"Fast track" kuntoutus jälkeen mahasyövän resektion: kokemusta 80 peräkkäisen tapauksissa

"Fast track" kuntoutus jälkeen mahasyövän resektion: kokemusta 80 peräkkäisen tapauksissa
tiivistelmä
tausta
turvallisuuden arvioimiseksi, tehoa ja tuloksia nopeutettu kuntoutus soveltaa mahasyövän proksimaalisten, distaalisen ja koko gastrectomy. Tool menetelmät
Kahdeksankymmentä peräkkäisen potilailla, joille tehdään mahalaukun syövän resektio suorittaa yhdellä kirurgi, sai leikkaussalin multimodaalinen kuntoutusta. Demografiset ja operatiiviset tiedot, ruuansulatuskanavan toiminnan, leikkauksen jälkeinen sairaalahoitoa, kirurgisia ja yleisiä komplikaatioita ja kuolleisuus arvioitiin takautuvasti.
Tulokset
Niistä 80 potilasta (keski-ikä 56,3 vuotta), 10 (12,5%) sai proksimaalisen välisumma gastrectomy ( Billroth I), 38 (47,5%) sai distaalisen (Billroth II), ja 32 (40%) saivat yhteensä gastrektomia (Roux-en-Y). Mean operatiivinen aika oli 104,9 minuuttia ja intraoperative verenhukka oli 281,9 ml. Aika ensimmäiseen flatus oli 2,8 ± 0,5 jälkeiset päivät. Potilaat purettiin keskimäärin 5,3 ± 2,2 leikkauksen jälkeiset päivät; 30 päivän takaisinottoa oli 3,8%. Sairaalakuolleisuus on 0%; yleiset ja komplikaatioita olivat molemmat 5%.
Johtopäätökset
nopeutettu multimodaalinen kuntoutus on mahdollista ja turvallista potilailla, joille tehtiin mahalaukun syövän resektion ja voi vähentää aikaa ensimmäiseen flatus ja postoperatiivisen sairaalajaksoja.
avainsanat
mahasyöpä Fast-track kirurgia Perioperative hoitoa sairaalassa sairastuvuus Background
mahasyövän, toiseksi yleisin syy syöpäkuolemista maailmanlaajuisesti, osuus on yli 8,8% kaikista syöpään liittyvien kuolemien [1]. Ilmaantuvuus mahasyöpä Aasiassa on korkea; se on yleisin syöpä miehillä Kiinassa ja Japanissa ja puolet maailman tapausten kokonaismäärä löytyvät Itä- ja Kaakkois-Aasian maissa [1]. Vaikka hyväksytty standardi hoito mahasyövän on gastrectomy D2 imusolmukedissektiossa, tämä hoito on edelleen huomattavaa sairastuvuutta (noin 20%) ja kuolleisuuden (3,1%) [2-4]. Vertaileva etuja tuloksiin, perioperatiivisen sairastavuutta ja pysyvyyttä välillä yhteensä gastrectomy ja distaalinen gastrectomy pysyvät kiistelty [5]. Laajennettu imusolmukkeiden (D3 vs. D1] liittyy komplikaatioita ja suurempi sairastavuus kuin rajoitettu lymfadenektomia, mutta se ei merkittävästi lisätä kuolleisuutta [6]. Itse asiassa, D2 leikkely on osoitettu parantavan eloonjäämistä [7-9], jossa rutiini säilyttäminen perna ja haima [8].
yhteensä gastrectomy suoritettu parantavaa tai lievittävää tahallisuus on todettu olevan turvallista menetelmää hyväksyttävällä kuolleisuus (20% poikki aikaista loppuvaiheissa tauti) [10], ja mahdollisimman vähän invasiivisia laparoscopic gastrectomy osoitettiin johtavan nopeampaa elpymistä, vähemmän komplikaatioita ja lyhentää sairaalajaksoja [11, 12]. kuitenkin hinnat postoperatiivisten sairastuvuuden jälkeen mahasyövän resektion väliin jää 10% ja 40%, ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, kuten anastomoottisia vuoto , pleuropulmonary tauti, haimatulehdus, ruoansulatuskanavan fisteleiden, sisäinen verenvuoto, ja suolen tukkeuma voi johtaa pitkäaikaiseen sairaalassa pysyy vaihtelevat 8-20 päivää on suuria määriä keskuksia [6, 7, 9, 13, 14].
