Učinkovitost predoperativnega PET /CT za napovedovanje curability v kirurgiji za lokalno napredovalega raka želodca

Učinkovitost predoperativna PET /CT za napovedovanje curability v kirurgiji za lokalno napredovalega raka želodca
Abstract
Ozadje
koristi predoperativnega 18FDG-PET /CT za rakom želodca, ostajajo negotove. Cilj te raziskave je bil raziskati učinke predoperativnega 18FDG-PET /CT na kirurški strategiji za lokalno napredovalega raka želodca nazaj.
Metode
Od januarja 2007 do novembra 2008, 18FDG- PET /CT je bilo izvedeno pri 142 bolnikih, ki so bili z diagnozo napredovalega raka želodca, ki ga računalniške tomografije ali gastrofiberscope ugotovitve.
Rezultati
mer za ugotavljanje bilo 88,7% (126/142) za primarne tumorje in 24,6% (35/142 ) za lokalne bezgavke (LN). Devet bolnikov z metastatskim poškodb doživel indukcijski kemoterapiji brez operacije. Od 133 bolnikov, izpostavljene delovanju, pozitiven FDG privzema v primarnih tumorjev (p
= 0,047) in lokalne bezgavke (p
< 0,001) je bil povezan z non-ozdravljivih operacije. Povprečni standardni privzema vrednost (SUV) primarnih tumorjev bolnikih, ki so non-ozdravljiv operacije je bila bistveno višja kot pri bolnikih z ozdravljivih operacij (p
= 0,001). Ko je SUV je bil večji od 5 in FDG sprejemanje LN je bil pozitiven, so non-ozdravljivih operacije napovedati z občutljivostjo 35,2%, kar je specifičnost 91,0% in točnostjo 76,7%.
Sklepe
Visoka SUV od primarni tumor in pozitivno FDG privzema v lokalnih bezgavkah na PET /CT mogoče napovedati ne kurativno resekcijo v lokalno napredovalega raka želodca. Zato se podatki iz predoperativnega PET /CT lahko pomagajo odločitve zdravnikov o drugih načinih brez laparotomijo.
Ozadje
so predoperativno slikanja uporabljajo za ocenjevanje klinične in kirurške dejavnike malignih tumorjev, vključno z resektabilnost in identifikacijo metastatskih lezij, ki kontraindikacija resekcijo . Čeprav bo prisotnost lokalnoregionalno bolezni študij slikanja neposredno kirurško onkologa proti raziskovanje z namenom popolne resekcijo, sposobnost teh študij izključiti non-curability v operaciji še vedno sporna.
In rakom želodca, kar je glavni cilj kirurgije je curability, tj odprava makroskopskih in mikroskopskih ostankov malignega tumorja, ki resekcijo želodca in ustrezno limfadenektomijo [1]. Ker ne kurativno zdravljenje je vsekakor slaba prognostični dejavnik pri bolnikih, ki so ga operirali zaradi raka želodca [2, 3], se lahko potrebni tudi drugi načini, da bi povečali njihovo preživetje. Vendar pa ni lahko predoperativno diagnozo ne-curability s konvencionalnimi neinvazivnimi metodami slikanja, kot so računalniško tomografijo (CT), endoskopski ultrazvok (EUS) in slikanje magnetno resonanco (MRI) brez laparotomijo ali laparoskopsko uprizoritev pod splošno anestezijo.
emisijska tomografija tomografija (PET), slikanje z uporabo radioaktivno označen analog glukoze 18fluorodeoxyglucose (FDG) lahko predstavljajo biološke slike glede na presnovo glukoze. PET slikanje lahko kombiniramo z anatomsko slikanje kot konvencionalni CT skeniranje za povečanje diagnostične natančnosti [4]. Čeprav National Comprehensive Cancer omrežja (NCCN) je pred kratkim napovedal, da predoperativno PET /CT pri bolnikih z rakom želodca mogoče priporočiti kot možnost za predoperativno uprizoritve [5], prednosti PET /CT negotova.
