"Fast track" rehabilitering etter magekreft reseksjon: erfaring med 80 sammenhengende cases

"Fast track" rehabilitering etter magekreft reseksjon: erfaring med 80 påfølgende tilfeller
Abstract
Bakgrunn
å vurdere sikkerhet, effekt og resultater av fast-track rehabilitering brukt til magekreft proksimale, distal og total gastrektomi.
Metoder
Åtti pasienter fortløpende gjennomgår magekreft reseksjon utført av en enkelt kirurg, fikk perioperativ multimodal rehabilitering. Demografiske og operative data, gastrointestinal funksjon, postoperative sykehusopphold, kirurgisk og generelle komplikasjoner og dødelighet ble vurdert prospektivt
. Resultater
Av de 80 pasienter (gjennomsnittsalder 56,3 år), 10 (12,5%) fikk proksimale delsum gastrektomi ( Billroth I), 38 (47,5%) fikk distal (Billroth II), og 32 (40%) fikk total gastrektomi (Roux-en-Y). Mean operativ tid var 104,9 minutter og intraoperativ blodtap var 281,9 ml. Tid til første flatus var 2,8 ± 0,5 postoperative dager. Pasientene ble utskrevet på et gjennomsnitt på 5,3 ± 2,2 postoperative dager; 30-dagers tilbaketaking rente var 3,8%. In-sykehuset dødelighet var 0%; generelle og kirurgiske komplikasjoner var begge 5%.
Konklusjoner
Fast-track multimodal rehabilitering er gjennomførbart og trygt hos pasienter som gjennomgår magekreft reseksjon og kan redusere tid til første flatus og postoperative sykehusopphold.
nøkkelord
Magekreft kreft~~POS=HEADCOMP Fast-track kirurgi Perioperativ behandling Hospital holde sykelighet Bakgrunn
magekreft, den nest vanligste årsaken til kreft dødsfall på verdensbasis, står for over 8,8% av alle kreftrelaterte dødsfall [1]. Forekomsten av magekreft i Asia er høy; det er den vanligste kreftsykdommen blant menn i Kina og Japan og halvparten av verdens totale antall tilfeller er funnet i Øst- og Sørøst-asiatiske land [1]. Selv akseptert standard behandling for magekreft har vært gastrektomi med D2 lymfeknute disseksjon, har denne behandlingen fortsatt betydelig sykelighet (ca 20%) og dødelighet (3,1%) [2-4]. Komparative fortrinn i utfall, perioperativ morbiditet og langsiktige overlevelse mellom total gastrektomi og distal gastrektomi fortsatt kontroversielle [5]. Utvidet lymphadenectomy (D3 vs D1] er forbundet med flere komplikasjoner og høyere sykelighet enn begrenset lymphadenectomy, men det har ikke markert øke dødeligheten [6]. Faktisk D2 disseksjon har vist seg å bedre overlevelse [7-9], med rutine bevaring av milt og bukspyttkjertel [8].
Total gastrektomi utført for kurativ eller palliativ hensikt har vist seg å være en sikker prosedyre med akseptable dødelighet (20% over tidlig til sene stadier av sykdommen) [10], og minimally- invasiv laparoskopisk gastrektomi ble vist å resultere i raskere bedring, færre komplikasjoner og kortere sykehusopphold [11, 12]. Men satsene for postoperativ morbiditet etter magekreft reseksjon være mellom 10% og 40%, og postoperative komplikasjoner som anastomotic lekkasje , pleuropulmonary sykdom, pankreatitt, fordøyelses fistler, indre blødninger, og tarmobstruksjon kan føre til langvarig sykehusopphold alt fra 8-20 dager på høyt volum sentre [6, 7, 9, 13, 14].
