la rehabilitación de "vía rápida" después de la resección de cáncer gástrico: experiencia con 80 casos consecutivos

"Fast track" la rehabilitación después de la resección de cáncer gástrico: experiencia con 80 casos consecutivos
Resumen Antecedentes

Para evaluar la seguridad, eficacia y resultados de la rehabilitación de la vía rápida aplican a cáncer gástrico proximal, distal y gastrectomía total. Métodos

Ochenta pacientes consecutivos sometidos a resección de cáncer gástrico realizado por un único cirujano, recibieron rehabilitación multimodal perioperatoria. Los datos demográficos y operativos, la función gastrointestinal, estancias hospitalarias postoperatorias, quirúrgico y complicaciones generales y la mortalidad se evaluaron de forma prospectiva.
Resultados
De los 80 pacientes (edad media 56,3 años), 10 (12,5%) recibieron gastrectomía subtotal proximal ( Billroth I), 38 (47,5%) recibieron distal (Billroth II), y 32 (40%) recibieron una gastrectomía total (Roux-en-y). El tiempo operatorio promedio fue de 104,9 minutos y la pérdida de sangre intraoperatoria fue 281,9 ml. Tiempo hasta el primer flato fue de 2,8 ± 0,5 días del postoperatorio. Los pacientes fueron dados de alta después de una media de 5,3 ± 2,2 días del postoperatorio; la tasa de reingresos de 30 días fue del 3,8%. La mortalidad hospitalaria fue del 0%; complicaciones quirúrgicas generales y dos eran 5%.
Conclusiones
vía rápida rehabilitación multimodal es factible y segura en pacientes sometidos a resección de cáncer gástrico y pueden reducir el tiempo hasta el primer flato y estancias hospitalarias postoperatorias.
Palabras clave
el cáncer gástrico cirugía de vía rápida del hospital perioperatoria tratamiento permanecerá Antecedentes la morbilidad
cáncer gástrico, la segunda causa más común de muerte por cáncer en todo el mundo, representa más del 8,8% de todas las muertes relacionadas con el cáncer [1]. La incidencia de cáncer gástrico en Asia es alta; es el cáncer más frecuente entre los varones en China y Japón y la mitad del número total mundial de casos se encuentran en los países del Este y del Sudeste Asiático [1]. Aunque el tratamiento estándar aceptado para el cáncer gástrico ha sido gastrectomía con D2 disección de ganglios linfáticos, este tratamiento tiene todavía una morbilidad significativa (aproximadamente 20%) y mortalidad (3,1%) [2-4]. Las ventajas comparativas de los resultados, la morbilidad perioperatoria y la supervivencia a largo plazo entre la gastrectomía total y gastrectomía distal siguen siendo controvertidos [5]. linfadenectomía extendida (D3 versus D1] se asocia con más complicaciones y mayor morbilidad que la linfadenectomía limitada, pero no aumenta notablemente la mortalidad [6]. De hecho, la disección D2 se ha demostrado que mejora la supervivencia [7-9], con la rutina preservación del bazo y el páncreas [8].
gastrectomía total realizado con intención curativa o paliativa se ha encontrado para ser un procedimiento seguro con tasas aceptables de mortalidad (20% a través de etapas tempranas y las tardías de la enfermedad) [10], y mínimamente gastrectomía laparoscópica invasiva ha demostrado resultar en una rápida recuperación más, menos complicaciones y hospitalizaciones breves, [11, 12]. Sin embargo, las tasas de morbilidad postoperatoria después de la resección del cáncer gástrico se mantienen entre el 10% y el 40%, y las complicaciones postoperatorias tales como pérdida de la anastomosis , enfermedad pleuropulmonar, pancreatitis, fístulas digestivas, hemorragias internas, y la obstrucción del intestino puede dar lugar a hospitalización prolongada estancias, desde 8-20 días en centros de alto volumen [6, 7, 9, 13, 14]. Bienvenidos en el último veinte años, el uso de anestesia segura de acción corta, el control del dolor, reducción del estrés y el uso perioperatorio de la cirugía laparoscópica mínimamente invasiva han contribuido a mejorar los resultados postoperatorios, basada principalmente en una mejor comprensión de la fisiopatología perioperatoria [15-17]. El esfuerzo por combinar estas ventajas con las revisiones de otros principios de la atención perioperatoria basadas en la evidencia ha sido designado "la cirugía de la vía rápida" [15]. cirugía de la vía rápida (FTS) es una aplicación integrada de la cirugía laparoscópica versus abierta, la anestesia mínimamente invasiva y el alivio del dolor, y la cooperación entre los cirujanos, enfermeras y fisioterapeutas quirúrgicas destinadas a reducir el riesgo y el dolor para mejorar la recuperación después de la cirugía [16]. FTS se ha aplicado a varias operaciones, cirugías especialmente colorrectal [17-23], y ha reducido significativamente las estancias hospitalarias postoperatorias en pacientes de alto riesgo sometidos a resección del colon [17] mediante la reducción de las respuestas de estrés conocidos comúnmente asociados con la cirugía. Los estudios que examinan los resultados de la vía rápida de la resección colorrectal mostraron que las estancias postoperatorias se redujeron en 2-4 días, con menores tasas de complicaciones y la reducción de los costes hospitalarios relacionadas totales [20-23]. programas FTS en la reparación abierta electiva de aneurisma abdominal también redujeron la incidencia de respuesta inflamatoria sistémica después de la cirugía de alto riesgo [24].
