"Fast track" rehabilitacija po želodca resekcijo raka: izkušnje z 80 zaporednih primerih

"Fast track" rehabilitacija po želodca resekcijo raka: izkušnje z 80 zaporednih primerih
Abstract
Ozadje
Za oceno varnosti, učinkovitosti in rezultati hitrem rehabilitacijo uporablja za želodčno proksimalno raka, oddaljeni in celotnega želodca.
Metode
osemdeset zaporednih bolnikov, ki so v postopku v želodcu resekcijo raka z enim kirurg opravljeno, prejela perioperativne multimodalni rehabilitacijo. Demografski in operativni podatki, prebavila funkcija, postoperativne bolnišnice turistov, kirurške in splošne zaplete in umrljivost so bili ocenjeni za naprej.
Rezultati
Od 80 bolnikov (povprečna starost 56.3 let), 10 (12,5%) so prejeli bližnji delne vsote želodca ( Billroth I), 38 (47,5%) prejelo distalni (Billroth II), in 32 (40%) prejela celotnega želodca (Roux-en-Y). Povprečni operativni čas je 104,9 minut in med operacijo izguba krvi je bila 281.9 ml. Čas do prve flatus je bil 2,8 ± 0,5 pooperativni dni. Bolniki so se odvajajo v povprečno 5,3 ± 2,2 postoperativne dni; 30-dnevni tečaj za ponovni sprejem je bil 3,8%. V bolnišnici mortaliteta je 0%; splošne in kirurški zapleti so bili tako za 5%.
Sklepi
Skrajšan multimodalni rehabilitacija je izvedljivo in varna pri bolnikih z želodčnim resekcijo raka in lahko zmanjša čas do prve flatus in pooperativne bolnišnici.
Ključne besede
rak želodca kirurgija Skrajšan operativnih posegih Bolnišnično zdravljenje prekinilo obolevnosti Ozadje
raka želodca, drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka po svetu, predstavlja več kot 8,8% vseh smrti zaradi raka [1]. Incidenca raka želodca v Aziji je visoka; je najbolj razširjena vrsta raka pri moških, na Kitajskem in na Japonskem in polovico celotne svetovne številu primerov najdemo v vzhodnih in jugovzhodno azijskih državah [1]. Čeprav je sprejet standard za zdravljenje raka želodca bila želodca z D2 bezgavk seciranje, to zdravljenje še vedno znatne obolevnosti (okoli 20%) in umrljivost (3,1%) [2-4]. Primerjalne prednosti v rezultatih, perioperativne obolevnost in dolgoročno preživetje med celotnega želodca in distalni želodca ostala sporna [5]. Razširjeno Lymphadenectomy (D3 primerjavi D1], ki je povezan z več zapletov in višjo obolevnosti kot omejenega limfadenektomijo, vendar ne bistveno poveča smrtnost [6]. V bistvu D2 dissekcija je bilo dokazano, da izboljša preživetje [7-9], z rutinsko ohranitev vranice in trebušne slinavke [8].
celotnega želodca izvede za kurativno ali paliativno nameri je bilo ugotovljeno, da je varna procedura s sprejemljivimi smrtnosti (20% na začetku leta v poznih fazah bolezni) [10], in minimally- invazivna laparoskopski želodca so pokazale, da povzroči hitrejše okrevanje, manj zapletov in skrajšanimi bolnišnici [11, 12]. Vendar pa stopnje pooperativno obolevnost po želodca resekcijo raka ostati med 10% in 40%, in pooperativni zapleti, kot so uhajanje anastomozni lahko plevropulmonarni bolezen, vnetje trebušne slinavke, prebavne fistule, notranje krvavitve, in obstrukcija črevesa povzroči podaljšano bivanje v bolnišnici in sicer od 8-20 dni na visoki glasnosti centrov [6, 7, 9, 13, 14].