Innenfor det siste tjue årene har bruk av sikker korttidsvirkende anestesi, smerte kontroll, reduksjon av perioperativ stress og bruk av minimal invasiv laparoskopisk kirurgi bidratt til å bedre postoperative utfall, først og fremst basert på en bedre forståelse av perioperativ patofysiologien [15-17]. Arbeidet med å kombinere disse fordelene med revisjoner av andre evidensbaserte perioperativ pleie prinsippene har blitt utpekt "fast-track kirurgi" [15]. Fast-track kirurgi (FTS) er en integrert applikasjon for laparoskopisk versus åpen kirurgi, minimal invasiv anestesi og smertelindring, og samarbeid mellom kirurger, kirurgiske sykepleiere og fysioterapeuter for å redusere risiko og smerte for å øke utvinningen etter operasjonen [16]. FTS har blitt brukt til ulike operasjoner, særlig kolorektal kirurgi [17-23], og har redusert postoperative sykehusopphold i høyrisikopasienter som gjennomgår kolon reseksjon [17] ved å redusere de vanlig kjente stressresponser i forbindelse med operasjonen. Studier som undersøkte resultatene av fast-track colorectal reseksjon viste at postoperative opphold ble redusert med 2-4 dager, med lavere komplikasjoner og reduksjon av totale relaterte sykehuskostnader [20-23]. FTS programmer i elektiv åpen reparasjon av abdominal aneurisme også redusert forekomsten av systemisk inflammatorisk respons etter høy risiko kirurgi [24].
Hittil har de fleste gastrektomi studier fokusert på distal delsum gastrektomi. FTS ble nylig vist å forkorte varigheten av luft, redusere komplikasjoner og forkorte varigheten av sykehusoppholdet hos pasienter som gjennomgår radikal total gastrektomi sammenlignet med pasienter som fikk konvensjonell behandling [4]. I denne prospektive studien, utforsket vi sikkerhet og effekt av FTS i 80 sammenhengende magekreftpasienter som gjennomgår proksimale, distal og total gastrektomi i vår institusjon. Vi vedtatt perioperative behandlingsregimer fra tidligere rapporter [15, 16], og forsøkte å oppnå tre hovedmål:. Optimal anestesi og analgesi, tidlig normal gastrointestinal funksjon basert på trinnvis matinntak og tidligere bestått av luft, og tidlig fullstendig mobilisering
metoder
studie~~POS=TRUNC og prøve
Dette prospektiv studie analyserte data for påfølgende pasienter som gjennomgår elektiv reseksjon av magekreft mellom januar 2011 og februar 2012 i vår institusjon. Vår studie befolkningen var omfattet av Han-kinesere fra Fuzhou, Putian, Quanzhou og andre kystnære områder i Fujian-provinsen. Etnisk mangfold var derfor ikke et problem. Alle pasientene gjennomgikk åpne operasjoner utført av en enkelt kirurg (T.X.H). Pasienter med akutt kirurgi, historie chemoradiation i løpet av de 6 månedene før operasjonen, preoperativ bevis for fjernmetastaser, ekstra reseksjon av tilstøtende organer, ASA poengsum > III eller manglende evne til å kommunisere eller å forstå hensikten med studien ble ekskludert. Alle data ble vurdert prospektivt. Studien protokollen ble godkjent av etikkomiteen i Fuzhou General Hospital i Nanjing Military Region. Av 92 pasienter screenet i utgangspunktet, ble 80 pasienter endelig tatt etter 12 ble ekskludert for: flere organ reseksjon (4 pasienter), distale metastaser (4 pasienter), ASA poengsum > III (2 pasienter), og ute av stand til å kommunisere eller forstå studie formål (2 pasienter). Alle kirurgiske pasienter forutsatt signert informert samtykke for sine data som skal legges inn i studiet uten å avsløre sin identitet.
Kirurgiske prosedyrer
Alle mage resections ble utført i henhold til standardiserte prosedyrer. Omfanget av mage reseksjon ble bestemt som proksimale delsum gastrektomi for kreft i overlegen tredje, distal delsum gastrektomi for kreft i nedre tredje og total gastrektomi for kreft i midtre tredjedel. En radikal lymphadenectomy uten splenektomi og pancreatectomy (standard D2 prosedyre) ble utført hos alle pasienter som gjennomgår gastrektomi for kreft. Digestive kontinuitet ble restaurert av en Billroth I gastroduodenostomi eller Billroth II gastrojejunostomi etter delvis gastrektomi, og en Roux-en-Y jejunal sløyfe etter total gastrektomi (esophagojejunostomy). Utslipps kriteriene besto av: (1) tilstrekkelig smertekontroll med oral medisin; (2) fravær av kvalme og /eller oppkast; (3) passasje av luft første; (4) evnen til å tåle ikke-elementærdiett og myk mat; (5) mobilisering og selv-støtte, og (6) aksept av utslipp av pasienten. Innen 24 til 48 timer etter utskrivning ble FT pasientene kontaktet per telefon av en spesialutdannet bosatt (L.C.) for å sjekke for komplikasjoner, og deretter en gang ukentlig inntil en måned etter operasjonen. Alle pasientene ble sett på poliklinisk avdeling for postoperativ undersøkelse på minimum 10 dager postoperativt.
