"Fast Track" Rehabilitation nach Magenkrebs Resektion: Erfahrung mit 80 aufeinander folgenden cases

"Fast Track" Rehabilitation nach Magenkrebs Resektion: Erfahrung mit 80 aufeinander folgenden Fällen
Zusammenfassung
Hintergrund
Um die Sicherheit, Wirksamkeit und die Ergebnisse der Evaluierung Fast-Track angewendet Rehabilitation zu Magenkrebs proximalen, distalen und Gastrektomie.
Methoden
Achtzig konsekutive Patienten Magenkrebs Resektion von einem einzigen Chirurgen durchgeführt unterziehen, perioperative multimodalen Rehabilitation erhalten. Demographische und operativen Daten, Magen-Darm-Funktion, postoperativen Krankenhausaufenthalt, chirurgische und allgemeine Komplikationen und Sterblichkeit wurden prospektiv untersucht.
Ergebnisse | Von den 80 Patienten (mittleres Alter 56,3 Jahre), 10 (12,5%) proximalen subtotale Gastrektomie erhalten ( Billroth I), 38 (47,5%) erhielten eine distale (BII) und 32 (40%) erhielten eine Gastrektomie (Roux-en-Y). Mittlere Operationszeit betrug 104,9 Minuten und intraoperativen Blutverlust betrug 281,9 ml. Zeit bis zum ersten Flatus betrug 2,8 ± 0,5 postoperativen Tag. Patienten wurden bei einem Mittelwert von 5,3 ± 2,2 postoperativen Tagen entladen; 30-Tage-Rückübernahme Rate betrug 3,8%. In-Krankenhaus war die Mortalität 0%; allgemeine und chirurgische Komplikationen waren beide 5%.
Schlussfolgerungen Fast-track multimodalen Rehabilitation ist machbar und sicher bei Patienten Magenkrebs Resektion und kann Zeit bis zur ersten Flatus und postoperativen Krankenhausaufenthalte reduzieren
.
Schlüsselwörter Magenkrebs Fast-track Chirurgie Perioperative Behandlung Krankenhaus Morbiditäts Hintergrund
Magenkrebs, die zweithäufigste Ursache für Todesfälle durch Krebs weltweit bleiben, macht mehr als 8,8% aller krebsbedingten Todesfälle [1]. Die Inzidenz von Magenkrebs in Asien ist hoch; es ist die häufigste Krebsart bei Männern in China und Japan sowie die Hälfte der Gesamtzahl der Fälle weltweit in Ost- und südostasiatischen Ländern gefunden werden [1]. Obwohl der akzeptierte Standard-Behandlung für Magenkrebs ist mit D2 Lymphknotendissektion gastrectomy gewesen, hat diese Behandlung noch erhebliche Morbidität (etwa 20%) und Mortalität (3,1%) [2-4]. Die komparativen Vorteile in den Ergebnissen, die perioperative Morbidität und langfristige Überleben zwischen Gastrektomie und distale Gastrektomie bleiben umstritten [5]. Erweiterte Lymphadenektomie (D3 vs. D1] mit mehr Komplikationen und eine höhere Morbidität als begrenzt Lymphadenektomie verbunden sind, aber nicht deutlich die Sterblichkeit erhöhen [6]. In der Tat, D2 Dissektion hat sich gezeigt, das Überleben zu verbessern [7-9], mit Routine Erhaltung der Milz und Bauchspeicheldrüse [8]. Gastrektomie für die kurative oder palliative Absicht ausgeführt
wurde ein sicheres Verfahren mit akzeptablen Mortalitätsraten (20% in frühen bis späten Stadien der Krankheit) [10], und minimal erwiesen invasive wurde laparoskopische Gastrektomie in schnellere Erholung, weniger Komplikationen und verkürzte Krankenhausaufenthalte [11, 12] zur Folge gezeigt. jedoch bleiben die Raten der postoperativen Morbidität nach Magenkrebs Resektion zwischen 10% und 40% und postoperativen Komplikationen wie Anastomoseninsuffizienz , pleuropulmonary Krankheit, Pankreatitis, Verdauungs Fisteln, innere Blutungen und Darmverschluss kann in längeren Krankenhaus ergeben sich aus 8-20 Tage bleibt bis hin zu High-Volume-Zentren [6, 7, 9, 13, 14].