v zadnji dvajset let, so uporaba varna hitro delujočega anestezijo, nadzor bolečine, zmanjšanje perioperativne stresa in uporabo minimalno invazivne laparoskopske kirurgije je pomagala izboljšati pooperativne rezultate, ki temeljijo predvsem na boljšem razumevanju perioperativne patofiziologije [15-17]. Trud združiti te prednosti z revizijami drugih načel perioperativno oskrbo, ki temelji na dokazih je bila imenovana "operacijo hitrega" [15]. kirurgija hitrem (FTS) je integrirana uporaba laparoskopske vs. odprto operacijo, minimalno invazivne anestezijo in lajšanje bolečin ter sodelovanje med kirurgi, kirurških medicinskih sester in fizioterapevtov, katerih cilj je zmanjšati tveganje in bolečine okrepiti okrevanje po operaciji [16]. FTS je bil uporabljen za različne dejavnosti, predvsem debelega črevesa in operacijah [17-23], in je bistveno zmanjšala pooperativne bolnišničnih dni pri bolnikih z visokim tveganjem v postopku debelega resekcijo [17] z zmanjšanjem splošno znane stresnih odzivov, povezanih z operacijo. Študije pregledujejo rezultate hitrem debelega resekcijo je pokazala, da so se pooperativne turistov zmanjšala za 2-4 dni, z nizko stopnjo komplikacij in zmanjšanje skupnih povezanimi stroški bolnišnic [20-23]. FTS programi v izbirni odprti popravilo trebušne anevrizme zmanjša pojavnost sistemskega vnetnega odziva po operaciji z visokim tveganjem [24].
Do danes je večina študij želodca osredotočila na distalnem Vmesni seštevek želodca. FTS je pred kratkim izkazalo, da skrajša trajanje flatus, zmanjšati zaplete in skrajša trajanje hospitalizacije pri bolnikih z radikalno celotnega želodca v primerjavi z bolniki, ki so prejemali konvencionalno zdravljenje [4]. V tej prospektivni študiji smo raziskovali varnost in učinkovitost FTS v 80 zaporednih bolnikih želodca z rakom, ki proksimalno distalno in celotnega želodca v naši ustanovi. Sprejeli smo perioperativne režimih oskrbe iz prejšnjih poročil [15, 16], in cilj je doseči tri glavne cilje:. optimalne anestezijo in analgezijo, zgodnje normalno prebavno funkcijo, ki temelji na postopno uživanje hrane in prejšnjo prenosu flatus in zgodnje popolno mobilizacijo
METODE
študija načrtovanje in vzorec
Ta prospektivni študiji analizirali podatke zaporednih bolnikih, ki so izbirni resekcijo raka želodca med januarjem 2011 in februarjem 2012 v naši ustanovi. Naša raziskava populacija je sestavljena iz kitajske ali iz Fuzhou, Putian, Quanzhou in drugih obalnih območij v provinci Fujian. Etnična raznolikost, zato ni bil problem. Vsi bolniki doživel odprtih operacij z enim kirurg (T.X.H) izvedbo. Bolniki z operacijo v sili, zgodovina chemoradiation v 6 mesecih pred operacijo, preoperativno dokaze o oddaljenih zasevkov, dodatno resekcijo sosednjih organov, rezultat ASA > III ali nezmožnost za komunikacijo ali razumeti namen študije so bili izključeni. Vsi podatki so bili ocenjeni za naprej. Protokol študije je odobril Odbor za etiko Fuzhou Splošne bolnišnice v Nanjing vojaški regiji. Od 92 bolnikov pregledani na začetku, je bilo 80 bolnikov, končno vključen, ko je bilo 12 izključena: resekcijo več organov (4 bolnikov), distalnih metastaz (4 bolnikov), rezultat ASA > III (2 bolnika), in ne morejo komunicirati ali razumeti študijskega namena (2 bolnikov). Vse kirurški bolniki, če podpisali privolitev, da se njihovi podatki se vnesejo v študiji, ne da bi razkril svoje identitete.
Kirurški posegi
Vse želodca resekcije so bile izvedene v skladu s standardiziranimi postopki. Obseg želodca resekcijo je bil določen kot proksimalnem Vmesni seštevek želodca za raka vrhunsko tretji, distalni Vmesni seštevek želodca za raka spodnjega tretjega in celotnega želodca za rakom v srednji tretjini. Radikalna Lymphadenectomy mišk in pancreatectomy (standardni postopek D2) je bila opravljena pri vseh bolnikih, ki želodca zaradi raka. Prebavni kontinuiteta je bila obnovljena z Billroth I gastroduodenostomy ali Billroth II gastrojejunostomy po delni odstranitvi želodca, in Roux-en-Y jejunal zanka po celotnega želodca (esophagojejunostomy). Merila za praznjenje sestavljen iz: (1) ustrezen nadzor bolečine z oralno zdravljenje; (2) odsotnost slabost in /ali bruhanje; (3) prehod prvega flatus; (4) sposobnost prenašajo non-elementarno dieto in mehko hrano; (5) mobilizacija in samo-podporne in (6) sprejemanje zaključka bolnik. V 24 do 48 ur po odpustu so bolnike FT stik po telefonu, ki ga posebej usposobljeni rezident (L.C.) za preverjanje zapletov, nato pa enkrat tedensko še en mesec po operaciji. Vsi bolniki so opazili na oddelku za ambulantno za pooperativno pregledu na najmanj 10 dni po operaciji.