Protokoller for perioperative fast-track rehabilitering Bedrifter Den multimodale protokoller for valgfag fast-track magekreft reseksjon er vist i tabell 1, herunder preoperativ, intraoperativ og postoperative fase, som tidligere beskrevet [15, 16]. Protokollene inneholder ingen tarm forberedelse, ingen rutinemessig bruk av nasogastrisk sonde og abdominal avløp, og pasientene fikk enkle-shot antibiotikaprofylakse (2,0 g cefoperazone) ved induksjon av anestesi. Plassering av et epiduralt kateter ved nivået for TH8-Th10 ble anbefalt for alle pasienter. En epidural infusjon av bupivakain 0,25% med 3 ug /ml fentanyl ved en hastighet på 5-15 ml /t ble startet ved slutten av operasjonen. Kontinuerlig postoperativ epidural smertelindring ble administrert via en pumpe opptil 3 postoperative dager; epidural infusjon ble redusert på postoperativ dag 2 og avviklet på dag 3. Alle pasientene fikk også 500 mg tramadol to ganger daglig muntlig før discharge.Table en Multimodal protokoller for valgfag fast-track magekreft kirurgi **
Preoperativ fase
Planlegging av operasjonen
Informasjon om FT og informert samtykke
Forhåndsvurderingen vurderingen~~POS=HEADCOMP for risikojustering
Siste måltid 6 timer før operasjonen
Sist klart drikke (10% Glucose 500 ml) 2 h før operasjonen
intra~~POS=TRUNC fase
Profylaktisk antibiotika (cefoperazone 2 g)
Plassering av thorax epiduralkateter (T8-T10) etterfulgt av kontinuerlig EDA til POD3
Kombinert med narkose
Begrenset intraoperativ væsketerapi til 500 cc kolloid og 1500 cc crystalloid infusjon
bruk av karkontraherende legemidler som første valg for forvaltning av gjennomsnittlig blod trykkfall > 20% av baseline
Profylaktisk bruk av odansetron å hindre PONV
Tvunget kroppen oppvarming
Ingen standard bruk abdominal avløp og nesesonde
Intradermic sutur med absorberbare sutur
Postoperativ fase
innrømmer til vanlig sykehjem etasje via ICU (POD 1)
Kontinuerlig EDA (3d) med tramadol 500 mg po 12 timer
Oral inntak av klare væsker (100-150 ml glukose) 2 timer etter ekstubering, etterfulgt av trinnvis plan fra varmt rent vann til karbohydrat drikke til TPF, deretter til semi væsker til vanlig mat.
Følge en diett av hyppig . små måltider
Restricted IV væsketilførsel til fullstendig oralt inntak
Tvungen mobilisering fra operasjonsdagen etter en veldefinert sykepleie program
fjerning av blærekateter i POD1 morgen
poliklinikk; drøfte resultat av histologisk undersøkelse, planlegge adjuvant behandling hvis nødvendig (POD 10)
FT = Fluid terapi.
POD = postoperative dag
. EDA = epidural smertelindring.
ICU = intensivavdelingen.
PONV = Postoperativ kvalme og oppkast.
TPF = Commercial merkevare av en enteral ernærings suspensjon.
** Tilpasset fra Kehlet et al. [15] og Kehlet et al. [16].
Postoperativ utfall analyse
Postoperative sykehusopphold og tilbaketakelsesavtaler priser, tid til første flatus og bruk av intravenøs væske under postoperativ prosedyren ble overvåket i 30 dager etter operasjonen. Komplikasjoner som krever behandling ble registrert i løpet av de første 30 postoperative dager. Generelle komplikasjoner ble definert som: hjerte, lunge, urinveiene og andre komplikasjoner. Kirurgiske komplikasjoner ble definert som: sår komplikasjoner, anastomotic lekkasjer, tarmobstruksjon og andre komplikasjoner. Perioperativ dødelighet inkludert dødsfall innen de første 30 dagene etter operasjonen eller under den opprinnelige sykehusoppholdet hvis mer enn 30 dager. Fistel ble definert som en bevist lekkasje på vannløselige kontrastrøntgenundersøkelse, eller en lekkasje av klinisk betydning nødvendig reoperasjon.