Innerhalb der letzten 20 Jahre, haben die Verwendung von sicheren, kurzwirkenden Anästhesie, Schmerzkontrolle, Reduktion der perioperativen Stress und die Verwendung der minimal-invasiven laparoskopischen Chirurgie half postoperativen Ergebnisse zu verbessern, vor allem auf ein besseres Verständnis der Pathophysiologie perioperative basiert [15-17]. Der Aufwand, um diese Vorteile mit Revisionen anderer evidenzbasierten perioperativen Prinzipien kombinieren hat "Fast-Track-Chirurgie" bezeichnet worden [15]. Fast-track Chirurgie (FTS) ist eine integrierte Anwendung der laparoskopischen vs. offene Chirurgie, minimal-invasive Anästhesie und Schmerzlinderung, und die Zusammenarbeit zwischen Chirurgen, OP-Schwestern und Physiotherapeuten zur Verringerung der Risiken und Schmerzen richtet Genesung nach der Operation zu verbessern [16]. FTS wurde, um verschiedene Operationen, vor allem kolorektalen Operationen angewendet [17-23], und hat sich deutlich postoperativen Krankenhausaufenthalt in Hochrisiko-Patienten, die eine Kolon-Resektion [17] durch die Reduzierung der allgemein bekannten Stressreaktionen im Zusammenhang mit der Operation reduziert. Studien, die die Ergebnisse der Fast-Track-kolorektalen Resektion Untersuchung zeigte, dass die postoperative Aufenthalt von 2-4 Tage reduziert wurden, mit einer geringeren Komplikationsrate und Reduzierung der gesamten damit verbundenen Krankenhauskosten [20-23]. FTS-Programme in der elektiven offenen Reparatur von abdominalen Aneurysmen auch das Auftreten von systemischen Entzündungsreaktion nach hohen Risiko der Operation reduziert [24].
Bisher haben die meisten gastrectomy Studien über distale subtotale Gastrektomie konzentriert. FTS wurde vor kurzem die Dauer von Flatus zu verkürzen gezeigt, Komplikationen zu reduzieren und die Dauer des Krankenhausaufenthaltes in Patienten, die radikale Gastrektomie unterzogen im Vergleich zu Patienten, die konventionelle Behandlung [4] verkürzen. In dieser prospektiven Studie haben wir untersucht die Sicherheit und Wirksamkeit von FTS in 80 aufeinander folgenden Patienten mit Magenkrebs unterziehen proximalen, distalen und Gastrektomie in unserer Einrichtung. Wir nahmen perioperativen Regimen aus früheren Berichten [15, 16] und die folgenden drei Hauptziele zu erreichen:. Optimale Anästhesie und Analgesie, frühe normale Magen-Darm-Funktion basierend auf schrittweise Nahrungsaufnahme und früheren Vergehen der Flatus und frühe vollständige Mobilisierung
Methoden
Studiendesign und Probe
dieser prospektiven Studie analysierten die Daten von aufeinanderfolgenden Patienten nach elektiven Resektion von Magenkrebs zwischen Januar 2011 und Februar 2012 in unserer Institution unterziehen. Unsere Studienpopulation bestand aus Han-Chinesen aus Fuzhou, Putian, Quanzhou und andere Küstengebiete der Provinz Fujian. Ethnische Vielfalt war also kein Problem. Alle Patienten wurden offen von einem einzigen Chirurgen Operationen durchgeführt (T.X.H). Patienten mit einer Notoperation, die Geschichte der Radiochemotherapie innerhalb der letzten 6 Monate vor der Operation, präoperative Nachweis von Fernmetastasen, zusätzliche Resektion benachbarter Organe, ASA-Score > III oder der Unfähigkeit zu kommunizieren oder den Zweck der Studie wurden zu verstehen ausgeschlossen. Alle Daten wurden prospektiv untersucht. Das Studienprotokoll wurde von der Ethikkommission des Fuzhou General Hospital von Nanjing Military Region genehmigt. Von 92 Patienten, die ursprünglich gescreent wurden 80 Patienten schließlich enthalten nach 12 für ausgeschlossen wurden: mehrere Organ Resektion (4 Patienten), distalen Metastasen (4 Patienten), ASA-Score > III (2 Patienten), und nicht in der Lage zu kommunizieren oder zu verstehen Studie Zweck (2 Patienten). Alle chirurgischen Patienten bereitgestellt informierte Zustimmung unterzeichnet für ihre Daten in die Studie aufgenommen werden, ohne ihre Identität preiszugeben. Chirurgische Verfahren
Alle Magen-Resektionen wurden nach standardisierten Verfahren durchgeführt. Das Ausmaß der Magen-Resektion wurde als proximalen subtotale Gastrektomie für Krebserkrankungen des oberen Drittel, distale subtotale Gastrektomie für Krebserkrankungen der unteren Drittel und Gastrektomie für Krebserkrankungen des mittleren Drittels bestimmt. Eine radikale Lymphadenektomie ohne Splenektomie und Pankreatektomie (Standard D2-Verfahren) wurde bei allen Patienten Gastrektomie für Krebs durchgeführt. Magen-Darm-Kontinuität wurde von einem Billroth restauriert I Gastro oder BII Gastrojejunostomie nach partieller Gastrektomie und ein Roux-en-Y Jejunumschlinge nach Gastrektomie (Oesophagojejunostomie). Entlassungskriterien bestand aus: (1) eine angemessene Schmerzkontrolle mit oralen Medikation; (2) Fehlen von Übelkeit und /oder Weit Erbrechen; (3) Durchgang des ersten Flatus; (4) die Fähigkeit, nicht elementare Diät und weiche Nahrung zu tolerieren; (5) Mobilisierung und Selbsthilfe, und (6) die Annahme der Entlastung durch den Patienten. Innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach der Entlassung wurden FT Patienten per Telefon von einem speziell ausgebildeten resident (L. C.) kontaktiert für Komplikationen zu überprüfen, und dann einmal wöchentlich bis einen Monat nach der Operation. Alle Patienten wurden postoperativ bei einem Minimum von 10 Tagen bei der Ambulanz für die postoperative Prüfung gesehen.