Hasta la fecha, la mayoría de los estudios se han centrado en la gastrectomía subtotal distal gastrectomía. FTS ha demostrado recientemente para acortar la duración de flatos, reducir las complicaciones y acortar la duración de la estancia hospitalaria en pacientes sometidos a una gastrectomía total radical en comparación con los pacientes que recibieron el tratamiento convencional [4]. En este estudio prospectivo, se exploró la seguridad y eficacia de FTS en 80 pacientes con cáncer gástrico proximal consecutivos sometidos a una gastrectomía distal y total en nuestra institución. Hemos adoptado regímenes de cuidado perioperatorio de los informes anteriores [15, 16], y tiene por objeto alcanzar tres objetivos principales:. Anestesia y analgesia óptima, a principios de la función gastrointestinal normal basado en la ingesta de alimentos por etapas y el paso anterior de flatos, y la movilización precoz completa
métodos diseño del estudio y
muestra
este estudio prospectivo se analizaron los datos de los pacientes consecutivos sometidos a resección electiva del cáncer gástrico entre enero de 2011 y febrero de 2012 en nuestra institución. Nuestra población de estudio estaba compuesta por chinos Han de Fuzhou, Putian, Quanzhou y otras áreas costeras de la provincia de Fujian. La diversidad étnica, por tanto, no era un problema. Todos los pacientes fueron sometidos a cirugías abiertas realizadas por un único cirujano (T.X.H). Los pacientes con cirugía de emergencia, la historia de la quimiorradioterapia dentro de los 6 meses anteriores a la cirugía, la evidencia preoperatoria de metástasis a distancia, la resección adicional de órganos adyacentes, ASA > Se excluyeron III o incapacidad para comunicarse o para entender el propósito del estudio. Todos los datos se evaluaron de forma prospectiva. El protocolo de estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital General de Fuzhou Región Militar de Nanjing. De 92 pacientes inicialmente seleccionados, 80 pacientes fueron incluidos después de 12 fueron excluidos por: resección multiorgánica (4 pacientes), las metástasis distales (4 pacientes), la puntuación ASA > III (2 pacientes), e incapaz de comunicarse o entender el propósito del estudio (2 pacientes). Todos los pacientes quirúrgicos siempre y firmaron el consentimiento informado para que sus datos sean introducidos en el estudio sin revelar sus identidades.
