Effekten av preoperativ PET /CT for prediksjon av curability i kirurgi for lokalavansert mage carcinoma

effekten av preoperativ PET /CT for prediksjon av curability i kirurgi for lokalt avansert magekreft
Abstract
Bakgrunn
Fordelene med preoperative 18FDG-PET /CT for magekreft er fortsatt usikkert. Målet med denne studien var å undersøke effekten av preoperativ 18FDG-PET /CT på kirurgisk strategi for lokalavansert magekreft med tilbakevirkende kraft.
Metoder
Fra januar 2007 til november 2008, 18FDG- PET /CT ble utført på 142 pasienter som hadde blitt diagnostisert med avansert magekreft med computertomografi eller gastrofiberscope funn.
Resultater
Detection priser var 88,7% (126/142) for primære svulster og 24,6% (35/142 ) for lokale lymfeknuter (LN). Ni pasienter med metastatiske lesjoner gikk induksjonskjemoterapi uten operasjon. Av 133 pasienter som utsettes for drift, positiv FDG opptak i primære svulster (p
= 0,047) og lokale lymfeknuter (p
< 0,001) var knyttet til ikke-kureres operasjoner. Den midlere standard opptak (SUV) av primære tumorer i pasienter som gjennomgikk ikke-herdbare operasjoner var signifikant høyere enn den til pasienter med herdbare operasjoner (p
= 0,001). Når SUV var større enn 5 og FDG opptak av LN var positiv, ble ikke kureres operasjoner spådd med en sensitivitet på 35,2%, en spesifisitet på 91,0% og en nøyaktighet på 76,7%.
Konklusjoner
høy SUV primærtumor og positiv FDG opptak i lokale lymfeknuter på PET /CT kunne forutsi ikke-kurativ reseksjon i lokalavansert magekreft. Derfor informasjon fra preoperativ PET /CT kan hjelpe legen beslutninger om andre modaliteter uten laparotomi.
Bakgrunn
preoperativ bildediagnostikk brukes for å vurdere kliniske og kirurgiske faktorer av ondartede svulster, inkludert resectability og identifisering av metastatiske lesjoner som contraindicate reseksjon . Selv om tilstedeværelsen av lokoregionalt sykdom i imaging studier vil lede den kirurgiske onkolog mot leting med den hensikt komplett reseksjon, evnen av disse studiene for å ekskludere ikke-curability i kirurgi er fortsatt kontroversielt.
I magekreft, det primære målet fra kirurgi er curability, dvs. eliminering av makroskopiske og mikroskopiske rester av ondartet svulst ved reseksjon av magen og riktig lymphadenectomy [1]. Siden ikke-kurativ behandling er en klar dårlig prognostisk faktor til pasienter som gjennomgår kirurgi for magekreft [2, 3], kan andre modaliteter være nødvendig for å øke deres overlevelse. Men det er ikke lett å preoperativt diagnostisere ikke-curability av konvensjonelle ikke-invasive avbildningsmetoder som computertomografi (CT), endoskopisk ultralyd (EUS) og magnetisk resonans imaging (MRI) uten laparotomi eller laparoskopisk iscenesettelse i narkose.
Positronemisjonstomografi (PET) avbildning ved hjelp av radiomerket glukoseanalogen 18fluorodeoxyglucose (FDG) kan presentere biologisk bilder i henhold til glukosemetabolismen. PET avbildning kan kombineres med anatomisk avbildning slik som konvensjonell CT-skanning for å øke diagnostiske nøyaktighet [4]. Selv om National Comprehensive Cancer Network (NCCN) annonserte nylig at preoperativ PET /CT for mage kreftpasienter kan anbefales som et alternativ for preoperativ staging [5], fordelene med PET /CT er fortsatt usikkert.