Protokolle für perioperative Fast-Track-Rehabilitation
Die multimodale Protokolle für elektive Fast-Track-Resektion Magenkrebs sind in Tabelle 1 gezeigt, einschließlich präoperativen, intraoperativen und postoperativen Phase, wie zuvor beschrieben [15, 16]. Die Protokolle enthalten keine Darmvorbereitung, keine Routineeinsatz von Magensonden und Bauch Abflüsse, und Patienten Single-Shot-Antibiotikaprophylaxe (2,0 g Cefoperazon) bei der Einleitung der Narkose erhalten. Platzierung eines Epiduralkatheter auf der Ebene der Th8-Th10 wurde für alle Patienten empfohlen. Eine epidurale Infusion von Bupivacain 0,25% mit 3 &mgr; g /ml Fentanyl in einer Rate von 5-15 ml /h wurde am Ende der Operation begonnen. Kontinuierliche postoperative Epiduralanalgesie wurde über eine Pumpe bis zu 3 postoperativen Tagen verabreicht; die epidurale Infusion wurde am ersten postoperativen Tag 2 und aufgegebene am Tag verringert 3. Alle Patienten auch 500 mg Tramadol zweimal täglich erhielten oral vor discharge.Table 1 Multimodal Protokolle für elektive Fast-Track-Magenkrebs Chirurgie **
präoperative Phase
Scheduling Betriebs
Informationen über FT und informierte Zustimmung
Pre-Assessment für Risikoanpassung
Letzte Mahlzeit 6 h vor der Operation
Letzte klar Getränk (10% Glucose 500 ml) 2 h vor der Operation
Die intraoperative Phase
prophylaktische Antibiotika (Cefoperazon 2 g)
Platzierung durch kontinuierliche EDA bis POD3 gefolgt Brust-Epiduralkatheter (T8-T10)
mit Allgemeinanästhesie
Eingeschränkte intraoperative Flüssigkeitstherapie bis 500 cc Kolloid Kombinierte und 1500 cc kristalloider Infusion
Verwendung von Vasopressoren als erste Wahl für das Management von mittleren Blutdruckabfall > 20% des Ausgangswertes
prophylaktische Anwendung von Odansetron
PONV Zwangs Körper Erwärmung zu verhindern
Keine Standardanwendung Bauch Abflüssen und Magensonde
intradermale Naht mit resorbierbaren Naht
postoperativen Phase
über ICU (POD 1)
Continuous EDA (3d) mit Tramadol 500 mg po 12 h auf regelmäßige Pflege Boden Admit
Die orale Einnahme von klaren Flüssigkeiten (100-150 ml Glucose) 2 h nach Extubation durch schrittweise Plan von warmen, klaren Wasser gefolgt, um Kohlenhydrate zu TPF trinken, dann halb Flüssigkeiten zur normalen Nahrung.
auf eine Therapie mit häufigen Halten . kleine Mahlzeiten
Restricted IV Flüssigkeitszufuhr bis zur vollständigen oralen Einnahme
Erzwungene Mobilisierung vom Tag der Operation nach einer gut definierten Pflegeprogramm
Entfernung von Blasenkatheter in POD1 Morgen
Ambulanz; diskutieren Ergebnis der histologischen Untersuchung planen adjuvante Therapie bei Bedarf (POD 10)
FT = Flüssigkeitstherapie.
POD = Tag nach der Operation.
EDA = Epiduralanalgesie.
ICU = Intensivstation.
PONV = postoperative Übelkeit und Erbrechen. TPF = Handelsmarke einer enteralen Ernährungs Suspension
.
