A "gyorsított" rehabilitáció után gyomorrák resectio: tapasztalat 80 egymást követő esetben

A "gyorsított" rehabilitáció után gyomorrák resectio: tapasztalat 80 egymást követő esetben katalógusa Abstract katalógusa Háttér
Értékelni a biztonságosságát, hatékonyságát és eredményeit gyorsított rehabilitációs alkalmazott gyomorrák közelebbi, távolabbi, a teljes gastrectomia.
módszerek
Nyolcvan egymást átesett betegek gyomorrák eltávolítását végzi egyetlen sebész kapott perioperatív multimodális rehabilitáció. Demográfiai és operatív adatok, gyomor-bél rendszer, a műtét utáni kórházi tartózkodás, sebészeti és általános szövődmények és a halálozás értékelték prospektív. Katalógusa Eredmények Vélemények a 80 beteg (átlagéletkor 56,3 év), 10 (12,5%) kapott közelebbi részösszeg gastrectomián ( Billroth I), 38 (47,5%) kapott disztális (Billroth II) és 32 (40%) kapott teljes gastrectomia (Roux-en-Y). Átlagos műtéti idő 104,9 perc, és az intraoperatív vérvesztés volt 281,9 ml-re. Idő az első szél 2,8 ± 0,5 posztoperatív napon. A betegeket bocsátott átlagosan 5,3 ± 2,2 posztoperatív napon; 30 napos visszavételi arányt 3,8% volt. A kórházi mortalitás 0%; általános és sebészi szövődmények egyaránt 5%.
Következtetések
Gyorsított multimodális rehabilitáció megvalósítható és biztonságos áteső betegek gyomorrák reszekció, és csökkentheti az ideje, hogy az első szél és a műtét utáni kórházi tartózkodás. katalógusa kulcsszavak katalógusa a gyomorrák Gyorsított műtét perioperatív kezelés kórházi tartózkodás morbiditás Háttér katalógusa gyomorrák, a második leggyakoribb oka a rákos halálesetek világszerte esetében több mint 8,8% -a az összes daganatos betegséghez kapcsolódó halálesetek [1]. Az előfordulási gyomorrák ázsiai magas; ez a legelterjedtebb daganatos férfiak körében a Kínában és Japánban és fele a világ összes esetek száma találhatók Kelet- és délkelet-ázsiai országok [1]. Bár az elfogadott szabvány kezelés gyomorrák már gastrectomián D2 nyirokcsomó-eltávolítás, ez a kezelés még mindig jelentős morbiditás (körülbelül 20%) és a mortalitást (3,1%) [2-4]. A komparatív előnyök eredmények perioperatív morbiditás és a hosszú távú túlélés között teljes gastrectomia és distalis resectio továbbra is vitatott. [5] Kiterjesztett lymphadenectomia (D3 vs. D1] társított több komplikáció és magasabb megbetegedési mint korlátozott nyirokcsomó-eltávolítás, de ez nem jelentősen növelheti a mortalitást [6]. Tény, hogy a D2 boncolás kimutatták, hogy javítja a túlélést [7-9], a rutin megőrzése a lép és a hasnyálmirigy [8].
az összes gastrectomián végzett kuratív vagy palliatív céllal találtuk, hogy egy biztonságos eljárás elfogadható halálozási arány (20% fölött korai késő szakaszában betegség) [10], és csak kis mértékben invazív laparoszkópos gastrectomia kimutatták eredményez gyorsabb a felépülés, kevesebb szövődmény és rövidebb kórházi tartózkodás [11, 12]. Ugyanakkor, az árak a posztoperatív morbiditás gyomorrák reszekció marad 10% és 40%, és a posztoperatív szövődmények, mint varratelégtelenség , mellhártya-betegség, hasnyálmirigy-gyulladás, emésztési sipolyok, belső vérzés, és bélelzáródás vezethet elhúzódó kórházi tartózkodás kezdve 8-20 napon át nagy volumenű központok [6, 7, 9, 13, 14].