viimeisen kahdenkymmenen vuoden aikana turvallisten lyhytvaikutteinen anestesian, kivun, alentamaan toimenpiteiden jälkeistä stressiä ja käyttö vähän invasiivisia laparoskopinen ovat parantaneet leikkauksen jälkeisiä tuloksia, ensisijaisesti perustuu parempaa ymmärtämistä leikkaussalin patofysiologian [15-17]. Pyrkimys yhdistää nämä edut ja tarkistetaan muiden näyttöön perustuvan perioperatiivisen hoidon periaatteiden on nimetty "nopeutettu leikkauksen" [15]. Nopeutettu leikkauksen (FTS) on integroitu sovellus laparoskooppisia vs. avoimen leikkauksen, vähän invasiivisia anestesia- ja kivunlievitystä, ja yhteistyö kirurgit, kirurgisten ja fysioterapeutit, joilla pyritään vähentämään riskejä ja kipu hyödyntämisen tehostamiseksi leikkauksen jälkeen [16]. FTS on sovellettu erilaisia ​​toimintoja, erityisesti peräsuolen leikkauksia [17-23], ja on vähentänyt merkittävästi postoperatiivista sairaalahoitoa korkean riskin potilailla, joille tehdään paksusuolen resektio [17] vähentämällä yleisesti tunnettu stressistä liittyy leikkaukseen. Tutkimukset tutkii tuloksia nopeutettua peräsuolen resektio osoitti, että leikkauksen jälkeinen pysyy vähenivät 2-4 päivää, pienemmillä komplikaatio hinnat ja vähentäminen kokonais- liittyvien sairaalan kustannukset [20-23]. FTS-ohjelmia valittavia avoin korjaus vatsan aneurysman myös vähensi systeemisen tulehdusvasteen jälkeen suuri riski leikkauksen [24].
Toistaiseksi useimmat gastrectomy tutkimukset ovat keskittyneet distaalisessa välisumma gastrectomy. FTS äskettäin osoitettiin lyhentää flatus, vähentää komplikaatioita ja lyhentää sairaalahoidon potilailla, joille tehdään radikaali yhteensä gastrektomia verrattuna potilailla, jotka saivat tavanomaisen hoidon [4]. Tässä ennakoiva tutkimus, selvitimme turvallisuutta ja tehoa FTS 80 peräkkäisen mahasyövässä potilailla, joille tehdään proksimaalisen, distaalisen ja yhteensä gastrektomia meidän laitokselle. Otimme perioperatiivinen hoito-ohjelmissa aiemmista selvityksistä [15, 16], ja pyritään saavuttamaan kolme keskeistä tavoitetta: optimaalinen anestesian ja kivunlievitystä, varhainen normaali ruuansulatuskanavan toiminnan perusta vaiheittaisen ravinnon ja aikaisemmin kulkee flatus, ja varhainen täydellinen mobilisointi.
menetelmät
Tutkimusasetelma ja näyte
ennakoiva tutkimus analysoi tiedot peräkkäisten elektiivisen resektio mahasyövän tammi 2011 helmikuuta 2012 toimielintämme. Tutkimuksemme populaatio koostui han-kiinalaisten Fuzhou, Putian, Quanzhou ja muut rannikkoalueilla Fujianin maakunnassa. Etninen monimuotoisuus ei siis ole ongelma. Kaikki potilaat kävivät auki leikkauksia suorittaa yhdellä kirurgi (T.X.H). Potilaat, joilla on kiireellistä leikkausta, historia chemoradiation kuluessa 6 kuukautta ennen leikkausta, ennen leikkausta todisteita etäispesäkkeitä, ylimääräisiä resektio viereisten elinten, ASA pisteet > III tai kyvyttömyydestä kommunikoida tai ymmärtää tutkimuksen tarkoituksena on jätetty. Kaikki tiedot arvioitiin takautuvasti. Tutkimuksen protokolla hyväksyi eettinen komitea Fuzhou General Hospital Nanjing sotilasalueen. 92 potilasta seulottiin aluksi, 80 potilasta lopulta mukana 12 jälkeen ei otettu: useiden elinten resektio (4 potilasta), distaalisen etäpesäkkeitä (4 potilasta), ASA pisteet > III (2 potilasta), ja pysty kommunikoimaan tai ymmärtää tutkimuksen tarkoitus (2 potilasta). Kaikki kirurgiset potilaat jos allekirjoitettu tietoon perustuva suostumus niiden tietojen tuli tutkimukseen paljastamatta identiteettiään.
Kirurgiset toimenpiteet
Kaikki mahalaukun resektion tehtiin mukaisesti standardoituja menettelyjä. Laajuus mahalaukun resektio määritettiin proksimaalinen subtotaalinen gastrectomy syöpien superior kolmannen, distaalinen välisumma gastrectomy syöpien Alemman kolmanneksen ja koko gastrektomia syöpien keskimmäisen kolmanneksen. Radikaali imusolmukkeiden ilman pernanpoistoa ja haimanpoistoleikkausta (vakio D2 menettely) suoritettiin kaikilla potilailla, joille tehdään gastrectomy syöpään. Digestive jatkuvuus palautettiin jonka Billroth I gastroduodenostomy tai Billroth II gastrojejunostomialetkua jälkeen osittaisen gastrectomy, ja Roux-en-Y tyhjäsuolen silmukan jälkeen yhteensä gastrektomia (esophagojejunostomy). Virtaama kriteerit koostui: (1) riittävä kivun kanssa suun kautta; (2) Koska pahoinvointi ja /tai oksentelu; (3) kulkua ensimmäisen flatus; (4) kyky sietää kuin alkuaine ruokavalio ja pehmeää ruokaa; (5) mobilisaatio ja omavaraisuuteen, ja (6) hyväksyminen vastuuvapauden potilaan. 24 48 tunnin kuluttua vastuuvapauden, FT potilaita otettiin yhteyttä puhelimitse jonka erikoiskoulutettu asukas (L. C.) tarkistaa komplikaatioita, ja sitten kerran viikossa vasta kuukauden kuluttua leikkauksesta. Kaikki potilaat olivat nähtävissä poliklinikalla leikkauksen jälkeisen tutkimus vähintään 10 päivää leikkauksen jälkeen.
