"Fast track" revalidatie na maagkanker resectie: ervaring met 80 opeenvolgende gevallen

"Fast track" revalidatie na maagkanker resectie: ervaring met 80 opeenvolgende gevallen
Abstracte achtergrond
het evalueren van de veiligheid, de werkzaamheid en de resultaten van de fast-track revalidatie toegepast op maagkanker proximale, distale en totale gastrectomie.
methoden
Tachtig achtereenvolgende patiënten die maagkanker resectie uitgevoerd door één chirurg, kreeg perioperatieve multimodale revalidatie. Demografische en operationele gegevens, gastro-intestinale functie, postoperatieve verblijf in het ziekenhuis, chirurgische en algemene complicaties en sterfte werden prospectief geëvalueerd.
Resultaten
Van de 80 patiënten (gemiddelde leeftijd 56,3 jaar), 10 (12,5%) ontvangen proximale subtotaal gastrectomie ( Billroth I), 38 (47,5%) ontvangen distale (Billroth II) en 32 (40%) ontvingen een totale gastrectomie (Roux-en-Y). Gemiddelde operatieve tijd was 104,9 minuten en intraoperative bloedverlies was 281,9 ml. Tijd tot de eerste flatus was 2,8 ± 0,5 dagen na de operatie. Patiënten werden gelost bij een gemiddelde van 5,3 ± 2,2 postoperatieve dagen; 30-daagse overname bedroeg 3,8%. In het ziekenhuis werd de mortaliteit 0%; algemene en chirurgische complicaties waren beide 5%.
Conclusies
Fast-track-multimodale revalidatie is haalbaar en veilig is bij patiënten die een maagkanker resectie en kunnen verkorten tot de eerste flatus en postoperatieve verblijf in het ziekenhuis.
Sleutelwoorden
maagkanker Fast-track-operatie Peri-operatieve behandeling het ziekenhuis blijven morbiditeit Achtergrond
maagkanker, de tweede meest voorkomende oorzaak van kanker sterfgevallen wereldwijd, goed voor meer dan 8,8% van alle kanker-gerelateerde sterfgevallen [1]. De incidentie van maagkanker in Azië is hoog; Het is de meest voorkomende kanker bij mannen in China en Japan en de helft van 's werelds totale aantal zaken zijn te vinden in Oost- en Zuidoost-Aziatische landen [1]. Hoewel de geaccepteerde standaardbehandeling voor maagkanker gastrectomie D2 lymfklierdissectie is deze behandeling nog steeds aanzienlijke morbiditeit (ongeveer 20%) en mortaliteit (3,1%) [2-4]. De comparatieve voordelen in de resultaten, peri-operatieve morbiditeit en overleving op lange termijn tussen de totale gastrectomie en distale gastrectomie blijven controversieel [5]. Uitgebreide lymfadenectomie (D3 vs. D1] wordt geassocieerd met complicaties en morbiditeit hoger dan beperkte lymfadenectomie, maar niet sterk toenemen mortaliteit [6]. In feite, D2 dissectie is aangetoond dat overleving [7-9] verbeteren, met routine behoud van milt en pancreas [8].
totale gastrectomie uitgevoerd curatieve of palliatieve opzet is gebleken dat een veilige procedure met aanvaardbare mortaliteit (20% in vroege tot late stadia van de ziekte) [10] en zijn minimally- invasieve laparoscopische gastrectomie bleek te resulteren in een sneller herstel, minder complicaties en verkorte ziekenhuisverblijven [11, 12]. de bedragen van postoperatieve morbiditeit na maagkanker resectie blijft tussen 10% en 40%, en postoperatieve complicaties zoals naadlekkage , pleuro ziekte, pancreatitis, fistels spijsvertering, interne bloeden en darmobstructie kunnen leiden tot langdurige ziekenhuisopname variërend van 8-20 dagen met een hoog volume centra [6, 7, 9, 13, 14].