Zato smo analizirali podatke iz predoperativnega PET /CT pri bolnikih z lokalno napredovalim rakom želodca in ga primerjali s kirurškimi rezultatov za nazaj. so raziskovali privzem FDG v primarnega tumorja ali lokalne bezgavke in standardizirane vrednosti absorpcije (SUV) za njihov potencial v predoperativnega napovedi non-kurativne kirurgije. Tako je bil cilj te študije naj preuči učinke predoperativno PET /CT na kirurški strategijo pri bolnikih z rakom želodca.
Metode
izbiro bolnika in študij
Od januarja 2007 do novembra 2008, naša ustanova izvaja celotno telo 18F-FDG PET /CT za 142 zaporednih bolnikov, približno tri dni pred operacijo. Ti bolniki so bili patološko diagnozo adenokarcinomom želodca, ki ga endoskopske biopsije in osumljeni napredovalega raka želodca s endoskopske preiskave ali konvencionalnih izboljšane CT. So doživel skrbno fizične preglede in druge študije slikanje, kot so kosti skenira in prsih radiografijo, da se izključi oddaljenih metastaz. Dobili smo pisno privolitev iz pacientov za predoperativno PET /CT, in nato pobrali predoperativno podatke počivališča in kirurške rezultate retrospektivni študiji.
PET /CT slikanje
Pred PET /CT skeniranje, vsi bolniki postili na najmanj 6 ur. Bolniki so potrdili, da se raven sladkorja v krvi pod 130 mg /ml in počivati ​​približno 45 minut, preden je prejela intravenozno injekcijo 440 MBq 18F-FDG. Skeniranje je začela 60 minut kasneje. Kombinirani PET /CT-line sistem (Biograph LSD, Siemens, Knoxville, TN), je bila uporabljena za vse zbirke podatkov. CT skeniranje je bila izvedena iz orbitomeatal črte do zgornjega dela stegen (30 mA, 130 kV, 5 mm debeline odsekov) pred PET. PET je nato takoj potekalo po istem predelu telesa z 6-8 posteljnih položajih, z 2 min časa za pridobivanje na položaju posteljo.
Razlaga PET /CT
PET /CT slik so bile pregledane na delovni postaji s fuzijo programske opreme ( Syngo, Siemens, Knoxville, TN), ki ga je zdravnik s področja nuklearne medicine, ki je bila izdana informacije o kliničnih ugotovitev v pacienta. Podobe so bili analizirani na mestu in količino pozitivne FDG vnosa; FDG poraba je bila opredeljena kot kvalitativno pozitiven, ko je bila osrednja poraba višja od normalne ozadje FDG dejavnosti v primarnega tumorja, lokalnih bezgavk in metastatskih lezij. FDG absorpcije v črevesju je obravnavati kot pozitiven, ko je bil zid odebelitev istega črevesja na CT. Poraba dejavnost FDG znotraj vsake lezije je bila popravljena z danega odmerka in teže bolnika za proizvodnjo najvišjo standardizirano vrednost vpijanja (SUV). V tej študiji smo ocenili le SUV na primarnih tumorjev Konvencionalna CT.
Skeniranje
konvencionalne trebuhu okrepljeno CT skeniranje je (Lightspeed VCT, GE Healthcare, Milwaukee, WI) izvede po intravenskem dajanju kontrastnih sredstev, s 5- 10 mm debeline rezina iz prepone do medenice pubis. Slika je ogledal tudi radiolog, ki je bil opremljen s podatki pacientov. Non-ozdravljiv operacija je bila opredeljena na CT ko sumljivih ugotovitve izpolnjujejo kriterij metastatskih ali neodstranljivih primarnih tumorjev pri kirurških strategijo načrta zdravljenja
V naši instituciji, smo naslednje strategije zdravljenja za rakom želodca.: bolniki, ki imajo metastaznih lezij v obeh PET /CT ali CT se je začela na indukcijski kemoterapiji, z ali brez patološkega potrditve. Metastatskim žarišča raka želodca vključujejo jetra in retroperitonealno bezgavke ali sejanje v peritonej. Non-resektabilne primarni tumor kaže pankreatične ali dvanajstnika invazije zahteva pancreaticoduodenectomy ali vdor v korenu mezo-debelega črevesa. Primeri, s samo enim modaliteta PET /CT in CT kaže metastatskega ali neodstranljivih primarne tumorje opraviti dodatne študije slikanja, kot so magnetno slike resonanco (MRI) in ultrazvok (ZDA). Bolniki z sumljivih metastatskih lezij v študiji slikovnega so izpostavljeni kirurški uprizoritve.