Protokollat ​​leikkaussalin nopeutetun kuntoutus
multimodaalinen protokollat ​​valittavia nopeutetun mahasyövän resektio on esitetty taulukossa 1, mukaan lukien ennen leikkausta, intraoperative ja leikkauksen jälkeistä vaihetta, kuten aiemmin on kuvattu [15, 16]. Protokollat ​​eivät sisällä suolen valmistelu rutiininomaisesti käyttää nasogastrinen putkien ja vatsan viemäreihin, ja potilasta sai yhden shot antibioottiprofylaksiana (2,0 g kefoperatsoni) klo anestesian. Sijoittaminen on epiduraalikatetri tasolla Th8-Th10 suositeltiin kaikille potilaille. Epiduraali infuusiona bupivakaiinin 0,25% 3 ug /ml fentanyyliä nopeudella 5-15 ml /h aloitettiin lopussa leikkausta. Jatkuva leikkauksen jälkeinen epiduraali kivunlievitystä annettiin pumpulla enintään 3 leikkauksen jälkeiset päivät; epiduraali-infuusio oli vähentynyt päivänä leikkauksen jälkeen 2 ja lopetettiin 3. päivänä Kaikki potilaat saivat myös 500 mg tramadolia kahdesti päivässä suun kautta ennen discharge.Table 1 Multimodal protokollat ​​valittavia nopeutetun mahasyövän leikkaus **
Preoperatiivisen vaihe
ajoitus toiminta
Tietoa FT ja tietoisen suostumuksen
Pre-arviointi riskipainotuksessa
Viimeinen ateria 6 tuntia ennen käyttöä
Viimeksi kirkas juoma (10% glukoosia 500 ml) 2 h ennen käyttöä
Intraoperative vaihe
Ennaltaehkäisevä antibioottia (kefoperatsoni 2 g) B-sijoitus rintakehä epiduraalikatetri (T8-T10) ja sen jälkeen jatkuvana EDA asti POD3
Yhdistettynä yleisanestesiassa
Rajoitettu intraoperative nestehoitoa 500 cc kolloidi ja 1500 cc kristalloidi infuusio
käyttö vasopressorien huumeiden ensimmäinen valinta hallintaan keskimääräisen verenpaineen lasku > 20% perustasosta
Ennalta ehkäisevää ONDANSETRONI estää ehkäisyyn
Pakko runko lämmitys
Ei normaalikäytössä vatsan viemäriin ja nenämahaletku
intradermisen ommelta absorboituva
Leikkauksen jälkeinen vaihe
Myönnä säännöllisesti hoitotyön lattian kautta ICU (POD 1) B Jatkuva EDA (3d) ja tramadoli 500 mg po 12 h
Suun saanti selvä nesteiden (100-150 ml glukoosi) 2 h kuluttua ekstubaation seurasi vaiheittainen suunnitelma lämpimästä kirkas vesi hiilihydraattien juoda TPF, sitten puoliksi nesteitä normaalia ruokaa.
Noudata kuuri usein pieniä aterioita.
Rajoitettu IV nesteen annon kunnes täydellinen suun kautta
Vahvistetut mobilisaation leikkauspäivänä jälkeen hyvin määritelty hoitotyöhön ohjelma
poisto virtsarakon katetri POD1 aamulla
poliklinikalla; keskustella tuloksena histologinen tutkimus, suunnitella adjuvanttihoito tarvittaessa (POD 10) B FT = nesteytystä.
POD = päivänä leikkauksen jälkeen.
EDA = epiduraali kivunlievitystä.
ICU = tehohoidossa.
ehkäisyyn = Postoperatiivinen pahoinvointi ja oksentelu.
TPF = kaupallinen tuotemerkki enteraalinen ravitsemuksellisen jousitus.