than twintig jaar, het gebruik van veilige kortwerkende anesthesie, pijnstilling, vermindering van PO stress en het gebruik van minimaal invasieve laparoscopische chirurgie geholpen postoperatieve resultaten, voornamelijk op basis van een beter begrip van PO pathofysiologie [15-17] verbeteren. De inspanning om deze voordelen te combineren met herzieningen van andere evidence-based perioperatieve zorg principes is aangewezen "fast-track chirurgie" [15]. Fast-track chirurgie (FTS) is een geïntegreerde toepassing van laparoscopische versus open chirurgie, minimaal invasieve verdoving en pijnbestrijding, en de samenwerking tussen chirurgen, chirurgische verpleegkundigen en fysiotherapeuten die gericht zijn op het verminderen van risico's en de pijn om het herstel te verbeteren na de operatie [16]. FTS is toegepast op verschillende activiteiten, met name colorectale operaties [17-23], en aanzienlijk verminderde postoperatieve ziekenhuisverblijf in hoog-risico patiënten ondergaan colon resectie [17] door het verminderen van de algemeen bekende stressreacties geassocieerd met chirurgie. Onderzoeken naar de uitkomsten van de fast-track colorectale resectie bleek dat postoperatieve verblijf werden verminderd met 2-4 dagen, met lagere complicaties en de vermindering van de totale gerelateerde ziekenhuis kosten [20-23]. FTS programma bij electieve geopende herstel van abdominale aneurysma ook voorkomen van systemische ontstekingsreactie na de operatie hoog risico [24] verminderd.
Tot op heden zijn de meeste gastrectomie studies gericht op distale subtotaal gastrectomie. FTS werd onlangs aangetoond dat de duur van flatus verkorten complicaties en de opnameduur bij patiënten die een radicale totale gastrectomie vergelijking met patiënten die een conventionele behandeling [4] verkorten. In deze prospectieve studie hebben we onderzocht de veiligheid en werkzaamheid van FTS in 80 opeenvolgende maagkanker patiënten die proximaal, distaal en een totale gastrectomie in onze instelling. We aangenomen perioperatieve zorg regimes uit eerdere verslagen [15, 16], en gericht op drie belangrijke doelen te bereiken:. Optimale anesthesie en analgesie, vroeg normale gastro-intestinale functie op basis van stapsgewijze voedselinname en eerder overlijden van flatus, en het begin van volledige mobilisatie
methoden
studie ontwerp en de steekproef Inloggen Deze prospectieve studie analyseerde de gegevens van opeenvolgende patiënten die een electieve resectie van maagkanker tussen januari 2011 en februari 2012 in onze instelling. Onze studie populatie bestond uit Han-Chinezen uit Fuzhou, Putian, Quanzhou en andere kustgebieden van de provincie Fujian. Etnische diversiteit was dus geen probleem. Alle patiënten ondergingen geopend operaties uitgevoerd door één chirurg (T.X.H). Patiënten met een spoedoperatie, geschiedenis van chemoradiatie binnen de 6 maanden voorafgaand aan de operatie, preoperatieve bewijs van metastasen op afstand, aanvullende resectie van aangrenzende organen, ASA score > III of onvermogen om te communiceren of het doel van het onderzoek werden uitgesloten begrijpen. Alle gegevens werden prospectief geëvalueerd. De studie protocol werd goedgekeurd door de ethische commissie van de Fuzhou General Hospital van Nanjing Militaire Regio. Van 92 patiënten in eerste instantie gescreend, werden 80 patiënten opgenomen eindelijk na 12 werden uitgesloten voor: meervoudig orgaanfalen resectie (4 patiënten), distale metastasen (4 patiënten), ASA score > III (2 patiënten), en niet in staat om te communiceren of te begrijpen studie doeleinden (2 patiënten). Alle chirurgische patiënten mits ondertekend informed consent voor hun gegevens in de studie, zonder onthullen hun identiteit in te voeren.
Chirurgische procedures
Al gastric resections werden uitgevoerd in overeenstemming met gestandaardiseerde procedures. De omvang van maagresectie werd bepaald als proximale subtotaal gastrectomie voor kanker van de superieure derde distale gastrectomie subtotaal voor kanker van het onderste deel en de totale gastrectomie voor kanker van het middelste derde. Een radicale lymphadenectomy zonder splenectomie en pancreatectomy (standaard procedure D2) werd uitgevoerd bij alle patiënten die gastrectomie voor kanker. Digestive continuïteit werd gerestaureerd door een Billroth I gastroduodenostomy of Billroth II gastrojejunostomie na gedeeltelijke gastrectomie en een Roux-en-Y jejunale lus na een totale gastrectomie (esophagojejunostomy). Kwijting criteria bestonden uit: (1) een adequate pijnbestrijding met orale medicatie; (2) afwezigheid van misselijkheid en /of braken; (3) passage van de eerste flatus; (4) het vermogen om niet-elementaire dieet en zacht voedsel tolereren; (5) mobilisatie en self-support, en (6) de aanvaarding van kwijting door de patiënt. Binnen 24 tot 48 uur na ontslag werden FT patiënten telefonisch gecontacteerd worden door een speciaal opgeleide inwoner (L. C.) om te controleren op complicaties, en dan een keer per week tot een maand na de operatie. Alle patiënten werden gezien op de polikliniek voor postoperatieve examen met een minimum van 10 dagen na de operatie.