az utóbbi húsz év, a használata biztonságos, rövid hatású érzéstelenítés, fájdalomcsillapítás céljából, csökken a perioperatív stressz és a használata minimálisan invazív laparoszkópos műtét nagyban hozzájárult posztoperatív eredmények elsősorban alapuló jobb megértését perioperatív kórélettan [15-17]. Az a törekvés, hogy összekapcsolják ezeket az előnyöket a módosítások más bizonyítékokon alapuló perioperatív ellátás alapelveinek már kijelölt "gyorsított műtét" [15]. Gyorsított műtét (FTS) egy integrált alkalmazása laparoszkópos vs. nyílt műtét, minimálisan invazív érzéstelenítés és fájdalomcsillapítás, és az együttműködés között sebész, sebészeti ápolók és gyógytornászok célzó kockázat csökkentésére és a fájdalom többletkihozatallal műtét után [16]. FTS már alkalmazzák a különböző műveletek, különösen kolorektális műtéteket [17-23], és jelentősen csökkentette a műtét utáni kórházi tartózkodás a nagy kockázatú betegek vastagbél reszekció [17] csökkentésével közismert stresszválasz járó műtét. Vizsgáló tanulmányok eredményei gyorsított kolorektális reszekció azt mutatta, hogy a műtét utáni tartózkodás -kal csökkent 2-4 nap, alacsonyabb komplikációk aránya és csökkentése a teljes kapcsolódó kórházi költségek [20-23]. FTS program választható nyitott javítási hasi aneurizma is csökken az előfordulási szisztémás gyulladásos válasz után nagy kockázatú műtétek [24].
Jelenleg a legtöbb gastrectomián tanulmány középpontjában a disztális részösszeg gasztrektómiának. FTS mutattuk be időtartamának lerövidítése bélgázok, csökkenti szövődmények és időtartamának lerövidítése kórházi tartózkodás átesett betegek radikális teljes gastrectomián kapó betegekhez képest a hagyományos kezelés [4]. Ebben a prospektív tanulmányban feltárt biztonsági és hatékonysági FTS 80 egymást követő gyomorrákos betegek proximális disztális és a teljes gastrectomián intézményünkben. Elfogadtuk perioperatív ellátás rend korábbi jelentései [15, 16], és amelynek célja, hogy elérjék a három fő célja van: optimális érzéstelenítés és fájdalomcsillapítás, korai normális gyomor-bél rendszer alapján lépésenként táplálékfelvétel és a korábbi múló szél, és a korai teljes mozgósítása. Katalógusa módszerek katalógusa vizsgálati terv és minta katalógusa prospektív tanulmány elemezte az adatokat egymás után átesett betegnél eltávolítását a gyomorrák között 2011. január 2012. február intézményünkben. A vizsgálati populáció alkotta han kínai Fuzhou, Putian, Quanzhou és más part menti területeken a Fujian tartományban. Etnikai sokszínűség tehát nem volt probléma. Minden betegnél nyitott műtétek egyetlen sebész (T.X.H). Betegek sürgősségi műtét, a kórtörténetben szereplő chemoradiation 6 hónapon belül megelőző műtét, műtét előtti bizonyíték távoli áttétek, további eltávolítását a szomszédos szervek, ASA pontszám > III vagy képes kommunikálni, vagy megérteni a kísérlet célja az volt zárva. Minden adatot értékelték prospektív. A vizsgálati protokollt jóváhagyta az etikai bizottság a Fuzhou General Hospital of Nanjing katonai körzetben. A 92 beteg árnyékolt kezdetben, 80 beteg végül tartalmazza után 12 kihagyták: több szervi reszekció (4 beteg), távoli áttétek (4 beteg), ASA pontszám > III (2 beteg), és nem tud kommunikálni, vagy megérteni tanulmány célja (2 beteg). Minden sebészeti betegek feltéve aláírt beleegyező azok az adatok, hogy be kell vinni a tanulmány nélkül felfedi kilétüket.
