-track rehabilitering anvendt på mavekræft proksimale, distale og total gastrektomi.
Metoder
Firs konsekutive patienter, der gennemgår mavekræft resektion udført af en enkelt kirurg, modtaget perioperativ multimodal rehabilitering. Demografiske og operative data, mave-funktion, postoperative hospitalsophold, kirurgisk og generelle komplikationer og mortalitet blev vurderet prospektivt.
Resultater
Af de 80 patienter (gennemsnitsalder 56,3 år), 10 (12,5%) har modtaget proksimale subtotal gastrektomi ( Billroth I), 38 (47,5%) modtog distal (Billroth II), og 32 (40%) modtog total gastrektomi (Roux-en-Y). Mean operative tid var 104,9 minutter og intraoperativ blodtab var 281,9 ml. Tid til første flatus var 2,8 ± 0,5 postoperative dage. Patienterne blev udledt ved en middelværdi på 5,3 ± 2,2 postoperative dage; 30-dages tilbagetagelse sats var 3,8%. I-hospital var dødeligheden 0%; generelle og kirurgiske komplikationer var begge 5%.
Konklusioner
Fast-track multimodal rehabilitering er muligt og sikkert hos patienter mavekræft resektion og kan reducere tid til første flatus og postoperative hospitalsophold.
Nøgleord
mavekræft Fast-track kirurgi Perioperative behandling Hospital ophold Morbiditet Baggrund
mavekræft, den anden mest almindelige årsag til kræftdødsfald i hele verden, tegner sig for over 8,8% af alle kræftrelaterede dødsfald [1]. Forekomsten af ​​gastrisk cancer i Asien er høj; Det er den mest udbredte kræftform blandt mænd i Kina og Japan, og halvdelen af ​​verdens samlede antal sager er fundet i det østlige og sydøstasiatiske lande [1]. Selvom den accepterede standardbehandling for gastrisk cancer har været gastrektomi med D2 lymfeknudedissektion, denne behandling stadig har betydelig sygelighed (ca. 20%) og mortalitet (3,1%) [2-4]. De komparative fordele i resultater, perioperativ morbiditet og langsigtede overlevelse mellem total gastrektomi og distal gastrektomi forbliver kontroversiel [5]. Udvidede lymphadenectomy (D3 vs. D1] er forbundet med flere komplikationer og højere sygelighed end begrænset lymphadenectomy, men det ikke markant forøge dødeligheden [6]. Faktisk D2 dissektion har vist sig at forbedre overlevelsen [7-9], med rutine bevarelse af milt og bugspytkirtel [8].
Total gastrektomi udført for helbredende eller lindrende hensigt har vist sig at være en sikker procedure med acceptable dødelighed (20% på tværs tidligt at sene stadier af sygdommen) [10], og minimalt invasiv laparoskopisk gastrektomi viste sig at resultere i hurtigere bedring, færre komplikationer og kortere hospitalsophold [11, 12]. Men satserne for postoperativ morbiditet efter mavekræft resektion forbliver mellem 10% og 40%, og postoperative komplikationer såsom anastomotiske lækage , Pleuropulmonal sygdom, pancreatitis, fordøjelses fistler, indre blødning, og tarmobstruktion kan resultere i forlænget hospitalsophold i området fra 8-20 dage ved høj volumen centre [6, 7, 9, 13, 14].
Inden for det sidste tyve år har brugen af ​​sikre korttidsvirkende anæstesi, smerter kontrol, reduktion af perioperative stress og brug af minimalt invasiv laparoskopisk kirurgi bidraget til at forbedre postoperative resultater, primært baseret på en bedre forståelse af perioperativ patofysiologi [15-17]. Indsatsen for at kombinere disse fordele med revisioner af andre principper evidensbaserede perioperative pleje er blevet betegnet "fast-track kirurgi" [15]. Fast-track kirurgi (FTS) er en integreret anvendelse af laparoskopisk versus åben kirurgi, minimalt invasiv anæstesi og smertelindring, og samarbejdet mellem kirurger, kirurgiske sygeplejersker og fysioterapeuter til formål at reducere risikoen og smerte at øge bedring efter operation [16]. FTS er blevet anvendt på forskellige operationer, især kolorektale operationer [17-23], og har reduceret postoperative hospitalsophold i højrisiko-patienter, der gennemgår colon resektion [17] ved at reducere de almindeligt kendte stressreaktioner forbundet med kirurgi. Undersøgelser undersøger resultaterne af fast-track kolorektal resektion viste, at postoperative ophold blev reduceret med 2-4 dage, med lavere komplikation satser og reduktion af de samlede relaterede hospital omkostninger [20-23]. FTS-programmer i elektiv åben reparation af abdominal aneurisme også reduceret forekomsten af ​​systemisk inflammatorisk respons efter høj risiko kirurgi [24].