** Lähde: Kehlet et al. [15] ja Kehlet et ai. [16].
Leikkauksen jälkeiset tulokset analyysi
Leikkauksen sairaalahoitoa ja takaisinottoa hinnat, aika ensimmäiseen flatus ja käyttöä laskimonestettä aikana leikkauksen jälkeisen menettelyn seurattiin 30 päivää leikkauksen jälkeen. Jotka vaativat hoitoa aikana kirjattiin ensimmäisen 30 jälkeiset päivät. Yleinen komplikaatioita määriteltiin: sydän-, keuhko-, virtsateiden ja muita komplikaatioita. Komplikaatioita määriteltiin: haavan komplikaatioita, anastomoottisia vuotoja, suolitukos ja muita komplikaatioita. Leikkauskuolleisuus sisältyvät kuolemaa ensimmäisten 30 päivää leikkauksen jälkeen tai sen aikana alkuperäisen sairaalassa, jos yli 30 päivää. Fistula määriteltiin osoittautunut vuoto vesiliukoinen kontrasti röntgentarkastus, tai vuoto kliinistä merkitystä edellyttävät reoperation.
Tilastollinen
Jatkuva muuttujat esitetään keskiarvot ja keskihajonnat. Kategorisia muuttujat esitetään laskee ja prosenttiosuudet. Kaikki tilastolliset analyysit tehtiin SPSS 17.0 tilasto-ohjelma (SPSS Inc., Chicago, IL).
Tulokset
jakautuminen potilaiden demografiset ja kliiniset ominaisuudet
jakauma Potilaan ominaisuudet, esitetään taulukossa 2. 80 potilaista 25 naarasta ja 55 urosta, joiden keski-ikä 56,3 vuotta (56,3 ± 10,6 vuotta) ja keskimääräinen painoindeksi 22,8 kg /m 2. Siellä oli 24 potilasta (30%) ASA-luokan I, 50 potilasta (62,5%) ASA-luokan II, ja 6 potilasta (7,5%) ASA-luokan III. Arviointi muita sairauksia paljasti 13 (16,3%) potilailla, joilla on sydän- ja verisuonisairaus; 10 (12,5%) potilailla, joilla on krooninen keuhkosairaus; 5 (6,3%) potilaalla on neurologisia tauti; 6 (7,5%) potilailla, joilla on hormonitoimintaa sairaus; ja 3 (3,8%) potilailla, joilla on muita sairauksia. Loput 52 (65%) potilaalla ei ollut muita sairauksia. Oli 10 (12,5%) potilaista, jotka saivat proksimaalisen subtotaalinen gastrectomy (Billroth I); 38 (47,5%) potilaista, jotka saivat distaalinen subtotaalinen gastrectomy (Billroth II); ja 32 (40%) potilailla, jotka saivat yhteensä gastrektomia (Roux-en-Y). Kasvaimet saavilla potilailla Billroth I kirurgian sijaitsivat keskialueella mahalaukun runko. Ei ollut merkittäviä eroja yleisöön tai kliinisiä piirteitä välillä potilailla, jotka saivat Billroth I tai Billroth II menettelyjä (tuloksia ei ole esitetty). Arviointi kasvain vaiheissa paljasti 8 (10%) potilaalla vaiheessa I, 46 (57,5%) potilaalla vaiheessa II, ja 26 (32,5%) potilaista vaiheessa III. Keinot operatiivisten aikaa ja intraoperative verenhukka 80 potilaat olivat 104,9 minuuttia ja 281,9 ml, vastaavasti (taulukko 2). Analysoimme perus demografiset ja kliiniset potilaiden ominaisuuksiin (47,5%), jotka saivat distaalinen välisumma gastrectomy ja ei havaittu huomattavia eroja tämän alakonsernin ja koko tutkimuspopulaatiossa (tuloksia ei ole esitetty) .table 2 jakautuminen demografiset ja kliiniset ominaisuudet

kokonaismäärä (N = 80)
Ikä (vuotta) B 56,3 ± 10,6
Mies
55 (68,8%) B BMI (kg /m2) B 22,8 ± 3,2
ASA Score
I
24 (30,0%) B II
50 (62,5%) B III
6 (7,5%) B samanaikainen sairauksia
Sydän-
13 (16,3%) B Krooninen keuhkosairaus
10 (12,5%) B Neurologinen sairaus
5 (6,3%) B Endocrine
6 (7,5%)
Muut sairaudet
3 (3,8%) B Potilaat ilman muita sairauksia
52 (65,0%) B tyyppi leikkaus (rekonstruktio) B proksimaalinen subtotaalinen gastrectomy (Billroth I) B 10 (12,5%) B Distaalinen subtotaalinen gastrectomy (Billroth II)
38 (47,5%) B Yhteensä gastrectomy (Roux-en-Y)
32 (40,0%) B kasvain vaihe
I
8 (10,0%) B II
46 (57,5%) B III
26 (32,5%)
Operatiivinen aika (min) B 105,0 ± 13,0
Intraoperative verenhukka (ml) B 281,9 ± 87,7
ASA: American Society of Anesthesiologists.
BMI = painoindeksi.
