Effekten af ​​præoperativ PET /CT til forudsigelse af hærdelighed i kirurgi for lokalt fremskreden gastrisk carcinoma

Effekten af ​​præoperativ PET /CT til forudsigelse af hærdelighed i kirurgi for lokalt fremskreden gastrisk karcinom
Abstract
Baggrund
Fordelene ved præoperativ 18FDG-PET /CT for mavekræft fortsat usikre. Formålet med denne undersøgelse var at undersøge effekten af ​​præoperativ 18FDG-PET /CT på den kirurgiske strategi for lokalt fremskreden mavekræft med tilbagevirkende kraft.
Metoder
Fra januar 2007 til november 2008 18FDG- PET /CT blev udført i 142 patienter, der var blevet diagnosticeret med fremskreden mavekræft ved computertomografi eller gastrofiberscope fund.
Resultater
Detection satser var 88,7% (126/142) for primære tumorer og 24,6% (35/142 ) for lokale lymfeknuder (LN). Ni patienter med metastaserende læsioner undergik induktion kemoterapi uden operation. Af 133 patienter udsættes for drift, positiv FDG optagelse i primære tumorer (p
= 0,047) og lokale lymfeknuder (p
< 0,001) var relateret til ikke-hærdende operationer. Middelværdien standard optagelse værdi (SUV) af primære tumorer i patienter, som gennemgik ikke-hærdelige operationer var betydeligt højere end den for patienter med hærdelige operationer (p
= 0,001). Når SUV var større end 5 og FDG optagelse af LN var positiv, blev ikke-hærdende operationer forudsiges med en følsomhed på 35,2%, en specificitet på 91,0% og en nøjagtighed på 76,7%.
Konklusioner
High SUV af den primære tumor og positiv FDG optagelse i lokale lymfeknuder på PET /CT kunne forudsige ikke-helbredende resektion i lokalt fremskreden mavekræft. Derfor information fra præoperativ PET /CT kan hjælpe beslutninger læge om andre modaliteter uden laparotomi.
Baggrund
Præoperative billeddiagnostiske undersøgelser bruges til at evaluere kliniske og kirurgiske faktorer af maligne tumorer, herunder resectability og identifikation af metastatiske læsioner, der kontraindicerer resektion . Selv om tilstedeværelsen af ​​loco-regional sygdom i billeddiagnostiske undersøgelser vil lede kirurgiske onkolog mod udforskning med den hensigt fuldstændig resektion, evnen af ​​disse undersøgelser for at udelukke ikke-hærdelighed i kirurgi er stadig kontroversiel. Salg In mavekræft, det primære mål for kirurgi er hærdelighed, dvs fjernelse af makroskopiske og mikroskopiske rester af den maligne tumor ved resektion af maven og korrekt lymphadenectomy [1]. Da ikke-helbredende behandling er en konkret dårlig prognostisk faktor for patienter, der gennemgår kirurgi for mavekræft [2, 3], kan være behov for andre modaliteter for at øge deres overlevelse. Det er imidlertid ikke let at præoperativt diagnosticere ikke-hærdelighed ved konventionelle ikke-invasive billeddannende fremgangsmåder, såsom computertomografi (CT), endoskopisk ultralyd (EUS) og magnetisk resonans billeddannelse (MRI) uden laparotomi eller laparoskopisk stadieinddeling under generel anæstesi.
Positron emissions tomografi (PET) scanning ved hjælp af radioaktivt mærkede glukose analog 18fluorodeoxyglucose (FDG) kan præsentere biologiske billeder efter glukosemetabolismen. PET-billeddannelse kan kombineres med anatomisk billeddannelse såsom konventionel CT-scanning for at forøge diagnostisk nøjagtighed [4]. Selv National Comprehensive Cancer Network (NCCN) for nylig meddelt, at præoperativ PET /CT for mavecancerpatienter kan anbefales som en mulighed for præoperativ stadieinddeling [5], at fordelene ved PET /CT fortsat usikre.