Til dato har de fleste gastrektomi undersøgelser fokuseret på distal subtotal gastrektomi. FTS blev for nylig vist, at forkorte varigheden af ​​flatus, reducere komplikationer og forkorte varigheden af ​​hospitalsophold i patienter, der gennemgår radikale total gastrektomi i forhold til patienter, som fik konventionel behandling [4]. I denne prospektive undersøgelse, vi udforskede sikkerhed og effekt af FTS i 80 på hinanden følgende gastrisk kræftpatienter i proksimale, distale og total gastrektomi i vores institution. Vi vedtog perioperative pleje regimer fra tidligere rapporter [15, 16], og har til formål at opnå tre hovedmål:. Optimal anæstesi og analgesi, tidlig normal gastrointestinal funktion baseret på trinvis fødeindtagelse og tidligere passage af flatus, og tidlig fuldstændig mobilisering
Metoder
undersøgelse design og prøve
Denne prospektive undersøgelse analyserede data fra konsekutive patienter, som gennemgår elektiv resektion af mavekræft mellem januar 2011 og februar 2012 i vores institution. Vores undersøgelse befolkning bestod af Han-kinesere fra Fuzhou, Putian, Quanzhou og andre kystområder i Fujian-provinsen. Etnisk mangfoldighed var derfor ikke et problem. Alle patienter undergik åbne indgreb udføres af en enkelt kirurg (T.X.H). Patienter med akut kirurgi, historie chemoradiation inden de 6 måneder forud kirurgi, præoperativ tegn på fjernmetastaser, yderligere resektion af tilstødende organer, ASA score > III eller manglende evne til at kommunikere eller at forstå formålet med undersøgelsen, blev udelukket. Alle data blev vurderet prospektivt. Undersøgelsen protokol Den blev godkendt af den etiske komité i Fuzhou General Hospital Nanjing Militære Region. Af 92 patienter screenet oprindeligt blev 80 patienter endelig medtaget efter 12 blev udelukket til: flere organer resektion (4 patienter), distale metastaser (4 patienter), ASA score > III (2 patienter), og ude af stand til at kommunikere eller forstå undersøgelse formål (2 patienter). Alle kirurgiske patienter forudsat underskrevet informeret samtykke til deres data, der skal indtastes i studiet uden at afsløre deres identitet.
Kirurgiske procedurer
Alle gastriske resektioner blev udført i overensstemmelse med standardiserede procedurer. Omfanget af gastrisk resektion blev bestemt som proksimale subtotal gastrektomi for kræft i overlegen tredje, distal subtotal gastrektomi for kræft i den nederste tredjedel og total gastrektomi for kræft i den midterste tredjedel. En radikal lymphadenectomy uden splenektomi og pankreatektomi (standard D2 procedure) blev udført i alle patienter, der gennemgår gastrektomi for kræft. Digestive kontinuitet blev restaureret af en Billroth jeg gastroduodenostomy eller Billroth II gastrojejunostomy efter delvis gastrektomi, og en Roux-en-Y jejunal loop efter total gastrektomi (esophagojejunostomy). Udledning kriterier bestod af: (1) tilstrækkelig smertebehandling med oral medicin; (2) fravær af kvalme og /eller opkastning; (3) passage af første flatus; (4) evne til at tolerere ikke-elementær diæt og bløde fødevarer; (5) mobilisering og selvforsørgelse, og (6) accept af udledning af patienten. Inden for 24 til 48 timer efter udledning, blev FT patienter kontaktet telefonisk af en specielt uddannet resident (L. C.) for at kontrollere for komplikationer, og derefter en gang om ugen indtil en måned efter operationen. Alle patienter blev set ved den ambulante afdeling for postoperativ undersøgelse på mindst 10 dage postoperativt.
