"Fast track" rehabilitácia po resekcii rakoviny žalúdka: skúsenosti s kapacitou 80 po sebe idúcich prípadov

"Fast track" rehabilitácia po resekcii rakoviny žalúdka: skúsenosti s kapacitou 80 po sebe idúcich prípadov
abstraktné
pozadia
s cieľom vyhodnotiť bezpečnosť, účinnosť a výsledky zrýchleného rehabilitáciu aplikovaný na žalúdočné rakoviny proximálnej, distálnej a totálnej gastrektómii.
Metódy
Osemdesiat po sebe idúcich pacientov, ktorí podstúpili resekcii žalúdka rakoviny vykonávanú jediným chirurgom, obdržal perioperačnej multimodálne rehabilitáciu. Demografické a operatívne dáta, gastrointestinálne funkcie, pooperačné pobyty v nemocnici, chirurgické a všeobecné komplikácie a úmrtnosť bola hodnotená prospektívne.
Výsledky
Z celkového počtu 80 pacientov (priemerný vek 56,3 rokov), 10 (12,5%) prijatých blízky medzisúčtu gastrektómii ( Billroth i), 38 (47,5%) dostala distálnej (Billroth II) a 32 (40%) dostala celkovú gastrektómii (Roux-en-Y). Priemerná doba operácia bola 104,9 minút a peroperačný krvná strata bola 281,9 ml. Čas do prvého dychu bola 2,8 ± 0,5 dní po operácii. Pacienti, ktorí boli prepustení v priemere 5,3 ± 2,2 dní po operácii; 30-dňové readmisii predstavovala 3,8%. Nemocničné mortalita bola 0%; všeobecné a chirurgické komplikácie boli obaja 5%.
Závery
Fast-track multimodálne rehabilitácie je uskutočniteľný a bezpečný u pacientov podstupujúcich resekcii žalúdka rakoviny a môže skrátiť dobu na prvý dychu a pooperačné pobyt v nemocnici.
kľúčové slová
rakovina žalúdka Fast-track perioperačnej chirurgia liečba hospitalizácia chorobnosti pozadí
žalúdočné rakovina je druhou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu po celom svete a predstavuje viac ako 8,8% všetkých úmrtí súvisiacich s rakovinou [1]. Výskyt rakoviny žalúdka v Ázii je vysoká; to je najčastejšou rakovinou u mužov v Číne a Japonsku a polovica z celkového počtu svetových prípadov sa nachádzajú vo východnej a juhovýchodnej ázijských krajinách [1]. Hoci uznávaný štandard liečba rakoviny žalúdka bol gastrektómia s D2 lymfadenektómia, táto liečba má stále vysoké chorobnosti (asi 20%) a mortality (3,1%) [2-4]. Komparatívne výhody vo výsledkoch, perioperačnej morbidity a dlhodobé prežitie medzi totálnej gastrektómii a distálnej gastrektómii zostáva kontroverzný [5]. Rozšírená lymfadenektómia (D3 vs. D1] je spojená s viac komplikácií a vyššia chorobnosťou než obmedzené lymfadenektómia, ale nie je výrazne zvyšovať mortalitu [6]. V skutočnosti, D2 pitva bolo preukázané, že zlepšenie prežitia [7-9], sa rutina bolo zistené, zachovanie sleziny a pankreasu [8].
totálnej gastrektómii vykonaná kuratívnu alebo paliatívnu úmyslom byť bezpečný postup s prijateľnú mieru úmrtnosti (20% v skoro neskorých štádiách choroby) [10], a minimally- invazívne laparoskopická gastrektómia bolo preukázané, že za následok rýchlejšiu regeneráciu, menej komplikácií a skrátených pobyt v nemocnici [11, 12]. Avšak, výskyt pooperačnej morbidity po rakovine resekcia žalúdka zostať medzi 10% a 40%, a pooperačné komplikácie, ako je únik anastomózy , pleuropulmonárními choroba, pankreatitída, zažívacie fistuly, vnútorné krvácanie, a nepriechodnosť čriev môže viesť k predĺženiu pobytu v nemocnici, v rozmedzí od 8-20 dní pri veľkoobjemových centier [6, 7, 9, 13, 14].