Derfor har vi analysert informasjon fra preoperativ PET /CT for pasienter med lokalt fremskreden ventrikkelcancer og sammenlignet den med de kirurgiske resultater, i ettertid. Opptak av FDG i primærtumor eller lokal lymfeknute og standardisert opptak (SUV) ble undersøkt for deres potensial i preoperativ prediksjon av ikke-kurativ kirurgi. Dermed er målet med denne studien var å undersøke effekten av preoperativ PET /CT på kirurgisk strategi i mage kreftpasienter.
Metoder
Pasient utvalg og studere
Fra januar 2007 til november 2008, vår institusjon utført hele kroppen 18F-FDG PET /CT-skanner for 142 påfølgende pasienter om tre dager før operasjonen. Disse pasientene hadde patologisk diagnostisert med adenokarsinom i ventrikkel ved endoskopisk biopsi og mistenkt for å ha avansert magekreft ved endoskopiske funn eller konvensjonelle forbedret CT-skanner. De gjennomgikk grundige fysiske undersøkelser og andre imaging studier som bein skanner og brystet radiografi for å utelukke fjernmetastaser. Vi innhentet skriftlig informert samtykke fra pasientene for preoperativ PET /CT, og deretter samlet sine preoperative staging data og kirurgiske resultater for denne retrospektive studien
. PET /CT bildebehandling
Før PET /CT-skanning, alle pasienter fastet for at minst 6 timer. Pasientene ble bekreftet å ha blod sukker nivåer under 130 mg /ml og hvilte i ca 45 minutter før du mottar en intravenøs injeksjon av 440 MBq av 18F-FDG. Skanning startet 60 minutter senere. En kombinert PET /CT in-line system (Biograph LSD, Siemens, Knoxville, Tennessee) ble brukt for all datainnsamling. CT-skanning ble utført fra orbitomeatal linje til øvre del av låret (30 mA, 130 kV, 5 mm tykke seksjoner) før PET. PET ble deretter umiddelbart gjennomført over samme kroppsregion med 6-8 senge posisjoner, med 2 min oppkjøpet tid per seng posisjon.
Tolkning av PET /CT
PET /CT-bildene ble gjennomgått på en arbeidsstasjon med fusjon programvare ( Syngo, Siemens, Knoxville, TN) av en nukleærmedisin som ble gitt informasjon om de kliniske funn i pasienten. Bildene ble analysert for området og mengden av positive FDG opptak; FDG opptak ble definert som kvalitativt positiv når fokusopptak var høyere enn normalt bakgrunn FDG aktivitet i primærtumor, lokale lymfeknuter og metastatiske lesjoner. FDG opptak i tarmen ble ansett som positivt da det var fortykkede av samme tarm ved CT scan. Den FDG opptak aktivitet innenfor hver lesjon ble korrigert av den administrerte dose og pasientens vekt for å frembringe en maksimal standardisert opptak (SUV). For denne studien, vi bare evaluert SUV til primære svulster konvensjonell CT.
Skanne
Konvensjonell mageforsterket CT-skanning (Lightspeed VCT, GE Healthcare, Milwaukee, WI) ble utført etter intravenøs administrering av kontrastmidler, med 5- til 10-mm skive tykkelse fra mellomgulvet til symfysen. Bildet ble også vurdert av en radiolog som ble levert med pasientinformasjon. Non-kureres operasjon ble definert på CT når mistenkelige funn møtte kriteriet for metastatisk eller ikke-resektable primære svulster i kirurgiske strategi behandlingsplan
I vår institusjon, har vi følgende behandlingsstrategi for magekreft.: pasienter som har metastatiske lesjoner i enten PET /CT eller CT er startet på kjemoterapien med eller uten patologisk bekreftelse. Metastatiske lesjoner av magekreft inkluderer lever og retroperitoneale lymfeknuter eller seeding i peritoneum. En ikke-resectable primærtumor indikeres av pankreas eller duodenal invasjon krever pancreaticoduodenectomy, eller invasjon inn i roten av meso-kolon. Saker med bare en modalitet av PET /CT og CT viser metastatisk eller ikke-resektable primære svulster gjennomgå ytterligere bildediagnostikk som magnetisk resonans bilde (MR) og ultralyd (US). Pasienter med mistenkelige metastatiske lesjoner i bildebehandling undersøkelse er utsatt for kirurgisk stadieinndeling.
