Effekten av preoperativ PET /CT för prediktion av härdbarhet vid kirurgi för lokalt avancerad magsäckscancer

Effekten av preoperativ PET /CT för prediktion av härdbarhet vid kirurgi för lokalt avancerad magsäckscancer Bild Sammanfattning
Bakgrund
Fördelarna med preoperativ 18FDG-PET /CT för magsäckscancer är fortfarande osäkra. Syftet med denna studie var att undersöka effekterna av preoperativ 18FDG-PET /CT på den kirurgiska strategin för lokalt avancerad magsäckscancer i efterhand.
Metoder
Från januari 2007 till november 2008 18FDG- PET /CT utfördes i 142 patienter som hade diagnostiserats med avancerad magsäckscancer genom datortomografi eller gastrofiberscope resultat.
Resultat
upptäckten hastigheten var 88,7% (126/142) för primära tumörer och 24,6% (35/142 ) för lokala lymfkörtlar (LN). Nio patienter med metastaser gick induktion kemoterapi utan operation. Av 133 patienter utsatts för drift, positiv FDG upptag i primära tumörer (p
= 0,047) och lokala lymfkörtlar (p Hotel < 0,001) var relaterade till icke-härdande operationer. Den genomsnittliga standardupptagningsförmåga (SUV) av primära tumörer i patienter som genomgick icke-härdande verksamheten var betydligt högre än för patienter med härd verksamhet (p
= 0,001). När SUV var större än 5 och FDG upptag av LN var positiv, var icke-härdande operationer förutsägas med en känslighet på 35,2%, en specificitet på 91,0% och en noggrannhet på 76,7%.
Slutsatser
kick SUV primärtumören och positiv FDG upptag i lokala lymfkörtlar på PET /CT kunde förutsäga icke-kurativ resektion vid lokalt avancerad magsäckscancer. Därför information från preoperativ PET /CT kan hjälpa läkare beslut om andra metoder utan laparotomi.
Bakgrund
Preoperativa imaging studier används för att utvärdera kliniska och kirurgiska faktorer av maligna tumörer, inklusive resectability och identifiering av metastaser som kontraindicerar resektion . Även om närvaron av loco-regional sjukdom i avbildningsstudier kommer att styra kirurgiska onkolog mot prospektering med avsikt total resektion, förblir förmågan hos dessa studier för att utesluta icke-härdbarhet i kirurgi kontroversiell.
I magcancer, vars huvudsakliga syfte av kirurgi är härdbarhet, dvs eliminering av makroskopiska och mikroskopiska rester av den elakartade tumören genom resektion av magen och korrekt lymfkörtlar [1]. Eftersom icke-kurativ behandling är en bestämd dålig prognostisk faktor för patienter som opereras för magcancer [2, 3], kan andra metoder behövs för att öka deras överlevnad. Men det är inte lätt att preoperativt diagnostisera icke-härdbarhet genom konventionella icke-invasiva avbildningsmetoder såsom datortomografi (CT), endoskopisk ultraljud (EUS) och magnetisk resonanstomografi (MRT) utan laparotomi eller laparoskopisk iscensättning under narkos.
positronemissionstomografi (PET) avbildning med hjälp av radiomärkta glukos analog 18fluorodeoxyglucose (FDG) kan presentera biologiska bilder enligt glukosmetabolismen. PET imaging kan kombineras med anatomisk avbildning såsom konventionell datortomografi för att öka diagnostiska träffsäkerheten [4]. Även National Comprehensive Cancer Network (NCCN) meddelade nyligen att preoperativ PET /CT för gastric cancerpatienter kan rekommenderas som en möjlighet att preoperativ stadieindelning [5], fördelarna med PET /CT fortfarande osäkra.