Protokole za perioperativno hitrem rehabilitacijo
so multimodalni protokoli za izbirni hitrem želodca resekcijo raka je prikazano v tabeli 1, vključno predoperativnega, med operacijo in pooperativne faze, kot je opisano predhodno [15, 16]. Protokoli vključujejo nobene priprave črevesja, ni rutinsko uporabo nazogastrično cevi in ​​trebušne kanalizacijo, in bolniki prejeli za posamezen posnetek antibiotično profilakso (2,0 g cefoperazona) na indukcijo anestezije. Postavitev z epiduralno katetra na ravni Th8-Th10 je priporočljivo za vse bolnike. Epiduralno infuzijo bupivakaina 0,25% pri 3 ug /ml fentanila s hitrostjo 5-15 ml /h se je začelo ob koncu operacije. Stalno pooperativna epiduralna analgezija je bilo uporabljeno preko črpalke do 3 postoperativne dni; epiduralno infuzijo se je zmanjšala na dan po operaciji 2 in ustavljeno na dan 3. Vsi bolniki so prejeli tudi 500 mg tramadola dvakrat na dan peroralno pred discharge.Table 1 multimodalnega protokolov za volitve po hitrem želodčni operaciji raka **
Predoperativno faza
termina za operacijo
Informacije o FT privolitev
Predhodno oceno za uravnavanje tveganja
Zadnji obrok 6 ur pred operacijo
Zadnji jasno pijače (10% glukoze 500 ml), 2 uri pred operacijo
Medoperacijski faza
profilaktično antibiotik (cefoperazona 2 g)
usmerjanju torakalno epiduralno katetra (T8, T10), ki mu sledi stalnim EDA do POD3 PODJETJA
kombinaciji s splošno anestezijo
Omejeno intraoperativnim tekočine terapijo do 500 ccm koloida in 1500 cc infuzijo Kristaloidan
uporaba vazopresornih zdravil kot 1. izbira za upravljanje padca povprečni krvni tlak > 20% od izhodiščne
profilaktično uporabo odansetron za preprečevanje PONV
Prisilno telesa ogrevanje
noben standard uporaba trebušnih kanalizacijo in nazogastrično cevko
intradermalno šivanje z absorbira šivom
Pooperativni fazi
priznati, da redno tla nege z ICU (POD 1)
Stalno EDA (3d) z tramadol 500 mg po 12 h
Oralno uživanje jasne tekočine (100-150 ml glukoze) 2 h po odstranitvi tubusa, sledi postopno načrtu iz toplo čisto vodo, da ogljikovih hidratov pijačo TPF, nato pa na pol-tekočine na normalno hrano.
Upoštevajte shemi pogosti . majhne obroke
Restricted IV uprava tekočine do popolnega oralnim zaužitjem
prisilno mobilizacijo od dneva operaciji sledi dobro opredeljenega programa zdravstvene nege
odstranitev mehurja katetra v POD1 jutro
ambulanto; razpravljali rezultat histološko preiskavo, nameravate adjuvantno zdravljenje, če je potrebno (POD 10)
FT = Fluid terapijo.
POD = dan po operaciji.
EDA = epiduralni analgeziji.
ICU = intenzivni negi.
PONV = Pooperativna slabost in bruhanje.
TPF = Commercial znamko enteralno prehranske suspenzije.
** Povzeto po Kehlet et al. [15] in Kehlet sod. [16].
Pooperativnem rezultati analize
pooperativnem bolnišnici in tečajev o ponovnem sprejemu oseb, časa do prvega flatus in uporabo intravenske tekočine v pooperativnem postopku 30 dni smo spremljali po operaciji. Zapleti, ki zahtevajo zdravljenje je bilo zabeleženih v prvih 30 postoperativne dni. Splošni zapleti so bili opredeljeni kot: bolezni srca, pljučne, sečil in drugih zapletov. Kirurški zapleti so bili opredeljeni kot: navitih zapletov, anastomozni puščanje, obstrukcijo črevesja in drugih zapletov. Perioperativna smrtnost vključeni smrti v prvih 30 dneh po operaciji ali med prvotnega bivanja v bolnišnici, če je daljši od 30 dni. Fistula je bila opredeljena kot dokazano puščanja v vodi topen kontrastno rentgensko preiskavo, ali uhajanja klinično pomembna ki zahteva reoperation.