Surgery
Hvis pasienten hadde mistenkelige metastatiske lesjoner eller et ikke-resectable primærtumor i imaging studier, må vi først utført en minilaparotomy for å bekrefte metastase eller muligheten for resectability. The abdominal snitt ble utvidet i tilfeller med resectability i de kirurgiske funn, og deretter kirurgi ble utført ved konvensjonell åpen gastrektomi med over D1 pluss beta lymphadenectomy med den hensikt å curability. Non-kureres operasjon ble definert da vi utførte åpne og lukke bypass kirurgi uten tumorreseksjon grunn av metastatiske lesjoner i andre organer, ble bukhule og retroperitoneal lymfe, eller når ikke-resektable primære svulster funnet under operasjonen. I tillegg palliativ reseksjon av primærtumor hvor mikroskopisk (R1) eller makroskopiske (R2) svulster forble var også inkludert i kategorien ikke-kurativ operasjon.
Statistisk analyse
Statistisk analyse ble utført med statistikkpakke for samfunnsfag (SPSS) versjon 13.0. En Chi-kvadrattest ble utført for å evaluere forskjellene i FDG opptak betale i primære tumorer eller lokale lymfeknuter i henhold til de klinisk-patologiske forhold. SUV av herdbare og ikke-herdbare operasjoner ble sammenlignet med en uavhengig t-test. I hvilken grad den SUV skilte seg mellom en herdbar og ikke-herdbare operasjon ble vurdert ved hjelp av mottageroperatøren egenskaper (ROC) plott. Vi plottet ROC-kurver for SUV å forutsi ikke-helbredelig drift, og deretter beregnet sensitivitet, spesifisitet, nøyaktighet og positiv prediktiv verdi på ulike SUV tidsavgrensninger (5, 7 og 9), samt positive opptak av lokale lymfeknuter.
resultater
i 142 inkluderte pasientene, den FDG-opptaket av primære svulster var 88,7% (126/142), og at lokale lymfeknuter var 24,6% (32/142). Gjennomsnittlig SUV av primære kreft var 5.7 (range, 1,89 til 19,06). I 2 pasienter, andre samtidige maligniteter (skjoldbruskkreft og endetarmskreft) at den andre bilde studien kunne ikke oppdage ble forresten funnet. Vi utførte kombinerte operasjoner for disse pasientene.
Ni pasienter som hadde metastatiske lesjoner eller ikke-resektable primære svulster i enten PET /CT eller konvensjonell CT scan ble ikke operert. De PET /CT-funn av disse pasientene er oppført i tabell 1, som viser at alle pasientene hadde positive FDG opptak i primærtumor. Vi utførte operasjoner på de resterende 133 pasienter, og deretter evaluert muligheten for kurativ kirurgi (Fig 1) .table 1 Studie resultatene av pasienter som gjennomgikk induksjonskjemoterapi uten operasjon
Ingen
CT funn
PET /CT finne
Tilleggs studie
Primær
SUV
Lokal LN
SUV
Andre opptak
1 Lung metastase
2.97
2.97
Lung, Bone
Spine MR
2
peritoneal seeding
levermetastaser
6.81
5,44
mesentery
3
peritoneal seeding
spiserør invasjon
7.89
0
Distal spiserør
4
peritoneal seeding
3,91
3.34
peritoneum
5
peritoneal seeding
3,73
8.15
Retroperitoneal LN
Lt. supraclaviclar LN
6
levermetastaser
10.73
0
Liver
Sono, Liver MR
7
levermetastaser
7,26
12,18
Liver
Sono
8
peritoneal seeding
2,4
0
T-colon, Omentum, etter Retroperitoneal LN
9
levermetastaser
11,9
0
Liver