** Angepasst von Kehlet et al. [15] und Kehlet et al. [16].
Postoperative Ergebnisse Analyse
postoperativen Krankenhausaufenthalte und Rückübernahme Preise, Zeit bis zum ersten Flatus und die Verwendung von intravenöser Flüssigkeit während der postoperativen Verfahren wurden 30 Tage nach der Operation überwacht. Komplikationen erfordern Behandlung wurden während der ersten 30 postoperativen Tagen aufgezeichnet. Herz-Kreislauf-, Lungen-, Harnwege und andere Komplikationen: Allgemeine Komplikationen wurden definiert. Wundkomplikationen, Anastomoseninsuffizienzen, Darmverschluss und andere Komplikationen: Chirurgische Komplikationen wurden definiert. Perioperative Sterblichkeit enthalten Todesfälle innerhalb der ersten 30 Tage nach der Operation oder während der ursprünglichen Krankenhausaufenthalt, wenn länger als 30 Tage. Fistel wurde als bewährtes Leck an wasserlöslichen Kontraströntgenuntersuchung oder einer Leckage von klinischer Bedeutung erfordert eine erneute Operation definiert.
Statistische Analyse
Kontinuierliche Variablen als Mittelwert und Standardabweichung dargestellt werden. Kategorische Variablen werden als Zählungen und Prozentsätze dargestellt. Alle statistischen Analysen wurden SPSS 17.0 Statistik-Software durchgeführt unter Verwendung von (SPSS Inc., Chicago, IL).
Ergebnisse | Aufteilung der Patienten demographischen und klinischen Eigenschaften
Die Verteilung der Patientencharakteristika sind in Tabelle 2 Die 80 gezeigt Patienten eingeschlossen 25 Frauen und 55 Männer mit einem mittleren Alter von 56,3 Jahre (56,3 ± 10,6 Jahre) und mittlere BMI von 22,8 kg /m 2. Es waren 24 Patienten (30%) in ASA-Klasse I, 50 Patienten (62,5%) in ASA-Klasse II und 6 Patienten (7,5%) in ASA-Klasse III. Auswertung der Begleiterkrankungen ergab 13 (16,3%) Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen; 10 (12,5%) Patienten mit chronischer Lungenerkrankung; 5 (6,3%) der Patienten mit neurologischen Erkrankung; 6 (7,5%) der Patienten mit endokrinen Krankheit; und 3 (3,8%) der Patienten mit anderen Krankheiten. Die restlichen 52 (65%) Patienten hatten keine Begleiterkrankungen. Es waren 10 (12,5%) Patienten, die proximalen subtotale Gastrektomie (Billroth I) erhalten; 38 (47,5%) Patienten, die distale subtotale Gastrektomie (BII) empfangen werden; und 32 (40%) Patienten, die Gastrektomie (Roux-en-Y) erhalten. Die Tumoren in Patienten, Billroth I Operation erhielten, wurden in dem mittleren Bereich des Magenkörpers. keine signifikanten Unterschiede in der Demographie oder klinischen Charakteristika zwischen den Patienten waren die Billroth I oder BII Verfahren erhalten (Daten nicht gezeigt). Evaluierung der Tumorstadien ergab 8 (10%) der Patienten im Stadium I, 46 (57,5%) der Patienten im Stadium II und 26 (32,5%) der Patienten in Stufe III. Die Mittel der Operationszeit und der intraoperativen Blutverlust in den 80 Patienten waren 104,9 Minuten und 281,9 ml (Tabelle 2). Wir analysierten die grundlegenden demografischen und klinischen Merkmale der Patienten (47,5%), die distale subtotale Gastrektomie empfangen und fanden keine signifikanten Unterschiede zwischen dieser Untergruppe und der gesamten Studienpopulation .Tabelle 2 Verteilung der demographischen und klinischen Merkmalen (Daten nicht gezeigt)

Gesamt (N = 80)
Alter (Jahre)
56,3 ± 10,6
männlich
55 (68,8%)
BMI (kg /m2)
22,8 ± 3.2
ASA Score
I
24 (30.0%)
II
50 (62,5%)
III
6 (7,5%)
Begleiterkrankungen
Kardiovaskuläre Erkrankungen
13 (16,3%)
Chronische Lungenerkrankung
10 (12,5%)
Neurologische Krankheit
5 (6,3%)
Endocrine
6 (7,5%)
Andere Krankheiten
3 (3,8%)
Patienten ohne Begleiterkrankungen
52 (65,0%)
Art der Operation (Rekonstruktion)
proximale subtotale Gastrektomie (Billroth I)
10 (12,5%)
Distal subtotale Gastrektomie (BII)
38 (47,5%)
Gastrektomie (Roux-en-Y)
32 (40,0%)
Tumorstadium
I
8 (10,0%)
II
46 (57,5%)
III
26 (32,5%) Operative Zeit (min)
105,0 ± 13,0
> Die intraoperative Blutverlust (ml)
281,9 ± 87,7
ASA:.. American Society of Anästhesisten
BMI = Body-Mass-Index
postoperativen Verlauf und Magen-Darm-Funktion