Derfor er vi analyserede oplysninger fra præoperativ PET /CT til patienter med lokalt fremskreden mavekræft og sammenlignet den med de kirurgiske resultater, med tilbagevirkende kraft. Optagelse af FDG i den primære tumor eller lokal lymfekirtel og den standardiserede optagelse værdi (SUV) blev undersøgt for deres potentiale i præoperativ forudsigelse af ikke-helbredende kirurgi. Således er formålet med denne undersøgelse var at undersøge effekten af ​​præoperativ PET /CT på den kirurgiske strategi i mavecancerpatienter.
Metoder
Patient udvælgelse og studere
Fra januar 2007 til november 2008 vores institution udført hele kroppen 18F-FDG PET /CT-scanner for 142 konsekutive patienter om tre dage før operationen. Disse patienter var blevet patologisk diagnosticeret med gastrisk adenocarcinom af endoskopisk biopsi og mistænkt for at have avancerede gastrisk kræft ved endoskopiske fund eller konventionelle forbedrede CT-scanninger. De gennemgik omhyggelige fysiske undersøgelser og andre billeddiagnostiske undersøgelser såsom knogle scanninger og bryst radiografi for at udelukke fjernmetastaser. Vi opnåede skriftligt informeret samtykke fra patienterne for præoperativ PET /CT, og derefter indsamlet deres præoperative mellemstationer data og kirurgiske resultater for denne retrospektive undersøgelse.
PET /CT scanning
Før PET /CT-scanning, alle patienter fastet i mindst 6 timer. Patienterne blev bekræftet at have blodsukkeret under 130 mg /ml og hvilede i ca. 45 minutter før modtagelse af en intravenøs injektion af 440 MBq 18F-FDG. Scanning begyndte 60 minutter senere. En kombineret PET /CT in-line-system (Biograph LSD, Siemens, Knoxville, TN) blev anvendt til alle dataindsamlingen. CT-scanning blev udført fra orbitomeatal linje til overlåret (30 mA, 130 kV, 5 mm tykke sektioner) forud for PET. PET blev derefter straks gennemført over det samme organ region med 6-8 seng positioner, med 2 min erhvervelse tid pr seng position.
Fortolkning af PET /CT
PET /CT-billeder blev gennemgået på en arbejdsstation med fusion software ( Syngo, Siemens, Knoxville, TN) ved en nuklear medicin læge, der blev givet oplysninger om de kliniske fund i patienten. Billederne blev analyseret for webstedet og mængden af ​​positive FDG optagelse; FDG optagelse blev defineret som kvalitativt positivt, når omdrejningspunkt optagelse var højere end normalt baggrund FDG aktivitet i den primære tumor, lokale lymfeknude og metastatiske læsioner. FDG-optagelse i tarmen blev betragtet som positiv, når der var væg fortykkelse af samme tarm ved CT-scanning. Den FDG uptake aktivitet inden for hver læsion blev korrigeret ved den indgivne dosis og patientens vægt til at producere en maksimal standardiseret optagelse værdi (SUV). For denne undersøgelse, vi kun vurderet SUV til primære tumorer.
Konventionel CT scanning
Konventionel abdominal forbedret CT-scanning (LightSpeed ​​VCT, GE Healthcare, Milwaukee, WI) blev udført efter intravenøs administration af kontrastmidler, med 5- til 10-mm snittykkelse fra membranen til symphysis pubis. Billedet blev også gennemgået af en radiolog, der var forsynet med patientinformation. Ikke-hærdende operation blev defineret på CT-scanninger, når mistænkelige fund mødte kriteriet om metastatisk eller ikke-resektable primære tumorer i den kirurgiske strategi
Behandling Plan
I vores institution, har vi følgende behandling strategi for mavekræft.: patienter, der har metastatiske læsioner i enten PET /CT eller CT er i gang med induktion kemoterapi med eller uden patologisk bekræftelse. Metastatiske læsioner af mavekræft omfatter lever og retroperitoneale lymfeknuder eller podning i peritoneum. En ikke-resekterbare primær tumor er angivet med pancreas eller duodenal invasion trænger pancreaticoduodenectomy eller invasion ind i roden af ​​meso-kolon. Tilfælde med kun én modalitet af PET /CT og CT viser metastatiske eller ikke-resektable primære tumorer gennemgå yderligere billeddannende undersøgelser såsom magnetisk resonans-billede (MRI) og ultralyd (US). Patienter med mistænkelige metastatiske læsioner i imaging undersøgelsen udsættes for kirurgisk iscenesættelse.