PET, positronemisjonstomografi, CT, computertomografi, LN, lymfeknuter, SUV, standardisert opptak verdi, MR, magnetisk resonanstomografi
Figur 1 behandlingsstrategier for pasienter diagnostisert med adenokarsinom i ventrikkel . GFS = gastrofiberscopy, CT = computertomografi, O & C = åpen og nedleggelse, ctx = kjemoterapi
Den klinisk-patologisk karakteristikk av 133 pasienter som gjennomgikk kirurgi er presentert i tabell 2. Satsene for FDG opptak i den primære. svulst og lokale lymfeknuter ble sammenlignet i forhold til alder, kjønn, diabetiker mellitus, tumorstørrelse, tumor beliggenhet, histologi og curability av operasjoner. Med unntak for ikke-kurativ operasjon (97,1% vs. 84,8%, p
= 0,047), ble ingen faktorer signifikant korrelert med FDG opptak renten i primærtumor. Pasienter med store tumorstørrelser viste relativt høye opptaksrater i primærtumor (92,6% vs. 83,1%, p
= 0,090). Den FDG-opptaket av lokale lymfeknuter var signifikant høyere hos pasienter som gjennomgikk ikke-kurativ virksomhet (44,1% vs. 14,1%, p
< 0,001) .table 2 Preoperativ og operative resultatene av PET /CT i pasienter som gjennomgikk drift (n = 133)


n <.no> FDG opptak i primærtumor
FDG opptak i lokal LN
Ja (%) product: (n = 117)
Nei (%) plakater ( n = 16)
p-verdi
Ja (%) product: (n = 29)
Nei (%) product: (n = 104)
p-verdi
Age (år)
< 60
53
46 (86,8)
7 (12,1)
0,734
11 (20,8)
42 (79,2)
0,811
≥ 60
80
71 (88,8)
9 (10,7)
18 (22,5)
62 (77,5)
Kjønn
Mann fra 92
82 (89,1)
10 (10,9)
0,570
22 (23,9)
70 (76,1)
0,378
Kvinne
41
35 (85,4)
6 (14,6)
7 (17,1)
34 (82,9)
DM
18
16 (88,9)
2 (11.1)
1,000
5 (27,8) Positive
13 (72,2)
0,543
Negativ
115
101 (87,8)
14 (12,2)
24 (20,9)
91 (79,1)
Size (cm)
< 5
65
54 (83,1)
11 (16,9)
0,090
10 (15,4)
55 (84,6)
0.080
≥ 5
68
63 (92,6)
5 (7,4)
19 (27,9)
49 (72,1)
beliggenhet
Øvre
22
20 (90,9)
2 (9,1)
1,000
5 (22,7)
17 (77,3)
0.909
midtre og nedre
111
97 (87,4)
14 (12,6)
24 (21,6)
87 (78,4)
Histologi
Tubular carcinoma
108
95 (88,0)
13 (12,0)
1,000
25 ( 23,1)
83 (76,9)
0,435
Signet ring /mucinous
25
22 (88,0)
3 (12,0)
fire (16,0)
21 ( 84,0)
Curability
Kurativ drift
99
84 (84,8)
15 (15,2)
0,047
14 (14,1)
85 (85,9)
< 0,001
Non-kurativ operasjon
34
33 (97,1)
1 (2,9)
15 (44,1)
19 (55,9)
PET, positronemisjonstomografi, CT , computertomografi, FDG, fluorodeoxyglucose, LN, lymfeknuter, DM,
diabetes mellitus gjennomsnittlig maksimal SUV av primære svulster hos pasienter med ikke-kurativ virksomhet var 7,3 ± 4,5 (gjennomsnitt ± SD), og at pasienter med kurativ virksomhet var 4,4 ± 3,5 (gjennomsnitt ± SD). Forskjellen i SUV mellom de to gruppene var signifikant (p = 0,001), og en eske plott av SUV i begge grupper er presentert i figur 2A. Figur 2 Maksimal SUV av primærtumor relatert til kurativ eller ikke-kurativ operasjon. A: Box tomt på maksimalt SUV av primærtumor hos pasienter med kurativ eller ikke-kurativ kirurgi; gjennomsnittsverdiene var signifikant forskjellig mellom de to gruppene i en uavhengig t-test (p
< 0,001). B: Receiver operatør egenskaper (ROC) kurve av maksimal SUV av primærtumor for å forutsi ikke-kurativ operasjon. Arealet under kurven var 0,730 (p
< 0,001, 0,629 < 95% CI < 0,831).