v poslednom dvadsať rokov, použitie bezpečného krátkodobo pôsobiaceho anestézie, tlmenie bolesti, zníženie perioperačnej stres a využitie minimálne invazívnych laparoskopických operácií pomohli zlepšiť pooperačné výsledky, v prvom rade založené na lepšom pochopení perioperačnej patofyziológie [15-17]. Snaha spojiť tieto výhody s revíziou ostatných princípov perioperačnej starostlivosti založenej na dôkazoch bol vyhlásený "operáciu fast-track" [15]. Fast-track chirurgia (FTS) je integrovaná aplikácia laparoskopickej oproti otvorenej operácii, minimálne invazívne anestézie a úľavu od bolesti a spolupráce medzi chirurgmi, chirurgické zdravotné sestry a fyzioterapeuti zameraných na znižovanie rizika a bolesti zlepšiť zotavenie po operácii [16]. FTS bol aplikovaný na rôzne operácie, najmä kolorektálny operácií [17-23], a významne znižuje pooperačnú hospitalizácie u pacientov s vysokým rizikom prechádzajú črevnej resekcii [17] znížením všeobecne známe stresové odozvy spojené s operáciou. Štúdia skúmajúca výsledky zrýchleného hrubého čreva a resekcii ukázala, že pooperačná pobyty boli znížené o 2-4 dni, s nižšou mierou komplikácií a zníženie celkových nákladov spojených nemocničných [20-23]. FTS programy v voliteľného otvorenej opravy brušnej výdute tiež znížil výskyt systémovej zápalovej odpovede po operácii s vysokým rizikom [24].
K dnešnému dňu, väčšina štúdií gastrektómia sa zamerala na distálnej medzisúčtu gastrektómia. FTS bolo v poslednej dobe dokázané, že skrátenie doby trvania dychu, znižuje komplikácie a skrátiť dobu hospitalizácie u pacientov, ktorí podstúpili radikálnu celkovej gastrektómii porovnaní s pacientmi liečenými konvenčnou liečby [4]. V tejto prospektívnej štúdii sme skúmali bezpečnosť a účinnosť FTS v 80 po sebe idúcich pacientov s karcinómom žalúdka podstupujúcich blízky, distálnej a totálnej gastrektómii v našej inštitúcii. Prijali sme Perioperačná režimy starostlivosti z predchádzajúcich správ [15, 16], a malo za cieľ dosiahnuť troch hlavných cieľov :. optimálnu anestéziu a analgéziu, včasné normálne gastrointestinálne funkcie na základe postupného príjmu potravy a skoršie absolvovaní dychu, a na začiatku úplné mobilizáciu
metódy
Plán štúdie a vzorka
prospektívnej štúdii analyzoval dáta z po sebe idúcich pacientov, ktorí podstúpili elektívny resekcia rakoviny žalúdka v období od januára 2011 do februára 2012 v našej inštitúcii. Naša štúdia populácia bola zložená z Číňanov z Fu-čou, Putian, Quanzhou a ďalších pobrežných oblastiach provincie Fujian. Etnická rozmanitosť teda nie je problém. Všetci pacienti podstúpili otvorené operácie uskutočnené jedným operatérom (T.X.H). Pacienti s núdzovým chirurgia, história chemoradiation počas 6 mesiacov predchádzajúcich chirurgii, predoperačné dôkazy o vzdialených metastáz, ďalšie resekcii okolitých orgánov, ASA skóre > boli vylúčení III alebo neschopnosť komunikovať alebo porozumieť účelu štúdie. Všetky dáta sa hodnotila prospektívne. Protokol štúdie bol schválený etickou komisiou v Fuzhou General Hospital of Nanjing vojenskej oblasti. Z 92 pacientov premietaný na začiatku, 80 pacientov bolo nakoniec po 12 boli pre vylúčené: resekcii životne dôležitých orgánov (4 pacienti), distálnej metastázami (4 pacienti), ASA skóre > III (2 pacienti), a nemôže komunikovať alebo porozumieť účelu štúdie (2 pacienti). Všetky chirurgické pacienti za predpokladu, podpísali informovaný súhlas k ich údaje, ktoré majú byť vložené do štúdia, bez toho aby odhalil svoju identitu.
Chirurgické postupy
Všetky žalúdočné resekcia vykonávali v súlade so štandardizovanými postupmi. Rozsah resekcia žalúdka bola stanovená ako proximálna medzisúčtu gastrektómii pre rakoviny vynikajúce tretie, distálnej medzisúčtu gastrektómii pre rakoviny a dolnej tretine celkovej gastrektómii pre rakoviny v strednej tretine. Radikálna lymfadenektómia bez splenektómie a pankreatektomii (štandardný D2 postup) bola vykonaná u všetkých pacientov podstupujúcich gastrektómii pre rakovinu. Tráviaci kontinuita bola obnovená pomocou Billroth Aj gastroduodenostomy alebo Billroth II gastrojejunostomy po čiastočnom gastrektómii, a Roux-en-Y jejunálnu slučka po totálnej gastrektómii (esophagojejunostomy). Kritériá Discharge sa skladala z: (1) adekvátne tlmenie bolesti s perorálnu liečbu; (2) neprítomnosť nevoľnosti a /alebo vracanie; (3) priechod prvej črevnej plyn; (4) schopnosť znášať neelementální stravu a dojčenskú výživu; (5) mobilizácia a sebestačnosti, a (6) prijatie výboja pacientom. Počas 24 až 48 hodín po prepustení, pacienti FT boli kontaktovaní telefonicky špeciálne vyškolenými rezident (L. C.) na kontrolu komplikácie, a potom ešte raz týždenne, kým jeden mesiac po operácii. Všetci pacienti boli vidieť v ambulancii pre pooperačné vyšetrenia na najmenej 10 dní po operácii.