Statistisk analyse
Kontinuerlige variabler er presentert som gjennomsnitt og standardavvik. Kategoriske variabler er presentert som teller og prosenter. Alle statistiske analyser ble utført ved hjelp av SPSS 17.0 statistikkprogram (SPSS Inc, Chicago, IL).
Resultater
Fordeling av pasientenes demografiske og kliniske kjennetegn
distribusjon av pasientkarakteristika er vist i tabell 2. 80 pasienter inkludert 25 kvinner og 55 menn, med en gjennomsnittsalder på 56,3 år (56,3 ± 10,6 år) og gjennomsnittlig BMI på 22,8 kg /m 2. Det var 24 pasienter (30%) i ASA klasse I, 50 pasienter (62,5%) i ASA klasse II, og 6 pasienter (7,5%) i ASA klasse III. Evaluering av samtidig sykdom avslørte 13 (16,3%) pasienter med kardiovaskulær sykdom; 10 (12,5%) pasienter med kronisk lungesykdom; 5 (6,3%) pasienter med nevrologiske sykdommer; 6 (7,5%) pasienter med endokrine sykdommer; og 3 (3,8%) pasienter med andre sykdommer. De resterende 52 (65%) av pasientene hadde ingen annen samtidig sykdom. Det var 10 (12,5%) av pasientene som fikk proksimale delsum gastrektomi (Billroth I); 38 (47,5%) av pasientene som fikk distal delsum gastrektomi (Billroth II); og 32 (40%) av pasientene som fikk total gastrektomi (Roux-en-Y). Tumorene i pasienter som mottar Bill I kirurgi ble plassert i det midtre område av gastrisk kroppen. Det var ingen signifikante forskjeller i demografi eller kliniske karakteristika mellom de pasientene som fikk Billroth I eller Billroth II prosedyrer (data ikke vist). Evaluering av tumorstadier avslørte 8 (10%) pasienter i stadium I, 46 (57,5%) pasienter i stadium II, og 26 (32,5%) pasienter i stadium III. Midlene for operativ tid og intraoperativ blodtap på 80 pasienter som var 104,9 minutter og 281,9 ml, henholdsvis (tabell 2). Vi analyserte de grunnleggende demografiske og kliniske kjennetegn ved pasientene (47,5%) som fikk distal delsum gastrektomi og fant ingen signifikante forskjeller mellom denne undergruppen og den totale studiepopulasjonen (data ikke vist) .table 2 Fordeling av demografiske og kliniske kjennetegn

Total (N = 80)
Alder (år)
56,3 ± 10,6
Mann fra 55 (68,8%)
BMI (kg /m2)
22,8 ± 3,2
ASA Score
jeg
24 (30,0%)
II
50 (62,5%)
III
6 (7,5%)
Samtidig sykdom
Hjerte- og karsykdommer
13 (16,3%)
Kronisk lungesykdom
10 (12,5%)
Nevrologisk sykdom
5 (6,3%)
endokrine
6 (7,5%)
Andre sykdommer
3 (3,8%)
Pasienter uten samtidig sykdom
52 (65,0%)
type kirurgi (rekonstruksjon)
Proximal delsum gastrektomi (Billroth i)
10 (12,5%)
Distal delsum gastrektomi (Billroth II)
38 (47,5%)
Total gastrektomi (Roux-en-Y)
32 (40,0%)
Tumor scenen
jeg
8 (10,0%)
II
46 (57,5%)
III
26 (32,5%)
Operativ tid (min)
105,0 ± 13,0
Intraoperativ blodtap (ml)
281,9 ± 87,7
ASA:.. American Society of Anestesileger
BMI = Body mass index