En ROC-kurve av den maksimale SUV ble plottet for å forutsi ikke-kurative operasjoner, og en Arealet under kurven av 0,730 (p
< 0,001; 0,629 < 95% CI < 0,831) ble det oppnådd (figur 2B). Vi beregnet diagnostiske indekser (sensitivitet, spesifisitet, nøyaktighet og positiv prediktiv verdi) på ulike SUV-konsentrasjon for primærtumor og lymfeknute FDG opptak, og deretter sammenlignet disse resultatene med spådommer fra konvensjonell forbedret CT skanning. Når den maksimale SUV var større enn 5 og FDG opptak av lymfeknute var positiv, ble ikke-kurativ operasjon forutsies med en følsomhet på 35,2%, en spesifisitet på 91,0%, en nøyaktighet på 76,7% og en positiv prediktiv verdi på 57,1% . Disse verdiene er høyere enn de som ble oppnådd ved bruk av andre SUV-konsentrasjon for primærtumor eller med konvensjonelle forbedret CT-scanning (sensitivitet på 17,6%, spesifisitet på 87,9%, nøyaktighet på 69,9% og en positiv prediktiv verdi på 33,3%) (Tabell 3). Tabell 3 Prediksjon av ikke-kurativ operasjon hos pasienter som gjennomgikk operasjon (n = 133)

n

Følsomhet
spesifisitet
Nøyaktighet
Positiv prediktiv verdi
Enhanced CT Scan plakater (Mistenkelig
ikke-curability)
18
0,176
0,879
0,699
0,333
Tumor SUV > 5
54
0,676
0,687
0,684
0,426
Tumor SUV > 7
24
0,353
0,879
0,744
0.500
Tumor SUV > 9
17
0.265
0,919
0,752
0,530
Lokal LN
SUV opptak (+)
29
0,441
0,859
0,752
0,517
SUV > 5 og LN (+)
21
0,352
0.910
0,767
0,571
CT, computertomografi, SUV, standardisert opptak verdi, LN, lymfeknuter
diskusjon
for pasienter med lokalavansert magekreft, er det preoperative prediksjon av curability viktig fordi det kan hindre unødvendige laparotomier og direkte leger mot behandling med andre modaliteter som neoadjuvant kjemoterapi. Konvensjonelle forbedrede CT-skanning er en av de viktigste bilde metoder for preoperativ prediksjon av curability. Pasienter diagnostisert med klare metastatiske lesjoner (CM1) ved CT kan bli behandlet systemisk uten kirurgi. Men behandlingsstrategi for pasienter med lokalavansert magekreft og uten klare CM1 lesjoner har ofte blitt besluttet basert på kirurgiske funn etter laparotomi eller laparoskopisk staging [6]. Våre resultater i pasienter med lokalavansert magekreft, viser at preoperativ 18F-FDG PET /CT kan gi objektiv informasjon for beslutninger om behandlingsstrategier som laparoskopisk iscenesettelse og neoadjuvant kjemoterapi.