Protokoly pre perioperačnej rehabilitáciu zrýchleného
multimodálne protokoly pre plánovanú zrýchleného rakovinou žalúdka resekcii sú uvedené v tabuľke 1, vrátane predoperačnej, intraoperačnej a pooperačné fázy, ako bolo opísané skôr [15, 16]. Protokoly obsahujú žiadnu prípravu čriev, nie bežné používanie nazogastrickej rúr a brušnej kanalizácie a pacienti dostávali jednoranové antibiotickú profylaxiu (2,0 g cefoperazónu) v navodenia anestézie. Umiestnenie epidurálneho katétra na úrovni Th8-TH10 bola odporučená pre všetkých pacientov. Epidurálna infúzie bupivakaín 0,25%, s 3 ug /ml fentanylu v množstve 5-15 ml /h sa začala na konci operácie. Kontinuálne pooperačné epidurálna analgézia bol podávaný cez čerpadlo až 3 dní po operácii; epidurálnej infúzie bola znížená na pooperačný deň 2 a ukončená v deň 3. Všetci pacienti tiež dostali 500 mg tramadol dvakrát denne orálne pred discharge.Table 1 multimodálne protokolov pre plánovanú zrýchleného žalúdočné operáciu rakoviny **
Predoperačné fázy
Plánovanie prevádzky
Informácie o FT a informovaného súhlasu
pre-posúdenie k úprave rizikovej
Posledné jedlo 6 hodín pred uvedením do prevádzky
posledného vynulovanie nápoje (10% glukózy 500 ml) 2 hodiny pred operáciou
intrao- fáza
profylaktickom podávaní antibiotík (2 g cefoperazónu)
umiestnenie hrudnej epidurálny katéter (T8-T10), nasledované kontinuálne EDA až POD3
V kombinácii s celková anestézia
s obmedzeným prístupom intraoperačním tekutín do 500 ccm koloidné a 1500 cc kryštaloidnej infúzie
použitie vazopresorických lieky ako prvej voľby pre správu stredný krvný tlak poklesom > 20% východiskovej hodnoty
Profylaktické použitie odansetron sa predišlo pooperačnej nevoľnosti a vracania
Nútená vyhrievanie korby
Nebola vykonaná štandardné použitie brušných kanalizácie a nasogastrickou sondou
intradermálne steh sa vstrebateľný materiál
pooperačnej fáze
priznať, že pravidelné ošetrovateľskej poschodia cez intenzívnej starostlivosti (POD 1)
Continuous EDA (3D) sa tramadol 500 mg po 12 hodinách
Orálny príjem čírej tekutiny (100-150 ml glukózy), 2 h po extubácii, nasledované postupným plánu z teplej čistej vode, aby sacharidov piť TPF, potom sa semi-kvapaliny na normálnou stravou.
dodržiavať režimom časté malé jedlá.
Restricted IV podávanie tekutín až do úplného požitia
presadzovaná mobilizácia odo dňa chirurgického zákroku po dobre nastaveného programu ošetrovateľskej starostlivosti
odstránenie katétra močového mechúra v POD1 ráno
ambulancii; diskutovať o výsledku histologického vyšetrenia, plánovať adjuvantnej terapie v prípade potreby (POD 10)
FT = Fluid terapiu.
POD = pooperačný deň.
EDA = epidurálnej analgézie.
ICU = jednotka intenzívnej starostlivosti.
PONV = Pooperačná nevoľnosť a zvracanie.
TPF = obchodnú značku enterálnej nutričnej suspenzie.
