"Ускоренный" реабилитация после резекции желудка рака: опыт 80 последовательных случаев

"Ускоренный" реабилитация после резекции желудка рака: опыт 80 последовательных случаев
Аннотация
Справочная информация
оценить безопасность, эффективность и результаты реабилитации ускоренную применяется к желудочному проксимального рака, дистальной и тотальной гастрэктомии.
Методы
Восемьдесят последовательных пациентов, перенесших резекцию желудка рака выполняется одним хирургом, получил периоперационный мультимодального реабилитацию. Демографические и оперативные данные, функции желудочно-кишечного, послеоперационные госпитализации, хирургического и общие осложнения и смертность оценивали перспективно.

Результаты Из 80 пациентов (средний возраст 56,3 лет), 10 (12,5%) получили проксимального субтотальную гастрэктомию ( Бильрот I), 38 (47,5%) получили дистальный (Бильрот II), и 32 (40%) получили общее гастрэктомию (Ру-ан-Y). Средняя продолжительность операции составила 104,9 минут и интраоперационная кровопотеря составила 281,9 мл. Время первого вздутие составила 2,8 ± 0,5 дней после операции. Пациенты были выписаны в среднем через 5,3 ± 2,2 дней после операции; Скорость повторной госпитализации в течение 30 дней составила 3,8%. Госпитальная смертность составила 0%; общие и хирургические осложнения и 5%.
Выводы
Быстрая трасса мультимодальный реабилитация возможна и безопасна у пациентов, перенесших резекцию желудка рака и может сократить время до первого вздутие и послеоперационного пребывания в стационаре.
Ключевые слова
рак желудка Быстро трек хирургии Периоперационная больницы лечение остаться заболеваемостью фон
рак желудка, второй наиболее распространенной причиной смерти от рака во всем мире, составляет более 8,8% всех случаев смерти от онкологических заболеваний [1]. Заболеваемость раком желудка в Азии высок; она является наиболее распространенной формой рака у мужчин в Китае и Японии, а половина от общего числа в мире случаев встречаются в странах Восточной и Юго-Восточной Азии [1]. Хотя принятый стандарт для лечения рака желудка является резекция с диссекции D2 лимфы, это лечение по-прежнему имеет значительную заболеваемость (около 20%) и смертности (3,1%) [2-4]. Сравнительные преимущества в результатах, периоперационное заболеваемость и долгосрочное выживание между тотальной гастрэктомии и дистальной резекции желудка остаются спорными [5]. Расширенная лимфаденэктомия (D3 по сравнению с D1] связано с большим количеством осложнений и более высокой заболеваемости, чем ограниченной лимфаденэктомии, но это не заметно увеличить смертность [6]. На самом деле, D2 рассечение было показано улучшение выживаемости [7-9], с обычной сохранение селезенки и поджелудочной железы [8].
Всего гастрэктомию выполнены для лечебной или паллиативное умысла было установлено, что безопасная процедура с приемлемыми показателями смертности (20% всей ранней до поздней стадии заболевания) [10], и minimally- инвазивная лапароскопическая резекция было показано, что приведет к более быстрому восстановлению, меньшим количеством осложнений и укороченных пребывания в стационаре [11, 12]. Тем не менее, частота послеоперационных осложнений после резекции желудка рака остается в пределах от 10% до 40%, а также послеоперационные осложнения, такие как утечки анастомоза , плевролегочный болезнь, панкреатит, пищеварительные свищи, внутреннее кровотечение, и непроходимость кишечника может привести к длительным пребыванием в больнице в пределах от 8-20 дней при больших объемах центров [6, 7, 9, 13, 14].