Sebészeti eljárások
Összes gyomor reszekció végeztük egységesített eljárásokkal. A mértéke gyomor reszekció került meghatározásra közeli részösszeget gastrectomián daganatok a kiváló harmadik, távolabbi részösszeg gastrectomián daganatok az alsó harmadik és a teljes gastrectomián daganatok a középső harmad. A radikális nyirokcsomó nélkül eltávolították a lépét és hasnyálmirigy (normál D2 eljárás) végeztünk minden beteg átesett gastrectomián a rák. Emésztési folytonosság helyreállt egy Billroth I gastroduodenostomy vagy Billroth II gastrojejunostomia után részbeni eltávolítását, és Roux-en-Y jejunum hurok totális gastrectomia után (a gyomordaganat). Mentesítési kritériumok a következők voltak: (1) megfelelő fájdalomcsillapítást szájon át gyógyszert; (2) nincs hányinger és /vagy hányás; (3) áthaladását az első szél; (4) elviselésének képessége nem alapvető diétás és lágy ételek; (5) A mobilizáció és önellátásra, és (6) elfogadása mentesítés a beteg. 24 és 48 óra után mentesítő FT betegek kapcsolatot telefonon egy olyan speciálisan képzett rezidens (L. C.), hogy ellenőrizze a szövődmények, majd hetente egyszer egy hónapig a műtét után. Minden beteget látott a járóbeteg posztoperatív vizsgálat legalább 10 nappal a műtét után. Katalógusa jegyzőkönyvek perioperatív gyorsított rehabilitáció katalógusa A multimodális protokollok választható gyorsított gyomorrák reszekció az 1. táblázatban mutatjuk be, beleértve a preoperatív, intraoperatív és posztoperatív szakaszában, a korábban leírtak [15, 16]. A jegyzőkönyvek nem tartalmaznak béieiőkészités, nem rutinszerű alkalmazása orrüregi csövek és hasi csatornába, és a betegek kaptak egylövetű antibiotikum profilaxis (2,0 g cefoperazon) az anesztézia alkalmazásakor. Elhelyezése az epidurális katéter szintjén Th8-Th10-t minden beteg esetében ajánlott. Az epidurális infúziót bupivakain 0,25%, 3 ng /ml fentanil sebességgel 5-15 ml /óra volt, végén kezdődött a műtét. Folyamatos posztoperatív epidurálnak adtuk egy szivattyú segítségével akár 3 posztoperatív napon; Az epidurális infúziót csökkent a műtét utáni 2. napon és megszűnt a 3. napon valamennyi beteg is kapott 500 mg tramadol naponta kétszer szájon át, mielőtt discharge.Table 1 multimodális protokollok választható gyorsított gyomorrák műtét ** katalógusa preoperatív fázis
ütemezése működés katalógusa információ FT és tájékozott hozzájárulása katalógusa előtti értékelés kockázati korrekciója katalógusa Zárétkezés 6 óra előtt művelet katalógusa utolsó tiszta ital (10% glükóz 500 ml) 2 órán át működése
az intraoperatív fázis katalógusa profilaktikus antibiotikum (cefoperazon 2 g) hotelben elhelyezése mellkasi epidurális katétert (T8-T10), majd folyamatos EDA-ig POD3
kombinált altatásban katalógusa Korlátozott intraoperatív folyadék terápia 500 cc kolloid és 1500 cc krisztalloid infúzió katalógusa használata érszűkítő szerek, mint 1. választás kezelésének átlagos vérnyomás csökkenés > 20% -kal a kiindulási katalógusa profilaktikus Ondanzetron megelőzésére PONV katalógusa Forced fűtő testek katalógusa Nem szabványos használat hasi lefolyók és orrüregi dréncső katalógusa bőrben varrat felszívódó varrattal katalógusa posztoperatív szakban katalógusa Valld rendszeres ápolás emeleten keresztül ICU (POD 1) hotelben Folyamatos EDA (3d) a tramadol 500 mg po 12 h
Orális bevitel tiszta folyadékot (100-150 ml glukóz) 2 óra után extubálás, majd lépésenként terv meleg tiszta víz a szénhidrát inni TPF, majd félig folyadékok normális ételt. katalógusa tapad a rend gyakori kis étkezés. katalógusa Korlátozott IV folyadék adását, amíg a teljes orális bevitel katalógusa erőszakos mozgósítás a műtét napján követő egy jól meghatározott betegápolás programot katalógusa eltávolítása katéteren POD1 reggel katalógusa szakrendelés; megvitatása eredményeként szövettani vizsgálat, terv adjuváns terápia, ha szükséges (POD 10) hotelben FT = Folyadék terápia. katalógusa POD = posztoperatív napon. katalógusa EDA = epidurálnak.
ICU = intenzív osztályon.
PONV = posztoperatív hányinger és hányás.
TPF = Kereskedelmi márkájú enterális táplálkozási felfüggesztését. katalógusa ** Átvéve Kehlet et al. [15] és Kehlet et al. [16].
Műtét utáni eredmények elemzése katalógusa műtét után kórházi tartózkodás és a visszafogadási árak, ideje, hogy az első szél és az intravénás folyadék során a posztoperatív eljárás követtük 30 nappal a műtét után. Igénylő szövődmények kezelésére rögzítettük az első 30 posztoperatív napon. Általános szövődmények határozzák meg: a szív- és érrendszeri, tüdő, húgyúti és egyéb szövődmények. A műtéti komplikációk definiáltuk: seb szövődményei, az anastomosis szivárog, bélelzáródás és az egyéb komplikációk. A perioperatív mortalitás benne haláleset az első 30 nappal a műtét után, vagy közben az eredeti kórházi tartózkodás esetén 30 napnál hosszabb. Sipoly definiáltuk bizonyított szivárgás vízben oldódó kontrasztanyagot radiológiai vizsgálat, vagy szivárgást a klinikai jelentősége szükségessé állítjuk.