Kirurgi
Hvis patienten havde mistænkelige metastatiske læsioner eller en ikke-resektable primær tumor i billeddiagnostiske undersøgelser, vi uropført en minilaparotomy for at bekræfte metastase eller muligheden for resectability. Den abdominale indsnit blev udvidet i tilfælde med resectability i de kirurgiske resultater, og så kirurgi blev udført ved konventionel åben gastrektomi med over D1 plus beta lymphadenectomy med den hensigt at hærdelighed. Ikke-hærdelige operation blev defineret, da vi udførte åbne og lukke bypass kirurgi uden tumorresektion grund metastatiske læsioner i andre organer, blev peritoneum og retroperitoneale lymfeknuder, eller når ikke-resektable primære tumorer fundet under kirurgi. Desuden palliativ resektion af primære tumorer, hvor mikroskopisk (R1) eller makroskopiske (R2) tumorer blev tilbage, blev også inkluderet i kategorien af ​​ikke-helbredende operation.
Statistisk analyse
Statistisk analyse blev udført med den statistiske pakke til samfundsvidenskab (SPSS) version 13.0. En Chi-square test blev udført for at evaluere forskelle af FDG optagelseshastigheder i primære tumorer eller lokale lymfeknuder i henhold til de klinisk-patologiske faktorer. SUV'er af hærdelige og ikke-hærdelige operationer blev sammenlignet ved en uafhængig t-test. I hvilket omfang den SUV afveg mellem en hærdelig og ikke-hærdelige operation blev vurderet ved anvendelse receiver operator karakteristika (ROC) plots. Vi afbildet ROC kurver for SUV at forudsige ikke-hærdelig drift, og derefter beregnet følsomhed, specificitet, nøjagtighed og den positive prædiktive værdi ved forskellige SUV cutoffs (5, 7 og 9) samt positive Forbruget af lokale lymfeknuder.
Resultater
i 142 inkluderede patienter, den FDG optagelse på primære tumorer var 88,7% (126/142), og at de lokale lymfeknuder var 24,6% (32/142). Den gennemsnitlige SUV af primære kræftformer var 5,7 (interval, 1,89-19,06). I 2 patienter, andre samtidige maligniteter (kræft i skjoldbruskkirtlen og rektal kræft), at den anden billeddannende undersøgelse kunne ikke registrere blev i øvrigt fundet. Vi spillede kombinerede operationer for de patienter.
Ni patienter, som havde metastatiske læsioner eller ikke-resektable primære tumorer i enten PET /CT eller konventionel CT-scanning blev ikke opereret. PET /CT Resultaterne af disse patienter er anført i tabel 1, viser, at alle patienter havde positiv FDG-optagelse i den primære tumor. Vi udførte operationer på de resterende 133 patienter og derefter evaluerede muligheden for kurativ kirurgi (figur 1) .table 1 Undersøgelse resultater af patienter, som gennemgik induktion kemoterapi uden betjening
Ingen
CT fund
PET /CT finde
Yderligere undersøgelse
Primær
SUV
Local LN
SUV
Andre optagelse
1
Lung metastaser
2,97
2,97
Lung, Bone
Spine MRI
2
Peritoneal såning
levermetastaser
6,81
5.44
mesenterium
3
Peritoneal såning
spiserøret invasion
7,89
0
Distal spiserøret
4
Peritoneal såning
3,91
3,34
bughinde
5
Peritoneal såning
3,73
8.15
Retroperitoneal LN
Lt. supraclaviclar LN
6
levermetastaser
10,73
0
Lever
Sono, Lever MRI
7
levermetastaser
7,26
12.18
Lever
Sono
8
Peritoneal såning
2,4
0
T-kolon, omentum,
Retroperitoneal LN
9
levermetastaser