Procedimientos quirúrgicos
todas las resecciones gástricas se realizaron de acuerdo con los procedimientos estandarizados. La extensión de la resección gástrica se determinó como gastrectomía subtotal proximal para los cánceres de la tercera, gastrectomía subtotal distal superior para los cánceres de la gastrectomía y tercer total más bajo para el cáncer del tercio medio. Una linfadenectomía radical sin esplenectomía y pancreatectomía (procedimiento estándar D2) se realizó en todos los pacientes sometidos a gastrectomía por cáncer. la continuidad digestiva fue restaurada por un Billroth I Gastroduodenostomía o gastroyeyunostomía Billroth II después de gastrectomía parcial, y un asa yeyunal Roux-en-Y después de una gastrectomía total (esofagoyeyunostomía). Los criterios de alta consistieron en: (1) el control adecuado del dolor con medicación oral; (2) la ausencia de náuseas y /o vómitos; (3) paso del primer flato; (4) capacidad para tolerar la dieta no elemental y alimentos blandos; (5) la movilización y la auto-ayuda, y (6) la aceptación de la descarga por parte del paciente. Dentro de 24 a 48 horas después del alta, los pacientes FT fueron contactados por teléfono por un residente especialmente capacitado (L. C.) para comprobar si hay complicaciones, y luego una vez por semana hasta un mes después de la cirugía. Todos los pacientes fueron atendidos en la consulta externa para el examen post-operatorio en un mínimo de 10 días después de la operación.
Protocolos para la rehabilitación de la vía rápida perioperatoria
Los protocolos multimodales para electiva por la vía rápida de la resección de cáncer gástrico se muestran en la Tabla 1, que incluye preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio fases, como se describe anteriormente [15, 16]. Los protocolos incluyen ninguna preparación del intestino, sin el uso rutinario de la sonda nasogástrica y drenajes abdominales, y los pacientes recibieron profilaxis antibiótica de un solo tiro (2,0 g cefoperazona) en la inducción de la anestesia. Se recomendó la colocación de un catéter epidural en el nivel de Th8-Th10 para todos los pacientes. Una infusión epidural de bupivacaína 0,25% con 3 mg /ml de fentanilo a un ritmo de 5 a 15 ml /h se inició al final de la cirugía. la analgesia epidural postoperatoria continua se administró a través de una bomba de hasta 3 días del postoperatorio; la infusión epidural se redujo en el 2º día postoperatorio y se interrumpió en el día 3. Todos los pacientes recibieron 500 mg de tramadol por vía oral dos veces al día antes de protocolos discharge.Table 1 multimodales para la cirugía de cáncer gástrico por vía rápida electiva **
fase preoperatoria
programación de operación
Información sobre el FT y el consentimiento informado
Pre-evaluación de ajuste de riesgo
comida Última 6 h antes de la operación
bebida clara pasado (10% glucosa 500 ml) 2 h antes de la operación
fase intraoperatoria
profiláctico con antibióticos (cefoperazona 2 g)
la colocación del catéter epidural torácica (T8-T10), seguido de EDA continua hasta POD3
Combinado con anestesia general
restringido terapia de fluidos intraoperatorio de 500 cc coloide y 1.500 cc de infusión de cristaloides
El uso de fármacos vasopresores como la opción 1 para la gestión de la caída de la presión arterial media > 20% del valor basal
El uso profiláctico de metoclopramida para prevenir náuseas y vómitos postoperatorios
calentamiento del organismo forzado
No uso estándar de drenajes abdominales y tubo nasogástrico
sutura intradérmica con sutura absorbible
fase postoperatoria
admitir al piso regular de enfermería a través de la UCI (POD 1)
continua EDA (3d) con tramadol 500 mg po 12 h
la ingesta oral de líquidos claros (100-150 ml de glucosa) 2 h después de la extubación, seguido por el plan paso a paso de agua limpia caliente para beber hidratos de carbono para TPF, a continuación, semi-líquidos a la alimentación normal.
se adhieren a un régimen de frecuentes comidas pequeñas.
restringido IV administración de líquidos hasta que la ingesta oral completa
movilización forzada desde el día de la cirugía después de un programa de atención de enfermería bien definido
la eliminación de sonda vesical en la clínica para pacientes ambulatorios mañana
POD1; discutir resultado del examen histológico, el plan de terapia adyuvante si es necesario (POD 10)
FT = Terapia de fluidos.
POD = día del postoperatorio.
EDA = analgesia epidural.
UCI = unidad de cuidados intensivos.
NVPO = náuseas y vómitos postoperatorios.
TPF = marca comercial de una suspensión nutricional enteral.