Leikkauksen kurssin ja ruuansulatuskanavan toiminnan
keskimäärin potilaat purettiin jälkeen 5.3 ± 2.2 jälkeiset päivät. Sillä välin käyttää suonensisäistä nestettä oli 3,6 ± 0,9 jälkeiset päivät. 30 päivän laitoshoito takaisinottoa oli 3,8%. Kolme potilasta takaisinotettavien vuoksi haavan avautumista, haavan serooma ja suoliston tukos. Keskimääräinen aika ensimmäiseen flatus oli 2,8 ± 0,5 leikkauksen jälkeiset päivät, ja aika saattaa suun kautta oli 4,3 ± 2,4 jälkeiset päivät. Ei ollut merkittävää eroa Billroth I ja Billroth II ryhmiä tai potilailla, jotka saivat kokonaan tai osittain gastrectomies välin ensimmäiseen flatus tai täydellinen suun kautta (dataa ei esitetty). Leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun (PONV) esiintyi 2 (2,5%) potilasta ja 1 (1,3%) potilas tarvitsi nenämahaletku lisäys (taulukko 3) .table 3 Postoperatiivinen kurssi ja ruuansulatuskanavan toiminnan
kokonaismäärä (N = 80)

Virtaama (POD) B 5,3 ± 2,2
Annetaan nesteitä (POD) B 3,6 ± 0,9
takaisinottokomitean korko (30 päivää) B 3 (3,8%) B haavan avautumista
1 (1,3%)
haavan serooma
1 (1,3%) B Suolitukos
1 (1,3%) B Aika ensimmäiseen flatus (POD) B 2.8 ± 0,5
Complete suun kautta (POD) B 4,3 ± 2,4
ehkäisyyn
2 (2,5%) B lisääminen nenä-mahaletkun
1 (1,3%) B POD: Leikkauksen jälkeiset päivää.
ehkäisyyn: Postoperatiivinen pahoinvointi ja oksentelu.
leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja kuolleisuus
kirurgiset komplikaatioita diagnosoitiin 4 (5%) potilaalla, joista 1 anastomoottisia vuoto, 1 suolitukos, 1 haavan serooma ja 1 haavan avautumista. Yleinen komplikaatioita diagnosoitiin 4 (5%) potilaalla, joista 1 sydänlihaksen toimintahäiriö, 1 Hypertensiopotilaiden 1 keuhkokuume ja 1 virtsaumpi. Reoperation tarvittiin 2 (2,5%) potilaista, 1 anastomoottinen vuoto ja 1 haavan avautumista. Ei kuoli ensimmäisten 30 päivää leikkauksen jälkeen (taulukko 4). Vakavia komplikaatioita, kuten anastomoottisia vuoto tai tukos vaikutti potilaan toipuminen ruuansulatuskanavan toiminnan ja pitkäaikainen toipumisaika ja Sairaalahoito. Ei-vakavia komplikaatioita, kuten verenpurkauma tai haavan avautumista oli vähän vaikutusta potilaiden kuntoutukseen. Yleinen komplikaatioita, kuten korkea verenpaine, keuhkokuume, ja sydämen vajaatoiminta ei vaikuttanut merkittävästi elpymistä niin kauan kuin on ollut ajoissa havaitseminen ja hoito (tuloksia ei esitetty) .table 4 Komplikaatiot ja kuolleisuutta ensimmäisten leikkauksen jälkeisiä kuukauden kuluttua gastrectomy

kokonaismäärä (N = 80)
Kaiken komplikaatioita
8 (10,0%) B komplikaatioita
4 (5,0%) B anastomoottisia vuoto
1 (1,3%)
Suolitukos
1 (1,3%) B Haavan serooma
1 (1,3%)
haavan avautumista
1 (1,3%) B Yleinen komplikaatioita
4 (5,0% ) B Sydänlihaksen toimintahäiriö
1 (1,3%) B Hypertension
1 (1,3%) B Keuhkokuume
1 (1,3%) B virtsaumpi
1 (1,3% ) B reoperation
2 (2,5%) B anastomoottisia vuoto
1 (1,3%) B haavan avautumista
1 (1,3%) B Leikkauskuolleisuus
0 (0.0 %) B tiedot vertailu tässä tutkimuksessa ja muiden viimeaikaisten julkaistuja tutkimuksia
Koska emme voineet ilmoittautua kohortin verrokeilla takia ei ole saatavilla täydellisiä potilastietoja tälle potilasryhmälle vertasimme tietomme tuloksiin viiden muun äskettäin julkaistussa tutkimuksessa [24-28]. Meidän vertailu osoitti, että keskimääräinen toiminta-aika tässä tutkimuksessa oli lyhin (104,9 vs.159.9, 213,9, 213,0, 199,8, 226,4 minuuttia); keskimääräinen verenhukka oli korkein (281,9 vs. 230,1, 201,7, 257,8, 200,4 ml); keskimääräinen sairaalassa oli lyhin (5,28 vs. 7,0, 17,4, 11,1, 17,2 päivää); keskimääräinen aika ensimmäiseen flatus oli lyhin (2,83 vs. 3,1, 3,2, 4,4, 4,0 päivää); ja keskimääräinen aika koko suun kautta oli lyhin (4,31 vs. 5,1, 5,6, 5,5 päivää) (taulukko 5) .table 5 vertailu tilastotietojen julkaistuista tutkimuksista ja tässä tutkimuksessa
Tekijät
OG tapauksissa (n)
toiminta-aika (min)
Verenhukka (ml)
Hospital käynti (päivää)
aika ensimmäiseen flatus

aika normaaliin ruokavalioon (päivää)