в последний двадцать лет, использование безопасного короткого действия анестезии, контроль боли, снижение периоперационного стресса и использования минимально инвазивных лапароскопической хирургии помогли улучшить послеоперационные результаты, в первую очередь, основываясь на лучшего понимания периоперационному патофизиологии [15-17]. Попытка объединить эти преимущества с изменениями других принципов интраоперационной помощи основанных на фактических данных был определен "ускоренную хирургии» [15]. Фаст-трек хирургии (FTS) представляет собой интегрированное применение лапароскопической по сравнению с открытой хирургии, минимально инвазивной анестезии и обезболивания, а также сотрудничество между хирургами, хирургических медсестер и физиотерапевтов, направленных на снижение риска и боли для улучшения восстановления после операции [16]. FTS был применен к различным операциям, особенно колоректальных хирургических вмешательств [17-23], и значительно уменьшило послеоперационные госпитализации у пациентов с высоким риском, перенесших резекцию толстой кишки [17] путем уменьшения общеизвестные ответные реакции на стресс, связанные с хирургическим вмешательством. Исследования, исследующие результаты ускоренной колоректального резекции показали, что в послеоперационном периоде пребывания были снижены на 2-4 дней, с более низким уровнем осложнений и снижения общих связанных с этим расходов больниц [20-23]. FTS программы в открытом выборной ремонт брюшной аорты также снижает частоту системной воспалительной реакции после операции высокого риска [24].
На сегодняшний день большинство Гастрэктомия исследования были сосредоточены на дистальной субтотальной гастрэктомии. FTS Недавно было показано, сократить продолжительность вздутие, снизить количество осложнений и сократить продолжительность пребывания в стационаре у пациентов, перенесших радикальную тотальной гастрэктомии по сравнению с пациентами, получавшими традиционное лечение [4]. В этом перспективном исследовании, мы исследовали безопасность и эффективность FTS в 80 последовательных больных раком желудка, подвергающихся проксимального, дистального и тотальной гастрэктомии в нашем заведении. Мы приняли схемы лечения интраоперационной помощи от предыдущих докладов [15, 16], и направлен на достижение трех основных целей:. Оптимальную анестезию и обезболивание, раннюю нормальную желудочно-кишечную функцию, основанную на ступенчатом приема пищи и ранее прохождения вздутие, и в начале полной мобилизации
методов
дизайн исследования и образец
данного проспективного исследования были проанализированы данные последовательных пациентов, перенесших плановую резекцию рака желудка в период с января 2011 по февраль 2012 года в нашем учреждении. Наше исследование населения состояла из ханьцев из Фучжоу, Путянь, Цюаньчжоу и других прибрежных районах провинции Фуцзянь. Этническое разнообразие было, следовательно, не является проблемой. Все пациенты прошли открытые операции, выполняемые одним хирургом (T.X.H). У больных с экстренной хирургии, истории химиолучевого в течение 6 месяцев, предшествующих операции, предоперационное доказательства отдаленных метастазов, дополнительной резекции соседних органов, ASA балла > III или неспособность общаться или понимать цели исследования были исключены. Все данные были оценены перспективно. Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике Фучжоу больницы общего профиля Нанкин военного округа по. Из 92 пациентов, первоначально скрининг, 80 пациентов были включены в конце концов после того, как 12 были исключены для: множественной резекции органа (4 больных), дистальных метастазов (4 больных), ASA балла > III (2 больных), и не в состоянии общаться или понимать Цель исследования (2 больных). Все хирургические пациенты дали подписали информированное согласие на их данные, которые будут включены в исследование, не раскрывая свою личность.
Хирургические процедуры
Все желудочные резекций были выполнены в соответствии со стандартными процедурами. Степень резекции желудка определялась как проксимального субтотальным гастрэктомии для рака верхней трети, дистальной субтотальной гастрэктомии для рака нижней трети и тотальной гастрэктомии для рака средней трети. Радикальное лимфаденэктомия без спленэктомии и панкреатэктомии (стандартная процедура D2) была выполнена у всех пациентов, перенесших гастрэктомия по поводу рака. Пищеварительная непрерывность была восстановлена ​​при помощи Бильрот I gastroduodenostomy или Бильрот II гастроэнтероанастомоз после частичной резекции желудка, и Ру-ан-Y тощей цикл после тотальной гастрэктомии (эзофагоеюностомия). Критерии газоразрядные состоял из: (1) адекватный контроль боли с пероральными препаратами; (2) отсутствие тошноты и /или рвота; (3) прохождение первого вздутие; (4) способность переносить без элементарную диету и мягкую пищу; (5) мобилизация и самоокупаемость, и (6) принятие выписки пациента. В течение 24 до 48 часов после выписки пациенты FT связались по телефону с помощью специально обученной резидента (L.C.) для проверки наличия осложнений, а затем один раз в неделю до одного месяца после операции. Все пациенты были замечены в поликлиническом отделении для послеоперационного обследования в течение минимум 10 дней после операции.