** Adaptado de Kehlet et al. [15] y Kehlet et al. [16]. Análisis FODA resultados postoperatorios
estancias hospitalarias postoperatorias y las tasas de reingreso, el tiempo hasta el primer flato y el uso de líquidos por vía intravenosa durante el procedimiento postoperatorio fueron controlados durante 30 días después de la cirugía. Las complicaciones que requieren tratamiento se registraron durante los primeros 30 días del postoperatorio. Las complicaciones generales se definen como: cardiovascular, pulmonar, de las vías urinarias y otras complicaciones. Las complicaciones quirúrgicas fueron definidos como: complicaciones de la herida, fugas anastomóticas, obstrucción intestinal y otras complicaciones. La mortalidad perioperatoria incluye muertes dentro de los primeros 30 días después de la cirugía o durante la estancia hospitalaria original si más de 30 días. La fístula se definió como una fuga demostrado en contraste hidrosoluble examen radiográfico, o una fuga de importancia clínica que requiere reintervención.
El análisis estadístico
Las variables continuas se presentan como medias y desviaciones estándar. Las variables categóricas se presentan como frecuencias y porcentajes. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software SPSS 17.0 estadísticas (SPSS Inc., Chicago, IL).
Resultados
distribución de las características demográficas y clínicas de los pacientes México La distribución de las características de los pacientes se muestran en la Tabla 2. El 80 pacientes incluidos 25 mujeres y 55 varones, con una edad media de 56,3 años (56,3 ± 10,6 años) y la media de IMC de 22,8 kg /m 2. Hubo 24 pacientes (30%) de la clase ASA I, 50 pacientes (62,5%) en la clase ASA II, y 6 pacientes (7,5%) en la clase ASA III. Evaluación de las enfermedades concomitantes reveló 13 (16,3%) pacientes con enfermedad cardiovascular; 10 (12,5%) pacientes con enfermedad pulmonar crónica; 5 (6,3%) pacientes con enfermedad neurológica; 6 (7,5%) pacientes con enfermedad endocrina; y 3 (3,8%) pacientes con otras enfermedades. Los 52 (65%) pacientes restantes no tenían enfermedades concomitantes. Hubo 10 (12,5%) pacientes que recibieron gastrectomía subtotal proximal (Billroth I); 38 (47,5%) pacientes que recibieron gastrectomía subtotal distal (Billroth II); y 32 (40%) pacientes que recibieron una gastrectomía total (Roux-en-Y). Los tumores en los pacientes que recibieron cirugía de Billroth I se encuentran en la región media del cuerpo gástrico. No hubo diferencias significativas en los datos demográficos o características clínicas entre los pacientes que recibieron procedimientos Billroth II Billroth I o (datos no mostrados). Evaluación de las fases del tumor reveló 8 (10%) de los pacientes en estadio I, 46 (57,5%) pacientes en estadio II, y 26 (32,5%) pacientes en estadio III. Los medios de tiempo operatorio y la pérdida de sangre intraoperatoria en los 80 pacientes fueron 104,9 y 281,9 minutos ml, respectivamente (Tabla 2). Se analizaron los datos demográficos básicos y las características clínicas de los pacientes (47,5%) que recibieron gastrectomía subtotal distal y no encontró diferencias significativas entre este subgrupo y la población total del estudio (datos no mostrados) .Tabla 2 distribución de las características demográficas y clínicas

total (N = 80) guía empresas de edad (años)
56,3 ± 10,6
Hombre
55 (68,8%) guía IMC (kg /m2) 22,8
± 3,2
ASA Puntuación
I
24 (30,0%)
II
50 (62,5%)
III página 6 (7,5%)
enfermedades concomitantes