Statistična analiza
so zveznih spremenljivk predstavljeni kot in standardnimi odkloni. Kategorične spremenljivke so predstavljene kot števila in odstotki. Vse statistične analize smo opravili s pomočjo SPSS 17.0 statistika programske opreme (SPSS Inc, Chicago, IL).
Rezultati
Distribucija demografskih in kliničnih značilnosti bolnikov
distribucijo značilnosti bolnikov, je prikazana v tabeli 2. 80 bolniki 25 samic in 55 samcev, s povprečno starostjo 56,3 let (56.3 ± 10,6 let) in pomeni ITM 22,8 kg /m 2. Je bilo 24 bolnikov (30%) v ASA razred I, 50 bolnikov (62,5%) v ASA razreda II in 6 bolnikov (7,5%) v ASA razred III. Vrednotenje spremljajočih bolezni je pokazala, 13 (16,3%) bolnikov z boleznimi srca in ožilja; 10 (12,5%) bolnikov s kronično pljučno boleznijo; 5 (6,3%) bolnikov z nevrološko boleznijo; 6 (7,5%) bolnikov z endokrine bolezni; in 3 (3,8%) bolnikov z drugimi boleznimi. Preostalih 52 (65%) bolnikov ni imelo sočasno bolezni. Je bilo 10 (12,5%) bolnikov, ki so prejemali proksimalno delne vsote želodca (Billroth I); 38 (47,5%) bolnikov, ki so prejemali distalni delne vsote želodca (Billroth II); in 32 (40%) bolnikov, ki so prejeli celotnega želodca (Roux-en-Y). Tumorji pri bolnikih, ki so prejemali Billroth I operacijo je bilo nahaja v osrednjem predelu želodca telesa. Ni bilo pomembnih razlik v demografskih podatkov ali kliničnih lastnosti med bolniki, ki so prejemali Billroth I ali postopke Billroth II (podatki niso prikazani). Vrednotenje tumorskih faze je pokazala, 8 (10%) bolnikov v fazi I, 46 (57,5%) bolnikov na stopnji II, in 26 (32,5%) bolnikov na stopnji III. Sredstva operativnega časa in intraoperativnim izgube krvi pri 80 bolnikih, ki so bili 104,9 minut, 281.9 ml, oziroma (tabela 2). Analizirali smo osnovne demografske podatke in klinične značilnosti bolnikov (47,5%), ki so prejeli distalni delne vsote želodca in ugotovljenih nobenih pomembnih razlik med te podskupine in skupne študijske populacije (podatki niso prikazani) .table 2 Distribution demografskih in kliničnih značilnostih

Skupaj (N = 80)
Starost (leta)
56,3 ± 10,6
Male
55 (68,8%)
BMI (kg /m2)
22,8 ± 3.2
ASA ocena
sem
24 (30.0%)
II
50 (62,5%)
III
6 (7,5%)
spremljajočih bolezni
bolezni srca in ožilja
13 (16,3%)
Kronična pljučna bolezen
10 (12,5%)
nevrološka bolezen
5 (6,3%)
endokrinega sistema
6 (7,5%)
Druge bolezni
3 (3,8%)
Bolniki brez spremljajočih bolezni
52 (65,0%)
Vrsta kirurgije (obnove)
Proksimalno Vmesni seštevek želodca (Billroth I)
10 (12,5%)
Distalno vmesnega seštevka želodca (Billroth II)
38 (47,5%)
celotnega želodca (Roux-en-Y)
32 (40,0%)
Tumor oder
I
8 (10,0%)
II
46 (57,5%)
III
26 (32,5%)
Operativni čas (min)
105,0 ± 13,0
Medoperacijski izguba krvi (ml)
281,9 ± 87,7
ASA.. American Society of Anesthesiologists
ITM = indeks telesne mase
postoperativni potek in prebavno funkcijo
V povprečju so bili bolniki odvajajo po 5.3 ± 2,2 postoperativne dni. Povprečni čas za uporabo intravenozne tekočine je 3,6 ± 0,9 pooperativni dni. 30-dnevni bolnišnično stopnja za ponovni sprejem je bil 3,8%. Trije bolniki so bili ponovno sprejeti zaradi odprtje rane, rane serom in obstrukcijo črevesja. Povprečni čas do prvega flatus je bil 2,8 ± 0,5 pooperativni dnevi in ​​čas za dokončanje peroralni vnos je bil 4,3 ± 2,4 pooperativni dni. Ni bilo bistvene razlike med skupinami Billroth I in Billroth II ali med bolniki, ki so prejemali popolno ali delno gastrectomies v vmesnem času do prvega flatus ali popolno oralnim zaužitjem (podatki niso prikazani). Pooperativna slabost in bruhanje (PONV) se je pojavila v 2 (2,5%) bolnikov in zahteva vstavitev 1 (1,3%) bolnikov nazogastrično cevko (tabela 3) .table 3 Pooperativni potek in gastrointestinalno funkcijo