Протоколы для периоперационной реабилитации ускоренную
мультимодальный протоколы выборного ускоренной резекции желудка рака приведены в таблице 1, в том числе предоперационное, интраоперационное и послеоперационное фазы, как описано ранее [15, 16]. Протоколы не содержат никакой подготовки кишечника, без рутинного использования назогастральных труб и брюшной полости дренажей, и пациенты получали однозарядное антибиотикопрофилактику (2,0 г цефоперазона) в индукции анестезии. Размещение эпидурального катетера на уровне Th8-Th10 был рекомендован для всех пациентов. Эпидуральной инфузии бупивакаина 0,25% с 3 мкг /мл фентанила со скоростью 5-15 мл /ч была начата в конце операции. Непрерывное послеоперационная эпидуральная аналгезия вводили с помощью насоса до 3-х дней после операции; эпидуральной инфузии был уменьшен на 2-й день после операции и прекращено в день 3. Все пациенты также получали 500 мг трамадола два раза в день перорально перед тем протоколам discharge.Table 1 Мультимодальные на выборные ускоренной желудочной хирургии рака **
Предоперационная фаза <Ьг> Составление графика операции информация о FT и осознанное согласие
Предварительная оценка риска для корректировки
Последний прием пищи за 6 часов до операции
последнего обнуления напитка (10% раствор глюкозы 500 мл) 2 ч до операции <бр> Интраоперационная фаза
Профилактическое антибиотика (цефоперазон 2 г)
Размещение торакального эпидурального катетера (T8-T10) не следуют непрерывной EDA до POD3
в сочетании с общим наркозом
Ограниченной интраоперационной инфузионной терапии до 500 куб.см коллоида и 1500 куб.см кристаллоидного вливание
применение вазопрессорных препаратов в качестве первого выбора для управления падением среднего артериального давления > 20% от исходного уровня
Профилактическое использование ондансетрон для предотвращения PONV
Принудительный разогрев тела
нет стандартное использование брюшных стоков и назогастральный зонд
внутрикожной шовный с рассасывающиеся швом
послеоперационной фазы
Признайтесь регулярного ухода пол с помощью интенсивной терапии (POD 1)
Непрерывная EDA (3d) с трамадол 500 мг внутрь 12 ч <бр> пероральный прием прозрачных жидкостей (100-150 мл глюкозы) через 2 ч после экстубации, с последующим поэтапным планом с теплой чистой водой к углеводным пить ТПФ, затем полупродуктов жидкости к нормальной пище.
Придерживайтесь режима частых . небольших приемов пищи
введение Ограниченной IV жидкости до полного перорального приема
Enforced мобилизации со дня операции следующего четко определенной программы сестринского ухода
Удаление катетера мочевого пузыря в POD1 утром
амбулатория; обсудить результаты гистологического исследования, планирование адъювантной терапии при необходимости (POD 10)
FT = инфузионной терапии.
СТРУЧКА = послеоперационный день.
EDA = эпидуральную анальгезию.
ICU = отделение интенсивной терапии.
PONV = послеоперационной тошноты и рвоты.
TPF = Коммерческий бренд энтеральной питательной суспензии.