Feng et al. [4]
122
61 FTS
226,1 ± 65,9
230,5 ± 171,8
5,7 ± 1,2
60,9 ± 24,4 tuntia
61 Con
242,4 ± 72,9
221,2 ± 122,5
7,1 ± 2,1
79,0 ± 20,3 tuntia
Chen et al. [25]
112
213,0 ± 54,7
201,7 ± 235,3
17,4 ± 5,0
3,2 ± 1,1 päivää
Fluid ruokavalio: 5,1 ± 1,8
Pehmeä ruokavalio: 10,3 ± 1,6
Chun et ai. [26]
67
159,9 ± 39,0 -
7,0 ± 1,6
3,1 ± 0,8 päivä -
Cui et ai. [27]
78
213,9 ± 37,6
230,1 ± 96,8 -
-
- Lin et al. [28]
83
226,4 ± 63,5
200,4 ± 218,3
17,2 ± 5,0
4,0 ± 1,0 päivää
5,5 ± 2,3
Wang et al. [12]
54
199,8 ± 40,8
257,8 ± 151,0
11,1 ± 4,1
4,4 ± 1,5 päivää
Fluid saanti: 5,6 ± 2,1
Semifluid saanti: 7.4 ± 2.4
Tämä tutkimus
80
104,9 ± 13,0
281,9 ± 87,7
5,3 ± 2,2
2,8 ± 0,5 päivää
4,31 ± 2,43
OG: Open gastrectomy; FTS: Fast Track Surgery; Con: Perinteinen kirurgia.
Keskustelu
Tässä tutkimuksessa osoitimme turvallisuutta ja toteutettavuutta FTS potilailla, joille tehdään proksimaalisen, distaalisen ja koko gastrectomy. Potilaiden ruuansulatuskanavan toiminnan palautettiin nopeasti ja leikkauksen jälkeisen sairaalajaksoja laskivat keskimäärin 5,3 päivää, verrattuna muihin tutkimuksiin perinteisempiin leikkaussalin hoitoa [12, 25-28]. Keskimääräinen operatiivinen aika oli 104,9 minuuttia ja aika ensimmäiseen flatus oli 2,8 jälkeiset päivät. Potilaat purettiin keskimäärin 5,2 leikkauksen jälkeiset päivät ja 30 päivän takaisinottoa oli 3,75%. Määrien yleensä sekä komplikaatioita olivat molemmat 5%. Sairastavuus (10%) Tässä tutkimuksessa verrattiin suotuisasti muihin tutkimuksiin, joissa hyödynnettiin tavanomaisia ​​perioperatiivinen hoito [6-8, 10]. Varsinkin Sairaalakuolleisuus on 0%; no kuoli ensimmäisten 30 päivän ajan leikkauksen jälkeen.
FTS on toteuttaa yhdistelmä preoperatiivisen, intraoperatiivisen ja postoperatiivinen toimenpiteitä optimaalisen tulosten kirurgisissa toimenpiteissä. FTS on erityisen hyödyllinen menettelyjä, kuten gastrektomia alueilla kuten Fujian, Kiina, joka on korkea esiintyvyys mahasyövän. Toimenpiteet kuten parannettu operatiivista osaamista, ja lyhentää operatiivinen kertaa vähentäisi kirurgisten stressiä ja edistää nopeaa elpymistä potilailla, joille tehdään kirurgisia toimenpiteitä. Perinteinen radikaali gastrectomy leikkaussalin menettely sisältää 1) paasto 12 tuntia ennen leikkausta, 2) pysäyttämällä nesteen saanti 6 tuntia ennen leikkausta, 3) suoliston valmistelu (peräruiskeet ja suun kautta antibiootteja), 4) yleisanestesian antaminen, 5) nenämahalaukkuputken ja vatsakalvon salaojitus putki sijoitettu 6) anto tavanomaisten laskimoon kipulääkkeiden, 7) uudelleen ruokavalion jälkeen ensimmäinen flatus, ja 8) uudelleen ambulation 2-3 päivää leikkauksen jälkeen. Useat tekijät ovat vastuussa lisäämiseksi toipumisaika ja sairaalahoitojaksojen liittyvät mahalaukun leikkausta. Leikkauksen jälkeinen ileus voivat häiritä uudelleen ruuansulatuskanavan toiminnan ja aika palautettiin täysi toimintoja, jotka voivat molemmat viivettä vastuuvapauden [29]. Keskeyttäminen suoliston peristaltiikan johtuu pääasiassa välitöntä vaikutusta kirurgisten stressiä sympaattinen sävy ja aktivoitumisen estävä refleksit. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että hallinto puudutteiden osaksi thoracolumbar epiduraali alueella voi pienentää sympaattinen sävy, joka mahdollistaa parasympaattisen sävy lisätä ja näin edistää peristaltiikkaa [30-32]. Läsnäolo postoperatiivisen kivun myös on yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka viivyttää leikkauksen jälkeisestä toipumisesta, ja tarjonta optimaalinen kivunlievitys ilman moottoria saarto helpottaa ruokinnalla suun kautta ja minimoi liikkumattomuus [33, 34]. FTS pyritään parantamaan tuloksia ja edistää varhaista vastuuvapauden korostamalla preoperative potilasohjauksen, lyhentämällä preoperatiivisen paasto, jotka toimittavat ennen leikkausta hiilihydraatit, kivun kontrolloimiseksi riittävästi ilman opioideja, varhaisen ambulation, ja nopeasti etenee paluuta normaaliin ruokavalioon [15, 16] .