11,9
0
Lever
PET, positronemissionstomografi, CT, computertomografi, LN, lymfeknuder, SUV, standardiseret optagelse værdi, MRI, magnetisk resonans
Figur 1 Behandling strategier for patienter diagnosticeret med gastrisk adenocarcinom . GFS = gastrofiberscopy, CT = computertomografi, O & C = åben og lukning, ctx = kemoterapi
Den klinisk-patologiske karakteristika for de 133 patienter, som gennemgik kirurgi er vist i tabel 2. Satserne for FDG optagelse i den primære. tumor og lokale lymfeknuder blev sammenlignet i henhold til alder, køn, diabetisk mellitus, tumorstørrelse, tumor placering, histologi og hærdelighed af operationer. Bortset fra ikke-helbredende operation (97,1% vs. 84,8%, p
= 0,047), blev der ikke faktorer signifikant korreleret med FDG optagelse sats i den primære tumor. Patienter med store tumor størrelser viste relativt høje uptake satser i den primære tumor (92,6% vs. 83,1%, p
= 0,090). Den FDG optagelse på lokale lymfeknuder var signifikant højere hos patienter, der fik foretaget ikke-helbredende operationer (44,1% vs. 14,1%, p
< 0,001) .table 2 Præoperativ og operative fund af PET /CT i patienter, som gennemgik operation (n = 133)


n

FDG optagelse i primær tumor
FDG optagelse i lokal LN
Ja (%) Hotel (n = 117)
Nej (%) Hotel ( n = 16)
p-værdi
Ja (%) Hotel (n = 29)
Nej (%) Hotel (n = 104)
p-værdi
Age (år)
< 60
53
46 (86,8)
7 (12.1)
0,734
11 (20,8)
42 (79,2)
0,811
≥ 60
80
71 (88,8)
9 (10,7)
18 (22,5)
62 (77,5)
Køn
Mand
92
82 (89,1)
10 (10,9)
0.570
22 (23,9)
70 (76,1)
0,378
Female
41
35 (85,4)
6 (14,6)
7 (17.1)
34 (82,9)
DM
Positiv
18
16 (88,9)
2 (11.1)
1,000
5 (27,8)
13 (72,2)
0,543
Negativ
115
101 (87,8)
14 (12,2)
24 (20,9)
91 (79,1)
Størrelse (cm)
< 5
65
54 (83,1)
11 (16,9)
0,090
10 (15,4)
55 (84,6)
0,080
≥ 5
68
63 (92,6)
5 (7,4)
19 (27,9)
49 (72,1)
Beliggenhed
Øvre
22
20 (90,9)
2 (9.1)
1,000
5 (22,7)
17 (77,3)
0,909
Mellemøsten og lavere
111
97 (87,4)
14 (12,6)
24 (21,6)
87 (78,4)
Histologi
Tubular karcinom
108
95 (88,0)
13 (12,0)
1,000
25 ( 23.1)
83 (76,9)
0,435
Signet ring /mucinøs
25
22 (88,0)
3 (12,0)
4 (16,0)
21 ( 84,0)
hærdelighed
Helbredende drift
99
84 (84,8)
15 (15,2)
0,047
14 (14,1)
85 (85,9)
< 0.001
Ikke-helbredende operation
34
33 (97,1)
1 (2,9)
15 (44,1)
19 (55,9)
PET, positron emission tomografi, CT , computertomografi, FDG, fluorodeoxyglukose, LN, lymfeknuder, DM, diabetes mellitus
gennemsnitlige maksimale SUV af primære tumorer i patienter med ikke-helbredende operationer var 7,3 ± 4,5 (middelværdi ± SD), og at patienter med helbredende operationer var 4,4 ± 3,5 (middelværdi ± SD). Forskellen i SUV mellem de to grupper var signifikant (p = 0,001), og en kasse plot af SUV'er i begge grupper er vist i fig 2A. Figur 2 Maksimum SUV af primær tumor relateret til helbredende eller ikke-helbredende operation. A: Box plot af maksimal SUV af primær tumor hos patienter med helbredende eller ikke-helbredende kirurgi; middelværdierne var signifikant forskellig mellem de to grupper i en uafhængig t-test (p
< 0,001). B: Receiver operator egenskaber (ROC) kurve af maksimal SUV af primær tumor til at forudsige ikke-helbredende operation. Arealet under kurven var 0,730 (p
< 0,001, 0,629 < 95% CI < 0,831).