** Upravené z Kehlet et al. [15] a Kehlet et al. [16].
Pooperačné analýzy Výsledky s
pooperačné pobyt v nemocnici a readmisii sadzby, obdobie do prvého dychu a užívanie intravenóznej tekutiny v pooperačnom postupe boli sledované po dobu 30 dní po operácii. Komplikácií, ktoré vyžadujú liečbu boli zaznamenané počas prvých 30 dní po operácii. Všeobecné komplikácie boli definované ako: kardiovaskulárne, pľúcne, močových ciest a iných komplikácií. Chirurgické komplikácie boli definované ako: rán komplikácie, anastomóze netesnosti, upchatie čriev a ďalších komplikácií. Perioperačná mortalita súčasťou úmrtí počas prvých 30 dní po operácii alebo v priebehu pôvodného pobytu v nemocnici, ak je dlhšie ako 30 dní. Fistuly bola definovaná ako osvedčené úniku v vo vode rozpustné kontrastné rtg vyšetrenie, alebo úniku klinickej významnosti vyžadujúce reoperáciu.
Štatistická analýza
Spojité premenné sú prezentované ako priemery a štandardné odchýlky. Kategorické premenné sú prezentované ako počty a percenta. Všetky štatistické analýzy boli vykonané pomocou SPSS 17.0 štatistický software (SPSS Inc., Chicago, IL). Výsledky
Rozdelenie pacientov demografických a klinické vlastnosti
rozdelenie charakteristiky pacientov sú uvedené v tabuľke 2. 80 pacienti zahŕňala celkovo 25 žien a 55 mužov s priemerným vekom 56,3 rokov (56,3 ± 10,6 rokov) a stredná hodnota BMI 22,8 kg /m 2. Tam bolo 24 pacientov (30%) ASA I. triedy, 50 pacientov (62,5%) vo ASA triedy II a 6 pacientov (7,5%) v ASA triedy III. Vyhodnotenie sprievodnými ochoreniami odhalila 13 (16,3%) pacientov s kardiovaskulárnym ochorením; 10 (12,5%) pacientov s chronickou chorobou pľúc; 5 (6,3%) pacientov s neurologickým ochorením; 6 (7,5%) pacientov s endokrinné ochorenia; a 3 (3,8%) pacientov s inými chorobami. Zostávajúcich 52 (65%) pacientov nemal sprievodných ochorení. Tam bolo 10 (12,5%) pacientov, ktorí dostávali bližšieho medzisúčtu gastrektómii (Billroth I); 38 (47,5%) pacientov, ktorí dostávali distálny medzisúčtu gastrektómii (Billroth II); a 32 (40%) pacientov, ktorí dostali celkový gastrektómii (Roux-en-Y). Nádory u pacientov užívajúcich Billroth Aj operácii bol umiestnený v strednej oblasti žalúdočné tela. Neboli zistené žiadne významné rozdiely v demografických alebo klinických charakteristík medzi pacientmi, ktorí dostávali Billroth I alebo postupy Billroth II (dáta nie sú uvedené). Vyhodnotenie nádorových štádií odhalila 8 (10%) pacientov v štádiu I, 46 (57,5%) pacientov v štádiu II a 26 (32,5%) pacientov v štádiu III. Prostriedky operačného času a intraoperačnej straty krvi v 80 pacientov bolo 104,9 minút a 281,9 ml, v danom poradí (tabuľka 2). Analyzovali sme základné demografické a klinické charakteristiky pacientov (47,5%), ktorí dostali distálnej medzisúčtu gastrektómii a nájdené žiadne významné rozdiely medzi tejto podskupine a celkovú populáciu štúdie (dáta nie sú uvedené) .Table 2 Rozdelenie demografické a klinické charakteristiky

Celkom (N = 80)
vek (roky)
56,3 ± 10,6
Male
55 (68,8%)
BMI (kg /m2)
22,8 ± 3,2