Protocollen voor perioperatieve versnelde revalidatie
multimodale protocollen voor electieve fast-track maagkanker resectie worden weergegeven in tabel 1, met inbegrip van preoperatieve, intraoperatieve en postoperatieve fase, zoals eerder beschreven [15, 16]. De protocollen omvatten geen darmvoorbereiding niet stelselmatig gebruik van neussonde en abdominale drains, en patiënten kregen enkel-shot antibiotische profylaxe (2,0 g cefoperazon) aan de inductie van de anesthesie. Plaatsing van een epidurale katheter op het niveau van TH8-TH10 werd aanbevolen voor alle patiënten. Een epidurale infusie van bupivacaïne 0,25% met 3 ug /ml fentanyl met een snelheid van 5-15 ml /uur werd gestart eind van de operatie. Continu post-operatieve epidurale analgesie werd toegediend via een pomp tot 3 dagen na de operatie; de epidurale infusie werd afgenomen op postoperatieve dag 2 en beëindigde op dag 3. Alle patiënten kregen ook 500 mg tramadol tweemaal daags oraal vóór discharge.Table 1 Multimodal protocollen voor electieve fast-track maagkanker chirurgie **
preoperatieve fase
Planning van de operatie
informatie over FT en geïnformeerde toestemming
Pre-assessment voor risicoverevening
laatste maaltijd 6 uur voor de operatie
Laatst duidelijke drank (10% Glucose 500 ml) 2 uur voor de operatie
intraoperative fase
Preventieve antibiotica (cefoperazon 2 g)
Plaatsing van thoracale epidurale katheter (T8-T10), gevolgd door een continue EDA totdat Pod3
In combinatie met algemene anesthesie
Restricted intraoperative vloeistof therapie om 500 cc colloïden en 1.500 cc kristalloïde infuus
gebruik van bloeddrukverhogende drugs als 1e keus voor het beheer van de gemiddelde bloeddruk daling > 20% van de uitgangswaarde
profylactisch gebruik van odansetron aan PONV
Gedwongen lichaam verwarming te voorkomen verhuur No standaardgebruik van abdominale drains en neussonde
intradermaal hechtdraad met een absorbeerbare hechtdraad
postoperatieve fase
toegeven aan reguliere verpleegkundige verdieping via ICU (POD 1)
Continuous EDA (3d) met tramadol 500 mg po 12 h
orale inname van heldere vloeistoffen (100-150 ml glucose) 2 uur na extubatie, gevolgd door het stappenplan van warme heldere water om koolhydraten te drinken om TPF, vervolgens naar semi-vloeistoffen normaal voedsel.
Zich te houden aan een regime van frequente . kleine maaltijden
vochttoediening Restricted IV tot volledige orale inname
Gedwongen mobilisatie van de dag van de operatie na een welomschreven verpleging programma
Verwijdering van blaaskatheter in Pod1 ochtend
Polikliniek; bespreken gevolg van histologisch onderzoek, plannen adjuvante therapie indien nodig (POD 10)
FT = Fluid therapie.
POD = dag na de operatie.
EDA = epidurale analgesie.
ICU = intensive care unit.
PONV = Postoperatieve misselijkheid en braken.
TPF = Commercial merk van een enterale nutritionele schorsing.