Et ROC-kurven for den maksimale SUV blev plottet for at forudsige ikke-kurative operationer, og en areal under kurven af ​​0.730 (p
< 0,001; 0,629 < 95% CI < 0,831) blev opnået (fig 2B). Vi beregnede diagnostiske indeks (følsomhed, specificitet, nøjagtighed og positiv prædiktiv værdi) ved forskellige SUV cutoffs for primær tumor og lymfeknude FDG optagelse, og derefter sammenlignet disse resultater med forudsigelser fra konventionel forbedret CT-scanning. Når den maksimale SUV var større end 5 og FDG optagelse af lymfeknude var positiv, var ikke-helbredende operation forudsagt med en følsomhed på 35,2%, en specificitet på 91,0%, en nøjagtighed på 76,7% og en positiv prædiktiv værdi på 57,1% . Disse værdier er højere end de, der opnås under anvendelse af andre SUV cutoffs for primære tumorer eller endda med konventionel forbedret CT-scanning (følsomhed på 17,6%, specificiteten af ​​87,9%, nøjagtighed på 69,9% og en positiv prædikativ værdi på 33,3%) (tabel 3). tabel 3 Forudsigelse af ikke-helbredende operation hos patienter, som gennemgik operation (n = 133)

n

Følsomhed
Specificitet
Nøjagtighed
Positiv prædiktiv værdi
Forbedret CT scanning
(Mistænkelig
ikke-hærdelighed)
18
0,176
0,879
0,699
0,333
Tumor SUV > 5
54
0,676
0,687
0,684
0,426
Tumor SUV > 7
24
0,353
0,879
0,744
0,500
Tumor SUV > 9
17
0,265
0,919
0,752
0.530
Lokal LN
SUV optagelse (+)
29
0,441
0,859
0,752
0,517
SUV > 5 og LN (+)
21
0,352
0,910
0,767
0,571
CT, computertomografi, SUV, standardiseret optagelse værdi, LN, lymfeknuder
Diskussion
for patienter med lokalt fremskreden mavekræft, den præoperative forudsigelse af hærdelighed er vigtigt, fordi det kan forhindre unødvendige laparotomies og direkte læger mod behandling med andre modaliteter såsom neoadjuverende kemoterapi. Konventionelle forbedrede CT-scanninger er en af ​​de vigtigste billeddannende metoder til præoperativ forudsigelse af hærdelighed. Derfor skal patienter diagnosticeret med bestemte metastatiske læsioner (CM1) ved CT-scanning kan behandles systemisk uden kirurgi. Men strategien behandling til patienter med lokalt fremskreden mavekræft og uden bestemte CM1 læsioner er ofte blevet besluttet på grundlag af kirurgiske resultater efter laparotomi eller laparoskopisk iscenesættelse [6]. Vores resultater hos patienter med lokalt fremskreden mavekræft viser, at præoperativ 18F-FDG PET /CT kunne give objektiv information om beslutninger om behandlingsstrategier såsom laparoskopisk iscenesættelse og neoadjuverende kemoterapi.