Protokoller for perioperativ hurtige rehabilitering
Den multimodale protokoller for elektiv hurtig mavekræft resektion er vist i tabel 1, herunder præoperativ, intraoperative og postoperative faser, som beskrevet tidligere [15, 16]. Protokollerne omfatter ingen tarm forberedelse, ingen rutinemæssig brug af nasogastriske rør og abdominal afløb, og patienter fik single-shot antibiotisk profylakse (2,0 g cefoperazon) ved induktion af anæstesi. Placering af en epidural kateter på niveau med Th8-Th10 blev anbefalet for alle patienter. En epidural infusion af bupivacain 0,25% med 3 ug /ml fentanyl med en hastighed på 5-15 ml /time blev påbegyndt i slutningen af ​​operationen. Kontinuerlig postoperativ epidural analgesi blev administreret via en pumpe op til 3 dage efter operationen; epidural infusion faldt på postoperative dag 2 og ophørte på dag 3. Alle patienter fik også 500 mg tramadol to gange dagligt oralt før discharge.Table en Multimodale protokoller for elektiv hurtig mavekræft kirurgi **
Præoperativ fase
Planlægning af drift
Information om FT og informeret samtykke
Pre-vurdering af risikojusteringer
Sidste måltid 6 timer før operation
Sidste klar drikke (10% Glukose 500 ml) 2 timer før operation
intraoperativ fase
Profylaktisk antibiotika (cefoperazon 2 g)
Placering af thorax epidural kateter (T8-T10) efterfulgt af kontinuerlig EDA indtil POD3
Kombineret med generel anæstesi
Begrænset intraoperativ væsketerapi til 500 cc kolloid og 1500 cc infusion krystalloid
anvendelse af karkontraherende medicin som 1. valg til styring af den gennemsnitlige blodtryk drop > 20% af baseline
Profylaktisk brug af ondansetron til at forebygge PONV
Tvungen krop opvarmning
Ingen standard brug af abdominale afløb og nasogastrisk rør
intradermal sutur med absorberbar sutur
Postoperativ fase
indrømme regelmæssig sygepleje sal via ICU (POD 1)
Continuous EDA (3d) med tramadol 500 mg po 12 h
Oral indtagelse af klare væsker (100-150 ml Glucose) 2 timer efter extubering, efterfulgt af trinvis plan fra varmt klart vand til kulhydrat drikke til TPF, derefter til semi-væsker til normal mad.
Overhold et regime af hyppig . små måltider
Begrænset IV væske administration indtil fuldstændig oral indtagelse
Tvungen mobilisering fra operationsdagen efter en veldefineret sygepleje program
Fjernelse af blære kateter i POD1 morgen
ambulatorium; diskutere resultatet af histologisk undersøgelse, planlægge adjuverende behandling, hvis nødvendigt (POD 10)
FT = Fluid terapi.
POD = postoperative dag.
EDA = epidural analgesi.
ICU = intensivafdelingen.
PONV = Postoperativ kvalme og opkastning.
TPF = Kommerciel mærke af en enteral ernæring suspension.
** Tilpasset fra Kehlet et al. [15] og Kehlet et al. [16].
Postoperativ resultater analyse
Postoperative hospitalsophold og tilbagetagelse satser, tid til første flatus og brug af intravenøs væske i den postoperative procedure blev overvåget i 30 dage efter operationen. Komplikationer, der kræver behandling blev registreret i løbet af de første 30 postoperative dage. Generelle komplikationer blev defineret som: kardiovaskulære, pulmonal, urinveje og andre komplikationer. Kirurgiske komplikationer blev defineret som: sår komplikationer, anastomoselækager, tarmobstruktion og andre komplikationer. Perioperativ dødelighed inkluderet dødsfald inden for de første 30 dage efter operationen eller under den oprindelige ophold hospital, hvis mere end 30 dage. Fistula blev defineret som en gennemprøvet lækage ved vandopløseligt kontrast røntgenundersøgelse eller en lækage af klinisk betydning nødvendiggør reoperation.