** Aangepast van Kehlet et al. [15] en Kehlet et al. [16].
Postoperatieve uitkomsten analyse
Postoperatieve ziekenhuis verblijven en overname tarieven, tijd tot de eerste flatus en het gebruik van intraveneuze vloeistof tijdens de postoperatieve procedure werden gedurende 30 dagen na de operatie. Complicaties die behandeling zijn opgenomen tijdens de eerste 30 dagen na de operatie. Algemene complicaties werden gedefinieerd als: hart-, long-, urinewegen en andere complicaties. Chirurgische complicaties werden gedefinieerd als: wond complicaties, anastomotische lekken, darmobstructie en andere complicaties. Perioperatieve sterfte opgenomen sterfgevallen binnen de eerste 30 dagen na de operatie of tijdens het oorspronkelijke ziekenhuis verblijf als langer dan 30 dagen. Fistula werd gedefinieerd als een bewezen lekkage in water oplosbare contrast radiografisch onderzoek, of een lek van klinische betekenis noodzakelijk heroperatie.
Statistische analyse
Continue variabelen worden gepresenteerd als gemiddelden en standaarddeviaties. Categorische variabelen worden voorgesteld als tellingen en percentages. Alle statistische analyses werden uitgevoerd met SPSS 17.0 statistische software (SPSS Inc., Chicago, IL).
Resultaten
Verdeling van demografische en klinische kenmerken van patiënten
De verdeling van patiëntkarakteristieken wordt getoond in Tabel 2. 80 patiënten die 25 vrouwen en 55 mannen, met een gemiddelde leeftijd van 56,3 jaar (56,3 ± 10,6 jaar) en de gemiddelde BMI van 22,8 kg /m 2. Er waren 24 patiënten (30%) ASA klasse I, 50 patiënten (62,5%) ASA klasse II en 6 patiënten (7,5%) ASA III. Evaluatie van bijkomende ziekten onthuld 13 (16,3%) van de patiënten met hart- en vaatziekten; 10 (12,5%) patiënten met chronische longziekte; 5 (6,3%) patiënten met neurologische ziekten; 6 (7,5%) patiënten met endocriene ziekte; en 3 (3,8%) patiënten met andere ziekten. De resterende 52 (65%) patiënten geen andere aandoeningen. Er waren 10 (12,5%) patiënten die proximaal subtotale gastrectomie (Billroth I) ontvangen; 38 (47,5%) van de patiënten die distale subtotale gastrectomie (Billroth II) ontvangen; en 32 (40%) patiënten die totale gastrectomie (Roux-en-Y) ontvangen. De tumoren bij patiënten die chirurgie Billroth I werden in het middengebied van de gastrische lichaam. Er waren geen significante verschillen in demografische en klinische kenmerken tussen de patiënten die Billroth Billroth I of II procedures ontvangen (gegevens niet getoond). Evaluatie van tumorstadia geopenbaard 8 (10%) patiënten in stadium I, 46 (57,5%) patiënten in stadium II, en 26 (32,5%) patiënten met stadium III. De middelen operatieduur en intraoperative bloedverlies bij de 80 patiënten was 104,9 minuten 281,9 ml, respectievelijk (Tabel 2). We analyseerden de fundamentele demografie en klinische kenmerken van de patiënten (47,5%), die distale subtotaal gastrectomy geen significante verschillen tussen deze subgroep en de totale onderzoekspopulatie ontvangen en gevonden (gegevens niet getoond) .table 2 Verdeling van de demografische en klinische kenmerken

Totaal (N = 80)
Leeftijd (jaar)
56,3 ± 10,6
Man
55 (68,8%)
BMI (kg /m2)
22.8 ± 3.2
ASA Score
I
24 (30,0%)
II
50 (62,5%)
III
6 (7,5%)
bijkomende ziekten
Hart- en vaatziekten
13 (16,3%)
chronische longziekte
10 (12,5%)
ziekte Neurologische
5 (6,3%)
Endocrine
6 (7,5%)
Andere ziekten
3 (3,8%)
Patiënten zonder bijkomende ziekten
52 (65,0%)
Soort chirurgie (reconstructie)
proximale subtotaal gastrectomie (Billroth I)
10 (12,5%)
distale subtotaal gastrectomie (Billroth II)
38 (47,5%)
Totaal gastrectomie (Roux-en-Y)
32 (40,0%)
Tumor stadium
I
8 (10,0%)
II
46 (57,5%)
III
26 (32,5%)
Operative (min)
105,0 ± 13,0
Intraoperatieve bloedverlies (ml)
281,9 ± 87,7
ASA:.. American Society of Anesthesiologists
BMI = Body mass index
Postoperatieve cursus en gastro-intestinale functie