Skupaj (N = 80)
Proste Razrešnica (POD)
5.3 ± 2.2
intravenozne tekočine (POD)
3,6 ± 0,9
stopnja za ponovni sprejem (30 dni)
3 (3,8%)
odprtje rane
1 (1,3%)
rane serom
1 (1,3%)
obstrukcijo črevesja
1 (1,3%)
čas do prvega flatus (POD)
2.8 ± 0,5
Izpolnite peroralni vnos (POD)
4,3 ± 2,4
PONV
2 (2,5%)
vstavitvijo nazogastrično cevko
1 (1,3%)
POD: pooperativna dni
PONV:.. pooperativna slabost in bruhanje
pooperativne zaplete in umrljivost
so Kirurški zapleti diagnozo v 4 (5%) bolnikov, vključno z 1 z uhajanja anastomozni, 1 z obstrukcijo črevesja, 1 z navitim serom in 1 z odprtje rane. Splošni zapleti so bili diagnosticirani v 4 (5%) bolnikov, vključno z 1 z miokardnim disfunkcije, 1 s hipertenzijo, 1 s pljučnico in 1 z zastojem urina. Reoperacijo bilo potrebno v 2 (2,5%) bolnikov, 1 z puščanja anastomozni in 1 z odprtje rane. Ni smrti prišlo v prvih 30 dni po operaciji (tabela 4). Resne kirurški zapleti, kot so uhajanje anastomozni ali obstrukcijo vplivalo na bolnikovo okrevanje delovanja prebavil in daljši čas okrevanja in dolžini hospitalizacije. Vendar pa je bilo non-hudi zapleti, kot so hematom, ali odprtje rane le malo vpliva na rehabilitaciji. Splošni zapleti, kot so visok krvni tlak, pljučnica in srčnega popuščanja ni bistveno vplivalo na okrevanje, dokler ni bilo pravočasno odkrivanje in zdravljenje (podatki niso prikazani) .table 4 Zapleti in smrtnost v prvem pooperativnem mesec po odstranitvi želodca

Skupaj (N = 80)
Splošni zapleti
8 (10,0%)
Kirurški zapleti
4 (5,0%)
anastomozni uhajanje
1 (1,3%)
črevesa obstrukcija
1 (1,3%)
rane serom
1 (1,3%)
odprtje rane
1 (1,3%)
Splošni zapleti
4 (5,0% )
miokardni disfunkcija
1 (1,3%)
hipertenzija
1 (1,3%)
pljučnica
1 (1,3%)
zastajanje urina
1 (1,3% )
reoperation
2 (2,5%)
anastomozni uhajanje
1 (1,3%)
odprtje rane
1 (1,3%)
perioperativna smrtnost
0 (0,0 %)
primerjava podatkov med te študije in druge nedavne objavljenih študij
Ker nismo mogli vpisati v kohorto kontrolnimi bolniki zaradi nedostopnosti popolne medicinske dokumentacije za to populacijo, smo primerjali naše podatke z rezultati iz petih drugih nedavno objavljene raziskave [24-28]. Naša primerjava je pokazala, da je bil povprečni čas delovanja v tej študiji najkrajše (104,9 vs.159.9, 213,9, 213.0, 199,8, 226.4 minut); povprečna izguba krvi je bila največja (281,9 v primerjavi s 230,1, 201,7, 257,8, 200,4 ml); povprečna bivanje v bolnišnici je bila najkrajša (5,28 vs. 7.0, 17.4, 11.1, 17.2 dni); povprečni čas do prvega flatus je najkrajša (2,83 v primerjavi z 3.1, 3.2, 4.4, 4.0 dni); in povprečni čas do polne oralnim zaužitjem je najkrajša (4,31 v primerjavi z 5,1, 5,6, 5,5 dni) (tabela 5) .table 5 Primerjava statističnih podatkov iz objavljenih študij in ta študija
Avtorji
primeri OG (n)
Delovanje čas (min)
krvi izguba (ml)
Hospital bivanje (dni)
čas do prve flatus

Čas je, da običajne diete (dni)
Feng et al. [4]
122
61 FTS
226.1 ± 65.9
230,5 ± 171.8
5,7 ± 1,2
60,9 ± 24,4 h
61 Con
242,4 ± 72,9
221,2 ± 122,5
7,1 ± 2,1
79,0 ± 20,3 h
Chen et al. [25]
112
213,0 ± 54,7
201,7 ± 235,3
17,4 ± 5,0
3,2 ± 1,1 dni
Fluid prehrana: 5,1 ± 1,8