Im Durchschnitt wurden die Patienten entlassen, nachdem 5,3 ± 2,2 postoperativen Tag. Die mittlere Zeit für die Verwendung von intravenöser Flüssigkeit betrug 3,6 ± 0,9 postoperativen Tag. Die 30-tägige stationäre Rückübernahme Rate betrug 3,8%. Drei Patienten wurden wegen Wunddehiszenz wieder zugelassen, Wund seroma und Darmverschluss. Die mittlere Zeit bis zum ersten Flatus betrug 2,8 ± 0,5 postoperativen Tag und die Zeit der oralen Einnahme zu beenden betrug 4,3 ± 2,4 postoperativen Tag. Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den Billroth I und Billroth II Gruppen oder zwischen Patienten, die teilweise oder vollständige gastrectomies in der mittleren Zeit bis zum ersten flatus oder vollständigen oralen Einnahme erhalten (Daten nicht gezeigt). Die postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) traten bei 2 (2,5%) Patienten und 1 (1,3%) Patienten erforderlich Nasensonde Insertion (Tabelle 3) .Tabelle 3 postoperativen Verlauf und Magen-Darm-Funktion
Total (N = 80)
Entladung (POD)
5,3 ± 2,2
Intravenöse Flüssigkeiten (POD)
3,6 ± 0,9
Rückübernahme Rate (30 Tage)
3 (3,8%)
Wunddehiszenz
1 (1,3%)
Wound seroma
1 (1,3%)
Darmverschluss
1 (1,3%)
Zeit bis zum ersten Flatus (POD)
2,8 ± 0,5
orale Aufnahme (POD)
4,3 ± 2,4
PONV Vervollständigen
2 (2,5%)
Insertion von Magensonde
1 (1,3%)
POD: Postoperativ Tage
PONV:.. Die postoperative Übelkeit und Erbrechen
Postoperative Komplikationen und Mortalität Chirurgische Komplikationen in 4 (5%) Patienten diagnostiziert wurden, darunter 1 mit Anastomosenlekage, 1 mit Darmverschluss, 1 mit Wunde seroma und 1 mit Wunddehiszenz. Allgemeine Komplikationen wurden in 4 (5%) Patienten diagnostiziert, davon 1 mit Myokarddysfunktion, 1 mit Hypertonie, 1 mit Lungenentzündung und 1 mit Harnverhalt. Reoperation notwendig war, in 2 (2,5%) Patienten, 1 mit Anastomoseninsuffizienz und 1 mit Wunddehiszenz. Keine Todesfälle traten innerhalb der ersten 30 Tage nach der Operation (Tabelle 4). Schwere chirurgische Komplikationen wie Anastomoseninsuffizienz oder Behinderung betroffen die Genesung des Patienten von Magen-Darm-Funktion und längere Erholungszeit und Dauer des Krankenhausaufenthaltes. Allerdings nicht schweren Komplikationen wie Hämatome, oder Wunddehiszenz hatte wenig Einfluss auf die Rehabilitation des Patienten. Allgemeine Komplikationen wie Bluthochdruck, Lungenentzündung und Herzversagen nicht signifikant Erholung beeinflussen, solange es war rechtzeitige Erkennung und Behandlung (Daten nicht gezeigt) .Tabelle 4 Komplikationen und Mortalität innerhalb der ersten postoperativen Monat nach Gastrektomie

Total (N = 80)
insgesamt Komplikationen
8 (10,0%) Chirurgische Komplikationen 4 (5,0%)
Anastomoseninsuffizienz
1 (1,3%)

Darmverschluss
1 (1,3%)
Wound seroma
1 (1,3%)
Wunddehiszenz
1 (1,3%)
Allgemeine Komplikationen
4 (5,0% )
Myokarddysfunktion
1 (1,3%)
Hypertonie
1 (1,3%)
Pneumonia
1 (1,3%)
Harnverhalt
1 (1,3% )
Reoperation
2 (2,5%)
Anastomoseninsuffizienz
1 (1,3%)
Wunddehiszenz
1 (1,3%)
perioperative Mortalität
0 (0.0 %)
Datenvergleich zwischen der vorliegenden Studie und anderen kürzlich veröffentlichten Studien
Da wir anderen eine Kohorte von Kontrollpatienten aufgrund der Nichtverfügbarkeit von vollständigen medizinischen Unterlagen für diese Population verglichen wir unsere Daten mit den Ergebnissen aus fünf nicht in der Lage zu registrieren waren kürzlich veröffentlichten Studien [24-28]. Der Vergleich zeigte, dass die mittlere Betriebszeit in dieser Studie war die kürzeste (104,9 vs.159.9, 213,9, 213,0, 199,8, 226,4 Minuten); der mittlere Blutverlust war die höchste (281,9 vs. 230,1, 201,7, 257,8, 200,4 ml); die durchschnittliche Krankenhausaufenthalt war die kürzeste (5,28 vs. 7,0, 17,4, 11,1, 17,2 Tage); die mittlere Zeit bis zum ersten flatus war die kürzeste (2,83 vs. 3,1, 3,2, 4,4, 4,0 Tage); und die mittlere Zeit bis zur vollständigen oralen Einnahme war die kürzeste (4,31 vs. 5,1, 5,6, 5,5 Tage) (Tabelle 5) .Tabelle 5 Vergleich der statistischen Daten aus veröffentlichten Studien und die vorliegende Studie
Autoren
OG Fälle (n)
Betriebszeit (Min)
Blutverlust (ml)
Krankenhausaufenthalt (Tage)
Zeit bis zum ersten Flatus

Zeit zur normalen Ernährung (Tage)