Statisztikai analízis katalógusa folytonos változókat, mint eszköz és standard eltérésekkel. A kategorikus változókat beütés és a százalékok. Minden statisztikai kiértékelést végeztünk SPSS 17.0 statisztikai szoftver (SPSS Inc., Chicago, IL). Katalógusa eredményei katalógusa megoszlása ​​a betegek demográfiai és klinikai jellemzők katalógusa megoszlása ​​betegcsoportok mutatja a 2. táblázat 80 bevont betegek 25 nőstény és 55 hím, átlag életkora 56,3 év (56,3 ± 10,6 év) és az átlagos BMI 22,8 kg /m 2. Voltak 24 beteg (30%) ASA I. osztályba, 50 beteg (62,5%) az ASA Class II, és 6 betegnél (7,5%) ASA osztály III. A kísérő betegségek feltárt 13 (16,3%) betegek szív- és érrendszeri betegségek; 10 (12,5%) a krónikus tüdőbetegség; 5 (6,3%) betegek neurológiai betegség; 6 (7,5%) betegek endokrin betegség; és 3 (3,8%) betegek más betegségek. A fennmaradó 52 (65%) betegnél nem egyidejű betegségek. Voltak 10 (12,5%) beteg részesült közelebbi részösszeg gastrectomián (Billroth I); 38 (47,5%) beteg részesült távolabbi részösszeg gastrectomián (Billroth II); és 32 (40%) beteg részesült teljes gastrectomia (Roux-en-Y). A tumorok kapó betegeknél Billroth I műtét voltak elhelyezve a középső régióban a gyomor szervezetben. Nem volt szignifikáns különbség a demográfiai és klinikai jellemzői közötti kapó betegek Billroth I. vagy II Billroth eljárások (nem közölt adatok). Értékelése tumorstádiumok kiderült 8 (10%) betegek I. stádiumú, 46 (57,5%) betegek stádium II és 26 (32,5%) betegek színpadi III. Az eszközök műtéti idő és az intraoperatív vérvesztés a 80 beteg volt 104,9 perc és 281,9 ml volt (2. táblázat). Elemeztük az alapvető demográfiai és klinikai jellemzői a beteg (47,5%), akik távolabbi részösszeg gastrectomián, és nem találtak szignifikáns különbséget ebben az alcsoportban és a teljes vizsgálati populációban (nem közölt adatok) .table 2 megoszlása ​​demográfiai és klinikai jellemzők

Összesen (N = 80) Matton Életkor (év) hotelben 56,3 ± 10,6 katalógusa Férfi katalógusa 55 (68,8%) hotelben BMI (kg /m2) hotelben 22.8 ± 3,2 katalógusa ASA Score katalógusa I
24 (30,0%) hotelben II
50 (62,5%) hotelben III katalógusa 6 (7,5%) hotelben egyidejű betegségek
Szív- és érrendszeri betegségek katalógusa 13 (16,3%) hotelben Krónikus tüdőbetegség katalógusa 10 (12,5%) hotelben neurológiai betegségek katalógusa 5 (6.3%) hotelben Endokrin katalógusa 6 (7,5%) katalógusa Egyéb betegségek
3 (3.8%) hotelben a betegek, akiknek társbetegség
52 (65,0%) hotelben műtét típusa (rekonstrukció) hotelben Proximal részösszeg gastrectomián (Billroth I) hotelben 10 (12,5%) hotelben distalis részösszeg gastrectomián (Billroth II) hotelben 38 (47,5%) hotelben Total gastrectomia (Roux-en-Y) hotelben 32 (40,0%) hotelben daganat stádiuma
I
8 (10.0%) hotelben II
46 (57,5%) hotelben III
26 (32,5%) hotelben Operatív idő (perc) hotelben 105,0 ± 13,0
az intraoperatív vérvesztés (ml) hotelben 281,9 ± 87,7 katalógusa ASA: American Society of Anesthesiologists. katalógusa BMI = testtömeg index.