Postoperativ kurs og gastrointestinal funksjon
i gjennomsnitt ble pasienter utskrevet etter 5.3 ± 2.2 postoperative dager. Den midlere tid for å bruke intravenøs væske var 3,6 ± 0,9 postoperative dager. Den 30-dagers innleggelse tilbaketaking rente var 3,8%. Tre pasienter ble reinnlagt på grunn av sårruptur, sår serom og tarmobstruksjon. Gjennomsnittlig tid til første flatus var 2,8 ± 0,5 postoperative dager, og tid til å fullføre peroralt inntak var 4,3 ± 2,4 postoperative dager. Det var ingen signifikant forskjell mellom Billroth I og Billroth II grupper eller mellom pasienter som fikk delvis eller totalt gastrectomies i mellomtiden til første flatus eller fullstendig oralt inntak (data ikke vist). Postoperativ kvalme og oppkast (PONV) forekom hos 2 (2,5%) pasienter og 1 (1,3%) pasient nødvendig nesesonde innsetting (tabell 3) .table 3 Postoperativ kurs og gastrointestinal funksjon
Total (N = 80)

Utslipp (POD)
5.3 ± 2.2
Intravenøs væske (POD)
3,6 ± 0,9
Taking rate (30 dager)
3 (3,8%)
sårruptur
1 (1,3%)
sår serom
1 (1,3%)
tarm~~POS=TRUNC obstruksjon~~POS=HEADCOMP
1 (1,3%)
Tid til første flatus (POD)
2.8 ± 0,5
Fullfør peroralt inntak (POD)
4,3 ± 2,4
PONV
2 (2,5%)
Innsetting av nesesonde
1 (1,3%)
POD: Postoperativ dager
PONV:.. Postoperativ kvalme og oppkast
Postoperative komplikasjoner og dødelighet
kirurgiske komplikasjoner ble diagnostisert i 4 (5%) pasienter, inkludert en med anastomotic lekkasje, en med tarmobstruksjon, en med sår serom og en med sårruptur. Generelle komplikasjoner ble diagnostisert i 4 (5%) pasienter, inkludert en med hjerteinfarkt dysfunksjon, en med hypertensjon, en med lungebetennelse og en med urinretensjon. Reoperasjon var nødvendig 2 (2,5%) pasienter, en med anastomotic lekkasje og en med sårruptur. Ingen dødsfall skjedde i løpet av de første 30 dagene etter operasjonen (tabell 4). Alvorlige kirurgiske komplikasjoner som anastomotic lekkasje eller obstruksjon påvirket pasientens utvinning av gastrointestinal funksjon og lengre restitusjonstid og liggetid. Men ikke-alvorlige komplikasjoner som hematom, eller sårruptur hadde liten effekt på pasientens rehabilitering. Generelle komplikasjoner som høyt blodtrykk, lungebetennelse og hjertesvikt var ikke signifikant påvirker utvinning så lenge det var betimelig deteksjon og behandling (data ikke vist) .table 4 Komplikasjoner og død innen den første postoperative måned etter gastrektomi

Total (N = 80)
Totalt komplikasjoner
8 (10,0%)
Kirurgiske komplikasjoner
4 (5,0%)
anastomotic lekkasje
1 (1,3%)
tarm~~POS=TRUNC obstruksjon~~POS=HEADCOMP
1 (1,3%)
Sår serom
1 (1,3%)
sårruptur
1 (1,3%)
Generelle komplikasjoner
4 (5,0% )
Hjerteinfarkt dysfunksjon
1 (1,3%)
Hypertensjon
1 (1,3%)
lunge~~POS=TRUNC
1 (1,3%)
Urinretensjon
1 (1,3% )