gemiddeld werden de patiënten ontslagen na 5.3 ± 2.2 postoperatieve dagen. De gemiddelde tijd voor het gebruik van intraveneuze vloeistof was 3,6 ± 0,9 dagen na de operatie. De 30-daagse intramurale overname bedroeg 3,8%. Drie patiënten werden overgenomen als gevolg van wonddehiscentie, wond seroom en darmobstructie. De gemiddelde tijd tot de eerste flatus was 2,8 ± 0,5 dagen na de operatie, en de tijd om orale inname te voltooien was 4,3 ± 2,4 dagen na de operatie. Er was geen significant verschil tussen de Billroth Billroth I en II of tussen patiënten die gedeeltelijke of totale gastrectomies ondertussen eerste flatus of volledige orale inname ontvangen (gegevens niet getoond). Postoperatieve misselijkheid en braken (PONV) trad op bij 2 (2,5%) patiënten en 1 (1,3%) patiënt vereist maagsonde inbrengen (tabel 3) .table 3 postoperatieve verloop en gastro-intestinale functie
Totaal (N = 80)
Discharge (POD)
5.3 ± 2.2
intraveneuze vloeistoffen (POD)
3,6 ± 0,9
overname tarief (30 dagen)
3 (3,8%)
wonddehiscentie
1 (1,3%)
wond seroom
1 (1,3%)
Darmobstructie
1 (1,3%)
Tijdsduur tot de eerste flatus (POD)
2.8 ± 0.5
Voltooi orale inname (POD)
4,3 ± 2,4
PONV verhuur 2 (2,5%)
Het inbrengen van een maagsonde
1 (1,3%)
POD: Postoperatieve dagen
PONV:.. Postoperatieve misselijkheid en braken
postoperatieve complicaties en sterfte
chirurgische complicaties in 4 (5%) van de patiënten werden gediagnosticeerd, waarvan 1 met naadlekkage, 1 met darmobstructie, 1 met wond seroom en 1 met wonddehiscentie. Algemene complicaties werden gediagnosticeerd in 4 (5%) patiënten, waarvan 1 met myocardiale disfunctie, 1 met hypertensie, 1 longontsteking en 1 met urineretentie. Heroperatie was nodig in 2 (2,5%) van de patiënten, 1 met een naadlekkage en 1 met wonddehiscentie. Geen sterfte in de eerste 30 dagen na de operatie (tabel 4). Ernstige chirurgische complicaties zoals naadlekkage of obstructie beïnvloed herstel van de gastro-intestinale functie en langdurig herstel tijd en de duur van het verblijf in het ziekenhuis van de patiënt. Niet van ernstige complicaties zoals hematoom of wonddehiscentie had weinig effect op de patiënt rehabilitatie. Algemene complicaties zoals hoge bloeddruk, longontsteking en hartfalen geen aanmerkelijke invloed terugwinning zolang er tijdige detectie en behandeling (gegevens niet getoond) .table 4 Complicaties en sterfte binnen de eerste postoperatieve maand na gastrectomie

Totaal (N = 80)
Overall complicaties
8 (10,0%)
chirurgische complicaties
4 (5,0%)
Naadlekkage
1 (1,3%)
Darmobstructie
1 (1,3%)
Wond seroom
1 (1,3%)
wonddehiscentie
1 (1,3%)
Algemene complicaties
4 (5,0% )
myocard dysfunctie
1 (1,3%)
Hypertensie
1 (1,3%)
Longontsteking
1 (1,3%)
Urineretentie
1 (1,3% )
Heroperatie Pagina 2 (2,5%)
Naadlekkage
1 (1,3%)
wonddehiscentie
1 (1,3%)
Peri-operatieve mortaliteit
0 (0,0 %)
data vergelijking tussen de huidige studie en andere recente gepubliceerde studies
Omdat we niet in staat waren om een ​​cohort van controle patiënten inschrijven als gevolg van onbeschikbaarheid van volledige medische dossiers voor deze populatie, vergeleken we onze gegevens met de resultaten van vijf andere recent gepubliceerde studies [24-28]. Onze vergelijking bleek dat de gemiddelde werktijd in deze studie was de kortste (104,9 vs.159.9, 213,9, 213,0, 199,8, 226,4 minuten); de gemiddelde bloedverlies was de hoogste (281,9 vs. 230,1, 201,7, 257,8, 200,4 ml); het gemiddelde verblijf in het ziekenhuis was de kortste (5,28 versus 7,0, 17,4, 11,1, 17,2 dagen); Ondertussen eerst flatus was kort (2,83 vs. 3,1, 3,2, 4,4, 4,0 dagen); en de gemiddelde tijd tot volledige orale inname was het kortste (4,31 vs. 5,1, 5,6, 5,5 dagen) (Tabel 5) .table 5 Vergelijking van statistische gegevens van gepubliceerde studies en de huidige studie
auteurs
OG gevallen (n)
Operation tijd (min)
Bloedverlies (ml)
Ziekenhuis verblijf (dagen)
Tijdsduur tot de eerste flatus

Tijd om normale voeding (dagen)
Feng et al. [4]
122
61 FTS
226,1 ± 65,9
230,5 ± 171,8
5,7 ± 1,2