Posztoperatív természetesen az emésztőrendszeri működést katalógusa átlagosan beteget bocsátottak után 5,3 ± 2,2 posztoperatív napon. Időközben az intravénás folyadék 3,6 ± 0,9 posztoperatív napon. A 30 napos kórházi visszavételi arányt 3,8% volt. Három beteget visszafogadott miatt seb dehiscence, seb seroma és bélelzáródás. Az átlagos idő az első szél 2,8 ± 0,5 posztoperatív napon, és időt vesz igénybe az orális bevitel 4,3 ± 2,4 posztoperatív napon. Nem volt szignifikáns különbség a Billroth I. és Billroth II csoportok közötti, vagy részesült beteg részleges vagy teljes gastrectomiák az átlagos idő az első szél vagy teljes orális bevitel (az adatokat nem mutatjuk be). Posztoperatív hányinger és hányás (PONV) fordult elő 2 (2.5%) beteg és 1 (1.3%) beteg szükséges orrüregi dréncső behelyezése (3. táblázat) .table 3 posztoperatív természetesen az emésztőrendszeri működést Matton Összesen (N = 80)

mentesítés (POD) hotelben 5,3 ± 2,2 katalógusa Intravénás folyadék (POD) hotelben 3,6 ± 0,9 katalógusa visszavételi arányt (30 nap) hotelben 3 (3.8%) hotelben seb dehiscence katalógusa 1 (1.3%) hotelben seb seroma katalógusa 1 (1.3%) hotelben Bélelzáródás katalógusa 1 (1.3%) hotelben idő az első szél (POD) hotelben 2.8 ± 0,5 katalógusa Teljesítsd orális bevitel (POD) hotelben 4,3 ± 2,4 katalógusa PONV katalógusa 2 (2.5%) hotelben beillesztése orrüregi dréncső katalógusa 1 (1.3%) hotelben POD: Műtét napon belül.
PONV: posztoperatív hányinger és hányás.
műtét utáni szövődmények és a halálozás katalógusa műtéti komplikációk diagnosztizáltak 4 (5%) betegek, köztük 1 varratelégtelenség, 1 bélelzáródás, 1 seb seroma és 1 seb dehiscence. Általános szövődmények diagnosztizáltak 4 (5%) beteg, beleértve az 1 miokardiális diszfunkció, 1 a magas vérnyomás, 1 tüdőgyulladás és 1 vizeletretencióban. Reoperációt szükséges volt 2 (2,5%) betegnél, 1 anastomosis szivárgást és 1 seb szövethiány. Nem okozott elhullást az első 30 nappal a műtét után (4. táblázat). Súlyos műtéti szövődmények, mint az anastomosis szivárgás vagy elzáródás befolyásolta a beteg gyógyulását gasztrointesztinális funkciót, és elhúzódó gyógyulási idő és a kórházi kezelés idejét. Azonban nem súlyos szövődmények, mint a vérömleny, vagy seb dehiscence csekély hatása volt a beteg rehabilitációja. Általános komplikációk, mint például a magas vérnyomás, tüdőgyulladás, és a szívelégtelenség nem befolyásolta szignifikánsan fellendülés, amíg nem volt időben történő észlelése és kezelése (nem közölt adatok) .table 4 szövődmények és a halálozás az első posztoperatív hónap után gastrectomián katalógusa
Az összes (N = 80) Matton Összességében szövődmények
8 (10.0%) hotelben műtéti komplikációk
4 (5,0%) hotelben varratelégtelenség katalógusa 1 (1.3%)
Bélelzáródás katalógusa 1 (1.3%) hotelben seb seroma katalógusa 1 (1.3%) hotelben seb dehiscence katalógusa 1 (1.3%) hotelben Általános szövődmények
4 (5,0% ) hotelben szívizom-károsodás katalógusa 1 (1.3%) hotelben Hypertension katalógusa 1 (1.3%) hotelben Tüdőgyulladás katalógusa 1 (1.3%) hotelben Vizeletretenció katalógusa 1 (1,3% ) hotelben reoperációs katalógusa 2 (2.5%) hotelben varratelégtelenség katalógusa 1 (1.3%) hotelben seb dehiscence katalógusa 1 (1.3%) hotelben perioperatív mortalitás katalógusa 0 (0.0 %) hotelben adatok összehasonlítását a jelen tanulmány és egyéb friss megjelent tanulmány