Useat tutkimukset osoittivat, että nopeutettu ohjelmia johti merkittävästi vähentää leikkauksen jälkeisiä sairaalahoitoa paksusuolen ja mahalaukun leikkauksia [17, 23, 35-38]. Vaikka puutteellinen täytäntöönpano oli yksi vaikeuksista FTS, uudelleen käytön hinnat olivat vertailukelpoisia tavanomaisen leikkauksen [39]. FTS periaatteita sovelletaan D2 gastrectomy osoitettiin olevan turvallinen ja tehokas ja voi nopeuttaa elpymistä suolen toiminta ja lyhentää postoperatiivinen sairaalajaksoja [40]. Samoin täytäntöönpano nopeutetun periaatteet mahalaukun leikkausta johtanut stressi vastauksen, lyhyempi oleskelua sairaaloissa nopeuttaa palautumista [40-43].
Koska meillä ei ollut suoraa vertailua kontrolliryhmään potilaiden, joille tehtiin tavanomainen hoito, vertasimme tietomme kontrolliryhmiin aiemmista raporteista. Tässä tutkimuksessa FTS potilailla oli keskimäärin sairaalahoidon 5,28 päivää, mikä oli huomattavasti vähemmän kuin tutkimuksissa, joissa potilaat saivat mahasyövän resektio tavanomaisiin hoito [8]. Sairaalahoitoa muissa tutkimuksissa, joissa potilaat saivat tavanomaisen hoidon on raportoitu 17,4 ± 5,0 päivää [25], 7,0 ± 1,6 päivää [26], 17,2 ± 5,0 päivää [28], ja 11,1 ± 4,1 päivää [12]. Tuloksemme olivat yhdenmukaisia ​​tuoreessa tutkimuksessa osoittaa, että sairaalahoitoa lyhenivät 7,1 ± 2,1 päivää perinteisessä ryhmässä 5,7 ± 1,2 vuorokautta FTS ryhmän jälkeen radikaali yhteensä gastrektomia [4].
Tässä tutkimuksessa aika ensimmäinen flatus oli 2,8 päivää. Tämä oli pienempi verrattuna kontrolliryhmiin tutkimuksissa käytimme vertailutarkoituksessa, kun ajat ensin flatus olivat 3,1 ± 0,8 päivää [26], 4,0 ± 1 päivää [28], 3,2 ± 1,1 päivää [25], 4,4 ± 1,5 päivää [12]. Muut tutkimukset osoittivat, että aika ensimmäiseen flatus vaihtelivat 3.7- 4,5 päivää [44, 45]. Kuitenkin meidän tiedot olivat yhtä mieltä samanlaisella jossa potilaiden, joille tehtiin radikaaleja yhteensä gastrektomia FTS ryhmässä oli huomattavasti lyhyempi aika ensimmäiseen flatus verrattuna tavanomaiseen hoitoryhmässä (60,9 + 24,4 tuntia vs. 79,0 + 20,0 tuntia) [4 ].
tässä tutkimuksessa potilaat pystyivät jatkamaan täydellinen suun kautta annetun mediaani 4 vuorokautta leikkauksen jälkeen. Tätä nopeammin kuin muissa tutkimuksissa, joissa potilaat, jotka saivat tavanomaisen hoidon uudelleen nesteen ruokavalion 5,1 ± 1,8 päivää [25], 5,5 ± 2,3 päivää [28], tai 5,6 ± 2,1 päivää [12]. Ehdotamme, että jatkuva epiduraalipuudutuksen ja tehokas kivun FTS hoito voi olla avaintekijöitä nopea elpyminen ruuansulatuskanavan toiminnan ja varhainen palata normaaliin ruokavalioon, estäen leikkauksen jälkeinen suolentukkeuma [19]. Ei ollut merkittävää eroa tyyppi gastrectomy suoritetaan (osittainen gastrectomy vs. yhteensä gastrectomy) ja aikaa ensimmäiseen flatus tai täydellinen nauttiminen suun kautta. Kuitenkin potilailla, joilla on osittainen resektio oli varovaisemmin ruoan saanti, mahdollisesti pelossa vaikutuksia tyhjään vatsaan.