På nuværende flere undersøgelser har rapporteret, at FDG -kæledyr er den mest følsomme ikke-invasiv billeddannelse strategi til påvisning fjernmetastase [7, 8]. Derfor blev vores undersøgelse også designet, at patienter med formodede metastatiske læsioner på CT-scanning ledsaget af FDG-optagelse blev startet på induktion kemoterapi uden operation. Tidligere undersøgelser rapporteret, at FDG-PET, og ikke PET /CT, var mere følsom end CT-scanning til detektering primære tumorer i fremskreden sygdom, men ringere end CT til påvisning lymfeknudemetastase intraabdominal [8, 9]. Desuden viste de seneste undersøgelser, at FDG-PET havde lavere følsomhed til påvisning af lymfeknuder metastase, og selv ikke havde nogen konkret rolle som præoperativ billeddannelse gastrisk kræft [10, 11]. Desuden er undersøgelser, der underbygger anvendelsen af ​​PET /CT i gastrisk carcinoma mangler hidtil, og de fleste læger ikke kan bekræfte, om tilsætning CT information til FDG-PET vil forbedre diagnostisk nøjagtighed. På grund af disse grunde er de nuværende mål for præoperativ PET /CT i de fleste centre, der udfører operationer for gastriske kræftpatienter, herunder vores institution, er som følger: 1) for at bekræfte metastase derimod-forstærket CT-scanning; 2) at undersøge metastatiske læsioner, der ikke påvises ved kontrast-forstærket CT-scanning; 3) for at evaluere andre skjulte samtidige maligniteter, der er asymptomatisk og påvises ved CT-scanning. I modsætning til ovennævnte brug af PET-CT i mavekræft, vi fokuserede på forudsigelse af kirurgiske fund gennem resultatet af præoperativ PET-CT. Resultaterne af vores undersøgelse antydede, at behandlingsstrategi af mavekræft kunne afgøres efter fund af FDG-PET CT.
Med hensyn til præoperativ PET /CT som et redskab til kirurgiske strategi beslutninger, nærværende undersøgelse afdækket flere relevante resultater. Efter semi-kvantitativ funktion af FDG-PET /CT, graden af ​​FDG-optagelse af den primære tumor og SUV blev analyseret til forudsigelse af hærdelighed. Middelværdien SUV af den primære tumor i patienter, som gennemgik ikke-kurativ operation var signifikant højere end den for patienter med kurativ kirurgi. Derfor kan SUV af den primære tumor være en prædiktiv faktor for ikke-helbredende kirurgi; Dette understøttes af resultaterne af ROC-kurven. Når vi definerede en gennemsnitlig primær tumor SUV på mere end 5,0 og positiv optagelse af FDG i perigastric lymfeknuder som cutoff værdier for forudsigelse af ikke-helbredende resektion, følsomhed, specificitet og nøjagtighed var højere end forbedret CT-scanning. Derfor finder vi, at FDG-PET /CT kan være et værktøj til beslutninger om laparoskopisk staging eller neoadjuverende kemoterapi.
SUV værdier er fælles indekser for sporstof optagelse i undersøgelser med PET, og kan beregnes ud fra radioaktiviteten af ​​tumorer efter injektion af fluor 18F-FDG efter kropsvægt og fysisk forfald [12]. Muligheden for at anvende SUV til præoperativ PET /CT som en prædiktor for hærdelighed forklares ved følgende. SUV kan repræsentere vækstraten af ​​maligne tumorer. Adskillige rapporter har beskrevet, at glukose udnyttelse er højere i hastigt voksende tumorer end i mindre aggressive neoplasi [13, 14]. I vores undersøgelse blev den gennemsnitlige SUV korreleret med hærdelighed af fremskreden mavekræft.
Diagnostisk laparoskopi for iscenesættelsen af ​​mavekræft har den fordel for diagnose af radiografisk okkult metastatisk sygdom. Men laparoskopisk iscenesættelse kræver generel anæstesi og mange undersøgelser har rapporteret, at de fleste patienter, der gennemgår laparoskopisk iscenesættelse også nødt til at gennemgå laparotomi [15-17]. Desuden har dyreforsøg vist, at pneumoperitoneum grund laparoskopisk undersøgelse kan forringe immunitet og fremme tumorvækst [18-20]. Derfor har den rutinemæssige brug af laparoskopisk iscenesættelse for patienter med fremskreden mavekræft blevet afhørt. Flere undersøgelser har anbefalet, at laparoskopisk iscenesættelse udføres hos patienter med fremskredne primære tumorer (overinvasion i muskel propria) og ingen signifikant metastatisk læsion, og undgås, hvis tumoren ikke indebærer gastroøsofageal krydset og lymfeknude metastaser er fraværende på spiral CT eller endoskopi ultralyd (EUS) [6, 21]. Men resultaterne af CT eller EUS ofte subjektive afhængigt af radiolog eller endoscopist, mens PET /CT kan etablere objektive oplysninger, såsom optagelsen af ​​FDG i primære tumorer eller lymfeknuder og graden af ​​optagelse præsenteret som SUV.