Därför analyserade vi informationen från preoperativ PET /CT för patienter med lokalt avancerad magsäckscancer och jämfört den med de kirurgiska resultat, i efterhand. Upptag av FDG i den primära tumören eller lokala lymfkörtlar och standardiserade upptaget värde (SUV) undersöktes för sin potential i preoperativ förutsägelse av icke-kurativ kirurgi. Således är syftet med denna studie var att undersöka effekterna av preoperativ PET /CT på den kirurgiska strategin gastric cancerpatienter.
Metoder
Patient urval och studera
Från januari 2007 till november 2008 vår institution utförs hela kroppen 18F-FDG PET /CT för 142 konsekutiva patienter om tre dagar före operationen. Dessa patienter hade patologiskt diagnosen magcancer genom endoskopisk biopsi och misstänks ha avancerad magsäckscancer genom endoskopiska fynd eller konventionella förbättrade datortomografi. De genomgick noggranna fysiska undersökningar och andra studier avbildning såsom ben skannar och lungröntgen för att utesluta fjärrmetastaser. Vi fick skriftligt informerat samtycke från patienter för preoperativ PET /CT, och sedan samlas deras preoperativa mellandata och kirurgiska resultat för denna retrospektiva studie.
PET /CT
Innan PET /CT-scanning, fastade alla patienter under minst 6 timmar. Patienterna bekräftades ha blodsockernivåer under 130 mg /ml och vilade i ca 45 minuter innan de får en intravenös injektion av 440 MBq 18F-FDG. Scanning började 60 minuter senare. En kombinerad PET /CT in-line-system (Biograph LSD, Siemens, Knoxville, TN) användes för all datainsamling. CT-scanning utfördes från orbitomeatal linjen till låret (30 mA, 130 kV, 5 mm tjocka sektioner) före PET. PET sedan omedelbart fördes på samma kroppsområdet med 6-8 bädd positioner, med 2 min insamlingstiden per bädd läge.
Tolkning av PET /CT
PET /CT-bilder granskades vid en arbetsstation med fusionsprogram ( Syngo, Siemens, Knoxville, TN) genom en nukleärmedicin läkare som fick information om kliniska fynd hos patienten. Bilderna analyserades med avseende platsen och mängden positiv FDG upptag; FDG upptag definierades som kvalitativt positiv när fokus upptag var högre än normalt bakgrunds FDG aktivitet i den primära tumören, lokal lymfkörtel och metastaser. FDG upptag i tarmen ansågs vara positivt när det var vägg förtjockning av samma tarmen vid datortomografi. FDG upptag aktivitet inom varje skada korrigerades av den administrerade dosen och patientens vikt för att producera en maximal standardiserat upptag värde (SUV). För denna studie endast utvärderade vi SUV till primära tumörer.
Konventionell datortomografi
Konventionell buken förbättrad datortomografi (Lightspeed VCT, GE Healthcare, Milwaukee, WI) utfördes efter intravenös administrering av kontrastmedel med 5- 10-mm snittjocklek från membranet till symfysen. Bilden också granskats av en radiolog som tillhandahölls med patientinformation. Icke-härdande operation definierades på datortomografi när misstänkta fynd uppfyllde kravet på metastaserande eller icke-resekerbara primära tumörer i den kirurgiska strategin behandlingsplan
I vår institution, vi har följande behandlingsstrategin för magsäckscancer.: patienter som har metastaser i antingen PET /CT eller CT startas på induktion kemoterapi med eller utan patologisk bekräftelse. Metastaser av magcancer är lever och retroperitoneala lymfkörtlar eller sådd i bukhinnan. En icke-resektabelt primär tumör indikeras av pankreatisk eller tolvfinger invasion kräver pancreaticoduodenectomy, eller invasion in i roten på meso-kolon. Fall med endast en modalitet av PET /CT och CT som visar metastatiska eller icke-resekerbara primära tumörer genomgår ytterligare avbildningsstudier såsom magnetisk resonansbild (MRI) och ultraljud (US). Patienter med misstänkta metastatiska lesioner i imaging study utsätts för kirurgisk stadieindelning.