Soft prehrana: 10,3 ± 1,6
Chun et al. [26]
67
159,9 ± 39,0 -
7,0 ± 1,6
3,1 ± 0,8 dni -
Cui et al. [27]
78
213,9 ± 37,6
230,1 ± 96,8 -
- -
Lin et al. [28]
83
226,4 ± 63,5
200,4 ± 218,3
17,2 ± 5,0
4,0 ± 1,0 dni
5,5 ± 2,3
Wang et al. [12]
54
199,8 ± 40,8
257,8 ± 151,0
11,1 ± 4,1
4,4 ± 1,5 dni
Fluid vnos: 5,6 ± 2,1
Poltekoča vnos: 7,4 ± 2,4
Ta študija
80
104,9 ± 13,0
281,9 ± 87,7
5,3 ± 2,2
2,8 ± 0,5 dni
4,31 ± 2,43
OG: Odpri želodca; FTS: Fast Track Surgery; Con:. Konvencionalna kirurgija
Razprava
V tej študiji smo dokazali varnost in izvedljivost FTS pri bolnikih, ki prestajajo proksimalno distalno in celotnega želodca. prebavil funkcija bolnikov se je hitro obnovljena in pooperativne bolnišnici turistov se je zmanjšalo na povprečno 5,3 dni, v primerjavi z drugimi študijami z več konvencionalne perioperativno oskrbo [12, 25-28]. Povprečni operativni čas je 104,9 minut in čas do prvega flatus je 2,8 pooperativni dni. Bolniki so bili poravnajo povprečje 5,2 pooperativne dni ter 30-dnevni tečaj za ponovni sprejem je bil 3,75%. Stopnje splošno kot tudi kirurški zapleti so bili tako 5%. Obolevnost (10%) v tej študiji ugodno v primerjavi z drugimi študijami, ki uporabljene običajne perioperativne oskrbo [6-8, 10]. Predvsem je bil v bolnišnici smrtnost 0%; nobene smrti prišlo v prvih 30 dneh po operaciji.
FTS je izvajanje kombinacije predoperativnimi, intraoperativnih in pooperativne ukrepov za doseganje optimalnih rezultatov pri kirurških posegih. FTS je še posebej koristno za postopke, kot so želodca v regijah, kot Fujian, Kitajska, ki ima visoko incidenco raka želodca. Ukrepi, kot so izboljšane operativne sposobnosti, in skrajšane operativni časi bi zmanjšala kirurški stres in spodbuja hitro okrevanje pri bolnikih z kirurškim posegom. Tradicionalni ostanek želodca perioperativne postopek vključuje 1) postili 12 ur pred operacijo 2) ustavljanje vnos tekočin 6 ur pred operacijo, 3) priprava črevesa (klistir in ustne antibiotiki), 4) uporaba splošno anestezijo 5) Nazogastrično cevi in peritonealna drenaža umestitev cev 6) uporaba konvencionalnih intravenskih analgetikov, 7) nadaljevanje prehrane po prvem flatus in 8) nadaljevanje ambulation 2-3 dni po operaciji. Več dejavnikov, so odgovorni za povečanje čas okrevanja in bolnišnične ostane povezan z želodčno operacijo. Pooperativne ileus lahko vplivajo na nadaljevanje funkcije in čas prebavil obnove polnega dejavnosti, ki se lahko tako zamuda razrešnice [29]. Prekinitev črevesno peristaltiko predvsem posledica neposrednega učinka kirurškega poudarkom na simpatičnega ton in aktivacijo inhibitornih refleksov. Številne študije so pokazale, da upravljanje lokalnih anestetikov v thoracolumbar epiduralno področju lahko zmanjša sočutno ton, ki omogoča parasimpatičnega ton povečati in s tem spodbuja peristaltiko [30-32]. Prisotnost pooperativne bolečine je tudi eden izmed najpomembnejših dejavnikov, ki zamud pooperativno okrevanje in zagotavljanje optimalnega analgezije brez motorja blokade olajšuje krmljenje in zmanjša nepremičnost [33, 34]. FTS je namenjen izboljšanju rezultatov in spodbujanje zgodnjega razrešnico s poudarkom preoperativno izobraževanje bolnikov, skrajšanje trajanja predoperativno posta, dobavo predoperativnega ogljikovih hidratov, odpravljanje bolečin dovolj brez opioidov, zagotavljanje zgodnjega ambulation in hitro napreduje na vrnitev v normalno prehrano [15, 16] .