Las enfermedades cardiovasculares página 13 (16,3%)
enfermedad pulmonar crónica
10 (12,5%)
enfermedad neurológica página 5 (6,3%)
Endocrino página 6 (7,5%) en otras enfermedades Estrellas: 3 (3.8%)
pacientes sin enfermedades concomitantes
52 (65,0%)
Tipo de cirugía (reconstrucción)
gastrectomía subtotal proximal (Billroth I)
10 (12,5%)
gastrectomía subtotal distal (Billroth II): perfil 38 (47,5%)
gastrectomía total (Roux-en-Y) guía 32 (40,0%)
El estadio tumoral
I página 8 (10,0%)
II
46 (57,5%)
III
26 (32,5%)
tiempo operatorio (min)
105,0 ± 13,0
pérdida de sangre intraoperatoria (ml)
281,9 ± 87,7
ASA:.. American Society of Anesthesiologists
IMC = índice de masa corporal
El postoperatorio y la función gastrointestinal
En promedio, los pacientes fueron dados de alta después de 5,3 ± 2,2 días del postoperatorio. El tiempo medio para el uso de líquidos por vía intravenosa fue de 3,6 ± 0,9 días del postoperatorio. La tasa de reingresos de pacientes hospitalizados de 30 días fue del 3,8%. Tres pacientes fueron readmitidos por dehiscencia de la herida, seroma de la herida y la obstrucción intestinal. La media del tiempo hasta el primer flato fue de 2,8 ± 0,5 días del postoperatorio, y el tiempo para completar la ingesta oral fue de 4,3 ± 2,4 días del postoperatorio. No hubo diferencia significativa entre los grupos I y Billroth Billroth II o entre los pacientes que recibieron gastrectomías parciales o totales en el tiempo medio hasta el primer flato o la ingesta oral completa (datos no mostrados). náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) ocurrieron en 2 (2,5%) pacientes y la inserción 1 (1,3%) paciente requirió tubo nasogástrico (Tabla 3) .Tabla 3 Curso postoperatorio y la función gastrointestinal
total (N = 80)
de descarga (POD)
5,3 ± 2,2 fluidos intravenosos
(POD)
3,6 ± 0,9 tasa de readmisión gratis (30 días) página 3 (3,8%)
dehiscencia de la herida
1 (1,3%)
seroma de la herida
1 (1,3%)
La obstrucción del intestino
1 (1,3%)
Tiempo hasta el primer flato (POD)
2.8 ± 0,5
Completar la ingesta oral (POD)
4.3 ± 2.4
NVPO página 2 (2,5%)
inserción de una sonda nasogástrica
1 (1,3%)
POD: postoperatorio
días NVPO:.. náuseas y vómitos postoperatorios
complicaciones postoperatorias y la mortalidad
Las complicaciones quirúrgicas fueron diagnosticados en 4 (5%) pacientes, de los cuales 1 con dehiscencia de la anastomosis, 1 con obstrucción intestinal, 1 con seroma de la herida y 1 con dehiscencia de la herida. Las complicaciones generales fueron diagnosticados en 4 (5%) pacientes, de los cuales 1 con disfunción miocárdica, 1 con hipertensión, 1 con neumonía y 1 con retención urinaria. Reoperación fue necesaria en 2 (2,5%) pacientes, 1 con dehiscencia de la anastomosis y 1 con dehiscencia de la herida. No se produjeron muertes en los primeros 30 días después de la cirugía (Tabla 4). complicaciones quirúrgicas graves como la pérdida de la anastomosis, o la obstrucción afectados recuperación de la función gastrointestinal y el tiempo de recuperación prolongado y la duración de la estancia hospitalaria del paciente. Sin embargo, las complicaciones no graves tales como hematomas, o dehiscencia de la herida tuvieron poco efecto en la rehabilitación del paciente. Las complicaciones generales como la presión arterial alta, neumonía e insuficiencia cardíaca no influyó significativamente en la recuperación, siempre y cuando no hubo detección oportuna y el tratamiento (datos no mostrados) .table 4 complicaciones y la mortalidad durante el primer mes post-operatorio después de la gastrectomía