Kirurgi
Om patienten hade misstänkta metastatiska lesioner eller ett icke-resektabelt primär tumör i avbildningsstudier, först genomförde vi en minilaparotomy för att bekräfta metastaser eller möjligheten att resectability. Den buksnitt förlängdes i fall med resectability i de kirurgiska resultaten, och sedan operation utfördes med konventionell öppen gastrektomi med över D1 plus beta lymfkörtlar med avsikt att härdbarhet. Icke-härdande operation definierades när vi utförde öppnar och stänger bypass-kirurgi utan tumörresektion på grund av metastaser i andra organ, var bukhinnan och retroperitoneal lymfa, eller när icke-resekerbara primära tumörer under operation. Dessutom, palliativ resektion av primärtumörer i vilka mikroskopisk (R1) eller makroskopiska (R2) tumörer förblev ingick också i kategorin icke-kurativ operation.
Statistisk analys
Statistisk analys utfördes med den statistiska paket för samhällsvetenskap (SPSS) version 13.0. En Chi-square test utfördes för att utvärdera skillnader i FDG upptag priser i primära tumörer eller lokala lymfkörtlar enligt de klinisk-patologiska faktorer. SUVs av härdbara och icke-härdbara operationer jämfördes genom ett oberoende t-test. Den utsträckning i vilken den SUV skilde mellan en härdbar och icke-härdbara operation bedömdes med användning av mottagaren operatörsEgenskaper (ROC) kurvor. Vi ritas ROC kurvor för SUV att förutsäga icke-härdande drift och beräknas sedan känslighet, specificitet, noggrannhet och det positiva prediktiva värdet på olika SUV cutoffs (5, 7 och 9) samt positiv upptag av lokala lymfkörtlar.
resultat
142 inskrivna patienter, FDG upptagningshastighet av primära tumörer var 88,7% (126/142) och de lokala lymfkörtlarna var 24,6% (32/142). Den genomsnittliga SUV av primär cancer var 5,7 (intervall från 1,89 till 19,06). Hos 2 patienter, andra samtidiga maligniteter (sköldkörtelcancer och ändtarmscancer) att den andra imaging studien kunde inte upptäcka var för övrigt hittades. Vi utförde kombinerade verksamheter för dessa patienter.
Nio patienter som hade metastaser eller icke-resekerbara primära tumörer i antingen PET /CT eller konventionell datortomografi inte drivs vidare. PET /CT resultaten av dessa patienter är listade i tabell 1, visar att alla patienter hade positiva FDG upptag i den primära tumören. Vi utförde operationer på de återstående 133 patienterna och sedan utvärderat möjligheten att kurativ kirurgi (Fig 1) .table 1 Studieresultat av patienter som genomgick induktion kemoterapi utan operation
Ingen
CT fynd
PET /CT hitta
Ytterligare studie
Primär
SUV
Lokal LN
SUV
Andra upptag 1
Lung metastaser
2,97
2,97
Lung, ben
Spine MRI 2
Peritoneal sådd
levermetastaser
6,81
5,44
tarmkäx
3
Peritoneal sådd
matstrupen invasion
7,89
0
Distal matstrupen 4
Peritoneal sådd
3,91
3,34
bukhinna
5
Peritoneal sådd
3,73
8,15
Retroperitoneal LN
Lt. supraclaviclar LN
6
levermetastaser
10,73 0
Lever
Sono, lever MRI
7
levermetastaser
7,26
12,18
lever
Sono
8
Peritoneal sådd
2,4
0
T kolon, omentum,
Retroperitoneal LN
9
levermetastaser