Feng et al. [4]
122
61 FTS
226,1 ± 65,9
230,5 ± 171,8
5,7 ± 1,2
60,9 ± 24,4 h
61 Con
242,4 ± 72,9
221,2 ± 122,5
7,1 ± 2,1
79,0 ± 20,3 h
Chen et al. [25]
112
213,0 ± 54,7
201,7 ± 235,3
17,4 ± 5,0
3,2 ± 1,1 Tage
Flüssig-Diät: 5,1 ± 1,8
Soft-Diät: 10,3 ± 1,6
Chun et al. [26]
67
159,9 ± 39,0
- 7,0 ± 1,6
3,1 ± 0,8 Tage
- Cui et al. [27]
78
213,9 ± 37,6
230,1 ± 96,8
- -
- Lin et al. [28]
83
226,4 ± 63,5
200,4 ± 218,3
17,2 ± 5,0
4,0 ± 1,0 Tage
5,5 ± 2,3
Wang et al. [12]
54
199,8 ± 40,8
257,8 ± 151,0
11,1 ± 4,1
4,4 ± 1,5 Tage
Flüssigkeitsaufnahme: 5,6 ± 2,1
zähflüssigen Aufnahme: 7,4 ± 2,4
Die vorliegende Studie
80
104,9 ± 13,0
281,9 ± 87,7
5,3 ± 2,2
2,8 ± 0,5 Tage
4,31 ± 2,43
OG: Offene Gastrektomie; FTS: Fast Track Chirurgie; Con:. Konventionelle Chirurgie
Diskussion
In dieser Studie haben wir gezeigt, die Sicherheit und Machbarkeit von FTS in Patienten, die sich proximal, distal und Gastrektomie. Patienten wurde Magen-Darm-Funktion schnell und postoperativen Krankenhausaufenthalt restauriert wurden auf einen Mittelwert von 5,3 Tage reduziert, im Vergleich zu anderen Studien mit mehr konventionellen perioperativen [12, 25-28]. Die mittlere Operationszeit betrug 104,9 Minuten und Zeit bis zur ersten Flatus betrug 2,8 postoperativen Tag. Die Patienten wurden bei einem Mittelwert von 5,2 postoperativen Tag und die Rückübernahme 30-Tage-Rate betrug 3,75% entladen. Die Preise der allgemeinen sowie chirurgische Komplikationen waren beide 5%. Die Morbidität (10%) in dieser Studie im Vergleich günstig mit anderen Studien, die herkömmliche perioperative Versorgung genutzt [6-8, 10]. Bemerkenswerterweise war die Mortalität im Krankenhaus 0%; keine Todesfälle traten innerhalb der ersten 30 Tage nach der Operation.
FTS die Umsetzung einer Verbindung der präoperativen, intraoperative und postoperative Maßnahmen optimale Ergebnisse bei chirurgischen Verfahren zu erreichen. FTS ist besonders nützlich für Verfahren wie Gastrektomie in Regionen wie Fujian, China, die eine hohe Inzidenz von Magenkrebs hat. Maßnahmen wie operative Fähigkeiten verbessert und verkürzt operative Zeiten würde chirurgische Stress zu reduzieren und eine schnelle Genesung bei Patienten chirurgische Eingriffe fördern laufen. Die traditionelle radikale Gastrektomie perioperative Verfahren umfasst 1) Fasten 12 Stunden vor der Operation, 2) Flüssigkeitsaufnahme 6 Stunden vor der Operation, 3) Darmvorbereitung (Einläufe und orale Antibiotika), 4) Verabreichung der Narkose, 5) Magensonde zu stoppen und peritonealen Drainrohr Platzierung 6) Verabreichung von herkömmlichen intravenösen Analgetika, 7) Wiederaufnahme der Ernährung nach dem ersten Flatus und 8) Wiederaufnahme der Gehfähigkeit 2-3 Tage nach der Operation. Mehrere Faktoren sind verantwortlich für die Recovery-Zeit zu erhöhen und Krankenhausaufenthalte mit Magen-Operation verbunden. Die postoperative Ileus kann mit Wiederaufnahme der Magen-Darm-Funktion und Zeit, um die Wiederherstellung der vollen Aktivitäten, die möglicherweise beide Verzögerung Entladung [29] stören. Unterbrechung der Darmperistaltik resultiert im Wesentlichen aus der unmittelbaren Wirkung des operativen Belastung auf Sympathikustonus und Aktivierung der hemmenden Reflexe. Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Verabreichung von Lokalanästhetika in die thoracolumbar Epiduralraum demonstriert die Sympathikustonus verringern, die Parasympathikotonus Peristaltik zu erhöhen und dadurch die Förderung ermöglicht [30-32]. Das Vorhandensein von postoperativen Schmerzen ist auch einer der wichtigsten Faktoren, die postoperative Genesung verzögert, und die Bereitstellung von optimalen Analgesie ohne motorische Blockade erleichtert oralen Zufuhr von Nahrung und minimiert Unbeweglichkeit [33, 34]. FTS zielt darauf ab, die Ergebnisse zu verbessern und eine frühe Entlassung fördern durch eine präoperative Patienten Bildung betont, die Dauer der präoperativen Fasten zu verkürzen, die präoperative Kohlenhydrate liefern, Controlling ohne Opioide ausreichend Schmerz, früh Gehfähigkeit Bereitstellung und schnell die Rückkehr zu einer normalen Ernährung fort [15, 16] .