** Адаптировано из Kehlet и др. [15] и Kehlet и др. [16].
Послеоперационное анализ исходов
послеоперационных госпитализации и повторной госпитализации, время до первого вздутие и использования внутривенных жидкости в послеоперационном процедуры наблюдали в течение 30 дней после операции. Осложнения, требующие лечения были зарегистрированы в течение первых 30 дней после операции. Общие осложнения были определены как: сердечно-сосудистые, легочные, мочевыводящих путей и других осложнений. Хирургические осложнения были определены как: раневых осложнений, анастомоза утечки, непроходимость кишечника и других осложнений. Периоперационная смертность включали смертность в течение первых 30 дней после операции или во время первоначального пребывания в стационаре, если дольше, чем 30 дней. Свищ был определен в качестве проверенного утечки на растворимые в воде контрастного рентгенологического исследования или утечки клинического значения, требующего повторной операции.
Статистический анализ
Непрерывные переменные представлены как средние и стандартные отклонения. Категориальные переменные представлены в виде графов и проценты. Все статистические анализы были сделаны с помощью программы SPSS 17.0 статистики программного обеспечения (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).
Результаты
Распределение демографических и клинических характеристик пациентов
Распределение характеристик пациента показано в таблице 2. 80 пациенты были включены 25 женщин и 55 мужчин, средний возраст 56,3 лет (56,3 ± 10,6 лет) и средний ИМТ 22,8 кг /м 2. Были 24 пациентов (30%) в ASA Класс I, в ASA класса II 50 пациентов (62,5%), а в ASA класса III 6 пациентов (7,5%). Оценка сопутствующих заболеваний было выявлено 13 (16,3%) больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями; 10 (12,5%) больных с хронической болезнью легких; 5 (6,3%) пациентов с неврологическими заболеваниями; 6 (7,5%) больных с эндокринным заболеванием; и 3 (3,8%) больных с другими заболеваниями. Остальные 52 (65%) пациентов не имели сопутствующих заболеваний. Были 10 (12,5%) пациентов, получавших проксимального субтотальную гастрэктомию (Бильрот I); 38 (47,5%) пациентов, получавших дистальной субтотальной резекции желудка (Бильрот II); и 32 (40%) пациентов, которые получили общее гастрэктомию (Ру-ан-Y). Опухоли у пациентов, получающих Бильрот I хирургию располагались в средней части тела желудка. Там не было никаких существенных различий в демографических данных или клинических характеристиках между пациентами, которые получали Бильрот I или Бильрот II процедуры (данные не показаны). Оценка стадий опухоли выявлено 8 (10%) пациентов на стадии I, 46 (57,5%) пациентов на стадии II, и 26 (32,5%) больных на стадии III. Средства оперативного времени и интраоперационной потери крови в 80 пациентов были 104.9 минуты и 281,9 мл, соответственно (таблица 2). Мы проанализировали основные демографические и клинические характеристики пациентов (47,5%), которые не получали дистальной субтотальной резекции желудка и обнаружили никаких существенных различий между этой подгруппы и всей исследуемой популяции (данные не показаны) .table 2 Распределение демографических и клинических характеристик

Всего (N = 80)

Возраст (лет)
56,3 ± 10,6
Male
55 (68,8%)
ИМТ (кг /м2) 22,8
± 3,2
ASA Счет
I
24 (30,0%)
II