11,9
0
Lever
PET, positronemissionstomografi, CT, datortomografi, LN, lymfkörtlar, SUV, standardiserad upptag värde, MRI, magnetisk resonanstomografi
Figur 1 behandlingsstrategier för patienter som diagnostiserats med magcancer . GFS = gastrofiberscopy, CT = datortomografi, O & C = öppen och stängning, ctx = kemoterapi sälja The klinisk-patologiska egenskaperna hos de 133 patienter som genomgick operation presenteras i Tabell 2. andelen FDG upptag i den primära. tumör och lokala lymfkörtlar jämfördes beroende på ålder, kön, diabetes mellitus, tumörstorlek, tumörplacering, histologi och härdbarhet av verksamheten. Med undantag för icke-kurativ operation (97,1% mot 84,8%, p
= 0,047), fanns inga faktorer signifikant korrelerade med FDG upptagningshastigheten i den primära tumören. Patienter med stora tumörstorlekarna visade relativt höga upptagningshastigheter i den primära tumören (92,6% mot 83,1%, p
= 0,090). FDG upptag frekvens av lokala lymfkörtlar var signifikant högre hos patienter som genomgick icke-läkande operationer (44,1% jämfört med 14,1%, p Hotel < 0,001) .table 2 Preoperative och operativa resultaten av PET /CT hos patienter som genomgick drift (n = 133) katalog vid
n
vid FDG upptag i primärtumör
FDG upptag i lokala LN
Ja (%) Review (n = 117) katalog Nej (%) Review ( n = 16) Review p-värde
Ja (%) Review (n = 29) Review Nej (%) Review (n = 104) Review p-värde
Age (år) Hotel < 60
53
46 (86,8) Review 7 (12,1) Review 0,734
11 (20,8) Review 42 (79,2) katalog 0,811
≥ 60
80
71 (88,8) Review 9 (10,7) Review 18 (22,5) Review 62 (77,5) Review Kön
Man
92
82 (89,1) Review 10 (10,9) Review 0.570
22 (23,9) Review 70 (76,1) katalog 0,378
Kvinna
41
35 (85,4) Review 6 (14,6)
7 (17,1) Review 34 (82,9) katalog DM
Positiv
18
16 (88,9) Review 2 (11,1) katalog 1,000
5 (27,8)
13 (72,2) katalog 0,543
Negativ
115
101 (87,8) Review 14 (12,2) Review 24 (20,9) Review 91 (79,1) Review Storlek (cm) Hotel < 5
65
54 (83,1) Review 11 (16,9) katalog 0,090
10 (15,4) Review 55 (84,6) katalog 0.080
≥ 5
68
63 (92,6) Review 5 (7,4) Review 19 (27,9) Review 49 (72,1) Review plats
Övre
22
20 (90,9) Review 2 (9,1) Review 1,000
5 (22,7) Review 17 (77,3) Review 0,909
mellersta och nedre
111
97 (87,4) Review 14 (12,6)
24 (21,6) Review 87 (78,4) Review histologi
Tubular carcinoma
108
95 (88,0) Review 13 (12,0) Review 1,000
25 ( 23,1) Review 83 (76,9) Review 0,435
Klackring ring~~POS=HEADCOMP /mucinous
25
22 (88,0) Review 3 (12,0) Review 4 (16,0) Review 21 ( 84,0) Review härdbarhet
Botande operation
99
84 (84,8) Review 15 (15,2) Review 0,047
14 (14,1) Review 85 (85,9) Review < 0,001
Icke-läkande operation
34
33 (97,1) Review 1 (2,9) Review 15 (44,1) Review 19 (55,9) Review PET, positronemissionstomografi, CT , datortomografi, FDG, fluordeoxiglukos, LN, lymfkörtlar, DM,