Kirurgije
Če bolnik imel sumljivih metastaznih poškodb ali ne-resektabilne primarni tumor v študij slikanja, smo najprej izvedli minilaparotomy, da potrdite metastaze ali možnost resektabilnost. Rez v trebuhu je bil podaljšan v primerih, resektabilnost v kirurških ugotovitve, nato pa je bila operacija izvedena z običajnim odprto želodca z več kot D1 plus beta limfadenektomijo z namenom curability. Non-ozdravljiv operacija je bila opredeljena, ko smo izvedli odprto in blizu bypass operacijo brez tumorja zaradi metastatskih lezij v drugih organih, so trebušne votline in retroperitonealno limfa, ali če ne neresektabilne primarni tumorji našel med operacijo. Poleg tega, paliativna resekcija primarnih tumorjev, v kateri mikroskopski (R1) ali makroskopskih (R2), tumorji, ostala je bila vključena tudi v kategorijo ne-kurativnega delovanja.
Statistična analiza
Statistična analiza je bila opravljena s statističnim paketom za družboslovje (SPSS) verzija 13.0. Chi-kvadrat test je bil izveden, da bi ocenili razlike v deležih porasta FDG v primarnih tumorjev ali lokalne bezgavke v skladu s klinično-patoloških dejavnikov. Je SUV iz ozdravljivih in ne-ozdravljivih operacijah smo primerjali neodvisni t-test. Obseg, v katerem je SUV razlikovala med ozdravljiva in niso ozdravljive Operacija je bila ocenjena s pomočjo značilnosti sprejemnik operaterja (ROC) parcele. narisane smo ROC krivulje za SUV napovedati ne strdi, delovanje, nato pa se izračuna občutljivost, specifičnost, natančnost in pozitivno napovedno vrednost pri različnih SUV cutoffs (5, 7 in 9), kot tudi pozitivno absorpcije lokalnih bezgavk.
Rezultati
V 142 vpisanih bolnikov, je bila stopnja FDG poraba primarnih tumorjev 88,7% (126/142) in lokalnih bezgavk je bila 24,6% (32/142). Povprečni SUV primarnih rakov je bil 5,7 (razpon 1,89-19,06). Pri 2 bolnikih, drugih sočasnih malignih bolezni (raka ščitnice in raka danke), da je druga študija slikanje ni bilo zaznati bili po naključju našel. izvedli smo združili dejavnosti, pri tistih bolnikih.
devet bolnikov, ki je imela metastatski poškodbe ali neodstranljivih primarnih tumorjev pri obeh PET /CT ali konvencionalne CT nista obratovali. Ugotovitve PET /CT teh bolnikov so navedeni v tabeli 1, ki kaže, da so imeli vsi bolniki pozitivno FDG privzema primarnega tumorja. izvedli smo operacij na preostalih 133 bolnikov in nato oceniti možnost kurativnega operaciji (slika 1) .table 1 Študijski rezultati bolnikih, ki so indukcijski kemoterapiji brez operacije
Ne
CT ugotovitev
PET /CT iskanju
Dodatne študije
Osnovna
SUV
lokalno LN
SUV
Drugi prevzem
1
pljuč metastaz
2.97
2.97
Lung, Bone
hrbtenico MRI
2
peritonealno sejanje
jetra metastaz
6.81
5.44
mezenterije
3
peritonealni sejanje
požiralnika invazije
7.89
0
distalnega požiralnika
4
peritonealno sejanje
3,91
3,34
potrebušnice
5
peritonealni sejanje
3,73
8.15
retroperitonealno LN
Lt. supraclaviclar LN
6
jetrne metastaze
10.73
0
jetra
Sono, jetra MRI
7
metastaz jeter
7.26
12.18
jetra
Sono
8
peritonealno sejanje
2.4
0
T-kolona, ​​Omentum
Retroperitonealna LN
9
metastaz jeter
11,9
0
jetrih