I dag flere studier har rapportert at FDG Pet er den mest følsomme ikke-invasiv avbildning strategi for påvisning av fjernmetastaser [7, 8]. Derfor vår studie ble også konstruert slik at pasienter med mistenkt metastatiske lesjoner på CT scanning ledsaget av FDG opptak ble startet på induksjonskjemoterapi uten operasjon. Tidligere studier har rapportert at FDG-PET, og ikke PET /CT, var mer sensitiv enn CT scanning for å påvise primære svulster i avansert sykdom, men dårligere enn CT for påvisning av intra-abdominal lymfeknutemetastase [8, 9]. I tillegg nyere studier viste at FDG-PET hadde lavere sensitivitet for påvisning av lymfeknuter metastasering, og selv hadde ingen klar rolle som preoperativ avbildning i magekreft [10, 11]. Videre er studier som validerer bruken av PET /CT i magekreft mangler så langt, og de fleste leger kan ikke bekrefte hvorvidt legge CT informasjon til FDG-PET vil bedre diagnostisk nøyaktighet. På grunn av disse grunner, de nåværende målene for preoperativ PET /CT i de fleste sentre som utfører operasjoner for mage kreftpasienter, inkludert vår institusjon, er som følger: 1) for å bekrefte metastase ved kontrastforsterket CT scan; 2) å undersøke metastatiske lesjoner som ikke oppdages av kontrastforsterket CT scan; 3) for å vurdere andre skjulte samtidige kreftformer som er asymptomatiske og oppdages av CT-skanning. I motsetning til ovennevnte bruk av PET-CT i magekreft, fokuserte vi på prediksjon av kirurgiske funn gjennom resultatet av preoperativ PET-CT. Resultatene fra vår studie antydet at behandlingsstrategi for magekreft kan bli avgjort i henhold til funn av FDG-PET CT.
Med hensyn til preoperativ PET /CT som et verktøy for kirurgiske strategiske beslutninger, denne studien avdekket flere relevante resultater. Ved hjelp av den semi-kvantitative trekk ved FDG-PET /CT, graden av FDG opptak av primærtumor og SUV ble analysert for prediksjon av curability. Den midlere SUV av primærtumor hos pasienter som gjennomgikk ikke-kurativ kirurgi var signifikant høyere enn den til pasienter med kurativ kirurgi. Derfor kan det hende at SUV av primærtumor være en prediktiv faktor for ikke-kurativ kirurgi; Dette understøttes av resultatene av ROC-kurven. Når vi har definert en midlere primær tumor SUV som er større enn 5,0 og positiv opptak av FDG i perigastric lymfeknuter som cut-off-verdier for forutsigelse av ikke-kurativ reseksjon, følsomhet, nøyaktighet og presisjon var høyere enn de som er av forbedret CT-skanning. Derfor finner vi at FDG-PET /CT kan være et verktøy for beslutninger om laparoskopisk iscenesettelse eller neoadjuvant kjemoterapi.
SUV-verdier er vanlige indekser av tracer opptak i studier med PET, og kan beregnes ut fra radioaktiviteten av svulster etter injeksjon fluor 18F-FDG i henhold til kroppsvekt og fysisk forfall [12]. Muligheten for å påføre SUV til preoperativ PET /CT som en prediktor for curability forklares av følgende. SUV kan representere veksten av ondartede svulster. Flere rapporter har beskrevet at glukose utnyttelse er høyere i raskt voksende svulster enn i mindre aggressive neoplasi [13, 14]. I vår studie var den gjennomsnittlige SUV korrelert med curability av avansert magekreft.
Diagnostisk laparoskopi for iscenesettelsen av magekreft har fordelen for diagnostisering av radiografisk okkult metastatisk sykdom. Imidlertid krever laparoskopisk iscenesettelse narkose og mange studier har rapportert at de fleste pasienter som gjennomgår laparoskopisk staging må også gjennomgå laparotomi [15-17]. I tillegg har dyrestudier vist at pneumoperitoneum grunn laparoskopisk undersøkelse kunne svekke immunitet og fremme tumorvekst [18-20]. Derfor har rutinemessig bruk av laparoskopisk staging for pasienter med avansert magekreft blitt avhørt. Flere studier har anbefalt at laparoskopisk staging utføres hos pasienter med avansert primære tumorer (overinvasion til muskler propria) og ingen signifikant metastatisk lesjon, og unngått dersom svulsten ikke involverer gastroøsofageal krysset og lymfeknutemetastase er fraværende på spiral CT eller endoskopi ultralyd (EUS) [6, 21]. Men resultatene av CT eller EUS er ofte subjektive, avhengig av radiolog eller endoscopist, mens PET /CT kan etablere objektiv informasjon som opptak av FDG i primære svulster eller lymfeknuter og graden av opptak presentert som SUV.