diabetes mellitus Den genomsnittliga maximala SUV av primärtumörer hos patienter med icke-läkande verksamheten var 7,3 ± 4,5 (medelvärde ± SD) och att patienter med läkande verksamhet var 4,4 ± 3,5 (medelvärde ± SD). Skillnaden i SUV mellan de två grupperna var signifikant (p = 0,001), och en ruta plot av SUVs i båda grupperna presenteras i Fig 2A. Figur 2 Maximalt SUV av primärtumör i samband med botande eller icke-kurativ operation. A: Box plot av maximal SUV av primärtumör hos patienter med botande eller icke-kurativ kirurgi; medelvärdena var signifikant olika mellan de två grupperna på ett oberoende t-test (p
< 0,001). B: Mottagare operatörsegenskaper (ROC) kurvan för maximal SUV av primärtumör för att förutsäga icke-kurativ operation. Ytan under kurvan var 0,730 (p Hotel < 0,001, 0,629 < 95% CI < 0,831). Review, en ROC kurvan för maximal SUV avsattes för att förutsäga icke-läkande operationer, och en område under kurvan för 0,730 (p Hotel < 0,001; 0,629 < 95% CI < 0,831) erhölls (Fig 2B). Vi räknade diagnostiska index (känslighet, specificitet, noggrannhet och positiva prediktiva värdet) vid olika SUV cutoffs för primärtumör och lymfkörtel FDG upptag och sedan jämförde dessa resultat med förutsägelser från konventionell förbättrad scanning CT. När den maximala SUV var större än 5 och FDG upptag av lymfkörteln var positiv, var icke-kurativ operation förutsägas med en känslighet på 35,2%, en specificitet på 91,0%, en noggrannhet på 76,7% och ett positivt prediktivt värde på 57,1% . Dessa värden är högre än de som erhållits med hjälp av andra SUV cutoffs för primära tumörer eller ens med konventionell förstärkt datortomografi (känslighet på 17,6%, specificitet 87,9%, noggrannhet av 69,9% och ett positivt prediktivt värde på 33,3%) (tabell 3). tabell 3 Prognos av icke-kurativ operation hos patienter som genomgick operation (n = 133) katalog vid n

Känslighet
specificitet
Noggrannhet
positiva prediktiva värdet
Enhanced CT Scan
(Misstänkta
icke-härdbarhet) katalog 18
0,176
0,879
0,699
0,333
Tumör SUV > 5
54
0,676
0,687
0,684
0,426
Tumör SUV > 7
24
0,353
0,879
0,744
0,500
Tumör SUV > 9
17
0,265
0,919
0,752
0.530
Lokal LN
SUV upptag (+) katalog 29
0,441
0,859
0,752
0,517
SUV > 5 och LN (+) katalog 21
0,352
0,910
0,767
0,571
CT, datortomografi, SUV, standardiserade upptaget värde, LN, lymfkörtlar
Diskussion
för patienter med lokalt avancerad magsäckscancer, är den preoperativa förutsägelse av härdbarhet viktigt eftersom det kan förhindra onödiga laparotomies och direkta läkare mot behandling med andra metoder såsom neoadjuvant kemoterapi. Konventionella förbättrade Datortomografi är en av de viktigaste avbildningsmetoder för preoperativ förutsägelse av härdbarhet. Därför patienter diagnostiserade med bestämda metastaser (CM1) genom datortomografi kan behandlas systemiskt utan kirurgi. Men behandlingsstrategin för patienter med lokalt avancerad magsäckscancer och utan bestämda CM1 skador har ofta beslutats baserat på kirurgiska resultaten efter laparotomi eller laparoskopisk iscensättning [6]. Våra resultat på patienter med lokalt avancerad magsäckscancer visar att preoperativ 18F-FDG PET /CT kan ge objektiv information för beslut om behandlingsstrategier, såsom laparoskopisk iscensättning och neoadjuvant kemoterapi.