PET, pozitronska emisijska tomografija, CT, računalniška tomografija, LN, bezgavke, SUV, standardizirane vrednosti sprejem, MRI, slikanje z magnetno resonanco
Slika 1 strategije zdravljenja za bolnike z diagnozo adenokarcinomom želodca . GFS = gastrofiberscopy, CT = CT, O & C = odprta in zaprtje, CTx = kemoterapijo
klinično-patološke značilnosti 133 bolnikih, ki so operacijo so predstavljene v tabeli 2. stopnje FDG vnosa v primarni. tumor in lokalne bezgavke smo primerjali glede na starost, spol, diabetične bolezni, velikost tumorja, lokacija tumorja, histologijo in curability poslovanja. Razen ne kurativno delovanje (97,1% proti 84,8%, p
= 0,047), ni bilo dejavniki pomembno povezana s stopnjo absorpcije FDG v primarnega tumorja. Bolniki z velikimi velikosti tumorja je pokazala razmeroma visoko stopnjo privzema v primarnega tumorja (92,6% v primerjavi s 83,1%, p
= 0,090). Stopnja FDG sprejemanje lokalnih bezgavk je bila bistveno višja pri bolnikih, ki so non-kurativni dejavnosti (44,1% proti 14,1%, p
< 0,001) .table 2 predoperativno in operativne ugotovitve PET /CT pri bolnikih, ki so delovanje (n = 133)


n

FDG vnosa v primarnega tumorja
FDG vnos v lokalni LN
Da (%)
(n = 117)
Ne (%)
( n = 16)
p-vrednost
Da (%)
(n = 29)
Ne (%)
(n = 104)
p-vrednost
dobe (let)
< 60
53
46 (86,8)
7 (12,1)
0,734
11 (20,8)
42 (79,2)
0.811
≥ 60
80
71 (88,8)
9 (10,7)
18 (22,5)
62 (77,5)
Spol
Moški
92
82 (89,1)
10 (10,9)
0.570
22 (23,9)
70 (76,1)
0,378
Moški
41
35 (85,4)
6 (14,6)
7 (17,1)
34 (82,9)
DM
Positive
18
16 (88,9)
2 (11.1)
1.000
5 (27,8)
13 (72,2)
0,543
Negative
115
101 (87,8)
14 (12,2)
24 (20,9)
91 (79,1)
Velikost (cm)
< 5
65
54 (83,1)
11 (16,9)
0,090
10 (15,4)
55 (84,6)
0.080
≥ 5
68
63 (92,6)
5 (7.4)
19 (27,9)
49 (72,1)
Lokacija
Zgornja
22
20 (90,9)
2 (9.1)
1.000
5 (22,7)
17 (77,3)
0.909
srednjem in spodnjem
111
97 (87,4)
14 (12,6)
24 (21,6)
87 (78,4)
Histologija
Tubular karcinom
108
95 (88,0)
13 (12,0)
1.000
25 ( 23.1)
83 (76,9)
0.435
pečatni prstan /mucinozni
25
22 (88,0)
3 (12,0)
4 (16,0)
21 ( 84.0)
Curability
Zdravilna delovanje
99
84 (84,8)
15 (15,2)
0,047
14 (14,1)
85 (85,9)
< 0,001
Non-kurativno delovanje
34
33 (97,1)
1 (2.9)
15 (44,1)
19 (55,9)
PET, emisijska tomografija pozitron, CT , računalniška tomografija, FDG, Fluorodeoksiglukoza, LN, bezgavke, DM, sladkorna bolezen
srednjo maksimalno SUV primarnih tumorjev pri bolnikih z ne-kurativne dejavnosti je bila 7,3 ± 4,5 (povprečje ± SD), in da je bolnikov z kurativnih dejavnosti je bil 4,4 ± 3,5 (povprečje ± SD). Razlika v SUV med obema skupinama je bila pomembna (p = 0,001) in polje izris SUV v obeh skupinah je predstavljen na sliki 2A. Slika 2 Največja SUV primarnega tumorja v zvezi s kurativno ali ne-kurativno delovanje. A: Box plot največje SUV primarnega tumorja pri bolnikih z kurativno ali ne-kurativno operacijo; srednje vrednosti so bile bistveno razlikuje med obema skupinama v neodvisni t-test (p
< 0,001). B: Sprejemnik značilnosti operaterja (ROC) krivulja največjega SUV primarnega tumorja za napovedovanje ne kurativno delovanje. Območje pod krivuljo je 0,730 (p
< 0.001, 0.629 < 95% CI < 0,831).