Številne študije so pokazale, da so programi hitre signifikantno nižje pooperativne bolnišničnih dni za črevesne in želodčne operacijah [17, 23, 35-38]. Čeprav je bila nepopolno izvajanje ena od težav v FTS, so ponovno delovanje mere primerljivi s konvencionalnimi operacijo [39]. FTS načela, ki veljajo za D2 želodca so pokazale, da je varna in učinkovita in bi lahko pospeši okrevanje funkcije črevesja in skrajšati pooperativne bolnišničnih dni [40]. Prav tako izvajanje načel takojšnjih za želodčni operaciji je prišlo do zmanjšanega odziva telesa na stres, krajše bolnišnici in hitrejše okrevanje [40-43].
Ker nismo imeli neposredne primerjave s kontrolno skupino, ki je prestal konvencionalne zdravljenje, smo primerjali naše podatke s kontrolnimi skupinami iz prejšnjih poročil. V tej študiji so imeli bolniki FTS povprečno bolnišnično bivanje 5,28 dni, kar je bistveno manj od študij, v katerih bolniki so doživeli v želodcu resekcijo raka s konvencionalno oskrbo [8]. Bolniške bivanje v drugih študijah, v katerih so bolniki prejeli konvencionalno zdravljenje, so poročali kot 17,4 ± 5,0 dni [25], 7,0 ± 1,6 dni [26], 17,2 ± 5,0 dni [28], in 11.1 ± 4,1 dni [12]. Naši podatki so bili v skladu z nedavno študijo, ki kaže, da bivanje v bolnišnici je bilo skrajšano od 7,1 ± 2,1 dni v konvencionalni skupini za 5,7 ± 1,2 dni, v skupini FTS po radikalni skupno želodca [4].
V tej raziskavi, čas za prvi flatus je bil 2,8 dni. To je bila nižja v primerjavi s kontrolnimi skupinami v študijah, ki jih uporabljajo za primerjalne namene, ko so bili časi v prvih flatus 3,1 ± 0,8 dni [26] 4,0 ± 1 dni [28] 3,2 ± 1,1 dni [25], 4.4 ± 1,5 dni [12]. Druge študije so pokazale, da je čas za prvo flatus gibala od 3.7- 4.5 dni [44, 45]. Vendar pa so bili naši podatki v dogovoru s podobno študijo pri bolnikih, ki so šli skozi radikalno celotnega želodca v skupini FTS imela bistveno krajši čas do prvega flatus v primerjavi z običajnim terapevtski skupini (60,9 + 24,4 ure v primerjavi s 79,0 + 20,0 ure) [4 ].
V tej študiji so bolniki lahko nadaljevali popolno peroralni vnos na mediani 4 dni po operaciji. To je bil hitrejši v primerjavi z drugimi študijami, kjer so pacienti, ki konvencionalno zdravljenje nadaljevala prehrane tekočine na 5,1 ± 1,8 dni [25], 5,5 ± 2,3 dni [28], ali 5,6 ± 2,1 dni [12]. Predlagamo, da se lahko stalno epiduralna anestezija in učinkovit nadzor bolečine v režimu FTS ključni elementi za hitro obnovitev delovanja prebavil in skorajšnjo vrnitev na običajni prehrani, s čimer preprečujejo pooperativni ileus [19]. Ni bilo bistvene razlike med vrsto želodca izvedene (po delni odstranitvi želodca vs. celotnega želodca) in čas do prve flatus ali popolno oralnim zaužitjem. Vendar pa so bili bolniki z delno resekcijo bolj previdni pri vnosu hrane, morda zaradi strahu pred vplivi tešče.