i form av FDG opptak i lokale lymfeknuter, selv om PET /CT tilsatt anatomisk informasjon lymfeknuteforstørrelse, er PET-skanning begrenset i sin evne til å separere en lokal lymfeknute fra en primærtumor på grunn av intens tracer akkumulering og dårlig definert anatomisk grensene [22]. Metastatisk lokale lymfeknuter ble identifisert ved PET /CT når det ble utvidet lymfeknute lesjoner med FDG opptak oppstår uavhengig av primære svulster. I tillegg er det forstørret eller conglomerated lymfeknuter kan føre til unresectablilty på grunn av invasjon av de metastatiske nodene inn i bukspyttkjertelen og store fartøyer som leverpulsåren eller cøliaki stammen. Derfor, selv om den positive frekvensen av metastatiske lymfeknuter i PET /CT er ikke høy, kan det tyde på så aggressiv som disse mage kreft er vanskelig å kurere med reseksjon. I vår studie ble positivt lymfeknutemetastaser i PET /CT knyttet til ikke-kurativ kirurgi; dette kan ha høyere prediktiv nøyaktighet for ikke-kurativ kirurgi som SUV av primærtumor alene.
Vår studie har flere begrensninger. For det første kan antallet inkluderte pasientene være for liten til å bekrefte den kliniske gyldigheten av PET /CT for magekreft. Derfor bør studier melde større bestander planlegges for å bekrefte sammenhengen mellom preoperativ PET /CT og operative funn. For det andre, kan kriteriene for ikke-kurativ kirurgi være subjektiv. I denne studien ble magekreft med klare fjerne metastatiske lesjoner (M1) eller med kirurgiske funn av invasjonen i bukspyttkjertelen hodet nødvendigvis definert som ikke-kurativ kirurgi. Pancreaticoduodenectomy som en kurativ kirurgi for bukspyttkjertel invasjoner av magekreft krever er kontroversiell på grunn av høy operativ morbiditet og mortalitet [23, 24]. Dessuten har noen resultater fra kliniske studier bekreftet fordel for pancreaticoduodenectomy for magekreft. For det tredje, selv om tidligere studier har rapportert en forskjell i FDG opptak sats i henhold til histologisk type magekreft [9, 25], dette ble ikke observert i vår studie. Vi tror at begrensnings vår registrering av pasienter til de med avansert magekreft kan maskere forskjellen i FDG opptak av histologisk typen, ettersom tumorstørrelse og dybden av invasjon kan effekten på FDG opptak [9].
Konklusjoner
til tross for disse begrensninger, viser våre resultater at høy FDG-opptaket av primærtumor og de lokale lymfeknuter er relatert til ikke-herdbare kirurgi. Høy SUV av primærtumor og positiv FDG opptak av lokale lymfeknuter i PET /CT kunne forutsi ikke-helbredelig kirurgi i lokalavansert magekreft med høyere spesifisitet, nøyaktighet og positive prediktive verdier enn de som oppnås ved CT scan. Derfor foreslår vi at mage kreftpasienter som viser høy SUV i primærtumor og positiv FDG opptak i lokale lymfeknuter på PET /CT bør utsettes for neoadjuvant kjemoterapi eller laparoskopisk staging for å unngå unødvendig laparotomi. Videre vil vi vurdere sammenhengen mellom preoperativ PET /CT og postoperativ prognose gjennom oppfølging av de inkluderte pasientene å forbedre den kliniske nytten av PET /CT.
Erklæringer
Forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder
Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 12957_2010_725_MOESM1_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 1 12957_2010_725_MOESM2_ESM.tiff Forfatteroriginalfilen for figur 2 konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Helicobacter pylorigenotypes identifisert i mage biopsiprøver fra jordanske pasienter
• Giant gastrointestinal stromal tumor (GIST) i magen årsaken til høyt tarmobstruksjon: kirurgisk styring