50 (62,5%)
III
6 (7,5%)
сопутствующих заболеваний <бр> Сердечно-сосудистые заболевания
13 (16,3%)
Хроническое легочное заболевание
10 (12,5%)
заболевания Неврологические
5 (6,3%)
эндокринных
6 (7,5%)
Другие заболевания
3 (3,8%)
пациентов без сопутствующих заболеваний
52 (65,0%)
Тип операции (реконструкции)
проксимального субтотальной гастрэктомии (Бильрот I)
10 (12,5%)
Дистальная субтотальная резекция (Бильрот II)
38 (47,5%)
Итого гастрэктомия (Ру-ан-Y)
32 (40,0%)
Опухоль стадии <бр> I
8 (10,0%)
II
46 (57,5%)
III
26 (32,5%)
Оперативное время (мин)
105,0 ± 13,0 <бр> Интраоперационная кровопотеря (мл)
281,9 ± 87,7
ASA:.. Американское общество анестезиологов
ИМТ = индекс массы тела
течения послеоперационного периода и функции желудочно-кишечного тракта
В среднем пациенты были выписаны после того, как 5,3 ± 2,2 дней после операции. Среднее время для использования внутривенное жидкости составила 3,6 ± 0,9 дней после операции. Стационарный курс реадмиссии 30 дней составила 3,8%. Три пациента были реадмиссии из-за раны зияние, серомам и кишечной непроходимости. Среднее время до первого вздутие составила 2,8 ± 0,5 дней после операции, и время, чтобы завершить пероральный прием составила 4,3 ± 2,4 дней после операции. Там не было никаких существенных различий между группами Бильрот I и Бильрот II или между пациентами, которые получили частичное или полное гастрэктомий в среднее время первого вздутие или полного перорального приема (данные не показаны). Послеоперационной тошноты и рвоты (PONV) произошло в 2 (2,5%) больных и 1 (1,3%) пациента требуется введения зондового (таблица 3) .table 3 течения послеоперационного периода и функции желудочно-кишечного

Всего (N = 80)

газоразрядные (POD)
5,3 ± 2,2
Внутривенные жидкости (POD)
3,6 ± 0,9
скорость реадмиссии (30 дней)
3 (3,8%)
раны зияние
1 (1,3%)
серомам
1 (1,3%)
непроходимость
1 (1,3%)
Время первого вздутие (POD)
2.8 ± 0,5
Полное пероральный прием (POD)
4,3 ± 2,4
PONV
2 (2,5%)
Вставка трубки назогастральный
1 (1,3%)
СОД: послеоперационная дней
PONV:.. Послеоперационные тошнота и рвота
послеоперационных осложнений и смертности
Хирургические осложнения были диагностированы у 4 (5%) больных, в том числе 1 с утечкой анастомоза, 1 с непроходимостью, 1 с серомам и 1 с заживлением зияние. Общие осложнения были диагностированы у 4 (5%) больных, в том числе 1 с дисфункцией миокарда, 1 с гипертензией, 1 с воспалением легких и 1 с задержкой мочи. Реоперации было необходимо в 2-х (2,5%) больных, 1 с утечкой анастомоза и 1 с намотанной зияние. Гибели животных не наблюдалось в течение первых 30 дней после операции (таблица 4). Серьезные хирургические осложнения, такие как утечки анастомоза, или обструкции пострадавших восстановление пациента функции желудочно-кишечного и длительного времени восстановления и продолжительности пребывания в стационаре. Тем не менее, не тяжелые осложнения, такие как гематомы, или раневой зияние оказывает незначительное влияние на реабилитацию пациента. Общие осложнения, такие как высокое кровяное давление, воспаление легких и сердечной недостаточности не оказали существенного влияния на восстановление до тех пор, как было своевременное выявление и лечение (данные не показаны) .table 4 Осложнения и смертность в течение первого послеоперационного месяца после гастрэктомии
<бр> Всего (N = 80)