60,9 ± 24,4 uur
61 Con
242,4 ± 72,9
221,2 ± 122,5
7,1 ± 2,1
79,0 ± 20,3 uur
Chen et al. [25]
112
213,0 ± 54,7
201,7 ± 235,3
17,4 ± 5,0
3,2 ± 1,1 dagen
Fluid dieet: 5,1 ± 1,8
Soft dieet: 10,3 ± 1,6
Chun et al. [26]
67
159,9 ± 39,0
- 7,0 ± 1,6
3,1 ± 0,8 dagen
- Cui et al. [27]
78
213,9 ± 37,6
230,1 ± 96,8
- -
- Lin et al. [28]
83
226,4 ± 63,5
200,4 ± 218,3
17,2 ± 5,0
4,0 ± 1,0 dagen
5,5 ± 2,3
Wang et al. [12]
54
199,8 ± 40,8
257,8 ± 151,0
11,1 ± 4,1
4,4 ± 1,5 dagen
Vochtinname: 5,6 ± 2,1
halfvloeibaar intake: 7.4 ± 2.4
De huidige studie
80
104,9 ± 13,0
281,9 ± 87,7
5.3 ± 2.2
2,8 ± 0,5 dagen
4.31 ± 2.43
OG: Open gastrectomy; FTS: Fast Track Chirurgie; Con:. Conventionele chirurgie
Discussion
In deze studie hebben we aangetoond dat de veiligheid en de haalbaarheid van FTS bij patiënten die een proximale, distale en totale gastrectomie. gastrointestinale functie patiënten werd snel hersteld en postoperatieve ziekenhuisverblijf werd gereduceerd tot een gemiddelde van 5,3 dagen, vergeleken met andere studies met meer conventionele perioperatieve verzorging [12, 25-28]. De gemiddelde operatieduur was 104,9 minuten en de tijd tot de eerste flatus was 2,8 postoperatieve dagen. Patiënten werden gelost bij een gemiddelde van 5,2 postoperatieve dagen en de 30-daagse overname bedroeg 3,75%. De tarieven van zowel algemene als chirurgische complicaties waren beide 5%. De morbiditeit (10%) De in deze studie was gunstiger andere studies die conventionele perioperatieve verzorging [6-8, 10] gebruikt. Met name in het ziekenhuis mortaliteit was 0%; geen sterfte in de eerste 30 dagen na de operatie.
FTS is de toepassing van een combinatie van preoperatieve, intraoperatieve en postoperatieve maatregelen optimale resultaten bij chirurgische procedures te bereiken. FTS is vooral nuttig voor procedures zoals gastrectomy in gebieden zoals Fujian, die een hoge incidentie van maagkanker is. Maatregelen zoals verbeterde operatieve vaardigheden, en een kortere operatieve tijden zou chirurgische stress te verminderen en het bevorderen van een snel herstel bij patiënten die een chirurgische procedures. De traditionele groep gastrectomie PO werkwijze omvat 1) vasten 12 uur voor de operatie, 2) stoppen vochtopname 6 uur voor de operatie, 3) darmvoorbereiding (klysma's en orale antibiotica), 4) toediening van algemene anesthesie, 5) maagsonde en peritoneale afvoerbuis stage 6) toediening van conventionele intraveneuze analgetica, 7) hervatting van voeding na de eerste flatus, en 8) hervatting ambulant 2-3 dagen na de operatie. Verschillende factoren zijn verantwoordelijk voor het verhogen van hersteltijd en verblijf in het ziekenhuis in verband met maag chirurgie. Postoperatieve ileus kan interfereren met hervatting van gastro-intestinale en tijdsduur tot volledig herstel van de activiteiten die kunnen zowel vertraging ontlading [29]. Onderbreking van de darm peristaltiek voornamelijk het gevolg van het directe effect van de chirurgische stress op de sympathische tonus en activering van remmende reflexen. Verschillende studies hebben aangetoond dat de toediening van lokale anesthetica aangetoond in de thoracolumbale epidurale gebied kan de sympathieke toon te verlagen, waardoor de parasympathische toon te verhogen en zo peristaltiek [30-32] bevorderen. De aanwezigheid van postoperatieve pijn is ook een van de belangrijkste factoren die postoperatief herstel vertraagt, en het verstrekken van optimale analgesie zonder motorische blokkade vergemakkelijkt orale voeding en minimaliseert immobiliteit [33, 34]. FTS is bedoeld om de resultaten te verbeteren en vroegtijdige ontslag te bevorderen door het benadrukken van preoperatieve voorlichting, het verkorten van de duur van preoperatieve vasten, het leveren van preoperatieve koolhydraten, het beheersen van pijn in voldoende mate zonder opioïden, vroegtijdige ambulation, en snel het bevorderen van de terugkeer naar een normaal dieet [15, 16] .