Statistisk analyse
Kontinuerlige variabler præsenteres som gennemsnit og standardafvigelser. Kategoriske variable er præsenteret som tællinger og procenter. Alle statistiske analyser blev udført ved hjælp af SPSS 17.0 statistik software (SPSS Inc., Chicago, IL).
Resultater
Fordeling af patienternes demografiske og kliniske karakteristika
Fordelingen af ​​patientens krav, er vist i tabel 2. 80 patienter omfattede 25 kvinder og 55 mænd, med en gennemsnitsalder på 56,3 år (56,3 ± 10,6 år) og betyder BMI på 22,8 kg /m 2. Der var 24 patienter (30%) i ASA klasse I, 50 patienter (62,5%) i ASA klasse II, og 6 patienter (7,5%) i ASA klasse III. Evaluering af ledsagende sygdomme afslørede 13 (16,3%) patienter med kardiovaskulær sygdom; 10 (12,5%) patienter med kronisk lungesygdom; 5 (6,3%) patienter med neurologisk sygdom; 6 (7,5%) patienter med endokrine sygdomme; og 3 (3,8%) patienter med andre sygdomme. De resterende 52 (65%) patienter havde ingen ledsagende sygdomme. Der var 10 (12,5%) patienter, som fik proksimale subtotal gastrektomi (Billroth I); 38 (47.5%) patienter, som fik distale subtotal gastrektomi (Billroth II); og 32 (40%) patienter, som fik total gastrektomi (Roux-en-Y). Tumorerne i patienter, der fik Billroth I kirurgi var placeret i midterområdet af mavens legeme. Der var ingen signifikante forskelle i demografi eller kliniske egenskaber mellem de patienter, der fik Billroth I eller Billroth II procedurer (data ikke vist). Evaluering af tumor stadier afslørede 8 (10%) patienter på trin I, 46 (57,5%) patienter på trin II, og 26 (32,5%) patienter på stadium III. Midlerne til operativ tid og intraoperativ blodtab i 80 patienter var 104,9 minutter og 281,9 ml (tabel 2). Vi analyserede de grundlæggende demografi og kliniske karakteristika for de patienter (47,5%), der modtog distal subtotal gastrektomi og ikke fundet nogen signifikante forskelle mellem denne undergruppe, og den samlede undersøgelse befolkning (data ikke vist) .table 2 Fordeling af demografiske og kliniske karakteristika

alt (N = 80)
Alder (år)
56,3 ± 10,6
Mand
55 (68,8%)
BMI (kg /m2)
22,8 ± 3,2
ASA score
jeg
24 (30,0%)
II
50 (62,5%)
III
6 (7,5%)
Samtidige sygdomme
Hjerte-karsygdomme
13 (16,3%)
Kronisk lungesygdom
10 (12,5%)
Neurologisk sygdom
5 (6,3%)
Endocrine
6 (7,5%)
Andre sygdomme
3 (3,8%)
Patienter uden følgesygdomme
52 (65,0%)
Type af kirurgi (rekonstruktion)
proksimale subtotal gastrektomi (Billroth i)
10 (12,5%)
Distal subtotal gastrektomi (Billroth II)
38 (47,5%)
Total gastrektomi (Roux-en-Y)
32 (40,0%)
Tumor fase
jeg
8 (10,0%)
II
46 (57,5%)
III
26 (32,5%)
operative tid (min)
105,0 ± 13,0
Intraoperativ blodtab (ml)
281,9 ± 87,7
ASA:.. American Society of anesthesiologists
BMI = Body mass index
Postoperativ kursus og gastrointestinal funktion
i gennemsnit blev patienterne udskrevet efter 5.3 ± 2.2 postoperative dage. Den gennemsnitlige tid for brug intravenøs væske var 3,6 ± 0,9 postoperative dage. Den 30-dages indlæggelse tilbagetagelse sats var 3,8%. Tre patienter blev tilbagetaget som følge af sårruptur, sår seroma og tarm obstruktion. Den gennemsnitlige tid til første flatus var 2,8 ± 0,5 postoperative dage, og tid til at fuldføre indtagelse var 4,3 ± 2,4 postoperative dage. Der var ingen signifikant forskel mellem de Billroth I og Billroth II grupper eller mellem patienter, der fik helt eller delvis gastrectomies i den gennemsnitlige tid til første flatus eller fuldstændig oral indtagelse (data ikke vist). Postoperativ kvalme og opkastning (PONV) forekom hos 2 (2,5%) patienter og 1 (1,3%) patient krævede nasogastrisk sonde (tabel 3) .table 3 Postoperative forløb og gastrointestinal funktion