Mivel nem tudtuk, hogy felvesz egy kohorsz a kontroll betegek miatt nem álltak rendelkezésre a teljes orvosi feljegyzések ebben a populációban, összehasonlítottuk adatainkat eredményeivel öt nemrég megjelent tanulmány [24-28]. A összehasonlítás azt mutatta, hogy az átlagos működési ideje ebben a vizsgálatban a legrövidebb (104,9 vs.159.9, 213,9, 213,0, 199,8, 226,4 perc); az átlagos vérveszteség volt a legmagasabb (281,9 vs. 230,1, 201,7, 257,8, 200,4 ml); Az átlagos kórházi tartózkodás volt a legrövidebb (5,28 vs. 7,0, 17,4, 11,1, 17,2 nap); Időközben az első szél volt a legrövidebb (2,83 vs. 3,1, 3,2, 4,4, 4,0 nap); és az átlagos idő, hogy a teljes orális bevétel volt a legrövidebb (4,31 vs. 5,1, 5,6, 5,5 nap) (5. táblázat) .table 5 összehasonlítása statisztikai adatok publikált tanulmányok és a jelen tanulmány katalógusa Szerzők Matton OG esetben (n) Matton Működési idő (perc) Matton vérvesztés (ml) Matton Kórházi tartózkodás (nap) Matton idő az első szél
katalógusa idő a normális étrend (nap) Matton Feng és mtsai. [4] katalógusa 122 katalógusa 61 FTS
226,1 ± 65,9 katalógusa 230,5 ± 171,8 katalógusa 5,7 ± 1,2 katalógusa 60,9 ± 24,4 óra katalógusa 61 Con katalógusa 242,4 ± 72,9
221,2 ± 122,5 katalógusa 7,1 ± 2,1 katalógusa 79,0 ± 20,3 óra katalógusa Chen et al. [25] katalógusa 112 katalógusa 213,0 ± 54,7 katalógusa 201,7 ± 235,3 katalógusa 17,4 ± 5,0 3,2 ± 1,1 katalógusa nap katalógusa folyadék diéta: 5,1 ± 1,8 katalógusa Soft diéta: 10,3 ± 1,6
Chun et al. [26]
67 katalógusa 159,9 ± 39,0
- 7,0 ± 1,6 3,1 ± katalógusa 0,8 nap -
Cui et al. [27]
78 katalógusa 213,9 ± 37,6 katalógusa 230,1 ± 96,8 -
-
- Lin et al. [28]
83
226,4 ± 63,5
200,4 ± 218,3
17.2 ± 5.0
4,0 ± 1,0 nap
5,5 ± 2,3
Wang et al. [12] katalógusa 54 katalógusa 199,8 ± 40,8 katalógusa 257,8 ± 151,0 katalógusa 11,1 ± 4,1 katalógusa 4,4 ± 1,5 nap katalógusa folyadékbevitelt: 5,6 ± 2,1 katalógusa félfolyós bevitel: 7,4 ± 2,4 katalógusa A jelen tanulmány
80 katalógusa 104,9 ± 13,0 katalógusa 281,9 ± 87,7 katalógusa 5,3 ± 2,2 2,8 ± katalógusa 0,5 nap katalógusa 4,31 ± 2,43 katalógusa OG: Open gasztrektómiának; FTS: Fast Track sebészet; Con: Hagyományos műtét. Katalógusa Megbeszélés katalógusa Ebben a tanulmányban bemutattuk a biztonsági és megvalósíthatóságát FTS átesett betegeknél proximalis, distalis és a teljes gastrectomia. A betegek gyomor-bél rendszer helyreállt gyorsan és műtét utáni kórházi tartózkodás csökkenne átlagosan 5,3 nap, míg más tanulmányok a hagyományosabb perioperatív ellátás [12, 25-28]. Az átlagos műtéti idő 104,9 perc és az első szél 2,8 posztoperatív napon. A betegeket bocsátott átlagosan 5,2 posztoperatív napon, a 30 napos visszavételi arányt 3,75%. Mértékének általános valamint műtéti komplikációk mindketten 5%. A morbiditás (10%) Ebben a vizsgálatban képest kedvezően más vizsgálatok, amelyek hasznosítják a hagyományos perioperatív ellátás [6-8, 10]. Nevezetesen, a kórházi mortalitás 0% volt; nincs haláleset történt az első 30 nappal a műtét után.