Närvarande flera studier har rapporterat att FDG -PET är den mest känsliga icke-invasiv avbildning strategi för detektering av avlägsna metastaser [7, 8]. Därför var vår studie också utformad att patienter med misstänkt metastaser på CT-scanning tillsammans med FDG upptag inleddes på induktions kemoterapi utan operation. Tidigare studier rapporterade att FDG-PET, och inte PET /CT, var känsligare än CT-scanning för att detektera primära tumörer i framskriden sjukdom, men sämre än CT för detektering intraabdominell lymfkörtel metastas [8, 9]. Dessutom nya studier visat att FDG-PET hade lägre känslighet för detektion av lymfkörtlar metastasering, och hade ingen bestämd roll som preoperativ avbildning i magcancer [10, 11]. Dessutom är studier för validering av användningen av PET /CT i magcancer saknas hittills och de flesta läkare kan inte bekräfta om att lägga CT information till FDG-PET kommer att förbättra diagnostisk noggrannhet. På grund av dessa skäl, de nuvarande målen för preoperativ PET /CT i de flesta centra som utför operationer för gastric cancerpatienter, inklusive vår institution, är enligt följande: 1) för att bekräfta metastas av kontrastförstärkt datortomografi; 2) att undersöka metastaser som inte upptäcks av kontrastförstärkt datortomografi; 3) för att utvärdera andra dolda samtidiga maligniteter som är asymtomatiska och kan påvisas med CT-scanning. I motsats till ovanstående användning av PET-CT i magcancer har vi fokuserat på förutsägelsen av kirurgiska slutsats genom resultatet av preoperativa PET-CT. Resultaten av vår studie antydde att behandlingsstrategi för magcancer kan beslutas i enlighet med konstaterandet av FDG-PET CT. Hotell med avseende på preoperativ PET /CT som ett verktyg för kirurgiska strategibeslut, avslöjade den aktuella studien flera relevanta resultat. Med hjälp av semikvantitativ särdrag av FDG-PET /CT, graden av FDG upptag av den primära tumören och SUV analyserades med avseende förutsägelse av härdbarhet. Medelvärdet SUV av den primära tumören hos patienter som genomgick icke-kurativ kirurgi var signifikant högre än den hos patienter med kurativ kirurgi. Därför kan SUV av primärtumören vara en prediktiv faktor för icke-kurativ kirurgi; Detta stöds av resultaten från ROC-kurvan. När vi definierat en genomsnittlig primärtumör SUV som är större än 5,0 och positiv upptag av FDG i perigastric lymfkörtlar som cutoff-värden för prediktion av icke-kurativ resektion, var känsligheten, specificitet och noggrannhet högre än för förbättrad scanning CT. Därför finner vi att FDG-PET /CT kan vara ett verktyg för beslut om laparoskopisk staging eller neoadjuvant kemoterapi.
SUV-värden är vanliga index för spårupptag i studier med PET, och kan beräknas från radioaktivitet av tumörer efter injektion fluor 18F-FDG enligt kroppsvikt och fysisk förfall [12]. Möjligheten att tillämpa SUV att preoperativa PET /CT som en prediktor för härdbarhet förklaras av följande. SUV kan representera tillväxten av maligna tumörer. Flera rapporter har beskrivit att glukosmetabolismen är högre i snabbväxande tumörer än i mindre aggressiva neoplasi [13, 14]. I vår studie var den genomsnittliga SUV korrelerade med härdbarhet av avancerad magsäckscancer.
Diagnostisk laparoskopi för iscensättningen av magcancer har fördelen för diagnos av radiografiskt ockult metastaserad sjukdom. Kräver emellertid laparoskopisk staging allmän narkos och många studier har rapporterats att de flesta patienter som genomgår laparoskopisk mellanstation måste också undergå laparotomi [15-17]. Dessutom har djurstudier visat att pneumoperitoneum grund av laparoskopisk undersökning kan försämra immunitet och främja tumörtillväxt [18-20]. Därför har den rutinmässiga användningen av laparoskopisk iscensättning för patienter med avancerad magsäckscancer ifrågasatts. Flera studier har rekommenderat att laparoskopisk iscensättning utföras på patienter med avancerade primära tumörer (overinvasion i en muskel propria) och ingen signifikant metastatisk skada, och undvikas om tumören inte innebär matstrupsövergången och lymfkörtel metastas är frånvarande på spiral CT eller endoskopi ultraljud (EUS) [6, 21]. Men resultaten av CT eller EUS ofta subjektivt beroende på radiologen eller endoscopist, medan PET /CT kan etablera objektiv information såsom upptaget av FDG i primära tumörer eller lymfkörtlar och graden av upptag presenteras som SUV.