med hensyn til FDG optagelse i lokale lymfeknuder, selv om PET /CT tilføjet anatomiske oplysninger af lymfeknude udvidelsen, PET-scanning er begrænset i sin evne til at adskille en lokal lymfeknude fra en primær tumor på grund af intens sporstof ophobning og dårligt defineret anatomiske grænser [22]. Metastatiske lokale lymfeknuder blev identificeret ved PET /CT, når der blev udvidet lymfeknude læsioner med FDG optagelse sker separat fra primære tumorer. Derudover er der forstørres eller konglomererede lymfeknuder kan føre til unresectablilty grund af invasionen af ​​metastatiske knuder i bugspytkirtlen og større fartøjer såsom hepatiske arterie eller cøliaki stammen. Skønt den positive rate af metastatiske lymfeknuder i PET /CT ikke er høj, kan det indikere så aggressiv som disse gastrisk kræft er vanskelige at helbrede med resektion. I vores undersøgelse blev positiv lymfeknude metastaser i PET /CT relateret til ikke-helbredende operation; dette kan have højere prædiktiv nøjagtighed for ikke-helbredende kirurgi, at SUV af den primære tumor alene.
Vores undersøgelse har adskillige begrænsninger. For det første kan antallet af indskrevne patienter være for lille til at bekræfte den kliniske gyldigheden af ​​PET /CT for mavekræft. Derfor bør planlægges undersøgelser indskrive større populationer for at bekræfte sammenhængen mellem præoperative PET /CT og operative resultater. For det andet, kan kriterierne for ikke-helbredende operation være subjektive. I denne undersøgelse blev mavekræft med bestemte fjerntliggende metastatiske læsioner (M1) eller med kirurgiske resultater af invasion ind i pancreas hovedet nødvendigvis defineret som ikke-helbredende kirurgi. Pancreaticoduodenectomy som en helbredende operation for pancreas invasioner af mavekræft kræver er kontroversielle på grund af høj operativ morbiditet og mortalitet [23, 24]. Desuden har ingen resultater fra kliniske undersøgelser bekræftede fordelene ved pancreaticoduodenectomy for mavekræft. For det tredje, selv om tidligere undersøgelser har rapporteret en forskel i FDG optagelseshastighed ifølge den histologiske type af gastrisk cancer [9, 25], blev dette ikke observeret i vores undersøgelse. Vi mener, at begrænse vores indskrivning af patienter til dem med fremskreden mavekræft kan maskere forskellen i FDG optagelse af histologiske type, da tumor størrelse og dybden af ​​invasion kan påvirke på FDG optagelse [9].
Konklusioner
på trods af disse begrænsninger, vores resultater viser, at høj FDG optagelseshastighed af den primære tumor og lokale lymfeknuder er relateret til ikke-hærdelige kirurgi. Høj SUV af den primære tumor og positiv FDG optagelse af lokale lymfeknuder i PET /CT kunne forudsige ikke-helbredelig kirurgi i lokalt avanceret mavekræft med højere specificitet, nøjagtighed og positive prædiktive værdier end dem, der opnås ved CT-scanning. Derfor foreslår vi, at gastrisk kræftpatienter viser høj SUV i den primære tumor og positiv FDG optagelse i lokale lymfeknuder på PET /CT bør underkastes neoadjuverende kemoterapi eller laparoskopisk iscenesættelse for at undgå unødvendig laparotomi. Desuden vil vi
vurdere sammenhængen mellem præoperative PET /CT og postoperativ prognose gennem opfølgning af de inkluderede patienter at forbedre de kliniske fordele af PET /CT. Erklæringer
Forfattere 'originale indsendte filer til billeder
Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12957_2010_725_MOESM1_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12957_2010_725_MOESM2_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 2 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Helicobacter pylorigenotypes identificeret i gastrisk biopsi prøver fra jordanske patienter
• Giant gastrointestinal stromal tumor (GIST) i maven årsag til høj tarmobstruktion: kirurgisk behandling