Zgodnja in popolna mobilizacija bolnikov dosežena v FTS rehabilitacijo s hitro odstranjevanje sečnega katetra, ni rutinsko uporabo nazogastrične cevi in ​​trebušne kanalizacijo, in optimizirano pooperativne bolečine [15, 16]. V eni študiji so bolniki iz postelje z mediano 10 ur na prvi dan po operaciji, se je povečala na 14 ur od prvega dne 2. [19], kar je prispevalo k splošnemu prejšnje okrevanje delovanja prebavil. Po odstranitvi želodca, so Nazogastrično dekompresija in trebušne odtoki tradicionalno šteje za potrebno za preprečitev posledic pooperativni ileus in anastomozni uhajanja ali uhaja iz dvanajstnika štor. Vendar pa je več nedavnih prihodnje študije kažejo, da ima uporaba nazogastrično cevko ni pomembno vplivala na obolevnost in umrljivost, vendar občutno podaljšala mediano pooperativne bivanjem v bolnišnici po odstranitvi želodca za rakom želodca [44-47]. Nedavne bodoči poskusi prav tako pokazali, da je redno dana odtoki niso zmanjšali smrtnosti ali obolevnosti [48-50], in da se fistule lahko zdravimo s kirurško namakanjem in drenažo. V tej študiji je le en bolnik zahteva reoperation za esophagojejunostomy uhajanja, in en bolnik zahteva vključitev nazogastrično cevko. Priporočamo, da redno je praksa, ki ne uporabljajo nasogastic cevi in ​​trebušne kanalizacijo tako praktično in upravičena in je ključni dejavnik za uspeh koncepta hitrega uporablja za želodčno operacijo.
Splošno pojavnost zapletov in umrljivosti pri tem študija (10% in 0%, v tem zaporedju) je bilo v skladu z drugimi poročili [13, 14]. Poleg tega je bila incidenca ponovnem sprejemu med našimi bolniki FTS bistveno nižja (3,8% v primerjavi s 16%) v primerjavi s tistimi, ki prejemajo običajne skrbi za operacijo z visokim tveganjem [51]. Te ugotovitve kažejo, fiziološke mehanizme, ki bi lahko bili odgovorni v delu za zmanjšano pojavnost pooperativne zaplete in druge ugodnosti operacijo hitrem postopku. Zanimivo je, da smo pokazali, da je bilo pri bolnikih, ki so prejemali Billroth I operacijo, dolgoročne neželene učinke in pogostnost gastrointestinalnih zapletov manjši kot pri bolnikih, ki so prejemali Billroth II ali postopkov esophagojejunostomy (podatki niso prikazani).
Pomembno je, da upoštevajte, da je pooperativna rezultat vpliva številnih dejavnikov, vključno s kirurško tehniko in pooperativno oskrbo. Za nadzor teh dejavnikov, so bili vsi kirurški postopki, opisani v tej študiji izvaja z eno samo kirurg (T.X.H), ki je delal na področju želodca operaciji že več kot desetletje. Ni bilo nobene razlike v kirurškem posegu v primerjavi s prej uporabljenih tehnik. Poleg tega je negovalni tim stabilna, vsi postopki Periperativna terapija za nego so bili v skladu s standardnimi predpisi, in ni bilo bistvenih sprememb v kakovosti oskrbe v zadnjem desetletju.
Naša raziskava ima nekaj omejitev, vključno z relativno majhnem vzorcu , pomanjkanje naključnih, kratkega časa sledenja, in dejstvo, da so nekateri dejavniki le opisna in ne kvantitativno. To bo pomemben cilj prihodnje študije za izvedbo podatkovnega rudarjenja, da se raziščejo povezavo med posebnimi pre /znotraj /pooperativne spremenljivk in izid postopka. V tej študiji je bil čas delovanja bistveno nižja v primerjavi z drugimi študijami. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• MYC, FBXW7 in TP53 kopiranje variacije številko in izražanja želodčnega raka
• Kirurško zdravljenje jetrnih zasevkov raka želodca: stanje art