Общие осложнения
8 (10,0%)
Хирургические осложнения
4 (5,0%)
Анастомотическое утечка
1 (1,3%)
Кишечная непроходимость
1 (1,3%)
серомам
1 (1,3%)
Wound
1 расхождение краев (1,3%)
Общие осложнения страница 4 из (5,0% )
Инфаркт дисфункция
1 (1,3%)
Гипертония
1 (1,3%)
пневмонией
1 (1,3%)
задержка мочи
1 (1,3% )
реоперации
2 (2,5%)
Анастомотическое утечка
1 (1,3%)
раны зияние
1 (1,3%)
Периоперационная смертность
0 (0.0 %)
Сравнение данных между настоящего исследования и других недавних опубликованных исследований
Поскольку нам не удалось зарегистрировать когорту пациентов контрольной группы из-за отсутствия полных медицинских записей для этой категории населения, мы сравнили наши данные с результатами из пяти других недавно опубликованных работах [24-28]. Наше сравнение показало, что среднее время работы в этом исследовании было самым коротким (104,9 vs.159.9, 213.9, 213.0, 199.8, 226.4 минут); средняя потеря крови был самым высоким (281,9 против 230,1, 201,7, 257,8, 200,4 мл); средняя продолжительность госпитализации был самый короткий (5,28 против 7,0, 17,4, 11,1, 17,2 дня); среднее время до первого вздутие был самый короткий (2,83 против 3,1, 3,2, 4,4, 4,0 дней); и среднее время до полного перорального приема был самый короткий (4,31 против 5,1, 5,6, 5,5 дней) (таблица 5) .table 5 Сравнение статистических данных из опубликованных исследований и настоящее исследование
Авторского

случаи OG (п)

время работы (мин)

потеря крови (мл)

пребывание в стационаре (дни)

время первого вздутие <бр>
Время нормальной диеты (дни)

Feng и др. [4]
122
61 FTS
226,1 ± 65,9
230,5 ± 171,8
5,7 ± 1,2
60,9 ± 24,4 ч
61 Con
242,4 ± 72,9 <бр> 221,2 ± 122,5
7,1 ± 2,1
79,0 ± 20,3 ч
Чен и др. [25]
112
213,0 ± 54,7
201,7 ± 235,3
17,4 ± 5,0
3,2 ± 1,1 дней
Fluid диета: 5,1 ± 1,8
Мягкая диета: 10,3 ± 1,6
Chun и др. [26]
67
159,9 ± 39,0
-
7,0 ± 1,6 3,1 ±
0,8 дней
-
Кюи и др. [27]
78
213,9 ± 37,6
230,1 ± 96,8
-
- Форум -
Лин и др. [28]
83
226,4 ± 63,5
200,4 ± 218,3
17,2 ± 5,0
4,0 ± 1,0 дней
5,5 ± 2,3
Wang и др. [12]
54
199,8 ± 40,8
257,8 ± 151,0
11,1 ± 4,1
4,4 ± 1,5 дней
Fluid потребление: 5,6 ± 2,1
полужидкой потребление: 7,4 ± 2,4
настоящее исследование
80
104,9 ± 13,0 281,9 ±
87,7
5,3 ± 2,2 2,8 ±
0,5 дней
4,31 ± 2,43
OG: Open гастрэктомию; FTS: Fast Track хирургии; Con:.
Обычные операции Обсуждение
В этом исследовании мы показали безопасность и возможность FTS у пациентов, перенесших проксимального, дистального и тотальной гастрэктомии. функции желудочно-кишечного Пациентов быстро восстанавливается и послеоперационные госпитализации были снижены в среднем до 5,3 дней, по сравнению с другими исследованиями с более традиционной интраоперационной помощи [12, 25-28]. Средняя продолжительность операции составила 104,9 минут, и время до первого вздутие составила 2,8 дней после операции. Пациенты были выписаны в среднем через 5,2 суток после операции, а скорость повторной госпитализации в течение 30 дней составляла 3,75%. Скорости целом, а также хирургические осложнения и 5%. Заболеваемость (10%) в данном исследовании, по сравнению выгодно отличается от других исследований, в которых используются обычные интраоперационной помощи [6-8, 10]. Следует отметить, что госпитальная смертность составила 0%; летальных исходов не наблюдалось в течение первых 30 дней после операции.