ASA skóre
Aj
24 (30,0%)
II
50 (62,5%)
III
6 (7,5%)
sprievodnými ochoreniami
Kardiovaskulárne ochorenia
13 (16,3%)
chronická pľúcna choroba
10 (12,5%)
neurologické ochorenie
5 (6,3%)
žliaz s vnútornou sekréciou
6 (7.5%)
Iné choroby Sims 3 (3,8%)
Pacienti bez súčasného ochorenia
52 (65,0%)
typ operácie (rekonštrukcia)
proximálneho medzisúčtu gastrektómii (Billroth I)
10 (12,5%)
distálnej medzisúčet gastrektómia (Billroth II)
38 (47,5%)
Celková gastrektómia (Roux-en-Y)
32 (40,0%)
Tumor etapa
Aj
8 (10,0%)
II
46 (57,5%)
III
26 (32,5%)
Operatívny čas (min)
105,0 ± 13,0
intrao- krvná strata (ml)
281,9 ± 87,7
asa: .. Americké anestéziologické spoločnosti
BMI = Body mass index
pooperačný priebeh a gastrointestinálne funkcie
v priemere pacienti boli prepustení po tom, 5,3 ± 2,2 pooperačné dni. Priemerná doba používania vnútrožilovej tekutina bola 3,6 ± 0,9 dní po operácii. 30-dňový hospitalizáciu readmisii predstavovala 3,8%. Traja pacienti boli prevzatá v dôsledku otvorenia rany, hojenie šero a črevnej obštrukcie. Priemerný čas do prvého dychu bola 2,8 ± 0,5 dní po operácii, a čas na dokončenie perorálny príjem bol 4,3 ± 2,4 dní po operácii. Nebol zistený žiadny významný rozdiel medzi skupinami Billroth I a II alebo Billroth medzi pacientmi, ktorí dostávali čiastočné alebo plné gastrectomies v strednej dobe na prvý dychu alebo úplné perorálnom podaní (dáta nie sú uvedené). Pooperačná nevoľnosť a vracanie (PONV) sa vyskytla u 2 (2,5%) pacientov a 1 (1,3%) pacienta požadovanej nazogastrickou sondu (tabuľka 3) .Table 3 Pooperačný priebeh a gastrointestinálne funkcie
Celkom (N = 80)
výboj (POD)
5,3 ± 2,2
intravenóznej tekutiny (POD)
3,6 ± 0,9
rehospitalizací (30 dní) Sims 3 (3,8%)
otvorenie rany
1 (1,3%)
rany serómy
1 (1,3%)
nepriechodnosť čriev
1 (1,3%)
čas do prvého dychu (POD)
2,8 ± 0,5
Kompletné perorálny príjem (POD)
4,3 ± 2,4
PONV
2 (2,5%)
vloženie nasogastrickou sondou
1 (1,3%)
POD: pooperačné dni
PONV: .. Pooperačná nevoľnosť a vracanie
pooperačných komplikácií a úmrtnosti
chirurgické komplikácie bolo diagnostikované u 4 (5%) pacientov, vrátane 1 s únikom anastomózy, 1 s obštrukciou čreva, 1 s hojením serómy a 1 sa otvorenia rany. Všeobecné komplikácie bolo diagnostikované u 4 (5%) pacientov, vrátane 1 s dysfunkcie myokardu, 1 s hypertenziou, 1 s pneumóniou a 1 s retenciou moču. Reoperácia bola nevyhnutná u 2 (2,5%) pacientov, 1x s únikom anastomózy a 1 s otvorenia rany. Žiadna úmrtí došlo počas prvých 30 dní po operácii (tabuľka 4). Závažné chirurgické komplikácie, ako je anastomózy úniku alebo obštrukcia vplyv zotavenie pacienta gastrointestinálne funkciu a predĺženie doby zotavenia a dĺžky hospitalizácie. Avšak, non-závažné komplikácie, ako je hematóm, alebo otvorenie rany mala malý účinok na rehabilitáciu pacientov. Všeobecné komplikácie, ako je vysoký krvný tlak, zápal pľúc, a srdcového zlyhania sa významne ovplyvniť zotavenie, ak došlo včasné zistenie a liečba (dáta nie sú uvedené) .Table 4 komplikácie a úmrtnosť v priebehu prvého mesiaca po pooperačnej gastrektómii