Verschillende studies toonden aan dat fast-track programma resulteerde in een significant verminderde postoperatieve verblijf in het ziekenhuis voor colon en maag operaties [17, 23, 35-38]. Hoewel onvolledige uitvoering was een van de problemen van FTS, re-operatie tarieven waren vergelijkbaar met conventionele chirurgie [39]. FTS principes toegepast op D2 gastrectomy werden getoond veilig en efficiënt te zijn en kon het herstel van de darmfunctie snelheid en verkorten van postoperatieve verblijf in het ziekenhuis [40]. Ook de uitvoering van de fast-track uitgangspunten voor de maag operatie resulteerde in een verminderde reactie op stress, kortere ziekenhuis verblijven en sneller herstel [40-43].
Omdat we niet een directe vergelijking met een controlegroep van patiënten die een conventionele ondergingen hadden behandeling, vergeleken we onze data met de controlegroepen uit eerdere verslagen. In deze studie FTS patiënten een gemiddelde opnameduur van 5,28 dagen, waarin aanzienlijk minder dan studies waarbij patiënten ondergingen maagkanker resectie conventionele [8] zorg was. Ziekenhuis verblijven in andere studies waarbij de patiënten een conventionele behandeling hebben gemeld als 17,4 ± 5,0 dagen [25], 7,0 ± 1,6 dagen [26], 17,2 ± 5,0 dagen [28], en 11,1 ± 4,1 dagen [12]. Onze gegevens waren consistent met een recente studie waaruit blijkt dat ziekenhuis verblijven werden verkort van 7,1 ± 2,1 dagen in de conventionele groep tot 5,7 ± 1,2 dagen in het FTS groep na radicale totale gastrectomie [4].
In de huidige studie, de tijd om eerste flatus was 2,8 dagen. Dit was lager in vergelijking met de controle groepen in de studies die we gebruikten voor vergelijkingsdoeleinden, waar de tijd tot de eerste flatus waren 3,1 ± 0,8 dagen [26], 4,0 ± 1 dagen [28], 3,2 ± 1,1 dagen [25], 4.4 ± 1,5 dagen [12]. Andere studies toonden aan dat de tijd tot de eerste flatus varieerde van 3,7- 4,5 dagen [44, 45]. Echter, onze data waren in overeenkomst met een soortgelijke studie waarbij patiënten die een radicale totale gastrectomy in de FTS groep ondergingen hadden een significant kortere tijd tot de eerste flatus in vergelijking met de conventionele behandeling groep (60,9 + 24,4 uur vs. 79,0 + 20,0 uur) [4 ].
In deze studie, patiënten waren in staat om volledige orale inname te hervatten op een mediaan van 4 dagen na de operatie. Dit is sneller in vergelijking met andere studies waarbij patiënten die een conventionele behandeling kregen hervat vloeibare diëten op 5,1 ± 1,8 dagen [25], 5,5 ± 2,3 dagen [28], of 5,6 ± 2,1 dagen [12]. Wij stellen voor dat continue epidurale anesthesie en efficiënte pijnbestrijding in de FTS regime kan zijn belangrijke elementen in het snelle herstel van de gastro-intestinale functie en snellere terugkeer naar een normaal dieet, waardoor postoperatieve ileus [19] te voorkomen. Er was geen significant verschil tussen de aard van de gastrectomie uitgevoerd (gedeeltelijke gastrectomie vs. totale gastrectomie) en de tijd tot de eerste flatus of complete orale inname. Echter, patiënten met gedeeltelijke resectie waren voorzichtiger met voedselinname, mogelijk als gevolg van vrees voor de gevolgen van een lege maag.