FTS является реализация комбинации предоперационной, интраоперационной и послеоперационной мер для достижения оптимальных результатов при хирургических операциях. FTS особенно полезно для таких процедур, как гастрэктомия в таких регионах, как Фуцзянь, Китай, который имеет высокий уровень заболеваемости раком желудка. Такие меры, как улучшенные оперативных навыков, а также укороченные оперативные раз приведет к сокращению хирургического стресса и способствуют быстрому восстановлению у пациентов, перенесших хирургические процедуры. Традиционная радикальная резекция периоперационное процедура включает в себя: 1) натощак за 12 часов до операции, 2) остановка потребление жидкости 6 часов до операции, 3) подготовка кишечника (клизмы и пероральные антибиотики), 4) введение общей анестезии, 5) назогастральный зонд и перитонеальный дренаж размещение трубки 6) введение обычных внутривенных анальгетиков, 7) возобновление диеты после первого вздутие, и 8) возобновление передвижению через 2-3 дня после операции. Несколько факторов ответственны за увеличение времени восстановления и пребывания в стационаре, связанные с желудочной хирургии. Послеоперационные непроходимость может помешать возобновлению функции желудочно-кишечного и времени на восстановление полной деятельности, которая может как задержка разряда [29]. Прерывание перистальтики кишечника приводит в основном из непосредственного влияния хирургического стресса на симпатического тонуса и активации тормозных рефлексов. Несколько исследований показали, что введение местных анестетиков в грудопоясничного эпидуральной области может уменьшить симпатический тонус, что позволяет парасимпатической тон, чтобы увеличить и тем самым способствуя перистальтику [30-32]. Наличие послеоперационной боли также является одним из наиболее важных факторов, что задержки послеоперационного восстановления, и обеспечение оптимального анальгезии, без моторной блокады облегчает кормление через рот и минимизирует неподвижность [33, 34]. FTS направлена ​​на улучшение результатов и способствовать ранней выписке, подчеркивая предоперационное обучение пациентов, сокращения продолжительности предоперационного голодания, поставляя дооперационные углеводы, контролируя боли в достаточной степени без опиоидов, обеспечивая раннее ходьбу, и быстро опережения возвращение к нормальной диете [15, 16]
. Несколько исследований показали, что программы ускоренные привело к значительному сокращению послеоперационные госпитализации для ободочной кишки и желудка операций [17, 23, 35-38]. Хотя неполная реализация была одной из трудностей FTS, повторной операции ставки были сопоставимы с обычной хирургической операции [39]. FTS принципы, применяемые к D2 гастрэктомии было показано быть безопасным и эффективным и может ускорить восстановление функции кишечника и сократить послеоперационные госпитализации [40]. Кроме того, реализация принципов ускоренную желудочной хирургии привело к уменьшению реакции на стресс, более короткие пребывания в стационаре и более быстрое восстановление [40-43].
Так как у нас не было прямого сравнения с контрольной группой пациентов, перенесших обычные лечение, мы сравнили наши данные с контрольными группами из предыдущих докладов. В этом исследовании пациенты FTS имели среднее пребывание в стационаре 5,28 дней, что было значительно меньше, чем исследований, в которых пациенты перенесли резекцию желудка рака с обычным лечением [8]. Пребывание в больнице в других исследованиях, в которых пациенты получали стандартное лечение было зарегистрировано в 17,4 ± 5,0 дней [25], 7,0 ± 1,6 дней [26], 17,2 ± 5,0 дней [28], и 11,1 ± 4,1 дня [12]. Наши данные согласуются с недавнего исследования, показывающие, что пребывание в больнице были сокращены с 7,1 ± 2,1 дней в обычной группе до 5,7 ± 1,2 дня в группе FTS после радикальной тотальной гастрэктомии [4].
В настоящем исследовании, самое время первый вздутие составила 2,8 дней. Это было ниже по сравнению с контрольными группами в исследованиях, которые мы использовали для сравнения, где времена к первому вздутие составило 3,1 ± 0,8 дня [26], 4,0 ± 1 дней [28], 3,2 ± 1,1 дня [25], 4.4 ± 1,5 дней [12]. Другие исследования показали, что время до первого вздутие колебалась от 3.7- 4,5 дней [44, 45]. Тем не менее, наши данные были в согласии с аналогичном исследовании, где пациенты, которые подверглись радикальной тотальной гастрэктомии в группе FTS имели значительно более короткое время к первому вздутие по сравнению с обычной группе лечения (60,9 + 24,4 часов против 79,0 + 20,0 часов) [4 ].