Mehrere Studien zeigten, dass Fast-Track-Programme deutlich reduziert postoperativen Krankenhausaufenthalt für Kolon- und Magenoperationen [17, 23, 35-38] ergab. Obwohl unvollständige Umsetzung eine der Schwierigkeiten von FTS war, waren Reoperationen Raten vergleichbar mit konventionellen Operation [39]. FTS Prinzipien D2 Gastrektomie angewendet wurden gezeigt werden, sicher und effizient und könnte die Erholung der Darmfunktion und verkürzen postoperativen Krankenhausaufenthalt [40] beschleunigen. In ähnlicher Weise Implementierung von Fast-Track-Prinzipien für Magen-Operation führte zu einer verminderten Stressantwort, kürzere Krankenhausaufenthalte und eine schnellere Genesung [40-43].
Da wir keinen direkten Vergleich mit einer Kontrollgruppe von Patienten hatten die herkömmlichen unterzog Behandlung verglichen wir unsere Daten mit den Kontrollgruppen aus früheren Berichten. In dieser Studie hatten FTS Patienten eine durchschnittliche Krankenhausaufenthalt von 5,28 Tagen, die bedeutend geringer als Studien war in dem Patienten Magenkrebs Resektion mit herkömmlichen Pflege unterzogen [8]. Krankenhausaufenthalte in anderen Studien, bei denen die Patienten der konventionellen Behandlung erhalten wurden als 17,4 ± 5,0 Tage berichtet [25], 7,0 ± 1,6 Tage [26], 17,2 ± 5,0 Tage [28], und 11,1 ± 4,1 Tage [12]. Unsere Daten waren konsistent mit einer aktuellen Studie, dass Krankenhausaufenthalte zeigt von 7,1 ± 2,1 Tage verkürzt wurden in der konventionellen Gruppe auf 5,7 ± 1,2 Tage in der FTS-Gruppe nach radikaler Gastrektomie [4]. In der vorliegenden Studie
, Zeit erste Flatus war 2,8 Tage. Dies war niedriger im Vergleich zu den Kontrollgruppen in den Untersuchungen, die wir für Vergleichszwecke verwendet, bei denen die Zeiten zum ersten flatus waren 3,1 ± 0,8 Tage [26], 4,0 ± 1 Tag [28], 3,2 ± 1,1 Tage [25], 4,4 ± 1,5 Tage [12]. Andere Studien haben gezeigt, dass die Zeit zum ersten Flatus von 3.7- 4,5 Tage reichten [44, 45]. Allerdings waren unsere Daten in Übereinstimmung mit einer ähnlichen Studie, in der Patienten, die eine deutlich kürzere Zeit bis zur ersten Flatus im Vergleich zur herkömmlichen Behandlungsgruppe radikale Gastrektomie in der FTS-Gruppe hatte unterzog (60,9 + 24,4 Stunden vs. 79,0 + 20,0 Stunden) [4 ]. In dieser Studie wurden die Patienten postoperativ vollständige orale Aufnahme auf einem Medianwert von 4 Tagen wieder aufnehmen konnten
. Dies wurde schneller zu anderen Studien verglichen, bei dem Patienten, die Flüssignahrungen übliche Behandlung erhielten wieder aufgenommen bei 5,1 ± 1,8 Tage [25], 5,5 ± 2,3 Tage [28] oder 5,6 ± 2,1 Tage [12]. Wir schlagen vor, dass eine kontinuierliche epidurale Anästhesie und effiziente Schmerzkontrolle in der FTS-Regime Schlüsselelemente bei der schnellen Wiederherstellung von Magen-Darm-Funktion und frühe Rückkehr zu einer normalen Ernährung sein kann, wodurch der postoperativen Ileus zu verhindern [19]. Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen der Art der Gastrektomie durchgeführt (partielle Gastrektomie vs. Gastrektomie) und die Zeit bis zur ersten Flatus oder vollständigen oralen Einnahme. Doch Patienten mit partiellen Resektion waren vorsichtiger bei der Nahrungsaufnahme, möglicherweise wegen der Furcht vor den Auswirkungen eines leeren Magen. Frühe und vollständige Mobilisierung der Patienten wird in FTS Rehabilitation durch schnelles Entfernen der Blasenkatheter, keine Routineeinsatz erreicht von Magensonden und Bauch Abflüsse, und postoperativen Schmerzmanagement optimiert [15, 16]. In einer Studie wurden die Patienten aus