Celkom (N = 80)
Celkové komplikácie
8 (10,0%)
chirurgické komplikácie
4 (5,0%)
anastomózy úniku
1 (1,3%)
črevnej obštrukcie
1 (1,3%)
rany serómy
1 (1,3%)
otvorenie rany
1 (1,3%)
Všeobecné komplikácie
4 (5,0% )
dysfunkcia myokardu
1 (1,3%)
hypertenzia
1 (1,3%)
pneumónie
1 (1,3%)
retencia moču
1 (1,3% )
reoperácia
2 (2,5%)
anastomózy úniku
1 (1,3%)
otvorenie rany
1 (1,3%)
perioperačnej mortalita
0 (0,0 %)
porovnanie dát medzi touto štúdiou a ďalších nedávnych publikovaných štúdií
Keďže sme neboli schopní sa zapísať kohortu pacientov s kontrolnou kvôli nedostupnosti kompletných lekárskych záznamov pre túto populáciu, sme porovnávali naše dáta s výsledkami z ďalších piatich nedávno zverejnenej štúdie [24-28]. Naše Porovnanie ukázalo, že priemerná doba operácie v tejto štúdii bola najkratšia (104,9 vs.159.9, 213,9, 213,0, 199,8, 226,4 minút); priemerná krvná strata bola najvyššia (281,9 vs. 230,1, 201,7, 257,8, 200,4 ml); priemerná hospitalizácia bola čo najkratšia (5,28 vs. 7,0, 17,4, 11,1, 17,2 dní); priemerná doba do prvého dychu bola čo najkratšia (2,83 vs. 3,1, 3,2, 4,4, 4,0 dní); a priemerná doba do plného perorálneho príjmu bola čo najkratšia (4,31 vs. 5,1, 5,6, 5,5 dní) (pozri tabuľku 5) .Table 5 Porovnanie štatistických údajov z publikovaných štúdií a súčasná štúdie
autorského
OG prípadov (n)
Prevádzková doba (min)
Krvná strata (ml)
nemocnice pobyt (dni)
čas prvý dychu

čas na normálnou stravou (dni)
Feng et al. [4]
122
61 FTS
226,1 ± 65,9
230,5 ± 171,8
5,7 ± 1,2
60,9 ± 24,4 h
61 Con
242,4 ± 72,9
221,2 ± 122,5
7,1 ± 2,1
79,0 ± 20,3 h
Chen et al. [25]
112
213,0 ± 54,7
201,7 ± 235,3
17,4 ± 5,0
3,2 ± 1,1 dňa
Fluid diéta: 5,1 ± 1,8
Soft diéta: 10,3 ± 1,6
Chun et al. [26]
67
159,9 ± 39,0 -
7,0 ± 1,6
3,1 ± 0,8 dni -
Cui et al. [27]
78
213,9 ± 37,6
230,1 ± 96,8 -
- -
Lin et al. [28]
83
226,4 ± 63,5
200,4 ± 218,3
17,2 ± 5,0
4,0 ± 1,0 dni
5,5 ± 2,3
Wang et al. [12]
54
199,8 ± 40,8
257,8 ± 151,0
11,1 ± 4,1
4,4 ± 1,5 dňa
Príjem tekutín: 5,6 ± 2,1
napoly kvapalný sania: 7,4 ± 2,4
Táto štúdia
80
104,9 ± 13,0
281,9 ± 87,7
5,3 ± 2,2
2,8 ± 0,5 dní
4,31 ± 2,43
OG: Open gastrektómii; FTS: Fast Track chirurgia; Con :. Konvenčné operácie
Diskusia
V tejto štúdii sme preukázali bezpečnosť a realizovateľnosť FTS u pacientov liečených proximálnej, distálnej a celkový gastrektómii. Pacientov gastrointestinálne funkcia bola rýchlo obnovená a pooperačné pobyty v nemocnici boli znížené v priemere na 5,3 dní v porovnaní s inými štúdiami s viac konvenčné perioperačnej starostlivosti [12, 25-28]. Priemerná doba operácia bola 104,9 minút a čas do prvého dychu činil 2,8 pooperačné dni. Pacienti, ktorí boli prepustení v priemere 5,2 dní po operácii a 30-dňové readmisii predstavovala 3,75%. Sadzby vo všeobecnosti, ako aj chirurgické komplikácie boli oba 5%. Morbidita (10%) v tejto štúdii v porovnaní priaznivo s inými štúdiami, ktoré využívali konvenčné perioperačnej starostlivosti [6-8, 10]. Spočívajú najmä v nemocničnom mortalita bola 0%; žiadna úmrtí došlo počas prvých 30 dní po operácii.