An ROC krivulja največjega SUV je narisane da napovedati non-kurativnih dejavnosti, in površina pod krivuljo 0,730 (p
< 0,001; 0,629 < 95% CI < 0,831), dobimo (slika 2b). Izračunali smo diagnostične indeksi (občutljivost, specifičnost, natančnost in pozitivna napovedna vrednost) pri različnih SUV cutoffs za primarnega tumorja in bezgavk FDG vnosu in nato primerjali te rezultate z napovedmi iz konvencionalne okrepljeno CT skeniranje. Ko je bila največja SUV večji od 5 in FDG privzem bezgavke je bil pozitiven, je non-kurativno delovanje napovedati z občutljivostjo 35,2%, kar je specifičnost 91,0%, natančnostjo 76,7% in pozitivno napovedno vrednost 57,1% . Te vrednosti so višje od tistih, ki z uporabo drugih SUV Cutoffs za primarne tumorje ali celo s konvencionalnim okrepljeno CT skeniranje (občutljivost 17,6%, specifičnost 87,9%, točnost 69,9% in pozitivno napovedno vrednost 33,3%) (tabela 3). Tabela 3 Napoved non-kurativnega delovanja pri bolnikih, ki so bile opravljene operacije (n = 133)

n

Občutljivost
Specifičnost
Natančnost
Pozitivna napovedna vrednost
Okrepljeno CT Scan
(Sumljiva
non-curability)
18
0.176
0,879
0,699
0,333
Tumor SUV > 5
54
0,676
0,687
0,684
0,426
Tumor SUV > 7
24
0,353
0,879
0,744
0.500
Tumor SUV > 9
17
0.265
0,919
0,752
0.530
Lokalni LN
SUV absorpcije (+)
29
0.441
0,859
0,752
0,517
SUV > 5 in LN (+)
21
0,352
0,910
0.767
0,571
CT, računalniška tomografija, SUV, standardizirani privzema vrednost, LN, bezgavke
Razprava
Pri bolnikih z lokalno napredovalim rakom želodca, predoperativna napoved curability je pomembno, saj lahko prepreči nepotrebne laparotomies in neposredne zdravniki proti zdravljenju z drugimi načini, kot so novi dopolnilni kemoterapiji. Konvencionalni izboljšane CT je eden od najpomembnejših načinov slikanja za predoperativno napovedovanje curability. Zato so bolniki z diagnozo trdna metastatskim lezije (cm1), s CT se lahko zdravijo sistemsko brez operacije. Vendar pa je strategija za zdravljenje bolnikov z lokalno napredovalim rakom želodca in brez določnih CM1 poškodbah je pogosto odločila na podlagi kirurških ugotovitev po laparotomijo ali laparoskopsko uprizoritev [6]. Naši rezultati pri bolnikih z lokalno napredovalim želodca raka kažejo, da predoperativno 18F-FDG PET /CT lahko zagotovi objektivne podatke za odločitev glede strategije obdelave, kot so laparoskopsko uprizarjanja in neoadjuvantno kemoterapijo.