total (N = 80) guía empresas complicaciones en general página 8 (10,0%): perfil complicaciones quirúrgicas
4 (5,0%) de fuga anastomótica
1 (1,3%)
obstrucción intestinal
1 (1,3%): perfil de la herida seroma
1 (1,3%)
dehiscencia de la herida
1 (1,3%)
complicaciones generales
4 (5,0% )
la disfunción miocárdica
1 (1,3%)
Hipertensión
1 (1,3%)
neumonía
1 (1,3%)
retención urinaria
1 (1.3% )
reoperación página 2 (2,5%)
fuga anastomótica
1 (1,3%)
dehiscencia de la herida
1 (1,3%)
La mortalidad perioperatoria
0 (0.0 %)
la comparación de datos entre el presente estudio y otros estudios publicados recientemente
Dado que no hemos podido inscribir a una cohorte de pacientes de control debido a la falta de disponibilidad de los registros médicos completos para esta población, comparamos nuestros datos con los resultados de otros cinco estudios publicados recientemente [24-28]. La comparación mostró que el tiempo de operación promedio en este estudio fue la más corta (104,9 vs.159.9, 213.9, 213.0, 199,8, 226,4 minutos); la pérdida sanguínea media fue la más alta (281,9 frente a 230,1, 201,7, 257,8, 200,4 ml); La estancia media fue la más corta (5,28 vs 7,0, 17,4, 11,1, 17,2 días); El tiempo medio para el primer flato fue la más corta (2,83 vs. 3,1, 3,2, 4,4, 4,0 días); y el tiempo medio para la ingesta oral completo era el más corto (4,31 vs 5,1, 5,6, 5,5 días) (Tabla 5) .Tabla 5 Comparación de los datos estadísticos de los estudios publicados y el presente estudio
Autores
OG casos (n)
tiempo de operación (minutos) guía empresas La pérdida de sangre (ml)
la estancia hospitalaria (días)
tiempo hasta el primer flato

a la dieta normal (días) guía empresas Feng et al. [4]
122
61 FTS
226,1 ± 65,9 230,5 ± 171,8

5,7 ± 1,2 60,9 ± 24,4
h
61 Con
242.4 ± 72.9
221,2 ± 122,5
7.1 ± 2.1 79.0 ± 20.3
h
Chen et al. [25]
112
213,0 ± 54,7 201,7 ± 235,3

17.4 ± 5.0 3.2 ± 1.1
días
dieta del fluido: 5,1 ± 1,8
dieta blanda: 10,3 ± 1,6
Chun et al. [26]
67
159,9 ± 39,0
- 7,0 ± 1,6 3,1 ± 0,8
dias
-
Cui et al. [27]
78
213,9 ± 37,6 230,1 ± 96,8

- - -
Lin et al. [28]
83
226,4 ± 63,5 200,4 ± 218,3

17.2 ± 5.0 4.0 ± 1,0
dias
5,5 ± 2,3
Wang et al. [12]
54
199,8 ± 40,8 257,8 ± 151,0

11,1 ± 4,1 4,4 ± 1,5
días
La ingesta de líquidos: 5,6 ± 2,1
ingesta semilíquida: 7,4 ± 2,4 Francia El presente estudio
80
104,9 ± 13,0 281,9 ± 87,7

5,3 ± 2,2 2,8 ± 0,5
dias
4,31 ± 2,43
OG: Abrir gastrectomía; FTS: Cirugía Fast Track; En contra:. La cirugía convencional
Discusión
En este estudio, se demostró la seguridad y la viabilidad de FTS en pacientes sometidos a gastrectomía proximal, distal y total. la función gastrointestinal de los pacientes fue restaurado rápidamente y estancias hospitalarias postoperatorias se redujeron a una media de 5,3 días, en comparación con otros estudios con el cuidado perioperatorio más convencional [12, 25-28]. El tiempo operatorio promedio fue de 104.9 minutos y el tiempo hasta el primer flato fue de 2,8 días del postoperatorio. Los pacientes fueron dados de alta después de una media de 5,2 días del postoperatorio y la tasa de readmisión de 30 días fue de 3,75%. Las tasas de general, así como las complicaciones quirúrgicas fueron ambos 5%. La morbilidad (10%) en este estudio se compara favorablemente con otros estudios que utilizaron el cuidado perioperatorio convencional [6-8, 10]. En particular, la mortalidad hospitalaria fue del 0%; no se produjeron muertes en los primeros 30 días después de la cirugía.