FTS végrehajtásának kombinációja preoperatív, intraoperatív és posztoperatív intézkedéseket az optimális eredmények sebészeti eljárásokat. FTS különösen hasznos eljárások, mint például gastrectomián olyan régiókban, mint Fujian, Kína, amely egy magas előfordulási gyomorrák. Olyan intézkedések, mint a jobb operatív készségek, és a rövidebb műtéti idő csökkentené műtéti stressz és elősegíti a gyors helyreállítást áteső betegek sebészeti eljárásokat. A hagyományos radikális gastrectomián perioperatív eljárás magában foglalja 1) éhgyomri 12 órával a műtét előtt, 2) megállás folyadékbevitelt előtt 6 órával a műtét, 3) bél előkészítés (beöntések és orális antibiotikumok), 4) beadása az általános anesztézia, 5), orrüregi dréncső és peritoneális dréncső elhelyezése 6) beadása hagyományos intravénás fájdalomcsillapítók, 7) újrakezdését diéta után az első szél, és 8) újbóli ambulation 2-3 nappal a műtét után. Számos tényező felelős a növekvő gyógyulási idő és a kórházi tartózkodás járó gyomor műtét. Posztoperatív ileus zavarhatja újrakezdését gastrointestinalis funkció és az idő helyreállítása teljes tevékenységet, amely mindkét késleltetés mentesítés [29]. Megszakítása bél perisztaltika eredmények elsősorban a közvetlen hatása a sebészeti stressz a szimpatikus tónus és aktiválódását gátló reflexek. Számos tanulmány igazolta, hogy a beadás a helyi érzéstelenítők a thoracolumbalis epidurális terület csökkentheti a szimpatikus tónus, amely lehetővé teszi a paraszimpatikus tónus növelésére és ezáltal elősegítik a bélmozgást [30-32]. A jelenléte posztoperatív fájdalom is az egyik legfontosabb tényező, amely késlelteti a posztoperatív hasznosítás, és rendelkezésre optimális fájdalomcsillapítás nélkül motoros blokádot megkönnyíti az orális adagolás és minimálisra csökkenti a mozdulatlanság [33, 34]. FTS célja, hogy javítsa az eredmények és elősegíti a korai mentesítés hangsúlyozásával preoperatív beteg oktatás, időtartam lerövidítése preoperatív koplalás, ellátó preoperatív szénhidrátok, fájdalomcsillapításra kellően nélkül opioidok, hogy korai ambulation, és gyorsan halad a visszatérés a normális táplálkozás [15, 16] .
Számos tanulmány kimutatta, hogy a gyorsított programok eredményeként jelentősen csökken a műtét utáni kórházi tartózkodás vastagbél és gyomor műtétek [17, 23, 35-38]. Bár hiányos végrehajtása volt az egyik nehézséget az FTS, újra működés aránya hasonló volt a hagyományos műtét [39]. FTS alkalmazott elvek D2 gastrectomián során kimutatták, hogy a biztonságos és hatékony, és felgyorsíthatja a helyreállítási bélműködés, és lerövidíti a műtét utáni kórházi tartózkodás [40]. Hasonlóképpen végrehajtása gyorsított elveket gyomor műtét eredményeként csökkent stresszválasz, rövidebb kórházi tartózkodás és gyorsabb gyógyulást [40-43].
Mivel nem volt közvetlen összehasonlítást kontrollcsoporttal átesett betegek konvencionális kezelés, összehasonlították a adatokat a kontroll csoportban a korábbi jelentésekhez képest. Ebben a vizsgálatban a FTS betegek átlagos kórházi tartózkodás 5,28 nap, ami lényegesen kisebb, mint a vizsgálatokban, ahol átesett betegek gyomorrák reszekció hagyományos ellátás [8]. Kórházi tartózkodás más vizsgálatokban, ahol a betegek a hagyományos kezelés leírták, 17,4 ± 5,0 nap [25], 7,0 ± 1,6 nap [26], 17,2 ± 5,0 nap [28], és 11,1 ± 4,1 nap [12]. Adataink összhangban voltak a közelmúltban készült tanulmány azt mutatja, hogy a kórházi tartózkodás rövidültek 7,1 ± 2,1 nap a hagyományos csoportban 5,7 ± 1,2 nap az FTS csoport után radikális teljes gastrectomia [4].
Jelen tanulmány ideje első szél volt 2,8 nap. Ez volt alacsonyabb, mint a kontroll csoport a tanulmányok, hogy mi összehasonlítási célra használt, ahol a szer az első szél voltak 3,1 ± 0,8 nap [26], 4,0 ± 1 nap [28], 3,2 ± 1,1 nap [25], 4,4 ± 1,5 nap [12]. Más tanulmányok azt mutatták, hogy az ideje, hogy az első szél között mozgott 3.7- 4,5 napig [44, 45]. Adataink azonban egyetértettek hasonló vizsgálatban, ahol a betegek, akiknél radikális teljes gastrectomia FTS csoportban szignifikánsan rövidebb idő az első szél, mint a hagyományos kezelési csoportban (60,9 + 24,4 óra vs. 79,0 + 20,0 óra) [4 ].
Ebben a vizsgálatban a betegek folytatni tudták a teljes orális bevitel egy átlagosan 4 nappal a műtét után. Ez gyorsabb volt, mint a többi vizsgálatban, ahol a betegek, akik a hagyományos kezelés folytatható folyadék étrendre 5,1 ± 1,8 nap [25], 5,5 ± 2,3 nap [28], illetve 5,6 ± 2,1 nap [12]. Javasoljuk, hogy a folyamatos epidurális érzéstelenítés és hatékony fájdalomcsillapítást az FTS rend lehet kulcsfontosságú eleme a gyors felépülés a gyomor-bél rendszer és a korai visszatérés a normális étrend, ami megakadályozza a posztoperatív ileus [19]. Nem volt szignifikáns különbség a fajta gastrectomián végezni (részbeni eltávolítását vs. teljes gastrectomia), és az idő, hogy az első szél vagy teljes orális bevitel. Azonban a betegek részleges reszekció voltak óvatos táplálékfelvétel, feltehetően félelmek hatásainak éhgyomorra.