FTS je realizácia kombinácia predoperačnej, intraoperačnej a pooperačné opatrenia na dosiahnutie optimálnych výsledkov pri chirurgických zákrokoch. FTS je obzvlášť užitočná pre postupy, ako je gastrektómii v regiónoch, ako je Fujian, Čína, ktorá má vysoký výskyt rakoviny žalúdka. Opatrenia týkajúce sa napríklad zlepšenie operačné schopnosti, skráti sa čas operatívne by znížilo operačný stres a podporujú rýchle zotavenie u pacientov podstupujúcich chirurgické zákroky. Tradičné radikál gastrektómii perioperačnej postup zahŕňa 1) na lačno 12 hodín pred chirurgickým zákrokom, 2) zastavenie príjmu tekutín 6 hodín pred operáciou, 3) Príprava čriev (klystír a orálne antibiotiká), 4) podanie celkovej anestézie, 5) nasogastric trubice a peritoneálnej drenážnej trubice umiestnenie 6) podávanie bežných injekčných analgetík, 7) obnovenie stravy po prvom črevné plyn, a 8) obnovenie schopnosti chôdze 2-3 dni po operácii. Niekoľko faktorov, sú zodpovedné za zvýšenie doby zotavenia a nemocničné pobyty spojené s žalúdočnej operácii. Pooperačný ileus môže interferovať s obnovením funkciou tráviaceho traktu a čas na obnovenie plnej aktivít, ktoré môžu obaja výboj oneskorenie [29]. Prerušenie črevnú peristaltiku vyplýva hlavne z priameho účinku chirurgického napätie na sympatického tonusu a aktiváciu inhibičný reflexov. Niekoľko štúdií preukázalo, že podávanie lokálnych anestetík do torakolumbální epidurálnej oblasti môže znížiť sympatického tonusu, čo umožňuje parasympatiku tón zvýšiť a tým podporujú peristaltiku [30-32]. Prítomnosť pooperačnej bolesti je tiež jedným z najdôležitejších faktorov, ktoré oneskorenie pooperačné zotavenie, a zabezpečenie optimálnej analgéziu bez motora blokády uľahčuje orálny dávku a minimalizuje nehybnosť [33, 34]. FTS si kladie za cieľ zlepšiť výsledky a podporovať skorého uvoľnenie zdôraznením predoperačnej trpezlivé vzdelanie, skrátenie doby trvania predoperačného pôstu, dodávať predoperačnej sacharidov, kontrolovať bolesť dostatočne bez opioidov, poskytovať včasnú schopní chodiť, a rýchlo postupujúci návrat k normálnej strave [15, 16]
. Niekoľko štúdií ukázalo, že fast-track programy za následok podstatne zníženej pooperačný pobyt v nemocnici pre hrubého čreva a žalúdka operáciách [17, 23, 35-38]. Aj keď neúplné prevedení bol jeden z ťažkostí FTS, reoperácia ceny sú porovnateľné s obvyklou chirurgii, [39]. Princípy FTS aplikované na D2 gastrektómii bolo preukázané, že je bezpečná a účinná a mohla urýchliť obnovu funkcie čriev a skrátiť pooperačný pobyt v nemocnici [40]. Rovnako tak zavedenie princípov urýchlených na žalúdočné chirurgii viedlo k zníženiu stresovej reakcie, kratší pobyt v nemocnici a rýchlejšiemu zotaveniu [40-43].
Vzhľadom na to, že sme nemali priame porovnanie s kontrolnou skupinou pacientov, ktorí podstúpili konvenčné liečba, sme porovnávali naše dáta s kontrolnými skupinami z predchádzajúcich správ. V tejto štúdii, pacienti FTS mali strednej hospitalizácie 5,28 dní, čo bolo výrazne menej ako štúdiách, kde pacienti podstúpili rakovina žalúdka resekcii s konvenčná liečba [8]. Pobyty v nemocnici v ďalších štúdiách, kde pacienti dostali konvenčnej liečby boli hlásené ako 17,4 ± 5,0 dní [25], 7,0 ± 1,6 dní [26], 17,2 ± 5,0 deň [28], a 11,1 ± 4,1 deň [12]. Naše údaje sú v súlade s nedávnou štúdiu, ktorá dokazuje, že pobyt v nemocnici boli skrátené z 7,1 ± 2,1 dní v konvenčnej skupine na 5,7 ± 1,2 dní v skupine FTS po radikálnej celkom gastrektómia [4].
V tejto štúdii, je čas prvá flatus bola 2,8 dňa. To bolo nižšie v porovnaní s kontrolnými skupinami v štúdiách, ktoré sme použili na porovnávacie účely, kde sú doby do prvej dychu boli 3,1 ± 0,8 deň [26], 4,0 ± 1 deň [28], 3,2 ± 1,1 deň [25], 4.4 ± 1,5 deň [12]. Iné štúdie ukázali, že čas do prvého dychu pohybovala od 4,5 3.7- dní [44, 45]. Avšak, naše údaje sú v súlade s obdobným štúdiu, kde pacienti, ktorí podstúpili radikálnu totálnej gastrektómii v skupine FTS mal podstatne kratší čas do prvého dychu v porovnaní s konvenčnou liečebné skupine (60,9 + 24,4 hodín oproti 79,0 + 20,0 hodín) [4 ].
v tejto štúdii boli pacienti mohli pokračovať v úplnej požitia o priemere 4 dni po operácii. To bolo rýchlejšie v porovnaní s inými štúdiami, kde pacienti, ktorí dostávali konvenčná liečba obnovená diéty tekutinu pod 5,1 ± 1,8 dní [25], 5,5 ± 2,3 dní [28], alebo 5,6 ± 2,1 dní [12]. Navrhujeme, aby kontinuálne epidurálnej anestézie a efektívna liečba bolesti v režime FTS môže byť kľúčové prvky v rýchle zotavenie gastrointestinálne funkcie a skorý návrat k normálnej strave, čím sa zabraňuje pooperačné ileus [19]. Nebol žiadny významný rozdiel medzi typom gastrektómii predvedený (čiastočné gastrektómia vs. totálnej gastrektómii) a času do prvého dychu alebo úplné perorálny príjem. Avšak, pacienti s čiastočnou resekcii boli viac opatrní s príjmom potravy, pravdepodobne kvôli obavám z účinkov lačný žalúdok.