Trenutno je več študij so poročali, da FDG -domače živali je najbolj občutljiv neinvazivna strategija slikanje za odkrivanje oddaljenih metastaz [7, 8]. Zato je bila naša raziskava zasnovana tako, da so bili bolniki s sumom na metastatskih poškodb na CT skeniranje, ki jih spremlja FDG privzema začela na indukcijski kemoterapiji brez operacije. Prejšnje študije so poročali, da je bil FDG-PET, in ne PET /CT bolj občutljiva kot CT skeniranje za odkrivanje primarnih tumorjev pri katerih je bolezen napredovala, vendar slabši od CT za odkrivanje limfnega vozla metastaze znotraj trebuhu [8, 9]. Poleg tega so nedavne študije pokazale, da je FDG-PET manjšo občutljivost za odkrivanje bezgavk in tudi ni imela določen vlogo kot predoperativno slikanje raka želodca [10, 11]. Poleg tega so študije, ki potrjujejo uporabo PET /CT pri karcinomu želodca manjkajo doslej, in večina zdravnikov ne more potrditi, ali bo dodal CT informacije FDG-PET izboljšala diagnostično natančnost. Zaradi teh razlogov, sedanji cilji predoperativno PET /CT v večini centrov, ki opravljajo posle za bolnike želodca raka, vključno z našo institucijo, so naslednji: 1), za potrditev metastaze s povečanim kontrastom CT; 2), da razišče metastaznih poškodbe, ki niso odkrite s povečanim kontrastom CT; 3) oceni druge skrite sočasnih maligna obolenja, ki so brez simptomov in nezaznavno s CT skeniranje. V nasprotju z zgoraj uporabe PET-CT raka želodca, smo se osredotočili na napovedi kirurške ugotovitve skozi zaradi predoperativnega PET-CT. Rezultati naše raziskave kažejo, da bi se strategija zdravljenje raka želodca odločila po ugotovitvi FDG-PET CT.
Glede predoperativnega PET /CT kot orodje za kirurške odločitve strategije, ta študija je odkrila več ustreznih rezultatov. Uporaba semi-kvantitativno značilnost FDG-PET /CT, stopnjo FDG privzema primarnega tumorja in SUV smo analizirali za napovedovanje curability. Srednja SUV primarnega tumorja pri bolnikih, ki so zunaj kurativno operacijo je znatno višja kot pri bolnikih s kurativno operacijo. Zato bi SUV primarnega tumorja je napovedni dejavnik za ne-kurativno operacijo; To je podprto z rezultati krivulje ROC. Ko smo določili povprečno primarnega tumorja SUV, ki je večja od 5,0 in pozitiven privzem FDG v perigastric bezgavk so ločilne vrednostmi za napovedovanje ne kurativno resekcijo so občutljivost, specifičnost in natančnost višje od okrepljenega CT skeniranje. Tako smo ugotovili, da /CT lahko FDG-PET orodje za sprejemanje odločitev v zvezi z laparoskopsko uprizoritev ali novi dopolnilni kemoterapiji.
SUV vrednote so skupne indeksi vnosa sledila v študijah z PET, in se lahko izračuna iz radioaktivnosti tumorjev po injiciranju fluora 18F-FDG glede na telesno maso in fizično razpada [12]. Možnost uporabe SUV za predoperativno PET /CT, kot napovedovalec za curability je mogoče pojasniti z naslednjim. SUV lahko predstavljajo rast malignih tumorjev. Več poročila so opisali, da je izkoristek glukoze v hitro rastočih tumorjev višja kot v manj agresivnih neoplazije [13, 14]. V naši raziskavi je bila povprečna SUV povezana z curability napredovalega raka želodca.
Diagnostično laparoskopijo za je uprizoritev rakom želodca koristi za diagnozo radiološko okultnih metastaz. Vendar pa laparoskopsko uprizoritev zahteva splošno anestezijo, številne študije so poročali, da ima tudi večina bolnikov, ki opravijo laparoskopsko uprizoritev opraviti laparotomijo [15-17]. Poleg tega so študije na živalih pokazale, da pneumoperitoneum zaradi laparoskopsko pregledu lahko poslabša imunost in spodbuja rast tumorja [18-20]. Zato je bila rutinska uporaba laparoskopske uprizoritve pri bolnikih z napredovalim rakom želodca vprašljiva. Številne študije so priporoča, da se laparoskopski uprizoritev pri bolnikih z naprednimi primarnih tumorjev (overinvasion v mišicah proprie) in brez večjega metastatskega lezije, in preprečiti, če tumor ne gre za gastroezofagealno križišču in bezgavk metastaze je odsoten zaradi spiralnega CT ali endoskopijo ultrazvok (EUS) [6, 21]. Vendar pa rezultati CT ali EUS so pogosto subjektivna, odvisno od radiologa ali endoscopist, ker lahko PET /CT vzpostavitev objektivne informacije, kot so privzem FDG v primarnih tumorjev ali bezgavke in stopnjo izkoriščenosti predstavljen kot SUV.