Total (N = 80) myHotelVideo.com: Discharge (POD)
5,3 ± 2,2
intravenøse væsker (POD)
3,6 ± 0,9
Tilbagetagelse sats (30 dage)
3 (3,8%)
sårruptur
1 (1,3%)
Sår seroma
1 (1,3%)
Tarmobstruktion
1 (1,3%)
Tid til første flatus (POD)
2,8 ± 0,5
Komplet oral indtagelse (POD)
4,3 ± 2,4
PONV
2 (2,5%)
Indsættelse af nasogastrisk rør
1 (1,3%)
POD: Postoperativ dage
PONV:.. Postoperativ kvalme og opkastning
postoperative komplikationer og dødelighed
kirurgiske komplikationer blev diagnosticeret i 4 (5%) patienter, herunder en med anastomotiske lækage, 1 med tarmobstruktion, 1 med sår seroma og 1 med sår opspringning. Generelle komplikationer blev diagnosticeret i 4 (5%) patienter, herunder en med myokardiedysfunktion, 1 med hypertension, 1 med lungebetændelse og en med urinretention. Reoperation var nødvendig 2 (2,5%) patienter, 1 med anastomotiske lækage og 1 med sårruptur. Ingen dødsfald forekom inden for de første 30 dage efter operationen (tabel 4). Alvorlige kirurgiske komplikationer såsom anastomotiske lækage eller obstruktion påvirkede patientens inddrivelse af gastrointestinal funktion og langvarig genopretning tid og længden af ​​hospitalsophold. Men ikke-alvorlige komplikationer såsom hæmatom, eller sårruptur haft ringe effekt på patientens rehabilitering. Generelle komplikationer som forhøjet blodtryk, lungebetændelse, og hjertesvigt ikke signifikant indflydelse genopretning, så længe der var rettidig påvisning og behandling (data ikke vist) .table 4 Komplikationer og dødelighed inden for den første postoperative måned efter gastrektomi

I alt (N = 80)
Samlet komplikationer
8 (10,0%)
Kirurgiske komplikationer
4 (5,0%)
anastomotiske lækage
1 (1,3%)
Tarmobstruktion
1 (1,3%)
Sår seroma
1 (1,3%)
sårruptur
1 (1,3%)
Generelle komplikationer
4 (5,0% )
myokardiedysfunktion
1 (1,3%)
Hypertension
1 (1,3%)
Lungebetændelse
1 (1,3%)
Urinretention
1 (1,3% )
reoperation
2 (2,5%)
anastomotiske lækage
1 (1,3%)
sårruptur
1 (1,3%)
Perioperative dødelighed
0 (0,0 %)
data sammenligning mellem den nuværende undersøgelse og andre nylige offentliggjorte undersøgelser
Da vi var i stand til at tilmelde en kohorte af kontrol patienter på grund af manglende adgang til komplette medicinske journaler til denne population, vi sammenlignet vores data med resultater fra fem andre nyligt offentliggjorte undersøgelser [24-28]. Vores sammenligning viste, at den gennemsnitlige driftstid i denne undersøgelse var den korteste (104,9 vs.159.9, 213,9, 213,0, 199,8, 226,4 minutter); det gennemsnitlige blodtab var den højeste (281,9 versus 230,1, 201,7, 257,8, 200,4 ml); den gennemsnitlige hospitalsophold var den korteste (5,28 vs. 7,0, 17,4, 11,1, 17,2 dage); den gennemsnitlige tid til første flatus var den korteste (2,83 vs. 3.1, 3.2, 4.4, 4,0 dage); og den gennemsnitlige tid til fuld indtagelse var den korteste (4,31 vs. 5,1, 5,6, 5,5 dage) (tabel 5) .table 5 Sammenligning af statistiske data fra offentliggjorte undersøgelser og nærværende undersøgelse
Authors
OL tilfælde (n)
Operation tid (minutter)
Blodtab (ml)
Hospital ophold (dage)
tid til første flatus

Tid til normal kost (dage)
Feng et al. [4]
122
61 FTS
226,1 ± 65,9
230,5 ± 171,8
5,7 ± 1,2
60,9 ± 24,4 h
61 Con
242,4 ± 72,9
221,2 ± 122,5
7,1 ± 2,1
79,0 ± 20,3 h
Chen et al. [25]
112
213,0 ± 54,7
201,7 ± 235,3
17,4 ± 5,0
3,2 ± 1,1 dage
Fluid kost: 5,1 ± 1,8
Soft kost: 10,3 ± 1,6