Reoperasjon
2 (2,5%)
anastomotic lekkasje
1 (1,3%)
sårruptur
1 (1,3%)
Perioperativ mortalitet
0 (0,0 %)
data sammenligning mellom denne studien og andre nylige publiserte studier
Siden vi ikke var i stand til å melde en kohort av kontrollpasienter på grunn av utilgjengelighet av komplette medisinske poster for denne pasientgruppen, sammenlignet vi våre data med resultater fra fem andre nylig publiserte studier [24-28]. Vår sammenligning viste at den gjennomsnittlige driftstiden i denne studien var de korteste (104,9 vs.159.9, 213,9, 213.0, 199.8, 226,4 minutter); middelverdien blodtap var høyest (281,9 g 230,1, 201,7, 257,8, 200,4 ml); middelverdien sykehusoppholdet var den korteste (5,28 vs 7.0, 17.4, 11.1, 17.2 dager); Gjennomsnittlig tid til første flatus var den korteste (2,83 vs. 3,1, 3,2, 4,4, 4,0 dager); og gjennomsnittlig tid til full inntak var den korteste (4,31 vs 5.1, 5.6, 5.5 dager) (tabell 5) .table 5 Sammenligning av statistiske data fra publiserte studier og studien
Forfattere
OG tilfeller (n)
Driftstid (min)
Blood tap (ml)
Hospital opphold (dager)
tid til første luft

Tid til normal diett (dager)
Feng et al. [4]
122
61 FTS
226,1 ± 65,9
230,5 ± 171,8
5,7 ± 1,2
60,9 ± 24,4 h
61 Con
242,4 ± 72,9
221,2 ± 122,5
7.1 ± 2.1
79,0 ± 20,3 h
Chen et al. [25]
112
213,0 ± 54,7
201,7 ± 235,3
17,4 ± 5,0
3,2 ± 1,1 dager
Fluid kosthold: 5,1 ± 1,8
Soft diett: 10,3 ± 1,6
Chun et al. [26]
67
159,9 ± 39,0 -
7,0 ± 1,6
3,1 ± 0,8 dager -
Cui et al. [27]
78
213,9 ± 37,6
230,1 ± 96,8 -
- -
Lin et al. [28]
83
226,4 ± 63,5
200,4 ± 218,3
17,2 ± 5,0
4,0 ± 1,0 dager
5,5 ± 2,3
Wang et al. [12]
54
199,8 ± 40,8
257,8 ± 151,0
11,1 ± 4,1
4,4 ± 1,5 dager
Væskeinntak: 5.6 ± 2.1
Semifluid inntak: 7,4 ± 2,4
studien
80
104,9 ± 13,0
281,9 ± 87,7
5.3 ± 2.2
2,8 ± 0,5 dager
4.31 ± 2.43
OG: Åpen gastrektomi; FTS: Fast Track kirurgi; Con:. Konvensjonell kirurgi
Diskusjon
I denne studien, viste vi sikkerhet og muligheten for FTS hos pasienter som gjennomgår proksimale, distal og total gastrektomi. Pasient gastrointestinal funksjon ble gjen hurtig og postoperative sykehusopphold ble redusert til et gjennomsnitt på 5,3 dager, sammenlignet med andre studier med mer konvensjonelle perioperativ behandling [12, 25-28]. Gjennomsnittlig operasjonstid var 104,9 minutter og tid til første flatus var 2,8 postoperative dager. Pasientene ble utskrevet på et gjennomsnitt på 5,2 postoperative dager og 30 dagers tilbaketaking rente var 3,75%. Satsene for generelt, samt kirurgiske komplikasjoner var begge 5%. Sykelighet (10%) i denne studien gunstig sammenlignet med andre studier som benyttet konvensjonelle perioperativ behandling [6-8, 10]. Spesielt, i sykehus dødelighet var 0%; ingen dødsfall skjedde i løpet av de første 30 dagene etter operasjonen.