När det gäller FDG upptag i lokala lymfkörtlar, men PET /CT lagt anatomisk information lymfkörteln utvidgningen, är PET-scanning begränsad i sin förmåga att separera en lokal lymfkörtel från en primär tumör på grund av intensiv spår ackumulering och dåligt definierade anatomiska gränser [22]. Metastaserande lokala lymfkörtlar identifierades av PET /CT när det förstorades lymfkörtel lesioner med FDG upptag inträffar separat från primärtumörer. Dessutom finns förstoras eller konglomerade lymfkörtlar kan leda till unresectablilty grund av invasionen av de metastatiska noder till bukspottkörteln och större fartyg som leverartären eller celiac stam. Därför, även om den positiva hastigheten av metastaserande lymfkörtlar i PET /CT är inte hög, kan det tyda på så aggressiv som dessa gastric cancer är svåra att bota med resektion. I vår studie var positiva lymfkörtel metastas i PET /CT med anknytning till icke-kurativ kirurgi; Detta kan ha högre prediktiv noggrannhet för icke-kurativ kirurgi att SUV av primärtumören ensam.
Vår studie har flera begränsningar. För det första kan antalet inskrivna patienter vara för liten för att bekräfta den kliniska giltigheten av PET /CT för magcancer. Därför bör undersökningar inskrivna större populationer planeras för att bekräfta sambandet mellan preoperativ PET /CT och operativa resultat. För det andra, kan kriterierna för icke-kurativ kirurgi vara subjektiv. I denna studie var magsäckscancer med bestämda avlägsna metastaser (M1) eller med kirurgiska resultaten av invasion i pankreashuvudet nödvändigtvis definieras som icke-kurativ kirurgi. Pancreaticoduodenectomy som en kurativ kirurgi för pankreas invasioner av magcancer kräver är kontroversiella på grund av hög operativ sjuklighet och dödlighet [23, 24]. Dessutom har inga resultat från kliniska studier bekräftar nyttan av pancreaticoduodenectomy för magcancer. För det tredje, även om tidigare studier har rapporterat en skillnad i FDG upptagningshastighet enligt den histologiska typen av magcancer [9, 25], detta observerades inte i vår studie. Vi tror att begränsa vår rekrytering av patienter till dem med avancerad magsäckscancer skulle kunna maskera skillnaden i FDG upptag av histologiska typ, eftersom tumörstorleken och djup invasion kan påverka på FDG upptag [9].
Slutsatser
trots dessa begränsningar, våra resultat visar att hög FDG upptagningshastighet av primärtumör och lokala lymfkörtlar är relaterad till icke-härdande kirurgi. Hög SUV av primärtumören och positiv FDG upptag av lokala lymfkörtlar i PET /CT kunde förutsäga icke-härdande kirurgi vid lokalt avancerad magsäckscancer med högre specificitet, noggrannhet och positiva prediktiva värden än dem som uppnås genom datortomografi. Därför föreslår vi att gastric cancerpatienter uppvisar hög SUV i den primära tumören och positiv FDG upptag i lokala lymfkörtlar på PET /CT bör utsättas för neoadjuvant kemoterapi eller laparoskopisk iscensättning för att undvika onödig laparotomi. Dessutom kommer vi att utvärdera sambandet mellan preoperativ PET /CT och postoperativ prognos genom uppföljning av de inskrivna patienterna för att förbättra den kliniska nyttan av PET /CT.
Deklarationer
Författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder
Här är länkarna till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12957_2010_725_MOESM1_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 1 12957_2010_725_MOESM2_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 2 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Helicobacter pylorigenotypes identifierats i mag biopsiprover från jordanska patients
• Giant gastrointestinal stromacellstumör (GIST) i magen orsaken till hög tarmvred: kirurgisk management