dem Bett für einen Median von 10 Stunden am ersten Tag nach der Operation, die Erhöhung zu 14 Stunden von Tag 2 [19], auf die gesamte frühere Erholung von Magen-Darm-Funktion bei. Nach Gastrektomie wurden Nasen-Magen-Dekompression und Bauch Abflüsse traditionell als notwendig, um die Folgen des postoperativen Ileus und Anastomoseninsuffizienz oder undicht aus dem Duodenalstumpf zu verhindern. Allerdings haben einige aktuelle prospektive Studien legten nahe, dass die Verwendung einer Magensonde keinen signifikanten Einfluss auf Morbidität oder Mortalität hatte aber signifikant verlängert den Median postoperativen Krankenhausaufenthalt nach Gastrektomie für Magenkrebs [44-47]. Neuere prospektive Studien zeigten auch, dass routinemäßig platziert Abflüsse nicht Mortalität oder Morbidität zu verringern hat [48-50], und dass Fisteln können mit chirurgischen Bewässerung und Entwässerung behandelt werden. In der vorliegenden Studie erforderlich nur bei einem Patienten eine erneute Operation für eine Oesophagojejunostomie Leck, und ein Patient das Einsetzen eines Magensonde erforderlich. Wir schlagen vor, dass die Praxis der nicht mit nasogastic Rohre und Bauch Abflüsse routinemäßig sowohl praktisch als auch gerechtfertigt ist, und ist ein entscheidender Faktor für den Erfolg des Fast-Track-Konzept zu Magen-Operation angewendet.
Die Gesamtinzidenz von Komplikationen und Mortalität in dieser Studie (10% bzw. 0%, jeweils) waren konsistent mit anderen Berichten [13, 14]. Darüber hinaus war die Inzidenz der Rückübernahme unter unseren FTS Patienten signifikant niedriger (3,8% vs. 16%) im Vergleich zu den herkömmlichen Versorgung für Hochrisiko-Operation empfangen [51]. Diese Beobachtungen legen nahe physiologischen Mechanismen, die für die Senkung der Häufigkeit von postoperativen Komplikationen und andere Vorteile der Fast-Track-Chirurgie verantwortlich sein können teilweise. Interessanterweise haben wir gezeigt, bei Patienten, dass die Billroth I-Operation erhalten haben, langfristige Nebenwirkungen und das Auftreten von Magen-Darm-Komplikationen waren niedriger als bei Patienten, die BII oder die Oesophagojejunostomie Verfahren erhalten (Daten nicht gezeigt).
Es ist wichtig, beachten Sie, dass postoperative Ergebnis durch eine Reihe von Faktoren, einschließlich der Operationstechnik und postoperative Versorgung betroffen ist. Um diese Faktoren zu kontrollieren, alle chirurgischen in der vorliegenden Studie beschriebenen Verfahren wurden von einem einzigen Chirurgen (T.X.H) durchgeführt, die auf dem Gebiet der Magen-Operation seit mehr als einem Jahrzehnt gearbeitet hat. Es gab keinen Unterschied in chirurgischen Verfahren im Vergleich zu bisher verwendeten Techniken. Darüber hinaus war das Pflegeteam stabil, alle perioperativen Verfahren wurden unter Beachtung der üblichen Vorschriften, und es hat sich in der Qualität der Versorgung in den letzten zehn Jahren keine signifikante Veränderung.
Unsere Studie hat mehrere Einschränkungen, einschließlich der relativ kleinen Stichprobe , fehlende Randomisierung, kurze Follow-up-Zeit, und die Tatsache, dass einige Faktoren nur beschreibend und nicht quantitativ waren. Es wird ein wichtiges Ziel zukünftiger Studien sein, Data Mining, um den Zusammenhang zwischen der spezifischen Vor- /Intra- /postoperativen Variablen und die Ergebnisse des Verfahrens zu untersuchen, durchführen. In dieser Studie war die Betriebszeit deutlich niedriger im Vergleich zu anderen Studien. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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