Korai és teljes mozgósítása betegek elért FTS rehabilitáció gyors eltávolítása a húgyúti katéter, nem rutinszerű használata orrüregi csövek és hasi csatornába, és optimalizált posztoperatív fájdalom kezelésére [15, 16]. Az egyik vizsgálatban a betegek az ágyból medián 10 óra az első nap a műtét után, egyre nagyobb és 14 óra 2. nap [19], ami hozzájárul az általános korábbi hasznosítási gasztrointesztinális funkciót. Miután gastrectomián orrüregi dekompressziós és hasi csatornába hagyományosan megelőzése érdekében szükségesnek tartja a következményeit posztoperatív ileus és anastomosis szivárgást vagy szivárog a nyombél csonkja. Ugyanakkor számos újabb prospektív vizsgálatok arra utaltak, hogy a használata a csövön nem volt jelentős hatása a morbiditási és mortalitási de lényegesen meghosszabbította a medián műtét utáni kórházi tartózkodás után gastrectomián gyomorrák [44-47]. Újabb prospektív vizsgálatokban is kimutatták, hogy rutinszerűen elhelyezett csatornába nem csökkenti a mortalitást, vagy a megbetegedések [48-50], és hogy a sipolyok lehet kezelni műtéti öntözés és vízelvezetés. A jelen vizsgálatban, csak egy beteg szükséges reoperációt egy gyomordaganat szivárgás, és egy beteg szükséges a beiktatása egy orrüregi dréncső. Javasoljuk, hogy a gyakorlatban nem használ nasogastic csövek és hasi csatornába rutinszerűen egyszerre praktikus és indokolt és döntő fontosságú tényező a siker a gyorsított koncepciót alkalmazták gyomor műtét.
Összesített előfordulási szövődmények és a halálozás ebben vizsgálat (10%, illetve 0% -kal) összhangban voltak más jelentések [13, 14]. Továbbá, az előfordulási visszafogadási körében FTS betegek szignifikánsan alacsonyabb volt (3,8% vs. 16%), mint azoknál részesülő hagyományos ellátás magas kockázatú műtétek [51]. Ezek a megfigyelések arra utalnak, fiziológiai mechanizmusok, amelyek felelősek részben a csökkentett előfordulási posztoperatív szövődmények és egyéb előnyök gyorsított műtét. Érdekes módon azt mutatta, hogy azoknál a betegeknél, akik Billroth I sebészet, a hosszú távú mellékhatásai, és az előfordulási gyakorisága a gastrointestinalis szövődmények alacsonyabb volt, mint azoknál a betegeknél, akik Billroth II vagy a gyomordaganat eljárások (az adatokat nem mutatjuk be).
Fontos vegye figyelembe, hogy a műtét utáni eredményt befolyásolja a számos tényező, köztük a sebészeti technika és műtét utáni ellátás. Annak érdekében, hogy ellenőrizzék ezeket a tényezőket, az összes sebészeti leírt eljárások A jelen vizsgálatban végeztük egyetlen sebész (T.X.H), aki dolgozott terén a gyomor műtét több mint egy évtizede. Nem volt különbség a sebészeti beavatkozás, mint a korábban alkalmazott technikák. Továbbá, az ápoló stabil volt, az összes perioperatív ellátás módszerei voltak szabványnak megfelelő szabályozás, és nem volt jelentős változás az ellátás minőségét az elmúlt évtizedben.
Vizsgálatunk számos korlátja van, többek között a viszonylag kis minta hiánya, a véletlenszerűség, rövid követési idő, és az a tény, hogy bizonyos tényezők csupán leíró és nem mennyiségi. Ez lesz egy fontos cél a jövőbeni vizsgálatok elvégzésére adatbányászati ​​vizsgálata érdekében a szövetség között bizonyos előre /belső /posztoperatív változók és az eljárás eredményét. Ebben a vizsgálatban, a működési idő jelentősen alacsonyabb volt, mint a többi tanulmányok. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• MYC, FBXW7 és TP53 kópiaszám variáció és a véleménynyilvánítás Gyomor- Cancer
• Műtéti kezelés májáttétek gyomorrák: a legkorszerűbb