Varhainen ja täydellinen mobilisointi potilaista saavutetaan FTS kuntoutuksen nopea poistaminen virtsan katetrin rutiininomaisesti käyttää nasogastrinen putket ja vatsan viemäreihin, ja optimoitu postoperatiivisen kivun hallinta [15, 16]. Yhdessä tutkimuksessa potilaat olivat sängystä mediaanin ollessa 10 tuntia ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen, nostamisesta 14 tuntia päivässä 2 [19], edistää yleistä aikaisempi elpyminen ruuansulatuskanavan toiminnan. Sen jälkeen gastrectomy, nenä purku ja vatsan viemäreihin perinteisesti katsotaan välttämättömäksi estää seurauksia leikkauksen jälkeinen suolentukkeuma ja anastomoottisia vuotamisen tai vuotaa pohjukaissuolen kanto. Kuitenkin useat viimeaikaiset mahdollisille tutkimukset ovat osoittaneet, että käyttämällä nenämahalaukkuputken ei ollut merkittävää vaikutusta sairastuvuuteen tai kuolleisuuteen mutta pidensi merkittävästi mediaani leikkauksen jälkeisiä sairaalassa jälkeen gastrectomy mahasyövän [44-47]. Viimeaikaiset mahdollisille kokeet osoittivat myös, että rutiininomaisesti sijoitettu viemärit eivät vähentäneet kuolleisuutta tai sairastuvuutta [48-50], ja että fisteleiden voidaan hoitaa kirurginen kastelu ja kuivatus. Esillä olevassa tutkimuksessa, vain yksi potilas tarvitsi reoperation varten esophagojejunostomy vuotaa, ja yksi potilas tarvitsi lisäämällä nenämahalaukkuputken. Ehdotamme, että käytäntö ei käytä nasogastic putkia ja vatsan viemäreihin rutiininomaisesti on sekä käytännöllinen ja perusteltu ja on ratkaiseva tekijä onnistumiselle nopeutettu konsepti levitetään mahalaukun leikkausta.
Ilmaantuvuus komplikaatioita ja kuolleisuus tässä tutkimus (10% ja 0%, tässä järjestyksessä) olivat yhdenmukaisia ​​muiden raporttien [13, 14]. Lisäksi esiintyvyys takaisinottoa keskuudessa FTS potilailla oli merkitsevästi pienempi (3,8% vs. 16%) verrattuna, jotka saivat tavanomaisen hoidon suuririskisille leikkaus [51]. Nämä havainnot viittaavat siihen, fysiologisia mekanismeja, jotka voivat olla osittain vastuussa alennetun esiintyvyys leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja muita etuja nopeutetun leikkausta. Mielenkiintoista, osoitimme, että potilailla, jotka saivat Billroth I leikkaus, pitkäaikainen sivuvaikutuksia ja ilmaantuvuus ruoansulatuskanavan komplikaatioiden pienempi kuin potilailla, jotka saivat Billroth II tai esophagojejunostomy menettelyjä (tuloksia ei ole esitetty).
On tärkeää Huomaa, että leikkauksen jälkeinen tulos vaikuttaa useat tekijät, kuten kirurginen tekniikka ja postoperatiivinen hoito. Valvomiseksi nämä tekijät, kaikki kirurgiset toimenpiteet on kuvattu esillä olevassa tutkimuksessa suoritettiin yksi ainoa kirurgi (T.X.H), joka on toiminut alalla mahalaukun leikkauksen yli vuosikymmenen. Ei ollut eroa kirurgisen verrattuna aikaisemmin käytetty tekniikoita. Lisäksi hoitotyön joukkue oli vakaa, kaikki perioperatiivinen hoito menettelyt olivat noudattaen standardin määräysten ja ei ole merkittävää muutosta hoidon laadun viime vuosikymmenen aikana.
Tutkimuksemme on useita rajoituksia, kuten suhteellisen pieni näyte puute satunnaistamista, lyhyen seuranta-ajan, ja se, että jotkut tekijät olivat vain kuvailevia eikä kvantitatiivinen. Se on tärkeä päämäärä tulevien tutkimusten suorittamiseen data mining selvittääkseen yhdistyksen välillä tietty ennalta /intra /postoperatiivisesti muuttujat ja menettelyn tulokseen. Tässä tutkimuksessa toiminta aika oli merkitsevästi pienempi verrattuna muihin tutkimuksiin. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• MYC, FBXW7 ja TP53 kopioluvun vaihtelua ja ilmaisun Mahalaukun Cancer
• Kirurginen hoito maksametastaaseista mahasyövän: tila art