v smislu FDG privzema v lokalnih bezgavkah, čeprav PET /CT dodal anatomsko informacije o širitvi bezgavk, PET skeniranje je omejena na njegovo sposobnost, da loči lokalno bezgavka iz primarnega tumorja zaradi intenzivno kopičenje tracer in slabo opredeljene anatomski meje [22]. Metastatskim lokalne bezgavke so bile ugotovljene s PET /CT, ko so bili tam razširila bezgavk poškodbe s FDG privzema pojavljajo ločeno od primarnih tumorjev. Poleg tega obstaja povečana ali conglomerated bezgavke lahko privede do unresectablilty zaradi vdora zasevkov v trebušni slinavki in velikih žil, kot jetrne arterije ali celiakijo prtljažnik. Zato, čeprav je pozitivna stopnja metastatskih bezgavk v PET /CT ni visoka, je to lahko znak za agresivno, kot so te v želodcu raka težko zdraviti z resekcijo. V naši raziskavi, je bil pozitiven bezgavko metastaze v PET /CT, povezane z non-kurativno operacijo; To bi lahko imela večjo napovedno točnost za non-kurativno operacijo, da SUV samega primarnega tumorja.
Naša raziskava ima nekaj omejitev. Najprej je število vpisanih pacientov lahko premajhna za potrditev kliničnega veljavnost PET /CT raka želodca. Zato bi bilo treba študije vpisovale večje populacije je treba načrtovati, da se potrdi korelacijo med predoperativno PET /CT in operativne ugotovitve. Drugič, merila za non-kurativno operacijo lahko subjektivna. V tej študiji so rak želodca z natančnimi oddaljenimi metastaznih poškodb (M1) ali s kirurškimi ugotovitev vdora v trebušne slinavke glave nujno definiran kot ne-kurativno operacijo. Pancreaticoduodenectomy kot kurativne operaciji trebušne slinavke vpadov raka želodca, ki zahtevajo, so sporna zaradi visoke operativne obolevnosti in umrljivosti [23, 24]. Poleg tega so nobenih rezultatov kliničnih preskušanj potrdili ugodnosti pancreaticoduodenectomy za rakom želodca. Tretjič, čeprav so prejšnje študije poročajo razlika v stopnji absorpcije FDG glede na histološki tip raka želodca [9, 25], to ni bilo opaziti v naši raziskavi. Prepričani smo, da bi lahko omejila našo vpis bolnikov na tiste z napredovalim rakom želodca, maska ​​razliko v FDG vnos v histološki tip, saj lahko velikost tumorja in globina invazije vpliva na privzem FDG [9].
Sklepi
kljub tem omejitvam, naši rezultati kažejo, da je visoka stopnja FDG sprejemanje primarnega tumorja in lokalnih bezgavk povezana z ne-strdljivega operacijo. Visoka SUV primarnega tumorja in pozitivno FDG sprejemanje lokalnih bezgavk v PET /CT mogoče napovedati ne strdi, kirurški poseg v lokalno napredovalega raka želodca z višjo specifičnost, točnost in pozitivne napovedne vrednosti, kot jih dosegla CT. Zato predlagamo, da pacienti želodca z rakom, ki kažejo visoko SUV primarnega tumorja in pozitivno FDG sprejemom v lokalnih bezgavkah na PET /CT je treba opraviti neoadjuvantno kemoterapijo ali laparoskopsko uprizoritve, da bi se izognili nepotrebnim laparotomijo. Poleg tega bomo ocenili povezavo med predoperativno PET /CT in pooperativne prognozo preko spremljanju vpisanih pacientov za izboljšanje klinične koristi PET /CT.
Originalne oddane datoteke deklaracij
avtorjev slik
Spodaj so povezave do originalnih predloženih spisov avtorjev za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2010_725_MOESM2_ESM.tiff avtorjev 12957_2010_725_MOESM1_ESM.tiff avtorjev prvotne datoteke za sliko 2 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Helicobacter pylorigenotypes opredeljene v želodcu biopsijo iz Jordanski patients
• Velikanski stromalni tumor na prebavilih (GIST) želodčne vzrok visoke obstrukcijo črevesja: Kirurška management