FTS es la implementación de una combinación de preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio medidas para lograr resultados óptimos en los procedimientos quirúrgicos. FTS es especialmente útil para procedimientos tales como la gastrectomía en regiones como Fujian, China, que tiene una alta incidencia de cáncer gástrico. Medidas como la mejora de las capacidades operativas, y los tiempos operatorios más cortos serían reducir el estrés quirúrgico y promover la recuperación rápida en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos. El procedimiento perioperatorio gastrectomía radical tradicional incluye 1) en ayunas 12 horas antes de la cirugía, 2) detener la ingesta de líquidos 6 horas antes de la cirugía, 3) la preparación intestinal (enemas y antibióticos orales), 4) la administración de la anestesia general, 5) sonda nasogástrica y colocación del tubo de drenaje peritoneal 6) administración de analgésicos por vía intravenosa convencionales, 7) reanudación de la dieta después de la primera flato, y 8) reanudación de la deambulación 2-3 días después de la cirugía. Varios factores son responsables de aumentar el tiempo de recuperación y el hospital permanece asociado con la cirugía gástrica. íleo postoperatorio pueden interferir con la reanudación de la función y el tiempo gastrointestinal a la restauración de las actividades completo, que puede tanto la descarga de retardo [29]. La interrupción del peristaltismo intestinal se debe principalmente a los efectos directos de estrés quirúrgico en el tono simpático y la activación de los reflejos inhibitorios. Varios estudios han demostrado que la administración de anestésicos locales en la zona epidural toracolumbar puede disminuir el tono simpático, permitiendo que el tono parasimpático para aumentar y promoviendo así la peristalsis [30-32]. La presencia de dolor postoperatorio también es uno de los factores más importantes que retrasa la recuperación postoperatoria, y la provisión de analgesia óptima sin bloqueo motor facilita la alimentación oral y reduce al mínimo la inmovilidad [33, 34]. FTS tiene como objetivo mejorar los resultados y promover el alta temprana, haciendo hincapié en la educación preoperatoria del paciente, acortando la duración del ayuno preoperatorio, el suministro de hidratos de carbono preoperatorios, el control del dolor suficientemente sin opioides, proporcionando la deambulación precoz, y rápidamente avanzar el retorno a una dieta normal [15, 16]
. Varios estudios han demostrado que los programas de vía rápida dieron lugar a estancias hospitalarias postoperatorias significativamente reducidos para las cirugías de colon y gástrico [17, 23, 35-38]. Aunque la aplicación incompleta fue una de las dificultades de FTS, las tasas de nueva intervención eran comparables con la cirugía convencional [39]. FTS principios aplicados a la gastrectomía D2 se mostró a ser seguro y eficaz y podría acelerar la recuperación de la función intestinal y acortar la estancia hospitalaria postoperatoria [40]. Del mismo modo, la aplicación de los principios de la vía rápida para la cirugía gástrica dio lugar a una reducción de la respuesta de estrés, menor estancia hospitalaria y una recuperación más rápida [40-43].
Ya que no tenemos una comparación directa con un grupo control de pacientes que se sometieron convencional tratamiento, se compararon los datos con los grupos de control de los informes anteriores. En este estudio, los pacientes FTS tuvieron una estancia hospitalaria media de 5,28 días, que fue significativamente menor que los estudios en los pacientes sometidos a resección de cáncer gástrico mediante la atención convencional [8]. estancias hospitalarias en otros estudios en los que los pacientes recibieron el tratamiento convencional se han reportado como 17,4 ± 5,0 días [25], 7,0 ± 1,6 días [26], 17,2 ± 5,0 días [28], y 11,1 ± 4,1 días [12]. Nuestros datos son consistentes con un estudio reciente que muestra que las estancias hospitalarias se redujeron de 7,1 ± 2,1 días en el grupo convencional a 5,7 ± 1,2 días en el grupo FTS después de una gastrectomía total radical [4].
En el presente estudio, el tiempo de el primer flato fue de 2,8 días. Esta fue menor en comparación con los grupos control en los estudios que hemos utilizado con fines comparativos, donde los tiempos hasta el primer flato eran 3,1 ± 0,8 días [26], 4,0 ± 1 días [28], 3,2 ± 1,1 días [25], 4.4 ± 1,5 días [12]. Otros estudios demostraron que el tiempo hasta el primer flato osciló entre 3.7- 4,5 días [44, 45]. Sin embargo, nuestros datos estaban de acuerdo con un estudio similar en el que los pacientes que se sometieron a una gastrectomía total radical en el grupo de FTS tenían un tiempo significativamente más corto hasta el primer flato en comparación con el grupo de tratamiento convencional (60,9 + 24,4 horas frente a 79,0 + 20,0 horas) [4 ].
en este estudio, los pacientes fueron capaces de reanudar la ingesta oral completa en una mediana de 4 días después de la operación. Esto fue más rápido en comparación con otros estudios en los pacientes que recibieron el tratamiento convencional se reanudaron las dietas de fluidos en 5,1 ± 1,8 días [25], 5,5 ± 2,3 días [28], o de 5,6 ± 2,1 días [12]. Sugerimos que la anestesia epidural continua y eficiente el control del dolor en el régimen de FTS pueden ser elementos clave en la rápida recuperación de la función gastrointestinal y el pronto retorno a una dieta normal, evitando de ese modo el íleo postoperatorio [19]. No hubo diferencia significativa entre el tipo de gastrectomía realizado (gastrectomía parcial vs. gastrectomía total) y el tiempo hasta el primer flato o la ingesta oral completa. Sin embargo, los pacientes con resección parcial eran más cuidado con la ingesta de alimentos, posiblemente debido a los temores de los efectos de un estómago vacío.