Chun et al. [26]
67
159,9 ± 39,0 -
7,0 ± 1,6
3,1 ± 0,8 dage -
Cui et al. [27]
78
213,9 ± 37,6
230,1 ± 96,8 -
- -
Lin et al. [28]
83
226,4 ± 63,5
200,4 ± 218,3
17,2 ± 5,0
4,0 ± 1,0 dage
5,5 ± 2,3
Wang et al. [12]
54
199,8 ± 40,8
257,8 ± 151,0
11,1 ± 4,1
4,4 ± 1,5 dage
Væskeindtag: 5,6 ± 2,1
semifluid indtag: 7,4 ± 2,4
foreliggende undersøgelse
80
104,9 ± 13,0
281,9 ± 87,7
5,3 ± 2,2
2,8 ± 0,5 dage
4,31 ± 2,43
OG: Open gastrektomi; FTS: Fast Track Surgery; Con:. Konventionel kirurgi
Diskussion
I dette studie viste vi sikkerhed og muligheden for FTS hos patienter proksimale, distale og total gastrektomi. Patienternes gastrointestinal funktion blev gendannet hurtigt og postoperative hospitalsophold blev reduceret til et gennemsnit på 5,3 dage, i forhold til andre studier med mere konventionel perioperativ pleje [12, 25-28]. Den gennemsnitlige operative tid var 104,9 minutter og tid til første flatus 2,8 postoperative dage. Patienterne blev udledt ved en middelværdi på 5,2 postoperative dage, og 30-dages tilbagetagelse sats var 3,75%. Satserne for generel samt kirurgiske komplikationer var begge 5%. Morbiditet (10%) i denne undersøgelse sammenlignes favorabelt med andre undersøgelser, der anvendte konventionelle perioperative pleje [6-8, 10]. Især i-hospital mortalitet var 0%; ingen dødsfald forekom inden for de første 30 dage efter operationen.
FTS er gennemførelsen af ​​en kombination af præoperativ, intraoperativ og postoperativ foranstaltninger for at opnå optimale resultater i kirurgiske procedurer. FTS er specielt nyttigt for procedurer såsom gastrektomi i regioner som Fujian, Kina, som har en høj forekomst af mavekræft. Foranstaltninger såsom forbedrede operative færdigheder og kortere operative gange ville reducere kirurgisk stress og fremme en hurtig bedring i patienter, der gennemgår kirurgiske indgreb. Den traditionelle radikal gastrektomi perioperative procedure omfatter 1) fastende 12 timer før kirurgi, 2) standsning væskeindtag 6 timer før kirurgi, 3) tarm forberedelse (lavementer og orale antibiotika), 4) indgivelse af generel anæstesi, 5) nasogastrisk rør og peritoneal drænrør placering 6) indgivelse af konventionelle intravenøse analgetika, 7) genoptagelse af kosten efter første flatus, og 8) genoptagelse af ambulation 2-3 dage efter operationen. Flere faktorer er ansvarlige for at øge restitutionstid og hospitalsophold i forbindelse med gastrisk kirurgi. Postoperative ileus kan forstyrre genoptagelse af gastrointestinal funktion og tid til genoprettelse af fulde aktiviteter, som kan både forsinkelse udledning [29]. Afbrydelse af tarm peristaltikken skyldes hovedsagelig fra den direkte virkning af kirurgisk stress på sympatisk tone og aktivering af hæmmende reflekser. Flere undersøgelser har vist, at indgivelse af lokalanæstetika i det thoracolumbale epidural område kan nedsætte sympatisk tone, så det parasympatiske tone at øge og dermed fremme peristaltikken [30-32]. Tilstedeværelsen af ​​postoperative smerter også er en af ​​de vigtigste faktorer, der forsinker postoperative opsving, og levering af optimal analgesi uden motor blokade letter oral fodring og minimerer immobilitet [33, 34]. FTS har til formål at forbedre resultaterne og fremme tidlig udledning ved at fremhæve præoperativ patientuddannelse, forkorte varigheden af ​​præoperativ fastende, leverer præoperative kulhydrater, kontrollerende smerte tilstrækkeligt uden opioider, giver tidlig ambulation, og hurtigt fremrykkende tilbagevenden til en normal kost [15, 16] .