в этом исследовании пациенты смогли возобновить полный пероральный прием на медиана 4 дня после операции. Это было быстрее по сравнению с другими исследованиями, где у пациентов, получавших традиционное лечение возобновили жидкие диеты на 5,1 ± 1,8 дня [25], 5,5 ± 2,3 дней [28], или 5,6 ± 2,1 дней [12]. Мы полагаем, что непрерывное эпидуральной анестезии и эффективный контроль боли в режиме FTS могут быть ключевыми элементами быстрого восстановления желудочно-кишечной функции и скорейшего возвращения к нормальной диете, тем самым предотвращая послеоперационной непроходимости [19]. Там не было никакого существенного различия между типом гастрэктомии выполняется (частичная гастрэктомии против тотальной гастрэктомии) и время до первого вздутие или полного перорального приема. Однако у пациентов с частичной резекции были более осторожны с приемом пищи, возможно, из-за опасений последствий пустой желудок.
Ранний и полная мобилизация пациентов достигается в реабилитации FTS путем быстрого удаления мочевого катетера, не рутинного использования назогастрального труб и брюшной полости дренажей и оптимизированной послеоперационной боли [15, 16]. В одном исследовании, пациенты с постели в течение в среднем 10 часов в первый день после операции, с увеличением до 14 часов с 2-й день [19], что способствует общему восстановлению ранее функции желудочно-кишечного. После гастрэктомии, назогастральный декомпрессия и брюшные дренажи традиционно считались необходимыми для предотвращения последствий послеоперационной непроходимости и анастомоза утечки или утечки из двенадцатиперстной кишки пень. Тем не менее, некоторые недавние перспективные исследования показали, что использование назогастральный трубки не оказало существенного влияния на уровень заболеваемости и смертности, но значительно увеличивал медиану послеоперационного пребывания в стационаре после резекции желудка по поводу рака желудка [44-47]. Недавние проспективные исследования также показали, что обычно помещенные дренажи не уменьшают смертности или заболеваемости [48-50], и что свищи можно лечить с помощью хирургического орошения и дренажа. В настоящем исследовании, только у одного пациента требуется повторная операция для утечки эзофагоеюностомия, и у одного пациента требуется введение назогастральный трубки. Мы полагаем, что практика не используется nasogastic трубок и брюшные стоков обычно является одновременно практичным и оправданным и является решающим фактором для успеха концепции ускоренной применительно к желудочной хирургии.
Общая частота осложнений и смертности в этом исследование (10% и 0%, соответственно) были совместимы с другими отчетами [13, 14]. Кроме того, частота повторной госпитализации среди наших пациентов FTS была значительно ниже (3,8% против 16%) по сравнению с теми, получавшей стандартное уход для хирургии высокого риска [51]. Эти наблюдения указывают на физиологические механизмы, которые могут быть ответственны частично за снижения частоты послеоперационных осложнений и других преимуществ хирургии ускоренной. Интересно отметить, что мы показали, что у больных, получавших операцию Бильрот I, долгосрочные побочные эффекты и частота желудочно-кишечных осложнений, были ниже, чем у пациентов, получавших Billroth II или процедуры эзофагоеюностомия (данные не показаны).
Важно обратите внимание, что послеоперационный исход зависит от целого ряда факторов, в том числе хирургической техники и послеоперационный уход. Для того, чтобы контролировать эти факторы, все хирургические процедуры, описанные в настоящем исследовании, были выполнены одним хирургом (T.X.H), который работал в области желудка хирургии на протяжении более десяти лет. Там не было никакой разницы в хирургической процедуры по сравнению с ранее используемыми методами. Кроме того, команда медсестер была стабильной, все послеоперационные процедуры по уходу были в соответствии со стандартными правилами, и не было никаких существенных изменений в качество медицинской помощи за последнее десятилетие.
Наше исследование имеет ряд ограничений, в том числе относительно небольшой выборке , отсутствие рандомизации, короткого последующего времени, а также тот факт, что некоторые факторы были лишь описательный характер и не количественный характер. Это будет важной задачей будущих исследований для выполнения интеллектуального анализа данных с целью изучения взаимосвязи между конкретными пре /внутри- /послеоперационными переменных и результатов процедуры. В этом исследовании, время работы была значительно ниже по сравнению с другими исследованиями. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• MYC, FBXW7 и TP53 вариации числа копий и экспрессия в желудочном Cancer
• Хирургическое лечение метастазов в печень рака желудка: состояние искусства