Vroege en volledige mobilisatie van de patiënten wordt in FTS revalidatie bereikt door snelle verwijdering van de blaaskatheter, geen routinematig gebruik van neussonde en abdominale drains, en geoptimaliseerd postoperatieve pijnbestrijding [15, 16]. In een studie, patiënten waren uit bed voor een mediaan van 10 uur op de eerste dag na de operatie, oplopend tot 14 uur vanaf dag 2 [19], wat bijdraagt ​​aan de totale eerder herstel van de gastro-intestinale functie. Na gastrectomy werden nasogastric decompressie en abdominale drains van oudsher nodig geacht om de gevolgen van postoperatieve ileus en naadlekkage of lekt uit de twaalfvingerige darm stomp voorkomen. Er zijn echter een aantal recente prospectieve studies suggereerden dat het gebruik van een neussonde had geen significant effect op de morbiditeit en mortaliteit maar aanzienlijk verlengde de mediane postoperatieve verblijf in het ziekenhuis na gastrectomie voor maagkanker [44-47]. Recente prospectieve studies aangetoond dat regelmatig geplaatste drains geen mortaliteit of morbiditeit [48-50] heeft kunnen verminderen en fistels kunnen worden behandeld met chirurgische irrigatie en drainage. In de huidige studie, slechts één patiënt nodig heroperatie voor een esophagojejunostomy lek, en één patiënt vereist het inbrengen van een maagsonde. Wij stellen voor dat de praktijk van het niet gebruiken nasogastic buizen en abdominale drains routinematig is zowel praktisch en gerechtvaardigd en is een cruciale factor voor het welslagen van de fast-track-concept toegepast op de maag chirurgie. Ondernemingen De totale incidentie van complicaties en sterfte in deze onderzoek (10% en 0% respectievelijk) waren consistent met andere rapporten [13, 14]. Bovendien is de incidentie van heropname onder onze FTS patiënten significant lager (3,8% vs. 16%) in vergelijking met degenen die gebruikelijke zorg voor risicovolle chirurgische [51]. Deze waarnemingen suggereren fysiologische mechanismen die ten dele verantwoordelijk voor de verminderde incidentie van postoperatieve complicaties en andere voordelen van versnelde chirurgie zijn. Interessant genoeg hebben we aangetoond dat bij patiënten die Billroth I chirurgie, langdurige bijwerkingen en de incidentie van gastro-intestinale complicaties ontvangen lager dan bij patiënten die Billroth II of esophagojejunostomy procedures (gegevens niet getoond) ontvangen.
Belangrijk is er rekening mee dat postoperatieve resultaat wordt beïnvloed door een aantal factoren, waaronder chirurgische techniek en postoperatieve zorg. Ter controle van deze factoren werden alle chirurgische procedures in dit onderzoek beschreven door éénzelfde chirurg (T.X.H), die werkt op het gebied van maagchirurgie meer dan tien jaar. Er was geen verschil in chirurgische procedure vergelijking met eerder gebruikte technieken. Bovendien, het verpleegkundig team was stabiel, alle perioperatieve zorg procedures waren in overeenstemming met de standaard voorschriften, en er is geen significante verandering in de kwaliteit van de zorg in het afgelopen decennium.
Onze studie heeft een aantal beperkingen, met inbegrip van de relatief kleine steekproef , het ontbreken van randomisatie, korte follow-up tijd, en het feit dat een aantal factoren waren slechts beschrijvend en niet kwantitatief. Het is een belangrijk doel van de toekomstige studies om data mining uit te voeren om het verband tussen specifieke pre /intra /postoperatieve variabelen en de uitkomst van de procedure onderzoeken. In deze studie, de operatietijd was significant lager in vergelijking met andere studies. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• MYC, FBXW7 en TP53 copy number variatie en expressie in Gastric Cancer
• Chirurgische behandeling van leveruitzaaiingen van maagkanker: state of the art