Skoré a kompletné mobilizácia pacientov je dosiahnuté FTS rehabilitáciu rýchlym odstránením močového katétra, bez rutinné použitia z nazogastrickej trubiek a brušnej, kanalizácie a optimalizované pooperačnej liečbe bolesti [15, 16]. V jednej štúdii boli pacienti z postele po dobu priemerne 10 hodín prvý deň po operácii so zvýšením na 14 hodín od 2. [19], čo prispieva k celkovému skoršie obnovu funkcií tráviaceho traktu. Po gastrektómii, nasogastric dekompresie a brušné kanalizácie boli tradične považované za nevyhnutné, aby sa zabránilo následkom pooperačné ileus a anastomózy úniku alebo unikajúcou z dvanástnika peň. Avšak, niekoľko nedávnych prospektívnej štúdie naznačujú, že použitie nazogastrickou sondou nemal žiadny významný účinok na chorobnosť a úmrtnosť, ale významne predlžuje strednej pooperačnej hospitalizácie po gastrektómii karcinómu žalúdka [44-47]. Nedávne prospektívnej štúdie tiež ukázali, že bežne umiestnené vpuste neznížila úhyn alebo ochorenie [48-50], a že fistuly môžu byť liečené s chirurgickým zavlažovanie a odvodňovanie. V tejto štúdii, len u jedného pacienta vyžaduje reoperáciu k úniku esophagojejunostomy, a jeden pacient vyžaduje vloženie nazogastrickou sondou. Navrhujeme, aby prax nepoužíva nasogastic rúrky a brušnej kanalizácie bežne je praktické a odôvodnené a je kľúčovým faktorom pre úspech konceptu fast-track aplikovanej na žalúdočné chirurgii.
Celkový výskyt komplikácií a úmrtnosti v tejto záležitosti štúdie (10% až 0%, v uvedenom poradí) boli v súlade s ďalšími správ [13, 14]. Okrem toho, je výskyt readmisiu našich pacientov FTS bola významne nižšia (3,8% vs. 16%) v porovnaní s konvenčnou príjem starostlivosť o operáciu s vysokým rizikom [51]. Tieto pozorovania naznačujú, fyziologické mechanizmy, ktoré môžu byť čiastočne zodpovedná za znížený výskyt pooperačných komplikácií a ďalšie výhody rýchleho chirurgického zákroku. Zaujímavé je, že sme ukázali, že u pacientov, ktorí dostávali Billroth Aj chirurgii, dlhodobé vedľajšie účinky a výskyt komplikácií v zažívacom ústrojenstve boli nižšie ako u pacientov, ktorí dostávali Billroth II alebo esophagojejunostomy postupov (dáta nie sú uvedené).
Je dôležité Všimnite si, že pooperačná výsledok je ovplyvnená množstvom faktorov, vrátane chirurgické techniky a pooperačnej starostlivosti. Za účelom kontroly pre tieto faktory, všetky chirurgické postupy popísané v tejto štúdii boli vykonané jediným chirurgom (T.X.H), ktorý pracoval v oblasti žalúdka operácie pre viac ako desať rokov. Nebol zistený žiadny rozdiel v chirurgického postupu v porovnaní s doteraz používanými technikami. Navyše ošetrovateľského tímu bol stabilný, všetky postupy perioperačnej starostlivosti boli v súlade so štandardnými predpismi a nedošlo k žiadnej významnej zmene v kvalite starostlivosti v uplynulom desaťročí.
Naša štúdia má niekoľko obmedzení, vrátane relatívne malým vzorkou , nedostatok náhodnosti, krátky follow-up času a skutočnosťou, že niektoré faktory boli len opisná a nie kvantitatívne. dôležitým cieľom budúcej štúdie vykonávať dolovania dát s cieľom preveriť vzťah medzi konkrétnymi pre /intra /pooperačných premenných a výsledku tohto postupu bude. V tejto štúdii, je doba prevádzky bola významne nižšia v porovnaní s inými štúdiami. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• MYC, FBXW7 a TP53 počet kópií variabilita a expresie v žalúdku Cancer
• Chirurgická liečba pečeňových metastáz rakoviny žalúdka: stav art