Adskillige undersøgelser viste, at hurtige programmer resulterede i signifikant reduceret postoperative hospitalsophold for colon og gastriske operationer [17, 23, 35-38]. Selvom ufuldstændig gennemførelse var et af de vanskeligheder, FTS, re-operation var sammenlignelig med konventionel kirurgi [39]. FTS principper, der anvendes til D2 gastrektomi viste sig at være sikker og effektiv og kunne fremskynde inddrivelse af tarmfunktion og forkorte postoperative hospitalsophold [40]. Ligeledes gennemførelse af hurtige principper for gastrisk kirurgi resulterede i en mindre stress respons, kortere hospitalsophold og hurtigere helbredelse [40-43].
Da vi ikke har en direkte sammenligning med en kontrolgruppe af patienter, der gennemgik konventionel behandling, vi sammenlignet vores data med kontrolgrupperne fra tidligere rapporter. I denne undersøgelse FTS patienter havde haft hospitalsophold på 5,28 dage, hvilket var væsentligt mindre end studier, hvor patienter gennemgik mavekræft resektion med konventionel behandling [8]. Hospital ophold i andre undersøgelser, hvor patienterne modtog konventionel behandling er blevet rapporteret som 17,4 ± 5,0 dage [25], 7,0 ± 1,6 dage [26], 17,2 ± 5,0 dage [28], og 11,1 ± 4,1 dage [12]. Vores data var i overensstemmelse med en nylig undersøgelse, der viser, at hospitalsophold blev afkortet fra 7,1 ± 2,1 dage i den konventionelle gruppe til 5,7 ± 1,2 dage i FTS-gruppen efter radikal total gastrektomi [4].
I den foreliggende undersøgelse, tid til første flatus var 2,8 dage. Dette var lavere i forhold til kontrolgrupperne i undersøgelserne, som vi brugte til sammenligning, hvor tiderne til første flatus var 3,1 ± 0,8 dage [26], 4,0 ± 1 dag [28], 3,2 ± 1,1 dage [25], 4.4 ± 1,5 dage [12]. Andre undersøgelser har vist, at tid til første flatus varierede fra henholdsvis 3,7 4,5 dage [44, 45]. Men vores data var i overensstemmelse med en lignende undersøgelse, hvor patienter, som gennemgik radikale total gastrektomi i FTS gruppe havde en betydeligt kortere tid til første flatus sammenlignet med den konventionelle gruppe behandling (60,9 + 24,4 timer versus 79,0 + 20,0 timer) [4 ].
i denne undersøgelse patienter var i stand til at genoptage fuldstændig oral indtagelse på en median på 4 dage postoperativt. Dette blev hurtigere i forhold til andre undersøgelser, hvor patienter, der fik konventionel behandling genoptages væske kost på 5,1 ± 1,8 dage [25], 5,5 ± 2,3 dage [28], eller 5,6 ± 2,1 dage [12]. Vi foreslår, at kontinuerlig epidural anæstesi og effektiv smerte kontrol i FTS regime kan være centrale elementer i hurtig genopretning af gastrointestinal funktion og hurtig tilbagevenden til en normal kost, og derved forhindrer postoperativ ileus [19]. Der var ingen signifikant forskel mellem den type gastrektomi udført (partiel gastrektomi vs. total gastrektomi), og tid til første flatus eller fuldstændig oral indtagelse. Men patienter med partiel resektion var mere omhyggelige med fødeindtagelse, muligvis på grund af frygt for følgerne af en tom mave.