FTS er gjennomføringen av en kombinasjon av preoperativ, intraoperativ og postoperative tiltak for å oppnå optimale resultater i kirurgiske prosedyrer. FTS er spesielt nyttig for prosedyrer som gastrektomi i regioner som Fujian, Kina, som har en høy forekomst av magekreft. Tiltak som forbedrede operative ferdigheter, og forkortede operative ganger vil redusere kirurgisk stress og fremme rask bedring hos pasienter som gjennomgår kirurgiske prosedyrer. Den tradisjonelle radikal gastrektomi perioperative Prosedyren omfatter 1) faste 12 timer før operasjonen, 2) stopper væskeinntak 6 timer før operasjonen, 3) tarm forberedelse (klyster og antibiotika), 4) forvaltning av generell anestesi, 5) nesesonde og peritoneal drenering tube plassering 6) forvaltning av konvensjonelle intravenøse analgetika, 7) gjenopptakelse av kostholdet etter første luft, og 8) gjenopptakelse av førlighet 2-3 dager etter operasjonen. Flere faktorer er ansvarlig for å øke utvinning tid og sykehusopphold i forbindelse med gastrisk kirurgi. Postoperativ ileus kan forstyrre gjenopptakelse av gastrointestinal funksjon og tid til restaurering av full aktiviteter, som kan både forsinkelse utslipp [29]. Avbrudd av tarmen peristaltikk resulterer i hovedsak fra den direkte effekten av kirurgisk stress på sympatisk tone og aktivering av hemmende reflekser. Flere studier har vist at administrering av lokalbedøvelsesmidler inn i thoracolumbar epidural området kan redusere det sympatiske tone, slik at det parasympatiske tone for å øke og dermed fremme peristaltikk [30-32]. Tilstedeværelsen av postoperativ smerte er også en av de viktigste faktorene som forsinker postoperative utvinning, og formidling av optimal analgesi uten motor blokade forenkler oral mating og reduserer immobilitet [33, 34]. FTS tar sikte på å forbedre resultatene og fremme tidlig utskrivning ved å vektlegge preoperativ pasientopplæring, forkorte varigheten av fastetid, leverer preoperative karbohydrater, kontrollere smerte tilstrekkelig uten opioider, gi tidlig ambulation, og raskt fremme retur til et normalt kosthold [15, 16] .
Flere studier viste at fast-track programmer førte til betydelig reduserte postoperative sykehusopphold for colonic og mage operasjoner [17, 23, 35-38]. Selv om ufullstendig gjennomføring var en av vanskelighetene med FTS, re-operasjon ratene var sammenlignbare med konvensjonell kirurgi [39]. FTS prinsipper for D2 gastrektomi ble vist å være trygg og effektiv og kan sette fart i utvinningen av tarmfunksjon og forkorte postoperative sykehusopphold [40]. Tilsvarende gjennomføring av fast-track prinsipper for gastrisk kirurgi resulterte i en redusert stressrespons, kortere sykehusopphold og raskere restitusjon [40-43].
Siden vi ikke har en direkte sammenligning med en kontrollgruppe av pasienter som gjennomgikk konvensjonell behandling, sammenlignet vi våre data med kontrollgruppene fra tidligere rapporter. I denne studien FTS pasienter hadde en gjennomsnittlig liggetid på 5,28 dager, noe som var betydelig mindre enn studier der pasienter gjennomgikk magekreft reseksjon med konvensjonell vare [8]. Sykehusopphold i andre studier der pasienter fikk konvensjonell behandling har blitt rapportert som 17,4 ± 5,0 dager [25], 7,0 ± 1,6 dager [26], 17,2 ± 5,0 dager [28], og 11,1 ± 4,1 dager [12]. Våre data var i samsvar med en fersk undersøkelse som viser at sykehusopphold ble forkortet fra 7,1 ± 2,1 dager i den konvensjonelle gruppen til 5,7 ± 1,2 dager i FTS gruppen etter radikal total gastrektomi [4].
I denne studien, tid til første flatus var 2,8 dager. Dette var lavere sammenlignet med kontrollgruppene i studiene som vi brukte for sammenligningsformål, hvor tiden til første flatus var 3,1 ± 0,8 dager [26], 4,0 ± 1 dager [28], 3,2 ± 1,1 dager [25], 4.4 ± 1,5 dager [12]. Andre studier viste at tid til første flatus varierte fra 3,7 4,5 dager [44, 45]. Men våre data var i samsvar med en lignende studie der pasienter som gjennomgikk radikal total gastrektomi i FTS gruppen hadde en signifikant kortere tid til første flatus sammenlignet med konvensjonelle behandlingsgruppen (60,9 + 24,4 timer vs. 79,0 + 20,0 timer) [4 ].
i denne studien ble pasientene i stand til å gjenoppta fullstendig oralt inntak på en median på 4 dager etter operasjonen. Dette ble raskere sammenlignet med andre studier hvor pasienter som fikk konvensjonell behandling gjenopptas væske dietter på 5,1 ± 1,8 dager [25], 5,5 ± 2,3 dager [28], eller 5,6 ± 2,1 dager [12]. Vi foreslår at kontinuerlig epidural anestesi og effektiv smerte kontroll i FTS diett kan være sentrale elementer i rask utvinning av gastrointestinal funksjon og tilbakeføring til et normalt kosthold, og dermed hindre postoperativ ileus [19]. Det var ingen signifikant forskjell mellom type gastrektomi utført (delvis gastrektomi vs. total gastrektomi) og tid til første flatus eller fullstendig peroralt inntak. Men pasienter med partiell reseksjon var mer forsiktig med inntak av mat, muligens på grunn av frykt for virkningene av en tom mage.