Temprana y la movilización completa de los pacientes se consigue en la rehabilitación FTS por la eliminación rápida de la sonda vesical, sin el uso rutinario de la sonda nasogástrica y drenajes abdominales y optimizado tratamiento del dolor postoperatorio [15, 16]. En un estudio, los pacientes eran de la cama durante una media de 10 horas en el primer día después de la cirugía, lo que aumenta a 14 horas desde el día 2 [19], lo que contribuye a la recuperación global a principios de la función gastrointestinal. Después de la gastrectomía, la descompresión nasogástrica y drenajes abdominales fueron considerados tradicionalmente necesaria para prevenir las consecuencias de íleo postoperatorio y dehiscencia de la anastomosis o se escapa del muñón duodenal. Sin embargo, varios estudios prospectivos recientes han sugerido que el uso de una sonda nasogástrica no tuvo ningún efecto significativo sobre la morbilidad o la mortalidad, pero significativamente prolonga la estancia hospitalaria postoperatoria media tras gastrectomía por cáncer gástrico [44-47]. ensayos prospectivos recientes también han demostrado que los drenajes colocados de forma rutinaria no redujo la mortalidad o morbilidad [48-50], y que las fístulas pueden ser tratados con riego y drenaje quirúrgico. En el presente estudio, sólo un paciente requirió reoperación por una fuga de esofagoyeyunostomía, y un paciente requiere la inserción de una sonda nasogástrica. Sugerimos que la práctica de no utilizar tubos nasogastic y drenajes abdominales de forma rutinaria es a la vez práctico y justificado y es un factor crucial para el éxito del concepto de vía rápida aplicada a la cirugía gástrica.
La incidencia global de complicaciones y mortalidad en este estudio (10% y 0%, respectivamente) fueron consistentes con otros informes [13, 14]. Por otra parte, la incidencia de la readmisión entre nuestros pacientes FTS fue significativamente menor (3,8% frente a 16%) en comparación con los que recibieron el tratamiento convencional para la cirugía de alto riesgo [51]. Estas observaciones sugieren mecanismos fisiológicos que pueden ser responsables, en parte, para la reducción de la incidencia de complicaciones postoperatorias y otros beneficios de la cirugía de la vía rápida. Curiosamente, hemos demostrado que en los pacientes que recibieron cirugía de Billroth I, los efectos secundarios a largo plazo y la incidencia de complicaciones gastrointestinales fueron más bajos que en los pacientes que recibieron Billroth II o los procedimientos esofagoyeyunostomía (datos no mostrados).
Es importante en cuenta que la evolución postoperatoria se ve afectada por una serie de factores, incluyendo la técnica quirúrgica y los cuidados postoperatorios. Con el fin de controlar estos factores, todos los procedimientos quirúrgicos que se describen en el presente estudio se llevaron a cabo por un único cirujano (T.X.H), que ha trabajado en el campo de la cirugía gástrica durante más de una década. No hubo diferencia en el procedimiento quirúrgico en comparación con las técnicas previamente utilizadas. Además, el equipo de enfermería fue estable, todos los procedimientos de atención perioperatorias estaban en cumplimiento de la normativa estándar, y no ha habido ningún cambio significativo en la calidad de la atención en la última década.
Nuestro estudio tiene varias limitaciones, incluyendo la muestra relativamente pequeña , la falta de asignación al azar, el tiempo de seguimiento corto, y el hecho de que algunos factores fueron sólo descriptivos y no cuantitativo. Será un objetivo importante de los futuros estudios para llevar a cabo la extracción de datos con el fin de investigar la asociación entre las variables específicas de pre /intra /postoperatorias y el resultado del procedimiento. En este estudio, el tiempo de operación fue significativamente menor en comparación con otros estudios. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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