Tidlig og fuldstændig mobilisering af patienter opnås i FTS rehabilitering ved hurtig fjernelse af urin kateter, ingen rutinemæssig brug af nasogastriske rør og abdominal afløb, og optimeret postoperativ smertebehandling [15, 16]. I en undersøgelse, patienter var ud af sengen for en median på 10 timer på den første dag efter operationen, stigende til 14 timer fra dag 2 [19], der bidrager til den samlede tidligere genvinding af gastrointestinal funktion. Efter gastrektomi blev nasogastrisk dekompression og abdominale afløb traditionelt anses for nødvendigt for at forebygge konsekvenserne af postoperativ ileus og anastomotisk lækage eller lækker fra duodenale stump. flere nylige prospektive undersøgelser har imidlertid antydet, at brugen af ​​en nasogastrisk sonde havde ingen signifikant effekt på sygelighed eller dødelighed, men signifikant forlænget medianen postoperative hospitalsophold efter gastrektomi for mavekræft [44-47]. De seneste prospektive studier viste også, at rutinemæssigt placeret afløb ikke reducerede dødelighed eller sygelighed [48-50], og at fistler kan behandles med kirurgisk kunstvanding og dræning. I den foreliggende undersøgelse kun en patient krævede reoperation for en esophagojejunostomy lækage, og en patient krævede indsættelse af et nasogastrisk rør. Vi foreslår, at den praksis ikke bruger nasogastic rør og abdominal afløb rutinemæssigt er både praktisk og begrundet og er en afgørende faktor for succes hurtige koncept anvendes på gastrisk kirurgi.
Den samlede incidens af komplikationer og dødelighed i denne undersøgelse (10% og 0%, henholdsvis) var i overensstemmelse med andre rapporter [13, 14]. Desuden er forekomsten af ​​tilbagetagelse blandt vores FTS patienter var signifikant lavere (3,8% vs. 16%) sammenlignet med dem, der modtager konventionel pleje højrisiko-kirurgi [51]. Disse observationer tyder på fysiologiske mekanismer, der kan være ansvarlig i del for reduceret forekomst af postoperative komplikationer og andre fordele ved fast-track kirurgi. Interessant nok viste vi, at hos patienter, som fik Billroth I kirurgi, langsigtede bivirkninger og forekomsten af ​​gastrointestinale komplikationer var lavere end hos patienter, som fik Billroth II eller de esophagojejunostomy procedurer (data ikke vist).
Det er vigtigt at Bemærk, at postoperativ resultat er påvirket af en række faktorer, herunder kirurgisk teknik og postoperativ pleje. For at styre disse faktorer blev alle kirurgiske procedurer, der er beskrevet i nærværende undersøgelse udført af en enkelt kirurg (T.X.H), der har arbejdet inden for gastrisk kirurgi for mere end et årti. Der var ingen forskel i kirurgisk procedure i forhold til tidligere anvendte teknikker. Derudover sygepleje holdet var stabil, alle perioperative pleje procedurer var i overensstemmelse med almindelige regler, og der har ikke været nogen signifikant ændring i kvaliteten af ​​pleje i det seneste årti.
Vores undersøgelse har flere begrænsninger, herunder den forholdsvis lille stikprøve , manglende randomisering, korte follow-up tid, og det faktum, at nogle faktorer kun var beskrivende og ikke kvantitativ. Det vil være et vigtigt mål for fremtidige undersøgelser til at udføre data mining for at undersøge sammenhængen mellem specifikke /postoperative variabler pre /intra og resultatet af proceduren. I denne undersøgelse driftstiden var signifikant lavere sammenlignet med andre undersøgelser. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• MYC, FBXW7 og TP53 kopi nummer variation og udtryk i Gastric Cancer
• Kirurgisk behandling af levermetastaser af mavekræft: state of the art