Tidlig og fullstendig mobilisering av pasienter oppnås i FTS rehabilitering ved rask fjerning av urinkateter, ingen rutinemessig bruk av nasogastrisk sonde og mage nedløpsrør, samt optimalisert postoperativ smertebehandling [15, 16]. I en studie ble pasientene ut av sengen for en median på 10 timer på den første dagen etter operasjonen, økende til 14 timer fra dag 2 [19], bidrar til den generelle tidligere utvinning av gastrointestinal funksjon. Etter gastrektomi ble nasogastric dekompresjon og mage avløp tradisjonelt ansett nødvendig for å hindre konsekvensene av postoperativ ileus og anastomotic lekkasje eller lekker fra duodenal stubben. Imidlertid har flere nyere prospektive studier antydet at bruk av en nesesonde hadde ingen signifikant effekt på sykelighet eller dødelighet, men signifikant forlenget median postoperativ liggetid etter gastrektomi for magekreft [44-47]. Nylige prospektive forsøk også vist at rutinemessig plassert avløp ikke reduserte dødelighet eller sykelighet [48-50], og at fistler kan behandles med kirurgisk irrigasjon og drenering. I den foreliggende undersøkelse, bare en pasient som kreves reoperasjon for en esophagojejunostomy lekkasje, og en pasient som kreves innsetting av et nasogastrisk rør. Vi foreslår at praksisen med å ikke bruke nasogastic rør og mage avløp rutinemessig er både praktisk og begrunnet og er en avgjørende faktor for å lykkes med fast-track konsept brukes på mage kirurgi.
Samlede forekomsten av komplikasjoner og dødelighet i denne studien (10% og 0%, henholdsvis) var i samsvar med andre rapporter [13, 14]. Videre forekomsten av reinnleggelser blant våre FTS pasienter var signifikant lavere (3,8% vs. 16%) sammenlignet med de som fikk vanlig behandling for høyrisiko-operasjon [51]. Disse observasjonene tyder på fysiologiske mekanismer som kan være ansvarlig delvis for redusert forekomst av postoperative komplikasjoner og andre fordeler av fast-track kirurgi. Interessant, vi viste at pasienter som fikk Billroth I kirurgi, langsiktige bivirkninger og forekomsten av gastrointestinale komplikasjoner var lavere enn hos pasienter som fikk Billroth II eller esophagojejunostomy prosedyrer (data ikke vist).
Det er viktig å merk at postoperative resultatet påvirkes av en rekke faktorer, inkludert kirurgisk teknikk og postoperativ omsorg. For å kontrollere for disse faktorene, ble alle kirurgiske prosedyrer som er beskrevet i denne studien utført av en enkelt kirurg (T.X.H), som har jobbet i feltet av gastrisk kirurgi for mer enn et tiår. Det var ingen forskjell i kirurgisk behandling, sammenlignet med tidligere anvendte teknikker. I tillegg er sykepleier teamet var stabil, alle perioperative omsorg prosedyrer var i samsvar med standard forskrifter, og det har ikke vært noen vesentlig endring i kvaliteten på pleien det siste tiåret.
Vår studie har flere begrensninger, blant annet relativt lite utvalg , mangel på randomisering, korte oppfølgingstiden, og det faktum at enkelte faktorer var bare beskrivende og ikke kvantitativ. Det vil være et viktig mål for fremtidige studier for å utføre data mining for å undersøke sammenhengen mellom spesifikke pre /intra /postoperative variabler og utfallet av prosedyren. I denne studien driftstiden var signifikant lavere sammenlignet med andre studier. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• MYC, FBXW7 og TP53 kopiere nummer variasjon og uttrykk i Gastric Cancer
• Kirurgisk behandling av levermetastaser av magekreft: state of the art